HEMODELISAAsuhan Keperawatan
Pada Pasien Tn. Y dengan Diagnosa Medis Cronik Kidhey DiseaseDi
Ruang Hemodialisa Rumah Sakit William Booth Surabaya
Disusun oleh
1.Benhur2.Dedi3.Edhi Kurniawan
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYASEKOLAH TINGGI ILMU
KESEHATANPROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN2011
LEMBAR PENGESAHAN
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tn. Y dengan Diagnosa Medis
Cronik Kidhey DiseaseDi Ruang Hemodialisa Rumah Sakit William Booth
Surabaya
Surabaya,Mei 2011Dengan ini diserahkan sebagai laporan praktik
belajar blapanganTahun ajaran 2011
Pembimbing akademikpembimbing ruanganSTIKES Eka Harap Palangka
RayaCI ruang Hemodialisa
(Mariaty A. Sangkai Spd )(Riyani.P.L.Amd, kep)
Mengetahui,Kepala Bidang KeperawatanRumah Sakit William Booth
Surabaya
(Tabitha Endang D.M, Skep, Ns)
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadiratTuhan Yang Maha Esa
karna berkat dan rahmat-Nyalah makalah ini dapat diselesaikan tepat
pada wakyunya.Penyusun telah berusaha agar makalah ini dapat
selesai dengan sempurna, namun karena keterbatasan kemampuan
penyusun menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangannya.
Maka dengan segala koreksi, kritik, dan saran yang diberikan untuk
perbaikan makalah kami ini yang berjudul CRONIK KIDNEY
DISEASE.Padaakhir kesempatan ini pula kami ucapkan terima kasih
kepada semua pihak yang telah banyak membantu sertamemberi motivasi
sehingga dapat terselesainya makalah ini, semoga makalah ini
berguna bagi mahasiswa/i untuk menambah pengetahuan dalam melakukan
pengkajian dan menginfletasikan kepada pasien dengan gagal ginjal
cronik.
Surabaya,Mei 2011
penyusun
BAB IPENDAHULUANA.Latar BelakangUnit hemodialisa atau HD adalah
suatu unit kesehatan yang melakukan proses cuci darah bagi
penderita disfungsi ginjal. Penyakit gagalginjal adalah suatau
penyakit dimana fungsi organ ginjal mengalamipenurunan hingga
akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali dalam hal penyaringan
pembuanagan elektrolit tubuh, menjaga keseimbanagan cairan dan zat
kimia tubuh seperti stadium kalium didalam darah atau produksi
urine. CKD adalah gangguan fungsirenal yang progersif dan
irrevesible dimana kemampuan ginjal untuk mempertahankan
metabolisme dan elektrolit, menyebabkan uremia (retebsi urea dan
sampah nitrogen lain dalam darah).Penanganan serta pengobatan gagal
ginjal tergantung dari penyebab terjadinya kegagaglan fungsiginjal
itu sendiri. Pada intinya, tujuan pengobatan adalah untuk
mengendalikan gejala, meminimalkan komplikasi dan perlambatan
perkembanagan penyakit. Seorang penderita gagal ginjal perlu
melakukan diet penurunan intake sodium, kalium, protein dan
cairan.Seseorangyang mengalami kegagalan ginjal perlu memonitor
pemasukan (intake) dan pengeluaran (autput) cairan, sehingga
tindakan dan pengobatan yang diberikan dapat dilakukan dengan baik.
Dalam beberapa kasus serius, pasien akan disarankan atau diberi
tindakan pencucian darah. Kemungkinan lain adalah dengan tindakan
pencangkokan ginjal atau transplantasi ginjalB. Rumusan
MasalahBerdasarkan latar belakang masalah maka rumusan masalah
dalam makalah kelompok ini yaitu : Bagaimana pelaksanaan asuhan
keperawatan pada pasien yang mengalami gagal ginjal dan proses
pencucian darah atau analisis di Ruang Hemodialisa Rumah Sakit
William Booth Surabaya dari pengkajian sampai dengan evaluasi dan
pendokumentasian asuhan keperawatan.C. Tujuan Umum1. Tujuan
Umumbagaimana pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien yang
mengalami gagal ginjal dan proses pencucian darah di ruang HD rumah
sakit wiliam booth surabaya dari pengkajian sampai dengan evaluasi
pendokumentasian asuhan keperawatan.2. Tujuan Khusus1)Mengetahui
bagaimana pengkajian pada klien yang mengalami gagal
ginjal.2)Mengetahui bagaimana proses dialysis pada klien yang
mengalami gagal ginjal.3)Melakukan analisis data pada klien yang
mengalami gagal ginjal.4)Menyusun diagnosa keperawatan pada klien
yang melakukan dialysis.5)Menyususn rencana keperawatan pada klien
yang melakukan dialysis.6)Melaksanankan tindakan keperawatan pada
klien yang melakukan dialysis.7)Mengevaluasi hasil tindakan
keperawatan pada klien yang melakukan dialysis.8)Mendokumentasikan
hasil dari tindakan keperawatan yangtelah diberikanbagi klien yang
melakukan dialysis.D. ManfaatAdapun manfaat dari makalah kelompok
ini adalah:1)Bagi peningkatan kualitas asuhan keperawatanAnalisis
yang adekuat terhadap berbagai faktor pendukung dan penghambat
dalam pelaksanaan asuhan keperawatan diruangan dapat menjadi dasar
bagi peningkatan kualitas asuhan keperawatan dimasa yang akan
datang.2)Bagi perkembanagan IPTEKSegala sesuatu yang terkait dengan
study yang dilaksanakan tidak terlepas dari konsep-konsep ilmiah
dan tentu saja akan menyumbang terhadap ide-ide baru dalam
pengembanagan ilmu pengetahun dan membuka jalan untuk pemikiran
baru dalam pengembanagan teknologi untuk penanganan masalah yang
terkait.3)Bagi perkembanagan propesi keperawatanMerupakan arena
pembuktian terhadap konsep dari teori yang didapat dipendidikan
sehingga dapat dipastikan semua konsep yang ada merupakan langka
yang efektif dalam penanganan klien khususnnya dengan penyakit
ginjal, sehingga profesionalisme keperawatan akan berjalan seiring
dengan perkembangan pengetahuan yang ada.
BAB IITINJAUAN TEORI
A.PengertianhemodelisaHemodialisa adalah suatu prosedur dimana
darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan beredar dalam sebuah
mesin diluar tubuh yang disebutdialyzer. Prosedur ini memerlukan
jalan masuk ke aliran darah. Untuk memenuhi kebutuhan ini, maka
dibuat suatu hubungan buatan diantaraarteridanvena(fistula
arteriovenosa) melalui pembedahan (www.medicastore.com)Hemodialisa
adalah proses pembersihan darah oleh akumulasi sampah buangan.
Hemodialisis digunakan bagi pasien dengan tahap akhir gagal ginjal
atau pasien berpenyakit akut yang membutuhkan dialysis waktu
singkat (DR. Nursalam M. Nurs, 2006).Haemodialysis adalah
pengeluaran zat sisa metabolisme seperti ureum dan zat beracun
lainnya, dengan mengalirkan darah lewat alat dializer yang berisi
membrane yang selektif-permeabel dimana melalui membrane tersebut
fusi zat-zat yang tidak dikehendaki terjadi. Haemodialysa dilakukan
pada keadaan gagal ginjal dan beberapa bentuk keracunan (Christin
Brooker, 2001).B.Dasar-dasar HemodialisisSetiap 1 juta penduduk
terdapat 25-50 orang mengalami gagal ginjal terminal
(GGT)/tahun.Bila tidak diobati : meninggal duniaBila diobati dengan
terapi pengganti (TP) : masih dapat hidup bertahun-tahun.Terapi
Pengganti (TP) : 1. Hemodialisa2. CAPD (Continous Ambulatory
Peritoneal Dialisis)3. Transplantasi ginjalHemodialisa merupakan
salah satu bentuk terapi pada pasien dengan kegagalan fungsi
ginjal, baik yang sifatnya akut maupun kronik sampai pada stadium
gagal ginjal terminal, dengan bantuan mesin hemodialisa.Ada3 unsur
penting yang saling terkait pada proses hemodialisa yaitu : sirkuit
darah (saluran ekstrakorporeal), ginjal buatan (dializer), dan
sirkuit dialisat.Prinsip pada hemodialisis, mesin memompa darah
dari tubuh pasien ke dalam dializer, dan dari sisi lain cairan
dialisat dialirkan kedalam dializer. Didalam dializer inilah proses
dialysis terjadi. Darah yang sudah didialisis atau sudah
dibersihkan dipompa kembali kedalam tubuh. Untuk kelancaran dan
keberhasilan proses hemodialisis dengan mesin hemodialisis
diperlukan suatu prosedur tentang tindakan hemodialisis.C.Tujuan
HemodilisaTujuan hemodialisis adalah untuk mengeluarkan zat-zat
nitrogen yang toksik dari dalam darah dan mengeluarkan air yang
berlebihan.D.Indikasi Hemodialisa1.Indikasi segeraKoma,
perikarditis, atau efusi pericardium, neuropati perifer,
hiperkalemi, hipertensi maligna, over hidrasi atau edema paru,
oliguri berat atau anuria.2.Indikasi diniGejala uremiaMual, muntah,
perubahan mental, penyakit tulang, gangguan pertumbuhan dan
perkembangan seks dan perubahan kulitas hidup.Laboratorium
abnormalAsidosis, azotemia (kreatinin 8-12 mg %) dan Blood Urea
Nitrogen (BUN) : 100 120 mg %, TKK : 5 ml/menit.3.Frekuensi
HemodialisaFrekuensi dialisa bervariasi, tergantung kepada
banyaknya fungsi ginjal yang tersisa, tetapi sebagian besar
penderita menjalani dialisa sebanyak 3 kali/minggu.Program dialisa
dikatakan berhasil jika:Penderita kembali menjalani hidup
normalPenderita kembali menjalani diet yang normalJumlah sel darah
merah dapat ditoleransiTekanan darah normalTidak terdapat kerusakan
saraf yang progresif.E.Peralatan Haemodialisa1.Arterial Venouse
Blood Line (AVBL)AVBL terdiri dari :a)Arterial Blood Line
(ABL)Adalah tubing tubing/line plastic yang menghubungkan darah
dari tubing akses vaskular tubuh pasien menuju dialiser, disebut
Inlet ditandai dengan warna merah.b)Venouse Blood LineAdalah
tubing/line plastic yang menghubungkan darah dari dialiser dengan
tubing akses vascular menuju tubuh pasien disebut outlet ditandai
dengan warna biru.Priming volume AVBL antara 100-500 ml. priming
volume adalah volume cairan yang diisikan pertama kali pada AVBL
dan kompartemen dialiser.Bagian-bagian dari AVBL dan
kopartemenadalah konektor, ujung runcing,segmen pump,tubing
arterial/venouse pressure,tubing udara,bubble trap,tubing
infuse/transfuse set, port biru obat ,port darah/merah herah
heparin,tubing heparin dan ujung tumpul.2.Dializer /ginjal buatan
(artificial kidney)Adalah suatu alat dimana proses dialisis terjadi
terdiri dari 2 ruang /kompartemen,yaitu:Kompartemen darah yaitu
ruangan yang berisi darahKompartemen dialisat yaitu ruangan yang
berisi dialisatKedua kompartemen dipisahkan oleh membran
semipermiabel.Dialiser mempunyai 4 lubang yaitu dua ujung untuk
keluar masuk darah dan dua samping untuk keluar masuk
dialisat.3.Air water treatmentAir dalam tindakan hemodialis dipakai
sebagai pencampur dialisat peka (diasol). Air ini dapat berasal
dari berbagai sumber, seperti air PAM dan air sumur, yang harus
dimurnikan dulu dengan cara water treatment sehingga memenuhi
standar AAMI (Association for the Advancement of Medical
Instrument). Jumlah air yang dibutuhkan untuk satu session
hemodilaisis seorang pasien adalah sekitar 120 Liter.4.Larutan
DialisatDialisat adalah larutan yang mengandung elektrolit dalam
komposisi tertentu. Dipasaran beredar dua macam dialisat yaitu
dialisat asetat dan dialisat bicarbonate.Dialisat asetat menurut
komposisinya ada beberapa macam yaitu : jenis standart, free
potassium, low calsium dan lain-lain. Bentuk bicarbonate ada yang
powder, sehingga sebelum dipakai perlu dilarutkan dalam air
murni/air water treatment sebanyak 9,5 liter dan ada yang bentuk
cair (siap pakai).5.Mesin hemodialisisAdabermacam-macam mesin
hemodilisis sesuai dengan merek nya. Tetapi prinsipnya sama yaitu
blood pump, system pengaturan larutan dilisat, system pemantauan
mesin terdiri dari blood circuit dan dillisat circuit dan bebagai
monitor sebagai deteksi adanya kesalahan.Dan komponen tambahan
seperti heparin pump, tombol bicarbonate, control ultrafiltrasi,
program ultrafiltrasi, kateter vena, blood volume
monitor.6.Perlengkapan hemodilaisis lainnyaJarum punksi,adalah
jarum yang dipakai pada saat melakukan punksi akses vaskuler,
macamnya :Single needleJarum yang dipakai hanya satu, tetapi
mempunyai dua cabang, yang satu untuk darah masuk dan yang satu
untuk darah keluar. Punksi hanya dilakukan sekali.AV FistulaJarum
yang bentuknya seperti wing needle tetapi ukurannya besar. Jika
menggunakan AV Fistula ini, dilakukan dua kali penusukan.
