Hemodialýza a novinky Hemodialýza a novinky v hemodialýzev hemodialýze

MUDr. Šedá Judita Dialyzačné stredisko FMC-dialyzačné služby s.r.o. Ružinovská 6, 826 06 Bratislava

Hemodialýza (HD) - definícia

Hemodialýza je mimotelová eliminačná metódaumožňujúca odstraňovanie látok a nadbytočnej tekutiny z organizmu, v ktorom sa zadržiavajú v dôsledku pokročilého akútneho alebo chronickéhopoškodenia obličiek.

História HDHistória HD

1854 – škótsky chemik Thomas Graham ako prvý študoval dialýzu na priepustnosti steny hovädzieho moč. mechúra . Od T.Grahama termín „hemodialýza“.

1913 – l.x použitá HD ( u psa) 1943 – l.x použitá HD u človeka – holandský lekár Willem

J. Kolff, avšak neúspešne. Zomrelo všetkých 15 pacientov. 1945 – W.J. Kolff – úspešná HD pacientky s akútnym

HRS (2 celofánové hadice navinuté s plástovou mriežkou na tvrdý valec- rotujúci bubon. V okách mriežky cirkuloval dialyzačný roztok). Kolff položil tak základy experim. a klinickej HD.

Prvý Prvý hemodialyzačnýhemodialyzačný prístroj- Kolffov prístroj- Kolffov

História HD na SlovenskuHistória HD na Slovensku

• Prvá dialyzačná liečba sa uskutnočnila na klinike prof. Dérera v Bratislave v r. 1950 – krv sa odobrala od pacienta v množstve

500ml, vstrekovala sa do vrecka ponoreného do dialyzačného roztoku v sklenej kyvete. Procedúra trvala l hod., opakovala sa 6-7x. Stav pacienta sa zlepšil. Pre časovú náročnosť sa procedúra neopakovala

a pacient zomrel.• Prvá prístrojová dialýza – l962 vo Vojenskej nemocnici v Košiciach

na IV. internej klinike pod vedením prof. MUDr. Mydlíka. Spoluzakladateľom dialýzy na Slovensku bol aj prof. A. Kováč , ktorý významnou mierou prispel aj k jej ďalšiemu rozvoju .

Hemodialýza - schéma

Fyzikálno-chemické princípy HD-1Fyzikálno-chemické princípy HD-1

Základom pre realizáciuHD je semipermeabilná(polopriepustná) membrána prestupujú cez ňu látky charakteru kryštaloidov a ± niektoré bielkoviny (typ membr.), nie krvné elementy.- Umožňuje kontakt s dialy-začným roztokom- Zamedzuje kontaktu krvi s vonkajším prostredím

250px-Semipermeable_membrane.png

Na dialyzačnej membráne Na dialyzačnej membráne prebiehajú prebiehajú

tri základné procesytri základné procesya/ Difúzia (dialýza)b/ Konvekcia (filtrácia)c/ Adsorbcia

a/ Difúzia (dialýza)a/ Difúzia (dialýza)

Je prenikanie látok z miestavyššej do miesta nižšej koncentrácie. Proces prebieha do vyrovnania koncentrácie danej látky na oboch stranách membrány.V priebehu HD difundujú katabolity z krvi pacienta do dialy-začného roztoku a tak saz organizmu odstraňujú.Spätná difúzia – z roztoku do krvi pac.- NaHCO3 (korekcia MAC).

Difúzia (dialýza) - pokračovanieDifúzia (dialýza) - pokračovanie

Rýchlosť difúzie je tým väčšia, čím • je väčší rozdiel v konc. látok

na oboch stranách dial. mem. (konc. gradient)

• sú menšie molekuly a menšia molek. hmotnosť rozpustenej l.

• je tenšia dialyz. mem., čím má mem. viac pórov a čím sú väčšie

• je vyššia teplota dial. roztoku

b/b/ Konvekcia (filtrácia)Konvekcia (filtrácia)

Je splavovanie rozpustených látok spolu s rozpúšťadlom cez dialyzačnú membránu a to prostredníctvom ultrafiltrácie (zosilená filtrácia).

Fitrácia závisí od tlakov na oboch stranách dial. mebrány – tlakový gradient (TG).TG sa dosiahane pretlakomna jednej strane alebo podtlakom na druhej strane dial. mem.)

c/ Adsorbciac/ Adsorbcia

Je vychytávanie niektorých bielkovín (albumíny, fibrín, beta-2-mikroglobulín,...)

dialyz. membránou, ktorámá hydrofóbne vlastnosti– syntetické membrány.Adsorbcia má v určitých prípadoch vplyv na odstraňovanie niektorých látok počas HD.

K uskutočneniu HD potrebujeme:K uskutočneniu HD potrebujeme:

1/ Úpravovňu vody2/ Dialyzačný prístroj3/ DIALYZÁTOR4/ Dialyzačné ihly5/ Dialyzačné sety6/ Dialyzačné roztoky

7/ Antikoagulans8/ Cievny prístup

1/ Úpravovňa vody1/ Úpravovňa vody

Je zariadenie, v ktorom prebieha očisťovanie pitnej vody od nežiadúcich látok a mikroorganizmov a to prostredníctvom fyzikálnych a chemických procesov v jednotlivých častiach zariadenia. Upravená voda sa rozvádza rozvod. potrubím

k dialyzačným prístrojom, v ktorých sa mieša s dialyzačným koncentrátom a vzniká dialyzačný

roztok.

1/ Úpravovňa vody1/ Úpravovňa vody – pokračovanie– pokračovanie

1/ Lokálna – ako prídatné zariadenie umiestnené pri dialyzačnom monitore (mechanický filter +

+ reverzná osmóza). Používa sa u „pojazdnej obličky“.

2/ Centrálna – je úpravovňa vody, ktorá zbaví pitnú vodu mechanických nečistôt, rozpustných organických

a anorganických látok, baktérií a pyrogénov. Jej použiteľnosť je na viac strojov – samostatná miestnosť.

Úpravovňa vody pre HD - schémaÚpravovňa vody pre HD - schéma

2/ Hemodialyzačný prístroj2/ Hemodialyzačný prístroj

• Kedysi – dial. prístroj a dialyzátor jeden celok

• Rozvojom techniky ich oddelenie

• T.č. je dialyz. prístroj „len“ podporné zariadenie, ktorého technickým prevedením je daná hlavne bezpečnosť pac. a komfort obsluhy.

2/ Hemodialyzačný prístroj 2/ Hemodialyzačný prístroj -pokračovanie-pokračovanie

Dôležitou časťou hemodial. prístroja sú : • Krvná pumpa – umožňuje vstup krvi z cievneho prístupu pacienta

do mimotelového obehu – ihly, sety , dialyzátor.• Detektory tlakov – monitorujú hodnoty tlakov vo vybraných miestach

mimotelového obehu, nakoľko sa tlaky v jednotlivých častiach mimotelového obehu líšia → bezpečnosť.

• Detekor vzduchu – zabraňuje infúzii vzduchu do obehu pacienta (rozpojenie mimotelového obehu, netesnosť mimotelového obehu

pred krvnou pumpou, kde je potlak).• Miesto zmiešavania upravenej vody a dialyzačného koncentrátu.

3/ Dialyzátor3/ Dialyzátor

- Polyuretánový obal, ktorý má vstupnú a výstupnú časť pre krv a dialyzačný roztok.-V obale je sústava poloprie-pustných membrán -tu prebieha vlastné očisťovaniekrvi uvedenými fyzikálnymi procesmi. Počet a dĺžka kapilár určujú veľkosť plochy dialyzátora (0,6-2,3m2 ).

3/ Dialyzátor - charakteristika3/ Dialyzátor - charakteristika

1/ Typ dialyzátora- kapilárový, doskový –nepoužíva sa

2/ Materiál membrány (biokompatibilita)

3/ Spôsob sterilizácie (biokompatibilita)

4/ Priepustnosť membrány (Ultrafilitračný a sieving

koeficient)

4/ Veľkosť dialyzačnej plochy :0,6-2,3m2

5/ Plniaci objem: 32-135 ml6/ Reziduálny krvný objem-

mn. krvi, ktorá ostane v dialyzátore po skončení HD

7/ Clearencae jednotlivých látok: urea, kreat., P, Bl2, inulín

3/ Dialyzátor - typy3/ Dialyzátor - typy

a/ Kapilárový: dialyzačná mem. je tvorená množstvom dutých vlákien –20 tisíc a viac- usporiadaných do valca

b/ Doskový: dialyzačná mem. bola usporiadaná do listov (bezheparín HD, HD

s veľkými výkyvmi TMT –jednoihlová HD)-nepoužíva sa .

3/ Dialyzátor – kapilárový3/ Dialyzátor – kapilárový

33/ Dialyzátor/ Dialyzátor - materiál membrány - materiál membrány

a/ Materiály prírodné- z polymérov celulózy (Cuprophan, Cuprammonium (regenerovaná celulóza), CA(diacetát celulózy), CTA (triacetát celulózy), Hemophan (derivatizovaná celulóza ).

b/ Materiály syntetické : PS (polysulfon ), AN-69 (polyakrylnitrilsodim metalylsulfonát) , PAN (polyakrylnitrilmetylakrylát), PMM (polymetylmetakrylát),

EVAL (polyetylénvinylalkohol) Syntetické materiály sú biokompatibilnejšie ako celulózové.

33/ Dialyzátor/ Dialyzátor - materiál membrány polysulfón (PS) - materiál membrány polysulfón (PS)

Príklad na dialyzátory s polysulfónovou (PS) membránou- novší typ dialyzátora:

Xevonta (B.Braun) - membrána PS (amembris)- Špeciálny tvar písmena „X“ s rozšírenou hlavicou + naprosto hladký povrch vlákien→ rovnomerná distribúcia dialyzačného roztoku ↔ plne využitý povrch dialyzačnej membrány ↔ vysokoefektívny clearencae fosfátov a urey.

33/ Dialyzátor/ Dialyzátor - materiál membrány polysulfón (PS) - materiál membrány polysulfón (PS)

(Polysulfónový dialyzátor Xevonta - pokračovanie)

- Spôsob rozloženia, veľkosť a hustota pórov → vysoká eliminácia B2M pri minimálnej strate albumínu ( sieving koeficient: pre B2M > 0,8, pre albumín < 0,001)- Špeciálna úprava vlákien v membráne prispieva k vysokej biokompatibilite dialyzátoraPoužitie: HD HDF

3/ Dialyzátor Xevonta

3/ Dialyzátor – biokompatibilita3/ Dialyzátor – biokompatibilitabios = živý, compatibilis = zlúčiteľnýbios = živý, compatibilis = zlúčiteľný

Biokompatibilita materiálu = vlastnosť materiálu plniť požadované funkcie bez klinicky významnej interakcie s hostiteľom (znášanlivosť, zlúčiteľnosť organizmu a materiálu)

Bioinkompatibilita = súhrn špecifických interakcií medzi krvou a materiálom v mimotelovom obehu.

3/ Dialyzátor – biokompatibilita3/ Dialyzátor – biokompatibilita

Pri styku s dialyz. membránou dochádza k:-↑tvorbe B2M (beta 2 mikroglobulín) → dialyz.amyloidóza-↑tvorbe bradykinínu → alergické reakcie-↑produkcia cytokínov → zápalové reakcie- aktivácia komplementu → zápalové reakcie- ↑AGEs (konečné produkty pokročilej glykozylácie bielkovín) –

stimulujú tvorbu cytokínov, modifikujú B2M čím vzniká zápal. reakcia a prejavy dialyz. amyloidózy.

- ↑agreg. Tr, ↓prežívanie Ery – až na 1/3, neutropénia.

3/ Dialyzátor – biokompatibilita3/ Dialyzátor – biokompatibilita ( pokračovanie ) ( pokračovanie )

♣↑tvorba B2M, ↑tvorba IL-2 (cytokín) Regenerovaná celulóza (Cuprophan)

!!Polyakrylonitril AN-69 -↑ tvorba bradykinínu, ak ACE-i ← porucha odbrúravania bradykinínu→ alergické reakcie.

3/ Dialyzátor3/ Dialyzátor- spôsob sterilizácie- spôsob sterilizácie

a/ Etylénoxid (ETO)b/ Para (výhodná in line steam sterilizácia-Fresenius- tu

pridávanie chemickej látky (polyvinylpiridolin) → zušľachenie vnútorného povrchu kapilár a tým zvýšenie sieving koeficientu - SC

c/ Gamažiarenied/ Kombinácia sterilizácie ETO, para, gamažiareniee / E-beam (sterilizácia elektrónovým lúčom – Fresenius –

sety)Od spôsobu sterilizácie závisí biokompatibilita (para,

gamažiarenie, E-beam).

3/ Dialyzátor – spôsob sterilizácie 3/ Dialyzátor – spôsob sterilizácie ( pokračovanie )( pokračovanie )

Sterilizácia E- beam Sterilizácia E- beam- E-beam sterilizácia – prostredníctvom elektrónového lúča - určitý druh

ionizačného žiarenia- Sterilizácia prebieha prostredníctvom chem. alebo biolog. zmien

vyvolaných energiou elektrónov- Inaktivácia mikroorganizmov: deštrukcia ich DNA alebo poškodenie

chem. väzieb mikroorg. (ako pri gama žiarení).- E-beam steriliz.- možné kratšie expozičné časy a vyššia dávka žiarenia –

u materiálov citlivých na oxidačné účinky, nepatrná degradácia materiálu, menšie alterujúce efekty z dlhodobého hľadiska.

- E-beam sterilizácia je rýchla (v pôvodných obaloch) , spoľahlivá a kompatibilná

3/ Dialyzátor -3/ Dialyzátor -priepustnosť membrány (pre vodu)priepustnosť membrány (pre vodu)

a/ Nízkopriepustné („low flux“): KUf≤10ml/mmHg/hod (HD)b/ Vysokopriepustné („high flux“):KUf≥20ml/mmHg/hod (HD, HDF,HF) c/ „Medium flux“ :

KUf≥10ml/mmHg/hod.≤20ml/mmHg/hod.(HD)

KUf = ultrafiltračný koeficient.

3/ Dialyzátor3/ Dialyzátor- priepustnosť membrány- priepustnosť membrány

( pokračovanie ) ( pokračovanie )

KUf= ultrafiltračný koeficient – udáva množstvo ultrafiltrafiltrovanej tekutiny v ml

za 1 hodinu pri TMP (transmembránovom tlaku) 1mmHg [ml/mmHg/hod.]

V praxi údaj uvedený výrobcom je o 5-30% nižší – výrobcom zisťovaný KUf je zistený in vitro.

Pr. KUf=5ml/mmHg/h, TMT = 200mmHg, 5x200 = 1000ml ⇒mn. ultrafiltrátu je 1000ml/h

3/ Dialyzátor-priepustnosť3/ Dialyzátor-priepustnosť membrány ( pokračovanie )membrány ( pokračovanie )

Sieving koeficient (S) = preosievací koeficientJe to pomer koncentrácie látky vo filtráte (za membránou) a koncentrácie látky v plazme (pred membránou) →F/Pl.„S“ pre malé molekuly je 1.Od určitej molek. hmotnosti „S“ klesá – zvyšuje sa koncentrácia látky v plazme a to v dôsledku väčšej molekulovej hmotnosti látok.

3/ Dialyzátor3/ Dialyzátor- priepustnosť membrány - priepustnosť membrány

( pokračovanie )( pokračovanie )

Veľkosť molekúl [D]:a/ Malé molekuly (do 500D): kreat (113D), urea (60D), KM

(168D)...b/ Stredné molekuly (500-15 000D): hormóny,

B2mikroglobulín (11 800D),vitamín B12 (1 355D), inulín (5 200D), c/ Veľké molekuly (viac ako 15000D): granulocyty

inhibujúci peptid (28 000 D), albumín (67 000D) - neprechádzajú dialyzačnou membránou

3/ Dialyzátor3/ Dialyzátor7/ Clearence jednotlivých látok7/ Clearence jednotlivých látok

Tabuľky výrobcov dialyzátorov uvádzajú clearencae:- Urey [ml/min.] – charakterizuje účinnosť dialyzátora- Kreatinínu [ml/min.]- Fosforu [ml/min.]- Vitamínu B12 [ml/min.] – reprezentant stredne

molekulových látok - Inulínu(C=clearencae: veľkosť objemu plazmy, ktorá sa úplne očistíod sledovanej látky za 1 minútu)

4/ Dialyzačné ihly4/ Dialyzačné ihly

Kovové ihly s priemerom l,5-2 mm s pripojenou hadičkou dĺžky 16cm zo zmäkčeného PVC zakončené závitom

na napojenie dialyz. setu.Ihly sú farebne odlíšené- arteriálne(červené), venózne (modré, zelené).

4/ Dialyzačné ihly – pokrač.4/ Dialyzačné ihly – pokrač. na jednoihlovú HDna jednoihlovú HD

Používajú sana napichovanie nedostatočne rozvinutých A-V fistúl, resp. vtedy, ak počas HD dôjde k ruptúre A-V fistuly a nie je možnosť pokračovať v dvojihlovej HD.

5/ Dialyzačné sety5/ Dialyzačné sety „Hadice“ zo zmäkčeného PVC so vstupmi na podávanie medikamentov a s odstupmi na napojenie snímačov.Dialyzačné sety sú ukončené závitom slúžiacimna napojenie dialyzačných ihiel. Sety – arter., venózne.

6/ Dialyzačný roztok6/ Dialyzačný roztok ♣ Dialyzačný roztok je roztok elektrolytov, ktorých prípadná odchýlka v koncentrácii od hodnoty koncentrácie

elektrolytov v krvi pacienta zaisťuje gradient na prechod týchto látok cez dialyzačnú membránu.

♣ Dialyzačný roztok vzniká zmiešaním upravenej vody a dialyz. koncentrátu a v pomere 34:1.♣ Štandardné zloženie dialyz. roztoku má koncentráciu Na= 135-140, K=2-4, Ca=1,25-1,75, Mg=0,5-1, chl=114,

bi=32 mmol/l, gl.0-5,5mmol/l.

6/ Dialyzačný roztok6/ Dialyzačný roztok( pokračovanie )( pokračovanie )

Dialyzačné koncentrátya/ Kyslý – obsahuje minerály (Na, K, Ca, Mg , cl , ± gl.)b/ Bikarbonátový – obsahuje bikarbonát (NaHCO3) a ± purifikovanú vodu. - Roztok v bandaskách (tu bikarbonát a purifikovaná voda) - Práškový bikarbonát v mn. 650g a 900g naplnený do patrony – upevnená na prístroji - bibag. Pri HD patrónou preteká voda – stále čerstvý roztok bikarbonátu.

6/ Dialyzačný roztok ( pokračovanie )

7/ Antikoagulans7/ Antikoagulans

Počas HD sa krv dostáva do styku s cudzorodým materiálom- súčasti mimotelového obehu, preto je nutné použitie antikoagulans:l/ Heparín , dávka: 500 – 10 000j. /HD2/ Nízkomolekulárny heparín (LMWH) Dávka: 60 – 80m.j./kg3/ Citrát sodný4/ Prostacyklín alebo jeho analógy (nafamostat)5/ Rekombinantný hirudin

7/ Antikoagulans7/ Antikoagulans- spôsoby heparinizácie- spôsoby heparinizácie

a/ Kontinuálna – Heparín počas HD do arteriálnej krvnej linky kontinuálne (heparínová pumpa)

b/ Intermitentná – Heparín sa podáva na začiatku HD a počas HD ešte l-2xc/ Tesná- nízka úvodná dávka Heparínu (500 – 1000j.), ďalej kontinuálne Heparín 200-300j./hod. za kontroly času zrážania krvi , ktorý nemá

prekročiť 20-25% východiskovej hodnoty (nepoužíva sa).d/ Regionálna – Heparín kontinuálne do art. linky ako pri a/, ale súčasne

sa do ven. linky- po výstupe z dialyzátora – protamínsulfát na vyblokov. účinku Heparínu (l ml protaminsulfátu neutralizuje 1000j. Heparínu).Region. heparinizácia sa pri HD nepoužíva sa – dá sa zrealizovať bezheparínová HD – pri riziku krvácania, resp. pri krvácaní.

8/ Cievny prístup8/ Cievny prístup

1/ A-V fistula2/ Cenrálny venózny katéter (CVK) - v. subclavia, v. jugularis, resp. v. femoralis – tieto cesty

zavedenia katétra sú najčastejšie. Menej často zavedenie CVK do v. cava inferior

Akútne komplikácie pri HDAkútne komplikácie pri HD

7/ Bolesť hlavy8/ Hypertenzia9/ Vzduchová embólia10/ Hemolýza11/ Krvácavé príhody12/ Arytmie13/ Zrážanie krvi v

mimotel. obehu

1/ Hypotenzia2/ Krče3/ Dysekvilibračný

syndróm4/ Akútne alergické reakcie5/ Iónové poruchy6/ Horúčka

1/ Hypotenzia (25-60%)1/ Hypotenzia (25-60%)

Príčiny: ♣Zmenšenie intravaskul. objemu: neadekvátna ultrafiltrácia

(UF), nevhodné zloženie dialyzačného roztoku (↓Na), teplota dialyzačného roztoku (vyššia)

♣ Antihypertenzívna terapia ♣ Kardiálne príčiny – arytmia, infarkt myokardu, kardiálna

dekompenzácia, tamponáda,... ♣ Iné: krvácanie do GIT, do retroperitonea – femorálny

katéter, do hrudníka - CVK, anémia vzniknutá postupne Terapia: symptomatická

2/ Kŕče (5-25%)2/ Kŕče (5-25%)

Príčina:♣Vasokonstričné mechanizmy spôsobujú zníženie

prietoku krvi vo svaloch → tkanivová hypoxia až ischémia = bolesť sv.← UF

♣ Iónová dysbalancia (↓K, ↓Ca), ↓gl, rýchla úprava MAC

Terapia FR, hypertonický roztok nátria, calcium i.v., gl

3/ Dysekvilibračný 3/ Dysekvilibračný syndróm (DS)syndróm (DS)

Súbor hlavne neurolog. príznakov- nauzea, vomitus, bolesťhlavy, hypertenzia, zmätenosť, kŕče, porucha vedomia.Príčina:Rýchly pokles vysokej preddialyzačnej urey v plazme- v likvore tak rýchlo urea neklesne → hyperosmolarita likvoru → presun vody do mozgových buniek → EDÉM MOZGU

Dysekvilibračný syndrómDysekvilibračný syndróm (pokračovanie) (pokračovanie)

Klinické prejavy a terapia:

• Ľahší stupeň DS (väčšinou len bolesť hlavy) Nutné znížiť QB, podať hypertonický roztok NaCl alebo hypertonický roztok glukózy i.v.• Ťažší priebeh ( silná bolesť hlavy, hypertenzia nereagujúca na Th, krče,

porucha vedomia). Nutné- ukončiť HD, antiedemová liečba -Manitol 20% 500ml/2hod. !Pred tým vylúčiť ACMP, ↓gl, ↓Na, krvácanie do mozgu, EPI

!!! Prevencia:1. HD s QB okolo 150ml/min., krátka HD (1hod.) - pokles urey nie viac ako o 30%, vyššia UF, nízkoúčinná membrána

4/ Akútna alergická reakcia, 4/ Akútna alergická reakcia, first use syndrom (FUS)- typ A first use syndrom (FUS)- typ A

Je to alergická reakcia na látky uvoľnené z dialyzátora – sterilizačnú látku ( ETO-etylénoxid)), tmel, AN-69+ACE-i.Vzniká v prvých minútach od začiatku HDKlin. obrazOd pruritu a kožných zmien až po prejavy anafylaktickej reakcie- hypotenzia, tachykardia, porucha vedomia až smrť(FUS typB- medzi 20. a 40.min. od začiatku HD, bolesť chrbta, hrudníka. Príčina neznáma.)Terapia• Ukončiť HD bez návratu krvi !!!• Antihistaminiká, kortikoidy, Adrenalin

5/ Iónové poruchy5/ Iónové poruchy

A/ Príčina zo strany technickej a personálu :♣ Nevhodné zloženie dialyz. roztoku♣ Technická porucha prístroja♣ Chybná obsluha personálom

Typy jónových porúch:a/ ↓Na, ↑Na, b/ ↓K, ↑K, c/ ↓Ca, ↑Ca

↓↓NaNa

- Pri ↓Na(S) s konc.nad 125mmol/l stačia opak. dialýzy s konc. Na v roztoku 140mmol/l. Ak je nutná rýchla úprava

počas jednej HD, konc. Na v roztoku zvýšime o toľko koľko je rozdiel medzi Na(S) a v roztoku-tu je 140mmol/l.

