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HEMATURIADaniel Alejandro Marín Vera
5 “A”
Hematuria
EGO:
• 1-2 hematíes/campo
Normal
• > 2-5 /campo
Microhematuria
• >100 – 150 /campo
Macrohematuria
La clínica y el laboratorio, Balcells, 20ª edición
Macrohematuria
• Siempre denota enfermedad• Diferenciar de otras sustancias que tiñan o
contaminen (menstruación) la orina• Confirmar siempre c/tiras reactivas y SU• Descartar discrasia sanguínea• Puede sangrar cualquier parte de la vía
urinaria (65% sitio extrarrenal
Macrohematuria Dx:
• Tira Reactiva: cambio de color de la ortotoluduidina por el peróxido, catalizado por el grupo HEM (Hematuria, Mioglobinuria, Hemoglobinuria)
• Sensibilidad 91-100%• Especificidad: 65-99%
TR (+) SU
Microhematuria
• Determinar si es Glomerular o no• Glomerular:– Proteinuria > 300 mg/d – Presencia de dismorfia 75-80%, cilindros
eritrocitarios, o 5% de acantocitos
Hematuria• Morfología:– Hematíes– Sombras Hemáticas:• Nefrológico: >75%• Urológico < 17%
• Etiología:Nefrológico• Glomerulopatías, Vasculopatías
Urológico• Litiasis, Quistes , Tumores
La clínica y el laboratorio, Balcells, 20ª edición
40%
20%
10%
5%
25%LitiasisTrastornos médicos renalesCA cc. RenalesCA cc. Uroteliales del uréter o pelvis renalOtros
• Vías Urinarias Altas
• V. U. Bajas:– En ausencia de infección se debe en su mayoría por
carcinoma de células uroteliales de la vejiga.– Si están en tx. Con Anticoagulantes, no debe adjudicarse
a éste y debe hacerse una valoración completa: imágenes de vías superiores, citoscopia y citología urinaria
Diagnóstico Clínico y Tratamiento, LANGE, 50ª edición
Causas Extrarrenales
La clínica y el laboratorio, Balcells, 20ª edición
Causas RenalesEnf. Proliferativas glomerulares– Primarias: nefropatía IgA, g. postestreptocócica, g.
membranoproliferativa, g.rápidamente progresiva, g. fibrilar)
– Secundarias: G. postinfecciosa, púrpura de Schonlein-Henoch, LES, Goodpasture, vasculitis
Enf. No proliferativas glomerulares: g. membranosa, glomeruloesclerosis focal y segementaria
Enf. Hereditarias: Sx. De Alport, enfermedad de membranas finas, enfermedad de Fabry, Sx. De Nail-patella
La clínica y el laboratorio, Balcells, 20ª edición
Orientación Dx.
Hematuria con otras alteraciones del sedimento o proteinuria
G. Agudas
G. Crónicas
Nefritis Tópica
Púrpura de Schónlein-Henoch
Poliarteritis
Sx. Goodpasture
La clínica y el laboratorio, Balcells, 20ª edición
Hematuria sin otras alteraciones del sedimento
La clínica y el laboratorio, Balcells, 20ª edición
Orientación Dx.
Sospecha de origen Nefrológico:• Valoración detenida del caso• Analítica General• Estudio Inmunológico• Estudio Histopatológico para caracterizar la
lesión renal responsable
La clínica y el laboratorio, Balcells, 20ª edición
Sospecha de origen urológico:• Valoración clínica• Analítica general– Hemograma con VSG, función renal, ácido úrico,
calcio, fósforo, pruebas de coagulación• Estudios radiológicos– ECO, Urografía IV
• Analítica de Orina:– Calcio, fósforo, ácido úrico
• Citoscopia– Sobre todo en px. Mayores de 40 años
La clínica y el laboratorio, Balcells, 20ª edición
Bibliografía