F.Komplikasi HemodialisaKomplikasiPenyebab
Demam
Reaksi anafilaksis yg berakibat fatal(anafilaksis)
Tekanan darah rendah
Gangguan irama jantung
Emboli udara
Perdarahan usus, otak, mata atau perutBakteri atau zat penyebab
demam (pirogen) di dalam darahDialisat terlalu panas
Alergi terhadap zat di dalam mesinTekanan darah rendah
Terlalu banyak cairan yg dibuang
Kadar kalium & zat lainnya yg abnormal dalam darah
Udara memasuki darah di dalam mesin
Penggunaan heparin di dalam mesin untuk mencegah pembekuan
Gambar pasien yang menjalani hemodialisa(dikutip
dariwww.medicastore.com)
CRONIK KIDNEY DISEASE (CKD)
I.PengertianCronik Kidney Disease (CKD) adalah penurunan fungsi
ginjal yang bersifat persisten dan irreversible (Mansjoer,
2000).Gagal ginjal kronik adalah penyakit ginjal yang tidak dapat
pulih, ditandasi dengan penurunan fungsi ginjal progresif, mengarah
pada penyakit ginjal tahap akhir dan kematian. Penyebab paling umum
dari gagal ginjal kronik meliputi glomerulonefritis, pielonefritis,
hipoplasia, congenital, penyakit ginjal polisiklik, diabetes,
hipertensi, system lupus, sindrom al port dan aminoblosis (Tucher,
1999).Gagal ginjaLl kronik adalah gangguan fungsional uang
progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk
mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit
sehingga terjadi uremia dan retensi urea serta sampah nitrogen lain
dalam darah. (Smeltzer, 2002).
II.EtiologiPenyebab gagal ginjal kronik adalah
glomerulonefritis, kencing manis, penyakit pembuluh darah, ginjal
kistik (adanya gelembung berisi cairan pada ginjal), penyakit
jaringan ikat, karena obat, hipertensi dan lain-lain.III.Tanda dan
gejalaA. UremiaB. ProteinuriaC. EdemaD. Menurunnya output urineE.
Meningkatnya bun dan creatinineF. Tidak mau makan (anoreksia)G.
Fatique (keletihan dan kelemahan)
IV. Skema PatofisiologiGlomerulonefritis kronik, obstruksi dan
infeksi
Fungsi ginjal menurun
Produksi fungsi glomerulusserum p fungsieritropoetinserum
Catubulus
anemia retensi bersihan osteodistropi retensi asamair &Na
kreatininkelemahan nyeri/ngilu asidosis metabolikotot
azotemia(BUN&kreatinin) pernafasan kusmaul
uremia
hipertensidlm darahedema kardiomiopati lama hidup uremik anemia
jaringan SDMbeban jantungkoagulasipruritusedemaFeGIperifer gatalCHF
perdarahan metabolismeGgn integritasbakteriEdema kulit risiko thp
cederaparuMual,muntahanoreksianyeri dada risiko perdarahansesak
saluran cerna
perubahan anemiapola nafaskelemahan otot
intoleransi aktifitas
V. PEMERIKSAAN PENUNJANGA. Laboratorium, yang menunjukkan
gangguan fungsi sinjal (hiperkalemia, hiponatremia, asidosis
metabolik, hipokalsemia, anemia dan azotemia)B. Pemeriksaan BUN dan
kreatinineC. Sean renalD. Biopsi ginjalE. Osmolalitas serumF.
Pielogram ginjalG. Arteriogram ginjalH. Sistouretrogram berkemihI.
Ultrasonografi ginjal
ASUHAN KEPERAWATAN KLIENA.Pengkajian1.Identitas klien2.Riwayat
Penyakita)Riwayat penyakit infeksib)Riwayat penykit
batu/obstruksic)Riwayat pemakaian obat-obatand)Riwayat penyakit
endokrine)Riwayat penyakit vaskulerf)Riwayat penyakit jantung3.Data
interdialisis (klien hemodialisis rutin)Data interdialisis meliputi
:a)Berat badan kering klien atau Dry Weight, yaitu : berat badan di
mana klien merasa enak, tidak ada udema ekstrimitas, tidak merasa
melayang dan tidak merasa sesak ataupun berat, nafsu makan baik,
tidak anemis.b)Berat badan interdialisis : Berat badan hemodialisis
sekarang Berat badan post hemodialisis yang lalu (Kg).c)Kapan
terakhir hemodialisis.4.Pemeriksaan Fisika)Keadaan umum klienData
subjektif : lemah badan, cepat lelah, melayang.Data objektif :
nampak sakit, pucat keabu-abuan, kurus, kadang kadang disertai
edema ekstremitas, napas
terengah-engah.b)KepalaRetinopatiKonjunktiva anemisSclera ikteric
dan kadang kadang disertai mata merah (red eye syndrome).Rambut
ronokMuka tampak sembabBau mulut amoniakc)LeherVenajugularis
meningkat/tidakPembesaran kelenjar/tidakd)DadaGerakkan napas
kanan/kiri seimbang/simetrisRonckhi basah/keringEdema
parue)AbdomenKeteganganAscites (perhatikan penambahan lingkar perut
pada kunjungan berikutnya).Kram
perutMual/muntaf)KulitGatal-gatalMudah sekali berdarah (easy
bruishing)Kulit kering dan bersisikkeringat dingin, lembabperubahan
turgor kulitg)EkstremitasKelemahan gerakKramEdema (ekstremitas
atas/bawah)Ekstremitas atas : sudahkah operasi untuk akses
vaskuler5.Pemeriksaan persistema)System kardiovaskulerData
subjektif : sesak napas, sembab, batuk dengan dahak/riak,
berdarah/tidak.Data objektif : hipertensi, kardiomegali, nampak
sembab dan susah bernapas.b)System pernapasanData subjektif :
merasa susah bernapas, mudah terengah-engah saat beraktifitas.Data
objektif : edema paru, dispnea, ortopnea, kusmaul.c)Sistem
pencernaanData subjektif napsu makan turun, mual/muntah, lidah
hilang rasa, cegukan, diare (lender darah, encer) beberapa kali
sehari.Data objektif : cegukan, melena/tidak.d)Sistem
NeuromuskulerData subjektif : tungkai lemah, parestesi, kram otot,
daya konsentrasi turun, insomnia dan gelisah, nyeri/sakit
kepala.Data objektif : neuropati perifer, asteriksis dan mioklonus,
nampak menahan nyeri.e)Sistem genito urinariaData subjektif :
libido menurun, noktoria, oliguria/anuria, infertilitas (pada
wanita).Data objektif : edema pada system genital.f)System
psikososialIntegritas egoStressor : financial, hubungan dan
komunikasiMerasa tidak mampu dan lemahDenial, cemas, takut, marah,
mudah tersinggungPerubahan body imageMekanisme koping
klien/keluarga kurang efektifPemahaman klien dan keluarga terhadap
diagnosis, penyakit dan perawatannya, kadang masih kurang.Interaksi
socialDenial, menarik diri dari lingkunganPerubahan fungsi peran
dikeluarga dan masyarakat.B.Diagnosa KeperawatanDiagnosa
Keperawatan menurut Marilynn E.Doenges, 1999 adalah sebagai
berikut:1)Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan
dengan anoreksia, hilangnya protein selama dialisis, pembatasan
diet.2)Kerusakan mobilitas fisik sehubungan dengan terapi
pembatasan, penurunan kekuatan/tahanan, gangguan
persepsi/kognitif.3)Kurang perawatan diri sehubungan dengan
intoleransi aktivitas.4)Risiko tinggi terhadap konstipasi
sehubungan dengan penurunan masukkan cairan, perubahan pola diet,
penurunan motilitas usus.5)Perubahan proses piker sehubungan dengan
perubahan fisiologis.6)Ansietas sehubungan dengan krisis
situasional, ancaman kematian.7)Gangguan citra tubuh sehubungan
dengan krisis situasional, penyakit kronis.8)Kurang pengetahuan
tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan sehubungan
dengan kurang terpajan/mengingat, tidak mengenal sumber informasi,
keterbatasan kognitif.C.Intervensi dan Implementasi1.Perubahan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan dengan anoreksia,
hilangnya protein selama dialisis, pembatasan diet.Intervensi /
ImplementasiKaji masukkan dan haluaran pasien setiap hari.Rasional:
Mengidentifikasi kekurangan kalori setiap hari.Anjurkan pasien
mempertahankan masukkan makanan harian sesuai anjuran diet yang
ditentukan.Rasional: Membantu pasien menyadari kebutuhan
dietnya.Ukurmassaotot melalui lipatan trisep atau tonus
otot.Rasional: Mengkaji keadekuatan nutrisi melalui pengukuran
perubahan deposit lemak yang menentukan ada/tidaknya katabolisme
jaringan.Perhatikan adanya mual/muntah.Rasional: Mengidentifikasi
gejala yang menyertai akumulasi toksin endogen, mempengaruhi
pilihan intervensi.Dorong pasien untuk berpartisipasi dalam
perencanaan menu.Rasional: Dapat meningkatkan pemasukan oral dan
meningkatakan perasaan control/tanggung jawab.Berikan makanan
sedikit dan frekuensi sering.Rasional: Meningkatkan pemasukan
nutrisi.Berikan perawatan mulut sering.Rasional: Menurunkan
ketidaknyamanan stomatitis oral dan rasa tak enak
dimulut.Kolaborasi, kebutuhan diet dengan ahli gizi.Rasional:
Berguna untuk program diet individu untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi.Kolaborasi, pemberian multivitamin.Rasional: Menggantikan
kehilangan vitamin karena malnutrisi/anemia atau selama
dialysis.Kolaborasi, pengawasan kadar protein/albumin
serum.Rasional: Merupakan indikator kebutuhan protein.Kolaborasi,
