HEMATOMHEMATOMA VULVARA VULVAR

Mª Rosario Checa Mª Rosario Checa PérezPérez

Carolina Ortiz VeraCarolina Ortiz Vera

Porfirio Vivaracho Porfirio Vivaracho TerrerTerrer

INTRODUCCIÓN:

Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología: Obstétrica (90%)Traumatismo contusoCoito consensuado (infrecuente)

Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.

Diagnostico diferencial:• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino• Venas varicosas de la vulva• Linfogranuloma venéreo• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN FISICA

CASO CLÍNICO MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de

conocimiento y metrorragia.

AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G. · Cesárea en 2002 por DPF. · Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en 2005 por obesidad mórbida (IMC: 45). · Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.

AO: G3 A1C2 AG: Mq: 13 años FM: 5/28

EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar. No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.

EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C Ginecológica:

4/01/104/01/10 5/01/105/01/10 5/01/105/01/10 5/01/105/01/10 6/01/10 6/01/10 8/01/108/01/10 11/01/1011/01/10

21:0021:00 3:003:00 9:009:00 20:3020:30 9:009:00 9:009:00 9:009:00

HbHb 8.98.9 6.76.7 8.58.5 8.48.4 8.78.7 9.49.4 9.59.5

HtoHto 30%30% 22%22% 28%28% 27%27% 27%27% 28.6%28.6% 31%31%

PlaqPlaq(x10(x1033))

245245 185185 189189 159159 154154 217217 217217

LeucLeuc 77107710 58005800 53405340 41604160 43204320 57805780 62406240

%N%N 79.579.5 64.964.9 69.569.5 61.761.7 57.157.1 6565 68.868.8

CoagCoag NN NN NN NN NN NN NN

ANALÍTICAS:

OPCIONES TERAPÉUTICAS:

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:

1. Tamaño del hematoma2. Estado hemodinámico de la paciente3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.) + estabilidad hemodinámica.

B) Cirugía: Ventajas: evita necrosis e infecciónInconvenientes: no localización del vaso

C) Embolización arterial selectiva:Ventajas: acceso directo al vaso afectoInconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

•Conservadora•Quirúrgica•Embolización selectiva

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del vaso

2- Embolización selectiva

Embolización 1:00 h

Transfusión 2 CH 3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:

• Sondaje vesical

• Antibioterapia i.v.

• Sueroterapia

• Reposo

EVOLUCIÓN:

1- Disminución progresiva del tamaño del hematoma

2- Hemogramas conservados

3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:

1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.

2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos, los obstétricos.

3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales, siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo (principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).

4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora, progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA: [1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical management. South Med J 1998;91:144-6 [2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ. Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad 2009;12:139-47[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol 2009;200)(1):e17-8[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed. Masson, 10ª edición. 1999.[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 1999-2000.

AGRADECIMIENTOS:

1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla

2- Dr. Machado

3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias