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Unidad 1: Hematologa generalidades
UNIDAD 1: Hematologa generalidades
GENERALIDADES
La sangre es un tejido compuesto por plasma y clulas como;
glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas (fragmentos
celulares).
La hematologa es la ciencia de la medicina que estudia los
elementos formes de la sangre (glbulos rojos, glbulos blancos y
plaquetas) y la hemostasia (coagulacin). Esto lo realiza mediante
la utilizacin de diferentes mtodos de laboratorio.
Origen: produccin, diferenciacin, maduracin.
Fisiologa: funcin
Fisiopatologa: procesos patolgicos que puede sufrir.
Tipo celular Vida media
Glbulo rojo 120 das
Granulocitos 6 8 horas
Monocitos 70 horas
Megacariocitos
Plaquetas 7 10 das
Linfocitos Duran aos
Tanto las patologas a nivel de mdula sea, como las enfermedades
hepticas pueden afectar el buen funcionamiento de la hematopoyesis
y la coagulacin. Pero tambin existen otro tipo de patologas que
afectan a la sangre, como la Malaria (producida por el parsito
intracelular Plasmodium spp., el cual ingresa al glbulo rojo y
consume el Fe
+2 al interior de este) y la Enfermedad de Chagas (causado por
el parsito
Trypanosoma cruzi).
HEMATOPOYESIS
Es el conjunto de procesos que se llevan a cabo para que se
produzca la proliferacin, diferenciacin y maduracin de cada uno de
los elementos formes de la sangre.
rganos hematopoyticos:
Mdula sea: principal rgano donde se realiza hematopoyesis en el
adulto. Este tejido se encuentra cerca de vasos sanguneos. Est
compuesta por estroma, matriz y sus componentes, elementos
celulares.
Nodo linftico: estn presentes en cuello, axilas, mediastino,
ingle y abdomen principalmente. Es el lugar donde maduran los
linfocitos que proliferaron en la m.o. Estos nodos estn llenos de
linfocitos.
Timo: tiene funcin en la hematopoyesis del feto, en la corteza
del timo ocurre la maduracin de los linfocitos T.
Bazo: se encarga de censar a los GR que no presentan su forma
normal, los fagocita y los saca de circulacin. El bazo posee un
epitelio fenestrado con lmina basal, por lo que es menos permeable
que el sinusoidal, dejando pasar protenas y otros componentes pero
no glbulos rojos viejos.
Cuando la hematopoyesis ocurre anormalmente en bazo e hgado se
le denomina hematopoyesis extramedular y ocurre cuando la produccin
de la mdula sea no es suficiente. El rin tambin es un rgano
importante en la hematopoyesis, ya que este al detectar hipoxia
aumenta la liberacin de la hormona eritropoyetina y esta estimula a
los precursores celulares de la mdula sea.
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Hormonas reguladoras de la proliferacin de clulas en la m.o:
Eritropoyetina (EPO): es liberada por el rin, estimula la
divisin, diferenciacin y maduracin de clulas progenitoras
eritroides de la mdula sea. 2 Hiptesis: - Seal que estimula a
precursores del glbulo rojo. - Seal que disminuye apoptosis de los
precursores del glbulo rojo.
Trombopoyetina (TPO): estimula a los megacariocitos para que
produzcan plaquetas. Clulas generadoras de colonias:
Clulas madres pluripotenciales o Stem cell: las stem cell son
clulas que derivan de masa celular interna del embrin en estado de
blastocisto, y son capaces de generar todos los diferentes tipos
celulares pluripotencialidad. Poseen una cromatina muy laxa porque
estn expresando muchos genes. Funcin autorrenovacin y
proliferacin.
Clulas progenitoras multipotenciales: son clulas que derivan de
las stem cell. Son clulas madres rgano especficas que son capaces
de originar las clulas de un rgano concreto tanto en el embrin como
en el adulto multipotencialidad. Las clulas madre rgano-especficas
de la mdula sea son capaces de generar todos los tipos celulares de
la sangre y del sistema inmune.
* Estudios recientes indican que tambin son
pluripotenciales.
Cel. madre pluripotencial
Clula madre mieloide
Progenitores
Precursores
Sangre perifrica y tejido
Clula madre linfoide
Progenitores
Precursores
Sangre perifrica y tejido
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CMO HACER UN BUEN HEMOGRAMA
El hemograma es un examen de sangre que nos permite determinar
de forma cuantitativa y cualitativa cada uno de los elementos
formes que componen la sangre.
Glbulos rojos: se encargan del transporte de gases mediante su
protena hemoglobina (Hb).
Leucocitos: actan frente a organismos externos, su funcin la
cumplen tanto en la inmunidad celular como en la humoral.
Megacariocitos: es una clula gigante que se adosa a los
capilares emitiendo extensiones de membrana y citoplasma tipo
brazos, los cuales se irn descomponiendo originando las plaquetas,
hasta desaparecer completamente.
Plaquetas: funcin en la hemostasia primaria.
Utilidad clnica:
Confirmar hiptesis diagnstica, hacer diagnstico o servir de gua
en la solicitud de otros exmenes para poder diagnosticar.
Controlar la evolucin de las enfermedades.
Control sano: RN, nios, adultos y ancianos.
Tiene importancia relevante en pacientes oncolgicos, ya que
permite controlar los efectos de la radio o quimioterapia.
Lo ms importante para realizar un buen hemograma es realizar una
buena toma de muestra, ya sea venosa o capilar. E.g: si el paciente
permanece con su brazo ligado por ms de 1 minuto el hemograma saldr
alterado porque se concentrarn las clulas.
Interpretacin del hemograma: Para ello se deben conocer los
valores de referencia cuantitativos y cualitativos de las 3 series
en RN, nios, adultos hombres y mujeres.
Valores de referencia: Los valores obtenidos en los diferentes
laboratorios son variables, debido a la diversidad de mtodos,
equipos y reactivos que se utilizaron en los exmenes. Es por ello
que se denominan valores de referencia.
Frotis: La confeccin del frotis sanguneo se realiza para
observar morfologa celular, por lo que debe teirse para facilitar
este objetivo. Para teir las clulas se usan principalmente 2
colorantes uno cido (generalmente Eosina) y otro bsico
(generalmente azul de metileno). Las regiones cidas de la clula
presentan basofilia afinidad por lo bsico y las regiones bsicas de
la clula presentan acidofilia afinidad por lo cido.
VHS: El VHS es un examen complementario al hemograma, que es
pedido regularmente por los mdicos. Sirve para diferenciar procesos
inflamatorios, as como para observar la evolucin de las
enfermedades crnicas.
Morfologa: Para el anlisis de un hemograma es imprescindible
hacer un estudio de la hematopoyesis para identificar las clulas de
cada uno de los estudios de maduracin de las diferentes lneas
hematopoyticas. Adems de tener conocimiento de las alternativas
morfolgicas de las 3 series (GR, GB, plaquetas) ya sean congnitas o
adquiridas, benignas y malignas.
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VELOCIDAD HORARIA DE SEDIMENTACIN (VHS)
La velocidad de sedimentacin horaria es aquella velocidad que se
produce cuando los eritrocitos sedimentan en una muestra de sangre
con anticoagulante y procesada en condiciones estndar. La
precipitacin de los glbulos rojos en un tiempo determinado (1-2
hrs) tiene relacin directa con la tendencia de los GR a formar
acmulos pilas de moneda o rouleaux.
* Si estos rouleaux se forman rpidamente sedimentarn ms rpido.
La VHS aumenta si las protenas del plasma aumentan y otras protenas
como la albmina disminuyen. El examen VHS es una evaluacin general
en respuesta a la inflamacin, debido a las fluctuaciones de
protenas. La VHS son los milmetros que avanza la sedimentacin de GR
en el tiempo. Fundamento del VHS: Al dejar en reposo una muestra de
sangre los GR se agregan en rouleaux, esto depende de:
Factores plasmticos:
Fibringeno
Globulinas
Albmina Factores eritrocitarios:
Tamao pequeo del GR
Formas diferentes
Hematocrito aumentado
* Si las globulinas estn elevadas con respecto a la albmina la
VHS aumenta. Lo normal es que la VHS sea baja, un aumento de la VHS
es un buen indicador de patologa, sin embargo si tengo una VHS
normal no puedo descartar patologa. Hay que tener en cuenta que en
la VHS el plasma opone resistencia a la sedimentacin de los GR y
que la fuerza de esa resistencia es proporcional al rea de
superficie del GR. Entonces a mayor tamao del GR mayor resistencia
opone al plasma y por lo tanto la VHS aumenta. Fases de la VHS: Hoy
en da los equipos que miden VHS requieren de solo 20-30 min aprox.
para calcular la velocidad de sedimentacin. Ya
que se basan en la Fase 1 de la curva.
Aumentan VHS
Disminuyen VHS
Disminuyen VHS
FASE 1
FASE 2
FASE 3
Velocidad de sedimentacin
Tiempo min.
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Protenas de fase aguda: Las protenas de fase aguda son diversas
protenas, generalmente sintetizadas por el hgado, e
inmunoglobulinas sintetizadas por linfocitos activados. RFA
positivos:
1. Protenas de coagulacin del fibringeno. 2. Protenas
transportadoras como haptoglobina y ceruloplasmina.
La ceruloplasmina, antes llamada ferroxidasa es una protena que
transporta cobre y que es capaz de oxidar Fe
+2. La ceruloplasmina aumenta en procesos inflamatorios, una de
las razones es que el cobre tiene poder
bactericida. Fe
+2 Fe+3 ocurre porque la ceruloplasmina le quita electrones, ya
que el cobre tiene mayor facilidad para
quitar electrones que el Fe y por lo tanto le gana el
electrn.
3. Componentes del sistema complemento como C3 y C4: La razn de
por qu aumenta C3 y C4 es porque estos reconocen inmunoglobulinas y
crean poros para eliminar al patgeno (formacin del MAC).
4. Protenas diversas como la PCR (protena llamada as porque se
una a la protena C del neumococo). La PCR puede pegar bacterias y
restos celulares para que un macrfago los elimine. La PCR aumenta
porque aumenta la IL-6 que estimula al hgado y este libera PCR. La
IL-6 es una citoquina de la inflamacin que acta a nivel de mdula
sea favoreciendo el aumento de PMNn que fagocitan bacterias. Esta
interleuquina es liberada por macrfagos y linfocitos T helper. RFA
negativos:
Protena transportadora, albmina y transferrina: no es que el
hgado deje de sintetizar albmina, sino que su proporcin ser menor
porque van a aumentar otras protenas. La transferrina disminuye
porque las bacterias ocupan Fe para multiplicarse, por lo tanto el
organismo quiere privarlas de Fe y para ello disminuyen la cantidad
de transferrina que hay circulando en el plasma.
Fibronectina plasmtica. Para qu se mide la VHS?
Para determinar procesos inflamatorios o infecciosos. El aumento
de la VHS es un indicador de posible presencia de enfermedad, pero
una VHS normal no descarta enfermedad.
La VHS se usa principalmente para evaluar inflamaciones y
enfermedades crnicas, por lo que muchos reumatlogos piden el examen
VHS porque les es til para evaluar el tratamiento de sus pacientes,
ya que si aumenta la VHS esto podra indicar aumento de
inmunoglobulinas (Igs).
La medicin de la VHS no es un anlisis muy sensible, hay personas
que en una infeccin aguda no les aumenta la VHS, sino que esta est
normal. Por eso en procesos agudos se pide la PCR y en procesos
crnicos la VHS.
Mtodo de Westerngreen
Hombres 4 7
Mujeres 5 12
Recin nacidos 2
1ra semana a 2do mes 6
2do mes a pubertad 6 - 8
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Unidad 1: Hematologa generalidades
Variaciones fisiolgicas de la VHS:
Sexo
Menstruacin
Embarazo: en el embarazo hay retencin de lquidos por lo que hay
una hemodilucin que causar anemia fisiolgica y por lo tanto aumenta
la VHS.
Variacin patolgica:
VHS Patologa
VHS > 50 mm/hora Moderadamente elevado
Como en patologas:
Fiebre reumtica
Artritis reumatoide
Infarto al miocardio
TBC
VHS > 100 mm/hora Muy elevado
Patologas asociadas a grandes cantidades de Igs:
Mieloma mltiple
Infecciones bacterianas
Nefropata severa
Leucemia
La medicin de la VHS sola no sirve, esta se debe acompaar de la
medicin de otros parmetros para tener significancia clnica y que
ayude al diagnstico. Otros parmetros son: anamnesis y exploracin
fsica. Si tenemos una VHS extremadamente baja < 1 mm/hora esto
puede indicar:
Policitemia vera (como enfermedad proliferativa
hiperplasia-metaplasia-cncer). Anemia falciforme: GR no sedimenta
debido a su forma.
Causas de error de la VHS
T fuera de rango < 18C > 25C.
Malas condiciones del anticoagulante.
Proporcin inadecuada de anticoagulante.
Pipetas en malas condiciones (sucias, deformadas, etc.).
Muestras con cogulos o presencia de hemlisis.
Inclinacin de pipetas (> 3 de inclinacin produce aceleracin,
debe estar vertical).
Vibraciones (E.g: centrfuga), burbujas. * Para la VHS la sangre
se diluye en 5 sangre con anticoagulante citrato sdico = 4:1 * Para
VHS se usaba tubo tapa negra. Se agita lentamente por inversin. Hoy
en da existen mtodos que
utilizan el tubo tapa morada con EDTA.