pemberian antiemetik.Rasional: Menurunkan stimulasi pada pusat
muntah.Kolaborasi, sarankan penggunaan selang nasogastrik jika
diindikasikan.Rasional: Diperlukan jika terjadi muntah menetap atau
bila makan enteral diinginkan.2.Kerusakan mobilitas fisik
sehubungan dengan terapi pembatasan, penurunan kekuatan/tahanan,
gangguan persepsi/kognitif.Intervensi / ImplementasiKaji
keterbatasan aktivitas.Rasional: Mempengaruhi intervensi.Ubah
posisi secara sering bila tirah baring; dukung bagian tubuh yang
sakit/sendi dengan bantal.Rasional: Menurunkan ketidaknyamanan,
mempertahankan kekuatan otot,/mobilitas sendi, meningkatkan
sirkulasi, dan mencegah kerusakan kulit.Pertahankan kebersihan dan
kekeringan kulit, pertahankan linen kering dan bebas
kerutan.Rasional: Mencegah iritasi kulit.Dorong napas dalam dan
batuk.Rasional: Memobilisasi sekresi, memperbaiki ekspansi
paru.Berikan pengalihan dengan tepat pada kondisi pasien
(pengunjung, radio/TV, buku).Rasional: Menurunkan kebosanan,
meningkatkan relaksasi.Bantu dalam latihan rentang gerak
aktif/pasif.Rasional: Mempertahankan kelenturan sendi, mencegah
kontraktur dan membantu dalam menurunkan tegangan otot.Buat dalam
rencana program aktivitas dengan masukkan dari pasien.Rasional:
Meningkatkan energi pasien dan mengontrol perasaan
sejahtera.3.Kurang perawatan diri sehubungan dengan intoleransi
aktivitas.Intervensi / ImplementasiTentukan skala kemampuan pasien
untuk berpartisispasi dalam aktivitas perawatan diri (skala 0-4).0
=mandiri penuh1=memerlukan penggunaan alat2=memerlukan bantuan
bantuan orang llain untuk pertolongan, pengawasan,
pengajaran.3=membutuhkan bantuan dari orang lain dan peralatan/alat
bantu.4=ketergantungan penuh/tidak dapat berpartisipasi dalam
aktivitas.Rasional: Kondisi dasar akan menentukan tingkat
kekurangan/kebutuhan.Berikan bantuan aktivitas sesuai dengan yang
diperlukan.Rasional: Memenuhi kebutuhan dengan mendukung
partisipasi dan kemandirian pasien.Anjurkan untuk menggunakan
teknik menghemat energi, melakukan aktivitas secara bertahap sesuai
toleransi.Rasional: Menghemat energi, menurunkan kelelahan,
danmeningkatkan kemapuan pasien untuk melakukan tugas.Jadwalkan
aktivitas yang memungkinkan pasien cukup waktu untuk menyelesaikan
tugas pada kemampuan optimal.Rasional: Pendekatan yang tenang
menurunkan frustasi, meningkatkan partisipasi pasien, meningkatkan
harga diri.4.Risiko tinggi terhadap konstipasi sehubungan dengan
penurunan masukkan cairan, perubahan pola diet, penurunan motilitas
usus.Intervensi / ImplementasiKaji kemampuan defekasi , frekuensi,
warna, konsistensi dan flatus.Rasional: Menilai seberapa berat
gangguan defekasi, memudahkan intervensi.Observasi ada/tidak bising
usus dan distensi abdomen.Rasional: Bising usus mungkin hipoaktif
atau hiperaktif, menandakan adanya gangguan peristaltic usus,
mempengaruhi intervensi.Instruksikan pasien dalam bantuan
eleminasi, defekasi.Rasional: Upaya meningkatkan pola defekasi
normal yang optimal.Berikan kepada pasien tentang efek diet (cairan
dan serat) pada eleminasi.Rasional: Cairan dan serat baik untuk
pencernaan, feses menjadi lunak dan mudah untuk
defekasi.Instruksikan pasien menghindari mengejan selama selama
defekasi.Rasional: Mengejan mengeluarkan banyak energi, sehingga
dapat mengakibatkan kelelahan, pusing dan
pingsan.Konsultasikan/kolaborasi dokter pemberian : pelembut feses,
enema, laksatif.Rasional: Membantu pasien dalam kemudahan eleminasi
defekasi, feses lembut dan mudah dikeluarkan.Kolaborasi ahli gizi
untuk kebutuhan diet.Rasional: Pengaturan makanan yang baik
mencegah/mengurangi feses keras/kering, memudahkan
defekasi.5.Perubahan proses pikir sehubungan dengan perubahan
fisiologis.Intervensi / ImplementasiKaji perubahan perilaku /
perubahan dalam tingkat kesadaran (orientasi waktu, tempat,
orang).Rasional: Mengindikasikan tingkat toksisitas uremik, respons
terhadap terjadinya komplikasi dialysis.Berikan penjelasan
sederhana tentang kondisi, orientasikan kembali dengan
sering.Rasional: Memperbaiki orientasi realita.Berikan lingkungan
aman, bila perlu pasang pagar tempat tidur.Rasional: Mencegah
trauma dan/ atau penglepasan aliran dialisis/kateter tidak hati
hati.Selidiki keluhan sakit kepala, sehubungan dengan timbulnya
mual/muntah, kacau/agitasi, hipertensi, tremor, atau
kejang.Rasional: Dapat menunjukkan terjadinya sindrom
ketidakseimbangan yang dapat terjadi mendekati selesainya/menyertai
hemodialisa.Awasi perubahan dalam pola bicara, terjadinya dimensia,
aktivitas mioklunos selama heaemodialisa.Rasional: Kadang kadang
akumulasi aluminium dapat menyebabkan demensia dialisis, berlanjut
ke kematian bila tidak diatasi.Kolaborasi pengawasan BUN/kreatinin,
glukosa serum, ubah/ganti konsentrasi dialisat atau tambahkan
insulin sesuai indikasi.Rasional: Mengikuti kemajuan/perbaikan
azotemia.Kolaborasi, ambil kadar aluminium sesuai
indikasi.Rasional:Peningkatan dapat memperingatkan ancaman
keterlibatan serebral/demensia dialisis.Kolaborasi, berikan
obat-obatan sesuai indikasi.Rasional: Bila terjadi
sindromdisekuilibrium selama dialisis, obat obatan mungkin
diperlukan untuk mengontrol kejang selama perubahan pada program
dialisis atau kesinambungan terapi.6.Ansietas sehubungan dengan
krisis situasional, ancaman kematian.Intervensi / ImplementasiKaji
dan catat tingkat kecemasan pasien setiap pergantian
shift.Rasional: Tingkat kecemasan (ringan, sedang, berat, panik)
mungkin mengalami perubahan setiap kali pergantian shift sehingga
mempengaruhi intervensi.Kaji koping individu dalam mengatasi
ansietas sebelumnya.Rasional: Mekanisme koping yang sama mungkin
diperlukan untuk mengatasi kecemasan saat ini.Kaji kemampuan pasien
dalam pengambilan keputusan.Rasional: Pasien dengan ansietas
bersikap tampak ragu ragu, ini akan mempengaruhi
intervensi.Sediakan informasi factual menyakngkut diagnosis,
perawatan dan prognosis.Rasional: Meningkatkan pemahaman,
mengurangi kecemasan.Instruksikan pasien tentang penggunaan teknik
relaksasi.Rasional: Mengurangi ketegangan, meningkatkan perasaan
nyaman.Berikan dukungan kepada pasien untuk mengungkapkan
perasaannya.Rasional: Memberikan kesempatan kepada pasien untuk
mengungkapkan perasaannya akan memberikan perasaan lega dan
mengurangi ansietas.Konsultasikan/kolaborasi dengan dokter,
pengobatan untuk mengurangi ansietas.Rasional: Ansietas berlebihan
baik dari segi kualitas maupun kuaantitas memerlukan penanganan
lebih lanjut seperti pemberian obat-obatan untuk memberikan
perasaan tenang.7.Gangguan citra tubuh sehubungan dengan krisis
situasional, penyakit kronis.Intervensi / ImplementasiKaji tingkat
pengetahuan pasien tentang kondisi dan pengobatan, dan ansietas
sehubungan dengan situasi saat ini.Rasional: Mengidentifikasi luas
masalah dan perlunya intervensi.Diskusikan arti
kehilangan/perubahan pada pasien.Rasional: Beberapa pasien
memandang situasi sebagai tantangan, beberapa sulit
menerimanya.Perhatikan perilaku menarik diri, tidak efektif
menggunakan pengingkaran atau perilaku yang yang mengindikasikan
terlalu mempermasalahkan tubuh dan fungsinya.Rasional: Indicator
terjadinya kesulitan menangani stress terhadap apa yang
terjadi.Kaji penggunaan substansi adiktif (contoh, alkohol),
pengrusakkan diri/perilaku bunuh diri.Rasional: Menunjukkan
disfungsi koping dan upaya untuk menangani masalah dalam tindakan
tidak efektif.Tentukan tahap berduka. Perhatikan tanda depresi
berat/lama.Rasional: Indentifikasi tahap yang sedang pasien alami
memberikan pedoman untuk mengenal dan menerima perilaku dengan
tepat. Depresi lama menunjukkan perlunya intervensi lanjut.Akui
kenormalan perasaan.Rasional: Pengenalan perasaan tersebut
diharapkan membantu pasien untuk menerima dan mengatasi secara
efektif.Dorong pasien untuk menyatakan konflik kerja dan pribadi
yang mungkin timbul, dan dengar dengan aktif.Rasional: Membantu
pasien mengidentifikasi dan solusi masalah.8.Kurang pengetahuan
tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan sehubungan
dengan kurang terpajan/mengingat, tidak mengenal sumber informasi,
keterbatasan kognitif.
Intervensi / ImplementasiKaji tingkat pengetahuan pasien dan
keluarga tentang kondisi, prognosis dan pengobatan saat
ini.Rasional: Mengidentifikasi seberapa jauh pengalaman dan
pengetahuan pasien dan keluarga tentang penyakitnya.Berikan
penjelasan pada pasien dan keluarga tentang keadaan saat
ini.Rasional: Mengurangi kecemasan, meningkatkan pengetahuan dan
menghasilkan penerimaan dan kerjasama yang baik dalam proses
terapi.Anjurkan pasien dan keluarga untuk memperhatikan anjuran
dietnya.Rasional: Diet yang tepat dan benar membantu dalam proses
penyembuhan.Dorong dan berikan kesempatan pasien untuk
bertanya.Rasional: Meningkatkan proses belajar, meningkatkan
pengambilan keputusan, dan menurunkan ansietas sehubungan dengan
ketidaktahuan.Minta pasien dan keluarga untuk mengulangi kembali
tentang materi yang telah diberikan.Rasional: Mengetahui seberapa
jauh pemahaman pasien dan keluarga serta menilai keberhasilan dari
tindakan yang dilakukan.D.Evaluasi1.Menunjukkan berat badan stabil
atau meningkat dengan nilai laboratorium normal.2.Mempertahankan
mobillitas atau fungsi optimal yang dapat
dilakukan.3.Berpartisispasi pada aktivitas sehari hari dalam
tingkat kemampuan diri/keterbatasan penyakit.4.Mempertahankan pola
fungsi usus normal.5.Mengenal perubahan dalam berpikir/perilaku dan
menunjukkan perilaku untuk mencegah/meminimalkan
perubahan.6.Menyatakan perasaan cemas berkurang/terkontrol,
menunjukkan ketrampilan pemecahan masalah dan penggunaan sumber
secara efektif, tampak rileks/dapat tidur dan istirahat secara
tepat.7.Mengidentifikasi perasaan dan metode koping untuk persepsi
negative pada diri sendiri, menyatakan penerimaan terhadap situasi
diri, menunjukkan adaptasi terhadap perubahan/kejadian yang telah
terjadi.8.Menyatakan pemahaman tentang kondisi, prognosis, dan
pengobatan ; melakukan tindakan secara benar dan dapat menjelaskan
alasan tindakan.
ASUHAN KEPERAWATANA.IDENTITAS PASIENNama: Tn. YUmur: 59
TahunJenis Kelamin: Laki-lakiSuku/Bangsa: Jawa / IndonesiaAgama:
Kristen ProtestanPekerjaan: WiraswastaPendidikan: S2Alamat: Jln.
Jambu 3 E 48-49 PJITgl. Masuk RS: 19-05-2011Diagnosa:CKD stadium
V
B.RIWAYAT PENYAKIT1.Keluhan Utama :pasien mengatakan sesak nafas
dan mual-mual.2.Riwayat Penyakit Sekarang :Keluarga pasien
mengatakan pada tahun 1991, pasien mempunyai riwayat Hipertensi
sampai sekarang dan jarang control kedokter. Pada tahun 2005 pasien
di bawa keRS. WB karena tidak sadar, dan di RS pasien di diagnosa
Diabetes Melitus. Pada tahun 2005 sampai sekarang pasien rawat
jalan, pada desember 2010pasien dinyatakan gagal Ginjal Cronik dan
harus melakukan HD dalam5 hari sekali sampai sekarang. Pada tangal
15-05-2010 pasien sesak nafas dan mual-mual, kurang nafsu makan
dirumah pasien hanya menghabiskan 4 sendok makan tiap kali makan
dan daya ingat pasien berkurang. Pada tangal 19-05-2011 pasien
menjalani HD.3.Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan
riwayat operasi) :Pada tahun 2010 pasien melakukan operasi
AVSHUNT.
4.Riwayat Penyakit Keluarga :Dalam keluarga pasien: ibu memiliki
riwayat Diabete Melitus dan bapak memiliki riwayat Hipertensi
C.GENOGRAM KELUARGA
Keterangan :meninggal dunialaki-lakiperempuanpasientinggal
serumah
D.PEMERIKSAAN FISIK1.KEADAAN UMUM :Pasien compos menthis, pasien
sering menutup mata, acites, lemah, turgor kulit tidak baik, bibir
kering,mata cekung.
2. STATUS MENTAL :a.Tingkat Kesadaran:compos menthisb.Ekspresi
wajah:gelisahc.Bentuk Badan:gemuk/tinggid.Cara
Berbaring/bergerak:telentange.Berbicara:kurang jelasf.Suasana
hati:tenangg.Penampilan:cukup rapih.Fungsi kognitifOrientasi
Waktu:pasien tidak sadarsekarang siang hariOrientasi Orang:pasien
tidak dapat membedakan antara perawat dan keluargaOrientasi
Tempat:pasien tidak tahu sekarang berada di rumah sakit
3. TANDA-TANDA
VITALa.Suhu/T:37OCb.Nadi/HR:98x/mntc.Pernapasan/RR:24x/mntd.Tekanan
Darah:170/94mmHg
4. PERNAPASAN (BREATHING) :a.Bentuk Dada:simetrisb.Type
Pernapasan:Dadac.Irama Pernapasan:Teraturd.Suara Nafas:ronchi
+/+e.Keluhan lainnya:pasien mengungkapkan sesak napas
5. CARDIOVASCULLER (BLEEDING) :a.Capillary refill: < 2
detikb.Suara jantungNormal,S1 : lup pada ICS Iv-v clavikula kiriS2
: dup pada ICs II-IIImid clavikula kiri6. PERSYARAFAN (BRAIN)
:Nilai GCS :E:4 membuka mataV:3 berorientasiM:5 dengan
perintahTotal GCS:12Kesadaran:Compos MenthisPupil:IsokorRefleks
cahaya:Positif (Kanan dan kiri)7. ELEMINASI URI (BLADDER) :Produksi
urine:250cc/hr dirumahMinum:1000 cc/hr dirumahWarna:kuning
tuaBau:khas pesing8. ELEMINASI ALVI (BOWEL) :Mulut dan
faringBibir:keringGigi:tidak lengkapGusi:tidak ada
sariawanLidah:bersihMukosa:lembabTonsil:tidak ada
peradanganRectum:tidak ada masalah/gangguanHaemoroid:tidak ada
9. TULANG-OTOT-INTEGUMEN (BONE) :Kemampuan Pergerakan sendi :
ekstrenitas atas bebas, eksternitas bawah bebasUji kekuatan otot :
Ekstremitas atas 5 5 Ektremitas bawah 5 55 55 5E. POLA FUNGSI
SOSIAL1.Kemampuan BerkomunikasiTidak terarah Bahasa sehari-hari :
jawa/ Indonesia2.Hubungan dengan keluarga : baik, tidak ada
masalah3.Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain : baik,
tidak ada masalah4.Orang berarti/terdekat : istri5.Kebiasaan
menggunakan waktu luang : pasien beristirahat di tempat
tidur6.Kegiatan beribadah : Pasien menggunkan waktu luangnya dengan
beristirahatF. Intra HD1.Suhu/T: 37c2.Nadi/HR: 98
x/mt3.Pernapasan/RR: 24 x/mt4.Tekanan Darah/BP:170/94
mmHg5.Nutrisi: tinggi kalori rendah protein6.Jenis makanan snack
selama di HD pasien menghabiskan kue7.Jenis minuman selama HD air
Teh sebanyak 150 cc8.Catatan lain:HD dimulai 08.21 wib selesai
13.21 wib selama 5 jam. Priming : 220 M1. Sisa priming 180 M1.
Heparin dalam P. Z 1500 U. Dosis awal 1500 U. Contius 400 U/jam
pasien terpsang HD. Hb : 9,6. Ureum: 176,2. Kreatin : 20,2. Natrium
: 134,3. Kalium : 6,37. RR :24 x/mntG.Post HD1.Keadaan umum
:Kesadaran compos menthis, pasien tampak tenang, acites
berkurang.2.Tanda-tanda vital :a.Suhu/T: 37cb.Nadi/HR: 98
x/mtc.Pernapasan/RR: 24 x/mtd.Tekanan Darah/BP:170/94 mmHge.BB Post
HD: 71 kgf.Jumlah cairan yang dikeluarkan 3000 cc
H.perencanaan pulang (disharge panning)1)Obat-obatanyang
disarankan/ dibawa pulang:3x1 Allopurinol 100 mg1-0-0 Irvebal 300
mg1-0-1 Adalat oros 30 mg0-0-1 Interpril 10Simuastatin 10 mg2-0-0
LasixPartozol 2x1
2)Makanan/minuman yang diajurkan (jumlah):Diit tinggi kalori
rendah protein. Minuman :totalcairan yang masuk sesuai dengan
produksi urine dalam 24 jam + IWL 500 cc. Buah-buahan
dibatasi.3)Rencana HD/kontrol selanjutnya: HD dilakukan 5 hari
sekali dan rencana kontrol HD selanjutnya dilakukan pada tanggal
24-05-2011.4)Catatan lain : Intek 190 cc. Out-put 3000 cc. Total
Balance - 2810 cc5)Lab tanggal 15-05-2011HB:9,6Ureum:176,2
ANALISA DATANoData obyek dan data subyktifKemungkinan
penyebabMasalah
1
2
3Ds: pasien mengatakan merasakan sesak napas.
Do:pasien acitesminum 1000ccurin yang dikeluarkan 250 cckaki
odemronchi +/+RR 24x/menit
Lab tanggal 15-05-2011Hb : 9,6ureum :176,2kreatinn: 20,2natrium:
134,3kalium: 6,37posisi tidur semi fowler
Ds : pasien mengatakanmual-mual
Do :pasien lemahbibir keringnafsu makan berkurangmata
cekungturgor kuli tidak baikHD 1x dalam 5 hariBB sebelum HD: 71 kg,
BB sesudahHD : 71 kgHalil Lab tanggal 15-05-2011:Ureum:
176,2Kreatin:20,2Natrium:132,3Kalium:6,37
Ds:-
Do:pasien tidak bisa berorientasi dengan ruangan, tempat dan
orangpasien tidak dapat membedakan antra perawat dan keluargapasien
tidak mengetahui sedang berada di HD
Ketidakmampuan ginjal mengekresi air dan natrium
Toksik uremik
Perubahan mentalKelebihan volume cairan
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Pola pikir
PRIORITAS MASALAH
1)Kelebihan volume cairan dan elektrolit b/d ketidakmampuan
ginjal mengekresi air dan natrium yang ditandai denganpasien
mengatakan merasakan sesak napas, pasien acites minum 1000cc, urin
yang dikeluarkan 250 cc, kaki odem, ronchi +/+, Hb : 9,6,ureum
:176,2, kreatinn: 20,2. natrium: 134,3. kalium: 6,37.
2)Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d toksik
uremikditandai dengan pasien mengatakanmual-mual, pasien lemah,
bibir kering, nafsu makan berkurang, mata cekung, turgor kuli tidak
baik, HD 1x dalam 5 hari, BB sebelum HD: 71 kg, BB sesudahHD : 71
kg.
3)Perubahan mental b/d pola pikir ditandai denganpasien tidak
bisa berorientasi dengan ruangan, tempat dan orang. Pasientidak
dapat membedakan antra perawat dan keluarga. Pasien tidak
mengetahui sedang berada di HD.
BABIIIPENUTUP
A.KESIMPULANKesimpulan dari makalah kelompok ini yang
dilaksanakan selama 3 hari diruangan hemodialisa di rumah sakit
william booth surabaya pada Tn.Y dengan diagnosa medis kronik
kidney disease dengan masalah keperawatan kelebihan polume cairan
dan elektrolit berhubungan dengan Ketidak mampuan
ginjalmengekresikan air dan natrium,bersihan pola napas tidak
efektifberhubungan dengan sekret,bersihan pola napas tidak efektif
berhubungan dengan penumpukan sekret,resiko tinggi integritas kulit
berhubungan dengan uremia yaitu setelah merencanakan tindakan
asuhan keperawatan dari 3 diagnosa, diagnosa 1 masalah teratasi
sebagian, diagnosa 2 masalah belumteratasi, diagnosa 3 masalah
belum teratasi.B.SARANUntuk pasien yang mengalami gangguan ginjal
perlu dimonitor pemasukan (intake) dan pengeluaran (output) cairan,
sehingga tindakan dan pengobatan yang diberikan dapat dilakukan
secara baik. Dalam beberapa kasus serius, pasien akan disarankan
atau diberikann tindakan pencuci darah (hemodialisa/dialysis).
Kemungkinan lainya adalah dengan tindakan pencakokan ginjal atau
transplantasi ginjal.
DAFTAR PUSTAKABurnama, Erawati F. 2007,Instalasi Dialisis RSUD
Dr. Doris Silvanus. Palangka Raya.Doenges, Marilynn E. 1999.
Rencana Asuhan Keperawatan Ed.3.Jakarta: EGC.DR. Nursalam, M.Nurs
(Hons). 2006. Asuhan Keperawatan Pasien dengan Gangguan Sistem
Perkemihan.Jakarta: Salemba Medika.www.medicastore.comPerencanaan
keperawatanNoDiagnose keperawatanTujuan (criteria
hasil)IntervensiRasional
1Kelebihan volume cairan dan elektrolit b/d ketidak mampuan
ginjal mengekresi air dan natrium.Ds: pasien mengatakan merasakan
sesak nafas.Do:pasien acitesminum 1000ccurin yang dikeluarkan 250
cckaki odemronchi +/+RR 24 x/mt
Lab tanggal 15-05-2011Hb : 9,6ureum :176,2kreatinn: 20,2natrium:
134,3kalium: 6,37
Setelah dilakukan tindakan keperawatan jangka pendek selama 5
jam diharapkan sesakberkurang dengan criteria hasil:pasien mengerti
dan mampu menjeleskan kembali tentang penyebab sesak.Pasien
mengatakan sudah tidak ada sesakRR : 20 x/mntSesak berkurangPasien
tampaknyamanpasien tidak acites
1.jelaskan penyebab sesak2.atur posisi pasien semifowler.3.ttv
tiap 1 jam sekali4.anjurkan pasien untuk timbang BB tiap
hari5.batasi pemasukan cairan6.ukur dan catat intek dan
output7.kolaborsi dengan dokter/tim medis untuk pemberian
obat.1)Sesak diakibatkan penumpukan cairan yang mengakibatkan
acites2)untuk mengetahui jumblah cairan dalam tubuh tubuh pasien
dan jumblah cairan yang keluar3)untuk mengetahui perkembangan
pasien dan tindakan yang akan dilakukan selanjutnya.4)Pembatasan
cairan akan menentukan BB ideal5)Pembrian obat sangat penting untuk
proses penyembuhan pasien
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN (SOAP)Hari/ tgl
jamImplementasiEvaluasi (SOAP)Tanda tangan perawat
Kamis,19 mei 2011Jam 08:21 wib
Jam 08. 22 wib
Jam 08.32 wib
Jam 08.40 wib
Jam 09.21 wib
Jam 10.21 wib
Jam 11.21 wib
Jam 12.21 wib
Jam 13.21 wib
Berkolaborasi dengan Dr. untuk memprogram
HD:UF:3000QB:200QD:500HD selama 5 jam heparin 400 u/jam
Mengatur posisi pasien semi fawler agar mengurangin sesak dan
membuat pasien nyaman.
menjelaskan penyebab sesak: Sesak diakibatkan penumpukan cairan
yang mengakibatkan acites
mengukur dan catat intek 190cc
Tanda-tanda vital :Suhu/T: 37cNadi/HR : 98 x/mtPernapasan/RR :
24 x/mtTekanan Darah/BP:170/94 mmHg
Tanda-tanda vital :Suhu/T: 37cNadi/HR : 98 x/mtPernapasan/RR :
24 x/mtTekanan Darah/BP:170/94 mmHg
Tanda-tanda vital :Suhu/T: 37cNadi/HR : 98 x/mtPernapasan/RR :
24 x/mtTekanan Darah/BP:170/94 mmHg
Tanda-tanda vital :Suhu/T: 37cNadi/HR : 98 x/mtPernapasan/RR :
24 x/mtTekanan Darah/BP:170/94 mmHgTanda-tanda vital :Suhu/T:
37cNadi/HR : 98 x/mtPernapasan/RR : 24 x/mtTekanan Darah/BP:170/94
mmHg
S: pasien mengatakansesak berkurang
O:-acites berkurang-tidak ada sesak-pasien tenang-RR 20 x/mnt-BB
setelh HD 71 Kg-UF: 3000A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi no 4,5 dirumahI: 4: Anjurkan pasien
untuk timbanh BB tiap hari.5: Batasi pemasukan cairan
Perencanaan keperawatanNoDiagnose keperawatanTujuan (criteria
hasil)IntervensiRasional
2Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d toksik
uremikDs: pasien mengatakanmual-mualDo:-pasien lemah-bibir
kering-pasien malas makan-mata cekung-turgor kulit tidak-HD 1x
dalam 5 hariHasil Lab Tanggal 15-05-2011:-pre
HDHB:9,6Ureum:176,2Kreatinin:20,2-mata cekung-HD 1x dalam5 hari
Setelah dilakukan tindakan keperawatan di ruang HD selama 5 jam
diharapkan kebutuhan nutris terpenuhi dengan criteria hasil:-pasien
dapat mengerti ttg nutrisi dan menyebutkan sebab kurang gizi-pasien
tidak mual muntahPasien dapat menghabiskan porsi makanan yang
disediakan-BB tidak turun dan turgor kulit kembali normal
1.Berikan penjelasan pada pasien tentang penyebab nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh2.berikan makanan dalam porsi kecil tapi
sering3.timbang berat badan sebelum dan setelah HD4.Anjurkan
passien makan-makanan dalam keadaan hangat sedikit tapi
sering5.hindari makan sambil minum6.kalaborasi dengan tim
gizi7.kalaborasi dengan dokter untuk HD selanjutnya1.penjelasan
yang adekuatdapat membantu keadaan pasien dan agardapat bekerja
sama2.makanan dalam porsi kecil memungkinkan lambung beradaptasi
dengan makanan yang masuk3.untuk Mengetahui perbedaan BB sebelum
dan sesudah dilakukan HD4.Meningkatkan nafsu makan5.meningkatkan
nafsu makan6.berguna untuk diet individu7.untuk toksik uremia
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN (SOAP)Hari/ tgl
jamImplementasiEvaluasi (SOAP)Tanda tangan perawat
Kamis,19 mei 20111.08:10 wib
2.08:15 wib
3.08:30 wib
4.08:35 wib
5.12:35 wib
6.13:21 wib
1. menimbang berat badan sebelum BB pre HD:76 Kg2. memberikan
penjelasan pada pasen tentang penyebab tidak adanya nafsu makan3.
.memberikan makanan dalam porsi kecil tapi sering4. menganjurkan
pasien makan-makanan dalam keadaan hangat dan bergizi dengan porsi
sedikit tapi sering.5. melalukan kolaborasi dengan tim gizi dan
dokter untuk HD selanjutnya pada tanggal 25 mei 2011.6. menimbang
berat badan BB post HD:71 Kg
S: pasien mengatakan masih tidak ada nafsu makanO:-pasien masih
lemas-bibir masih
kering-HB:9,6-ureum:176,2-kreatinin:20,2-natrium134,3-kalium:6,37A:
masalah belum teratasiP: lanjutkan tindakan dirumah no 2,4,5,6,7I:
2.berikan makanan dalam porsi kecil tapi sering4.Anjurkan passien
makan-makanan dalam keadaan hangatsedikit tapi sering5.hindari
makan sambil minum6.kalaborasi dengan tim gizi7.kalaborasi dengan
dokter untuk HD selanjutnya
Perencanaan keperawatanNoDiagnose keperawatanTujuan (criteria
hasil)IntervensiRasional
3Perubahan mental b/d ketidak seimbangan
elektrolitDs:-Do:-pasien tidak bisa berorientasi dengan
ruangan,tempat,orang-gangguan lapangan perhatian-pasien tidak
mengetahui sedang berada di HD
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jamjam
diharapkan tingkat fungsi mental pasien baik dengan criteria
hasil:- meninggkat fungsi mental- pasien dapat mengidentifikasikan
cara untuk mengkonpensasikan ganguan koknitif/deposit memori1.kaji
kesadaran pasienContoh: orientasi waktu, tempat dan
orang2.pertahankan penjelasan sederhana, orientasikan kembali
dengan sering3.berikan lingkungan aman, berikan pembatas tempat
tidur pada akhir periode keseimbanagan tertentu.4. anjurkan
keluarga untuk mendampingi pasien1.untuk mengetahui tingkat
kesadaran pasien2.untuk mengetahui perkembanagan pasien3.agar
pasien dapat istirahat dengan tenang4.agar pasien merasa tidak
kesepian
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN (SOAP)Hari/ tgl
jamImplementasiEvaluasi (SOAP)Tanda tangan perawat
Kamis,19 mei 20111.08:35 wib
2.09:05 wib
3.09:20 wib
4.09:32 wib
1.mengkaji kesadaran pasienContoh: orientasi waktu, tempat dan
orang2.mempertahankan penjelasan sederhana, orientasikan kembali
dengan sering
3.memberikan lingkungan aman, berikan pembatas tempat tidur pada
akhir periode keseimbanagan tertentu.4.anjurkan keluarga untuk
mendampingi pasien
S:pasien masih belum sepenuhnya berkomunikasi dengan baikO:
pasien masih tidak dapat membedakan waktu,tempat dan orangA:
masalah belum teratasiP: lanjutkan intervensi 1,2,3,4I: 1.kaji
kesadaran pasienContoh: orientasi waktu, tempat dan
orang2.pertahankan penjelasan sederhana, orientasikan kembali
dengan sering3.berikan lingkungan aman, berikan pembatas tempat
tidur pada akhir periode keseimbanagan tertentu.4. anjurkan
keluarga untuk mendampingi pasien.
