Hemipleja en el Adulto (Bobath)
Objetivo Tratamiento FST: Inhibir patrones de coordinacin
liberados anormalmente Facilitar las reacciones automaticas
integradas superiores del control postural normal y de la actividad
mas voluntaria Ayudar al paciente a desarrollar y aumentar su
control sobre la accin desinhibida de la actividad tnica refleja
utilizando los patrones que inhiben la espasticidad con la
inhibicin encauzar los movimientos en patrones de funcin ms
normales
Reacciones Posturales Automticas1. Reacciones de Enderezamiento:
Mantienen y restablecen la posicin normal de la cabeza en el
espacio (rostro vertical, boca horizontal) y su relacin normal con
el tronco, junto con la alineacin normal del tronco y los miembros.
La rotacin sobre el eje corporal es importante para las actividades
(cambios de posicin de decbito a prono y viceversa; elevacin de la
cabeza desde supino y prono; de posicin de 4 apoyos a bipedestacin.
Todo esto va evolucionando con el crecimiento hasta llegar a
reacciones de equilibrio y movimiento voluntario). Actividades:
levantarse del suelo, salir de la cama, sentarse, arrodillarse,
etc.2. Reacciones de Equilibrio: Mantienen y restablecen el
equilibrio durante todas las actividades, especialmente cuando
corremos peligro de caernos. Los cambios del centro de gravedad
requieren adaptaciones posturales continuas durante cualquier
movimiento e incluso el cambio ms pequeo debe ser contrarrestado
por cambior del tono en toda la musculatura corporal. Con el tiempo
las reacciones de equilibrio son tan eficientes que en
circunstancias comunes podemos mantener nuestro equilibrio con
ayuda del tronco y los miembros inferiores solamente, manteniendo
los brazos emancipados y libres de funcin manipuladora
especializada. Estas reacciones comprenden los patrones de
enderezamiento como control ceflico y rotacin del tronco y la
pelvis. Forman nuestra primera lnea de defensa contra la lesin. La
segunda lnea de defensa es la reaccin del paracadas (brazos
abiertos) ante una cada (cuando las reacciones de equilibrio son
insuficientes). En hemipleja: la espasticidad impide el
funcionamiento de ambos grupos de reacciones automticas del lado
afectadopor lo tanto, el paciente es reacio a recargar su peso
sobre ese lado al sentarse, pararse y caminar.
Adaptacin automtica de los msculos a los cambios de postura. En
todo movimiento lento no resistido que se efecta en direccin de la
gravedad, los msculos que actan en la direccin del movimiento estn
relajados, mientras que sus antagonistas se contraen y sostienen la
parte, y si el movimiento contina, los msculos se relajan
gradualmente en toda su extensin.
El control postural normal proporciona 3 prerrequisitos para la
actividad funcional voluntaria:1. Tono postural normal de
intensidad moderada (lo suficientemente alto como para resistir la
gravedad pero lo suficientemente bajo como para permitir el
movimiento)2. Interaccin recproca normal de los msculos para:a.
Fijacin sinrgica proximal para permitir la movilidad selectica de
los segmentos ms distalesb. Adaptacin automtica de los msculos a
los cambios posturalesc. Control graduado de los agonistas y
antagonistas integrados con los sinergistas para permitir el
movimiento adecuado y la direccin del movimiento.
3. Los patrones de movimiento automticos de las reacciones de
equilibrio y de enderezamiento que constituyen la base sobre la
cual se produce la actividad funcional voluntaria.
Lesin motoneurona superior trastorno del mecanismo normal de
control postural central.
Actividad refleja postural anormal que interfiere en el
movimiento1. Reacciones asociadas: reflejos tnicos o reacciones
posturales de musculos privados de control voluntario. Esto aumenta
en el lado afectado de los hemipljicos (por espasticidad). Con
espasticidad leve o moderada, se produce una excursin del miembro
que dara la impresin de un movimiento, aunque es solo un cambio de
tono y no un movimiento en sentido fisiolgico. Con espasticidad
severa, hay cocontraccion de grupos musculares opuestos y la
reaccion asociada puede no producir excursin del miembro, sino que
solo se detecta por palpacin. Son de tiempo prolongado (por
postcontraccion), de desarrollo lento y pueden superar la duracin
del estmulo.Efectos sobre el paciente con espasticidad: perjudica
en la ejecucin de los movimientos repetitivos debido a que no
existe inhibicin en los movimientos (caminar o utilizar brazos y
manos). Esto genera mov8imientos mas lentos, de menor grado y que
se realizan con mas esfuerzo que antes. Esto lleva tambin a riesgo
de contracturas y deformidades. Por eso unos de los objetivos en
RHB es disminuir el esfuerzo excesivo y reducir el equilibrio (para
disminuir el temor a las cadas). Y el tratamiento es en todo el
hemicuerpo afectado.Para reducir reacciones asociadas:i. Realizar
movimientos lentamente (permitir la inhibicin entre los
movimientod)ii. iii.iv.v. Uso selectivos para inhibir la
espasticidad.2. Efecto de la actividad tonicocervical refleja
asimtrica liberada3. Efecto de la reaccin de apoyo positiva
liberada.
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Tcnicas de TratamientoObjetivo: Mejorar calidad del movimiento
del lado afectado (hemipljico), para que ambos hemicuerpos
funcionen de forma armonica al realizar una funcin (lo ms optimo
posible)
Etapas:1. Flcida Inicial- Paciente confundido y desorientado con
temor a las cadas tambin. Negacion o heminegligencia del lado
afectado y orientacin al lado sano (se debe contrarrestar eso y no
reforzarse).- Objetivos: soportes de peso y mejora del equilibrio
en lado afectado, tanto en sedente como en bpedo. Trabajar funcin
bilateral de brazos y tronco-2. Espasticidad3. Recuparacion
relativaObs: La recuperacin del paciente puede darse en cualquier
etapa; las 3 etapas se superponen.
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