Asuhan keperawatan Pasien Dengan CKD on HD
BAB IPENDAHULUANA.LATAR BELAKANGGagal Ginjal Kronik adalah
proses kehilangan fungsi ginjal secara progresif dalam periode
beberapa bulan atau beberapa tahun. Penyakit ini merupakan masalah
di bidang nefrologi dengan angka kejadian yang cukup tinggi.
Gejala-gejala memburuknya fungsi ginjal tidak spesifik, dan mungkin
juga ditemukan tidak enak badan dan penurunan nafsu makan. GGK
merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Dimana
secara bertahap terjadi penurunan fungsi ginjal dari waktu ke waktu
dan biasanya menetap pada penderita penyakit ginjal tahap akhir dan
akan terus meningkat jika kita tidak melakukan pencegahan dan
pengelolaan dengan baik. Ada banyak hal yang menjadi pencetus
timbulnya penyakit Gagal ginjal kronis. Salah satu diantaranya
adalah penyakit diabetes Melitus. Semakin hari angka penderita
penyakit GGK terus meningkat. Oleh karena itu dibutuhkan tindakan
keperawatan untukmengatasi masalah- masalah yang
ada.(Baradero,et,al. 2008).
B.TUJUAN PENULISANa.Mahasiswa mampu melakukan pengkajian
terhadap penyakit CKD on HDb.Mahasiswa mampu menegakkan diagnosa
keperawatan denganCKD ON HDc.Mahasiswa mampu membuat perencanaan
dengan CKD ON HDd.Mahasiswa mampu melakukan tindakan keperawatan
dengan CKD ON HDe.Mahasiswa mampu membuat evaluasi dan dokumentasi
terhadap asuhan keperawatan yang telah dilakukan
C.METODE PENULISANa.Metode Deskriptif (Study Kasus)b.Study
Keperawatanc.Wawancara dengan Klien dan Keluargad.Dokumentasi
Keperawatan
D.RUANG LINGKUPAsuhanKeperawatanpada Ny. Npada tanggal 6 Juni
2012 di Ruangan Renal Unit RS PGI CIKINI
E.SISTEMATIKA PENULISANMakalah ini tersusun sebagai berikuta.BAB
I: Pendahuluanb.BAB II: Tinjauan Teoritis CKD ON HDc.BAB III:
Format Pengkajian Keperawatand.BAB IV: Pembahasane.BAB V:
Penutup
BAB IITINJAUAN TEORITIS
A.DEFISINI
Gagal Ginjal Kronik merupakan gangguan fungsi renal yang
progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk
mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit,
yang menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain
dalam darah).Penyakit Ginjal Kronik dinyatakan juga sebagai suatu
proses patofisiologi dengan etiologi yang beragam mengakibatkan
penurunan fungsi ginjal yang progresif dan pada umumnya berakhir
dengan gagal ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal ditandai dengan
penurunan fungsi ginjal yang irreversible pada suatu derajat yang
memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap berupa dialisis atau
transplantasi ginjal.(Brunner&
Suddarth,2002;Soeparman,1998;Sudoyo.W.Aru.et,al.2003;Doenges
Marilynn,E.1999).
B.ETIOLOGIEtiologi gagal ginjal kronik menurutBrunner dan
Suddarth,(2002).1.Glomerulonefritis kronik2.Nefropati
diabetik3.Nefrosklerosis hipertensi4.Penyakit ginjal
polikistik5.Preparat toksik6.Pielonefritis kronis dan nefritis
interstial7.Preparat lingkungan dan okupasi
:timah,kadmium,merkuri,dan kromium.
C.KLASIFIKASIKlasifikasi gagal ginjal menurut
Sarwono,(1996).Gagal ginjal kronik dibagi 3 stadium :-Stadium 1:
Penurunan cadangan ginjal(faal ginjal antar 40 % 75 %).Pada
stadiuminikadar kreatinin serum dan kadar BUN normal dan penderita
asimptomatik.-Stadium 2: Insufisiensi ginjal(faal ginjal antar 20 %
50 %).Pada tahap ini, dimana lebih dari 75% jaringan yang berfungsi
telah rusak, GFR besarnya 25% dari normal, Blood Urea Nitrogen (
BUN ) dan kreatinin serum meningkat. Gejala-gejala nokturia dan
poliuria mulai timbul.-Stadium 3: Gagal ginjal stadium akhir atau
uremia(faal ginjal kurang dari 10 %).Sekitar 90% dari massa nefron
telah hancur atau rusak, atau hanya sekitar 200.000 nefron saja
yang masih utuh, nilai GFR hanya 10% dari keadaan normal, kreatinin
dan BUN meningkat. Gejala-gejala yang timbul karena ginjal tidak
sanggup lagi untuk mempertahankan homeostasis cairan dan elektrolit
dalam tubuh, yaitu : oliguria karena kegagalan glomerulus, sindrom
uremik.
Secara laboratorik CKD dinilai dari tes klirens kreatinin (TKK).
Nilai tes klirens kreatinin dianggap mendekati Laju Filtrasi
Glomerulus (LFG).Klasifikasi CKDdi lihat dari penurunan fungsi GFR
:StadiumDiskripsiGFR
1Gangguan fungsi ginjal denganGFRnormal atau meningkat> 90
ml/menit
2Kerusakan ginjal dengan penurunan ringanGFR60-89 ml/menit
3Penurunan sedangGFR30-59 ml/menit
4Penurunan beratGFR15-29 ml/menit
5Gagal ginjal< 15 ml/menit
D.ANATOMI DAN FISIOLOGIAnatomi fisiologi gagal ginjal kronik
menurutNs. Tarwoto, Skep,et,al. (2009).1.GinjalGinjal merupakan
sepasang organ retroperitoneal yang integral dengan homeostasis
tubuh dalam mempertahankan keseimbangan fisika dan kimia.(Klien
Gangguan Ginjal,2008;1).Organ yang berbentuk seperti kacang
berwarna merah tua, terletak di kedua sisi kolumna vertebralis.
Ginjal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan dengan ginjal kiri
karena tertekan ke bawah oleh hati. Pada orang dewasa ginjal
panjangnya 12-13 cm, tebalnya 6 cm dan beratnya 120-150
gram.a.Struktur anatomi ginjalGinjal orang dewasa panjangnya 12-13
cm, lebarnya 6 cm, dan beratnya antara 120-150 gram. 95 % orang
dewasa memiliki jarak antara kutub ginjal 11-15 cm. perbedaan
panjang dari kedua ginjal yang lebih dari 1,5 cm atau perubahan
bentuk ginjal merupakan tanda yang penting karena kebanyakan
penyakit ginjal dimanifestasikan dengan perubahan
strktur.b.Struktur mikroskopi ginjal-Nefron-Korpuskulus
ginjal-Apparatus jukstaglomerulus-System
rennin-angiotensin2.Fisiologi Dasar Ginjala.Fungsi
ekskresi-Mempertahankan osmolalitas plasma sekitar 285 mili
oSmol-Mempertahankan kadar masing-masing elektrolit plasma dalam
rentang normal.-Mempertahankan pH plasma sekitar
7,4-Mengekskresikan urea, asam urat dan kreatininb.Fungsi non
ekskresi-Menghasilkan rennin, penting untuk pengaturan tekanan
darah.-Menghasilkan eritropoetin, faktor dalam stimulasi produksi
sel darah merah oleh sumsum tulang.-Metabolisme vitamin D menjadi
bentuk aktifnya.-Degradasi insulin-Menghasilkan prostaglandin.
Diagram sebuah Nefron yang memperlihatkan struktur Glomerulus
dan Tubulus
Brunner and Suddarth,(2002)
E.FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPERBERAT GAGAL GINJAL KRONIK1.Infeksi
traktus urinarius2.Obstruksi trajtus
urinarius3.Hipertensi4.Gangguan perfusi/gagal aliran darah
ginjal5.Gangguan elektrolit6.Pemakaian obat-obat nefrotoksik
F.MANIFESTASI KLINIKManifestasi gagal ginjal kronik
menurutSarwono, (1996).1.Sistem Kardiovaskuler ; Hipertensi,Pitting
edema (kaki, tangan, sakrum),Edema periorbital,Friction rub
perikardial, Pembesaran vena leher.2.Sistem Integumen ; Warna kulit
abu-abu mengkilat, Kulit kering (bersisik),Pruritus,Ekimosis,Kuku
tipis dan rapuh,Rambut tipis dan kasar.3.Sistem Pulmonar
;Krekels,Sputum kental dan liat,Napasdangkal, Pernapasan
kussmaul,Overloadefusi pleura.4.Sistem Gastrointestinal ; Napas bau
amonia,Ulserasi dan perdarahan pada mulut,Anoreksia, mual dan
muntah,Konstipasi dan diare,Perdarahan dari saluran GI.5.Sistem
Neurologi ; Kelemahan dan keletihan,Konfusi,Disorientasi, Kebas,
Kejang, Kelemahan pada tungkai,Rasa panas pada telapak kaki,
Perubahan perilaku.6.Sistem Muskuloskeletal ;Kram otot,Kekuatan
otot hilang,Fraktur tulang, Foot drop.7.Sistem Reproduksi
;Amenoredanatrofi testikuler.8.Sistem Hematologi ; Anemia
G.PATOFISOLOGIPatofisiologi gagal ginjal kronik yg disebabkan
penyakit hipertensi menurutSudoyo. W. Aru,et,al. (2006).Dengan
bagan halaman berikutnya.
Patofisiologi GGKHipertensi
Pe tekanan hidrostatik darah
Pe perfusi ginjal
Perubahan & atau gangguan filtrasi glomerulusPengurangan
massa ginjal
Hipertrofi struktural dan fungsionalNefron yang masih
tersisa
Hiperfiltrasi yang diikuti oleh peningkatan tekanan kapiler
danaliran darah glomerulus (proses adoptasi berlangsung
singkat)
Sklerosis nefron yang tersisa
Penurunan fungsi nefron yang progresif
1. Terjadi kehilangan daya cadang ginjal
LFG masihnormal atau meningkat2. Terjadi kadar urea dan
kreatinin serum
LFG60 %
Belummerasakan keluhan3. LFG 30 %
Nokturia, badan lemah, mual, nafsu makan , penuruna BB4. LFG 30
%
Uremia( anemia) TD,gangguan metabolisme fosfor &kalsium
dll.5. LFG 10 %
Terjadi gejaladan komplikasi yang serius
Gagal Ginjal
H.PEMERIKSAAN PENUNJANG1.Urinea.Volume;Biasanya kurang dari 400
ml/24 jam (oliguria) atau urine tidak ada (anuria).b.Warna;Urine
keruh, mungkin di sebabkan oleh pus, bakteri, lemak.c.Berat
jenis;Kurang dari 1,015d.Osmolaritas ;Kurang dari 350 moSm/kg
menunjukkan kerusakan tubular.e.Klirens kreatinin;Menurun.f.Natrium
; >40 mEq/Lg.Protein;Derajat tinggi proteinuria (3-4
+)2.DarahBUN/Kreatinin,Hitung darah lengkap,SDM,Na Serum, Kalium,
Magnesium, Kalsium,Protein.3.Osmolaritas serum4.Peilogram
retrograid5.USG Ginjal.
I.PENATALAKSANAANPenatalaksanaan gagal ginjal kronik meliputi
penatalaksanaan konservatif, transplantasi ginjal,dan dialisis.
Dialisis dibagi menjadi dua jenis yaituperitoneal dialisisdan
hemodialisis,namun dalam kasus ini akan dibahas secara lebih
mendalam hemodialisis.1.Penatalaksanaan konservatifPenatalaksanaan
konservatif GGK bermanfaat bila faal ginjal masih pada tahap
insufisiensi ginjal dan gagal ginjal kronik, yaitu faal ginjal
berkisar antara 10-50 % atau nilai kreatinin serum 2 mg % - 10 mg
%.a).Cairan,b).Pembatasan natrium,c).Obat anti
hipertensi,d).Anemia,e).Hiperkalemia,f).Asidosis metabolik,g).Dosis
obat,h).Preservatif vena, i).Persiapan psikologis,j).Gangguan
neuromuskular, k). DM, l).Anestesi, m).Diit ;Diit rendah
protein,Asam amino esensial,Protein bertahap yaitukalori, KH dan
lemak.
2.HemodialisaHemodialisis merupakan pengalihan darah pasien dari
tubuhnya melalui dialiser yang terjadi secara difusi dan
ultrafiltrasi kemudian darah kembali lagi ke dalam tubuh
pasien.Hemodialisis suatu proses yang digunakan pada pasien dalam
keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialysis jangka pendek
(beberapa hari hingga beberapa minggu) atau pasien dengan penyakit
ginjal stadium akhir atau end stage renal disease (ESRD) yang
memerlukan terapi panjang atau permanen.(Klien Gangguan
Ginjal.2008;136).Tujuan :Tujuan hemodialisis adalah untuk
mengeluarkan zat-zat nitrogen yang toksik dari dalam darah dan
mengeluarkan air yang berlebihan.Prinsip dasar Hemodialisis
:1.DifusiMerupakan pengeluaran zat limbah dan toksin dari dalam
darah dengan cara bergerak dari darah yang memiliki konsentrasi
tinggi ke cairan dengan konsentrasi yang lebih
rendah.2.OsmosisKelebihan cairan dikeluarkan dari dalam tubuh
melalui proses osmosis. Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan
menciptakan gradient tekanan, dimana air bergerak dari daerah
dengan tekanan yang lebih tinggi (tubuh pasien) ke tekanan yang
lebih rendah (cairan dialisat)3.UltrafiltrasiMerupakan peningkatan
gradient melalui penambahan tekanan negatif pada mesin dialysis.
Tekanan negatif diterapkan pada alat ini sebagai kekuatan
penghisapan pada membran dan memfasilitasi pengeluaran air.Indikasi
dilakukan hemodialisis bila terdapat :Kegagalan ginjal mendadak
(Akut renal failure : ARF)Kegagalan ginjal menahun (Chronic renal
failure : CRF)Dialisis preparatif/profilaktifMisalnya :
intoksikasi, juga pada penderita psosiais,schtricophremia.
Kontra indikasi hemodialisis :1)Umur: dulu ditetapkan usia
maksimum adalah 50 tahun, tetapi belakangan ini batas tersebut
sudah dinaikkan. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya tenologi HD
dan bertambahnya pengalaman-pengalaman.2)Adanya penyakit-penyakit
di luar ginjal yang tidak dapat disembuhkan misalnya :
keganasan.3)Adanya penyakit kardiovaskular yang berat, misalnya :
adanya infark danlainnya.4)Keadaan umum yang terlalu
buruk.5)Sirkulasi pada haemodilisis6)Extra coly oreal blood
carculation untuk sekali pakai.7)Dialysat circulation,Dialisat
terbentuk dari 2 bahan : cairan dialisat pekat dan air.Akses pada
sirkulasi darah pasien :1.Kateter subklavikula dan femoralisAkses
segera ke dalam sirkulasi darah pasien pada hemodialisis darurat
dicapai melalui kateterisasi subklavia untuk pemakaian sementara.
Kateter femoralis dapat dimasukkan ke dalam pembuluh darah
femoralis untuk pemakaian segera dan sementara.2.FistulaFistula
yang lebih permanen dibuat melalui pembedahan (biasanya dilakukan
pada lengan bawah) dengan cara menghubungkan atau menyambung
(anastomosis) pembuluh arteri dengan vena secara side-to-side
(dihubungkan antara ujung dan sisi pembuluh darah). Jarum
ditusukkan ke dalam pembuluih darah agar cukup banyak aliran darah
yang akan mengalir melalui dialiser.Segmen-arteri fistula digunakan
untuk aliran darah arteri dan segmen-vena fistula digunakan untuk
memasukkan kembali (reinfus) darah yang sudah
dialysis.3.TandurDalam menyediakan lumen sebagai tempat penusukan
jarum dialysis, sebuah tandur dapat dibuat dengan cara menjahit
sepotong pembuluh arteri atau vena pasien sendiri.Terdapat 2 (dua)
tipe dasar dialyzer yaitu :a.Parallel plate dialyzerDarah mengalir
melalui lapisan-lapisan membran, dan cairan dialysis dapat mengalir
dalam arah yang sama, seperti darah, atau dengan arah
berlawanan.b.Hollow fiber atau Capillary dialyzerDarah mengalir
melalui bagian tengah tabung-tabung kecil dan cairan dialysis
membasahi bagian luarnya. Aliran cairan dialysis berlawanan dengan
arah aliran darah.Satu system dialysis terdiri dari dua sirkuit,
satu untuk darah dan satu lagi untuk cairan dialysis. Bila system
ini bekerja, darah mengalir dari penderita melalui tabung plastic
(jalur arteri), melalui dialyzer hollow fiber dan kembali ke
penderita melalui jalur vena. Dialisat kemudian dimasukkan ke dalam
dialyzer, dimana cairan akan mengalir diluar serabut berongga
sebelum keluar melalui drainase. Komposisi cairan dialysis diatur
sedemikian rupa sehingga mendekati komposisi ion darah normal, dan
sedikit dimodifkan agar dapat memperbaiki gangguan cairan dan
elektrolit yang sering menyertai gagal ginjal. unsur-unsur yang
umum terdiri dari Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl, asetat dan glukosa.
Urea, kreatinin, asam urat dan fosfat dapat berdifusi dengan mudah
dari darah ke dalam cairan dialysis karena unsur-unsur ini tidak
terdapat dalam cairan dialysis. Natrium asetat yang lebih tinggi
konsentrasinya dalam cairan dialysis akan berdifusi ke dalam darah.
Tujuan penambahan asetat adalah untuk mengoreksi asidosis penderita
uremia. Asetat dimetabolisme menjadi bikarbonat. Glukosa dalam
konsentrasi yang rendah (200 mg/100 ml) ditambahkan untuk mencegah
difusi glukosa yang dapat menyebabkan kehilangan kalori. Heparin
secara terus-menerus dimasukkan pada jalur arteri melalui infuse
lambat untuk mencegah pembekuan. Waktu yang dibutuhkan seseorang
untuk melakukan hemodialisa adalah tiga kali seminggu, dengan
setiap kali hemodialisa 3 sampai 5 jam.
Penkes pada pasien hemodialisaHal-hal penting dalam program
pendidikan bagi pasien hemodialisa mencakup :1.Alasan rasional dan
tujuan terapi dialysis2.Hubungan antara obat-obat yang diresepkan
dan didialisis3.Efek samping obat dan pedoman kapan harus
memberikan obat tersebut4.Perawatan akses vaskuler5.Dasar pemikiran
untuk diet dan pembatasan cairan.6.Pedoman pencegahan dan
penatalaksanaan berlebihan volume cairan.7.Strategi untuk
pendeteksian, penatalaksanaan dan pengurangan gejala pruritus,
neuropati serta gejala-gejala lainnya.8.Piatalaksanaan komplikasi
dialysis yang lain dan efek samping terapi (dialysis, pembatasan
diet, dan obat-obatan).9.Strategi untuk menangani dan mengurangi
kecemasan serta ketergantungan pasien sendiri dan anggota keluarga
mereka.10.Penganturan finansial untuk dialysis; strategi untuk
mengidentifikasi dan mendapatkan sumber-sumber
finansial.11.Strategi untuk mempertahankan kemandirian dan
mengatasi kecemasan anggota keluarga.J.KOMPLIKASI1.Jantung ; Edema
paru,Eritomia,Efusi pericardium.2.Gangguan elektrolit ;
Hiperkalemia,Hiponatremia,Asidosis.3.Neurologi ; Iritabilitas
neuromuscular,Tremor,Koma,Gangguan
kesadaran,Kejang.4.Gastrointestinal ; Nausea,Muntah,Gastritis,Ulkus
peptikum,Perdarahan,GI.5.Hematologi ; Anemia6.Infeksi ;
Pneumonia,Septicemia,Infeksi nasokomial.
ASUHAN KEPERAWATANA.PENGKAJIAN1.Aktivitas /
IstirahatGejala:Kelelahan ekstrem, kelemahan,
malaise.Tanda:Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang
gerak.2.SirkulasiGejala:Riwayat hipertensi lama atau berat;
palpasi; nyeri dada (angina).Tanda:Hipertensi; nadi kuat, edema
jaringan dan pitting; disritmia jantung; fiction sub perikardial
(respon terhadap akumulasi sisa); pucat; kulit coklat kehijauan,
kuning; kecenderungan perdarahan.3.Integritas EgoGejala:Faktor
stress, perasaan tidak berdaya, tak ada harapan, tidak ada
kekuatan.Tanda:Menolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang,
perubahan kepribadian.4.EliminasiGejala:Penurunan frekuensi urin,
oliguri atau anuria; distensi abdomen atau
konstipasi.Tanda:Perubahan warna urine (kuning pekat, merah,
coklat), oliguri, atau anuria.5.Makanan / CairanGejala:Peningkatan
berat badan (edema), penurunan berat badan (malnutrisi) anoreksia,
nyeri ulu hati, mual, muntah, rasa bau amoniak.Tanda:Distensi
abdomen (asites), pembesaran hati (hematomegali); perubahan turgor
kulit, lembab, edema, ulserasi gusi, perdarahan gusi atau lidah,
penurunan otot, penurunan lemak subkutan, penampilan tak
berdaya.6.NeurosensoriGejala:Sakit kepala, penglihatan kaburKram
otot (kejang), rasa terbakar pada telapak kaki.Kesemutan dan
kelemahan, khususunya ekstremitas bawah (neuropati
perifer)Tanda:Gangguan status mentalTanda chuostek dan trauseau
positifKejang, fasikulasi otot, aktivitas kejangRambut tipis, kuku
rapuh dan tipis.7.Nyeri / KenyamananGejala:Nyeri panggul, sakit
kepala, kram otot, nyeri kaki.Tanda:Perilaku berhati-hati
(distraksi), gelisah.8.PernapasanGejala:Napas pendek, noktural
paroxysmal dispnea, batuk dengan atau tanpa sputum
kental.Tanda:Takipnea, dispnea, peningkatan kusmaul (cepat dan
dalam).Batuk produktif dengan sputum merah mudah dan encer (edema
paru)9.KeamananGejala:Kulit gatal, ada atau berulangnya
infeksi.Tanda:Pruritus, demam (karena sepsis atau dehidrasi)
ptekie, ekimosis10.SeksualitasGejala:Penurunan libido; amenorhea,
infertilitas.11.Interaksi sosialGejala:Kesulitan menentukan
kondisi, (misalnya : tak mampu bekerja ataumempertahankan fungsi
peran biasanya dalam keluarga).B.DIAGNOSA KEPERAWATAN1.Resiko
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolitberhubungan dengan
penurunan fungsi ginjal.2.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat :mual, muntah,
anoreksia.3.Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
anemia.4.Resiko terhadap penurunancurah jantung berhubungan dengan
beban jantung yang meningkat.C.PERENCANAAN1.Perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan berhubungan dengan gangguan gastrointestinal
(akibat uremia); anoreksia, mual atau muntah; pembatasan
diet.Tujuan : nutrisi adekuatKriteria hasil :-berat badan
normal-edema (-)-mual dan muntah (-)Intervensi1.Awasi konsumsi
makanan/cairan dan hitung masukan kalori perhariR/:mengidentifikasi
kekekurangan nutrisi/kekurangan terapi2.Anjurkan pasien
mempertahankan masukan makanan harian, termasuk perkiraan jumlah
konsumsi elektrolit dan protein.R/:memungkinkan kesempatan untuk
memenuhi keinginan individu dalam pembatasan yang
diidentifikasi.3.Ukur masaa otot melalui lipatan trisepR/:mengkaji
keadekuatan penggunaan nutrisi4.Perhatikan adanya mual dan
muntahR/:gejala yang menyertai akumulasi toksin endogen yang dapat
mengubah pemasukan.5.Berikan makanan sedikit dan frekuensi sering.
Jadwalkan sesuai kebutuhan dialisisR/:porsi kecil dapat
meningkatkan masukan, tipe dialisis mempengaruhi pola
makan6.Kolaborasi dengan petugas dietR/:untuk program diet individu
untuk memenuhi kebutuhan gizi pasien.7.Kolaborasi pemberian diet
tinggi karbohidrat dan pembatasan natrium/kaliun sesuai
indikasiR/:memberuikan nutrien cukup memperbaiki dan menjaga
keseimbangan elektrolit8.Kolaborasi pemberian multivitamin; asam
askorbat, asam folat, vitamin D, Fe, sesuai
indikasi.R/:menggantikan kehilangan vitamin karena
malnutrisi/anemia selama dialisis.9.Berikan antiemetik misalnya
proklorperazin sesuai program.R/:menurunkan stimulasi pada pusat
muntah.
2.Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
insisi bedah dan luka tusuk.Tujuan :Kerusakan kulit tidak
terjadiKriteria hasil :-Kulit tetap halus tanpa menjadi kering dan
pecah-pecah-lkus dan lesi tidak terjadiIntervensi :1.Kaji
kondisi/keadaan kulitR/ :Mempengaruhi pilihan
intervensi2.Pertahankan kebersihan kulitR/ : Mencegah iritasi
kulit.3.Jelaskan kepada pasien dan keluarga akan pentingnya menjaga
kebersihan kulitR/ :Memberikan pengetahuan meningkatkan perasaan
control atau tanggung jawab akan kebersihandiri.4.Anjurkan pasien
untuk merawat kulitnya dengan menggunakan lotion.R/ : Lotion dapat
memberikan kelembapan kulit kering.
3.Risiko tinggi konstipasi berhubungan dengan penurunan masukan
cairan pola diet; penurunan motilitas usus, ketidakseimbangan
elektrolit : penurunan mobilitas.Tujuan : tidak terjadi
konstipasiKriteria hasil :-masukan cairan adekuat-elektrolit
seimbang-pola diet efektifIntervensi1.Auskultasi bising usus.
Perhatikan konsistensi dan frekuensi defekasi, adanya distensi
abdomen.R/:penurunan bising usus, feses keras, memerlukan
intervensi2.Tambahkan buah segar, sayur dan diet tinggi serat bila
diindikasiR/:memberikan bulk yang dapat memperbaiki konsistensi
feses3.Dorong atau bantu dalam ambulasi bila mampuR/:aktivitas
dapat merangsang peristaltik4.Kolaborasi pemberian pelunak
fesesR/:menghasilkan pelunak feses sehingga lebih mudah
dikeluarkan5.Berikan privasi pada saat buang air
besarR/:meningkatkan kenyamanan psikologis
4.Resiko gangguan keseimbangan cairan dan elektrolitberhubungan
dengan penurunan fungsi ginjal.Tujuan :Setelah 1 hari perawatan (1
kali hemodialisa) Tidak terjadi kelebihan atau kekurangan volume
cairan dan elektrolit.
Kriteria hasil :Cairan dan elektrolit dalam batas normalSesak,
edema, ronchi dan efusi pleura tidak ada.Elektrolit, albumin dan
TTV dalam batas normal.TD: 120/80 mmHgS: 36- 37 0CN: 60- 80 x/mntP:
18- 20 x/mntIntake dan output cairan sesuai dengan yang di
harapkanIntervensi :1.Kaji status cairan.R/ :Keseimbangan cairan
positif dengan peningkatan berat badan menunjukan retensi
cairan.2.Batasi masukan cairanR/ :Pembatasan cairan dapat
dilanjutkan untuk menurunkan kelebihan volume cairan.3.Jelaskan
pada pasien dan keluarga rasional pembatasan cairanR/ :Pengetahuan
pasien dan keluarga dapat memotivasi tindakan yang
diberikan.4.Bantu pasien dalam menghadapi ketidaknyamanan akibat
pembatasan cairan.R/ : Keseimbangan masukan dan keluaran cairan
menunjukan kebutuhan evaluasi lebih lanjut.5.Kolaborasi pemberian
cairan IVR/ :Pemberian cairan mencegah terjadinya kekurangan
cairan.6.Kolaborasi pemeriksaan lab:
BUN,kreatinin,natrium,kalium.R/ : Hasil pemeriksaan menunjukan
tindakan selanjutnya yang akan dilakukan.
BAB IIITINJAUAN KASUS
Nama Pasien:Ny. NUmur:64
tahunPendidikan:SMAPekerjaan:WiraswastaPengkajian:Tgl. 06 Juni
2012Pkl. 09.00 WibNama Mahasiswa:Evi Kristianti
Pengkajian diambil dari:Pasien dan statusStatus rawat : rawat
jalanTanggal HD:06 Juni 2012Dokter yang merawat : PDGHHD
ke:348Diagnosa Medis : CKD on HDHD I:15 November 2008
RIWAYAT KESEHATAN
Riwayat penyakit:Pasien mengalami gagal ginjal sejak 4 tahun
yang lalu.Keluhan utama:Pasien mengeluh pusing, berat badan naik
dengan tidak terkontrol.
Pernah dirawat:Ya, 4 tahun yang laluAlasan : penyakit CKD on
HD
Penyakit dahulu:Hipertensi sejak 10 tahun yang laluRiwayat
alergi:Tidak ada
PERNAPASANPola napas:TeraturSesak napas:Tidak
PERSYARAFAN DAN PENGINDRAKepala dan Muka:Tidak ada
kelainanKesadaran:Compos mentisGCS:Eye : 5Motorik : 6Verbal :
5Total : 15Istirahat/tidur:Tidak ada kelainan
Penglihatan/MataPupil:IsokorSeclera:UnikterikKonjungtiva: Tidak
anemis
Hidung:Tidak ada kelainanGangguan penciuman:Tidak ada
kelainan
PERKEMIHANUrine:Frekuensi: 2 x/hariWarna: KuningBau:
KhasJumah:+100 cc/hari
PENCERNAANBerat badan:50,86 kgPenambahan : 2,1 kgMinum:600 cc/24
jam
MULUT DAN TENGGOROKANMulut:Bau keton
KARDIOVASKULERIrama jantung:RegulerNyeri dada:Tidak
MUSKULOSKELETAL DAN INTEGUMENKemampuan
pergerakan:BebasHemiparese / Hemiplegia:TidakParestesia /
Baal:TidakKekuatan otot: Tidak ada Kelainan
KULITWarna:Tidak ada kelainanTurgor:sedangOdem:Tidak ada
ENDOKRINPembesaran Tyroid:Tidak
adaHiperglikemia:AdaHipoglikemia:Tidak adaLuka gangrene:Tidak
ada
PERSONAL HIGIENE:MandiriPSIKO-SOSIAL-SPIRITUALRiwayat
spiritual:Menjalankan ibadah dan berdoaKeadaan emosi:StabilHubungan
dengan keluarga:Akrab
DAFTAR PUSTAKA
Baradero,M,et,al.Klien Gangguan Ginjal.(2008).Jakarta :EGC.
Doenges, Marilynn. E. (1999).Rencana Asuhan Keperawatan :
Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan
Pasien.Edisi 3. Terjemahan dari Nursing Care Plans, Guideline For
Planning and Documenting Patient Care. (1993). Alih bahasa. I Made
Kariasa, Ni Made Sumarwati. Jakarta : EGC.
Ns. Tarwoto, Skep,et,al. (2009).Anatomi dan Fisiologi Untuk
Mahasiswa Keperawatan.Jakarta: Trans Info Media.
Sarwono,(1996).Buku Ajar Ilmu Dalam.Jakarta: FKUI.
Smeltzer,S,C (2001).Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner
dan Suddarth.Edisi 8. vol. Terjemahan dari Brunner dan Suddarths
Textbook of Medikal Surgical Nursing.Alih Bahasa : Agung Waluyo.
Jakarta : EGC.
Sudoyo. W. Aru,et,al. (2006).Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam.Jakarta. FKUI.
Suharyanto,Toto,et,al.(2009).Asuhan Keperawatan Pada Klien
Dengan Gangguan Sistem Perkemihan.Jakarta:Trans Info Media