(Na-S=128, teda 140-128=12⇒ v dial. roztoku bude Na=152mmol/l)

- Pri ↓Na(S) menej ako 125mmo/l, v roztoku Na nie viac ako o 15mmol/l v porovnaní so sérom.

(Na v sére =120mol/l, teda v dial. roztoku bude konc.Na 135mmol/l, inak centrálna myelinolýza mostu!!!)

↑↑NaNa

↑Na – pri poruche dialyz. prístroja (chybný pomer medzi upravenou vodou a dialyz. koncentrátom)– bunková dehydratácia → výrazný smäd, bolesť hlavy, nekľud, dezorientácia, nauzea, vomitus, bezvedomie.Terapia: vhodný dialyz. roztok - rozdiel koncentrácie Na v sére a v dial. roztoku by nemal byť väčší ako 2-3mmol/l – inak poškodenie CNS – edém mozgu), voda p.o., 5% gl. i.v. (Ióny v roztoku nutné vždy vyšetriť).

6/ Horúčka6/ Horúčka

Pri kontaminácii dialyz. roztoku pyrogénmi, baktériami, nevhodná teplota dialyz. roztoku, FUS,infekty,...

TerapiaZníženie teploty dialyz. roztoku, antipyretiká + nutná pp. hemokultúra (katétrová infekcia), dif.dg.

7/ Bolesť hlavy (5-10%)7/ Bolesť hlavy (5-10%)

Vzniká pri :hypertenzii, dysekvilibačnom syndróme, abstinencii po odňatí analgetík, iónovej poruche (↑Na), subdurálny hematom....

TerapiaSymtomatická

8/ Hypertenzia ( 5-50% )8/ Hypertenzia ( 5-50% )

Je u 5-50% dialyzovaných pacientov, akcelerovaná u 9% dialýz.Príčina:Môže byť ako súčasť iónových porúch, dysekvilibračnýsyndróm, nepravidelná antihypertenzívna liečba,...

Liečba: Tensiomin s.l., Ebrantil i.v., ...

9/ Vzduchová embólia9/ Vzduchová embólia

Pri ukončovaní HD.Smrteľná dávka vzduchu je lml/kg.U ležiaceho pac. prechádza vzduch do PP→PK→pena→pľ ⇒kašeľ, dušnosť, bolesť na hrudníku, bezvedomie, zástava srdca.U sediaceho pacienta ide vzduch do mozgových ciev → porucha vedomia s krčami a smrť.Terapia: zastaviť prívod vzduchu, ľah na ľavom boku v Trendelenburgovej polohe, O2. Väčšinou nutná KPCR.

10/ Hemolýza10/ Hemolýza

Vzácna, ale životohrozujúca komplikácia.Vzniká pri poruche krvnej pumpy (drvenie Ery), nevhodný dialyz. roztok: (↓Na), ohriaty na vysokú teplotu, kontaminovaný (niráty,...)Klin. obraz: anémia, hyperkalémiaTerapia: Ery-masy, HD-je hyperkalémia, odstránenie príčiny

11/ Krvácavé príhody11/ Krvácavé príhody

Obtekanie CVK krvou, krvácanie z vpichov A-V f. ♣Hemateméza, meléna, epistaxa,...

Terapia:Symtomatická!!! Krvné transfúzie sú zdrojom kália → čo

najčerstvejšia krvná transfúzia (ery masa), kontroly K(S)

12/ Arytmie (30-40%)12/ Arytmie (30-40%)

Hlavne u starších pac., u pacientov s ICHS, s hypertrofiou ĽK, pri ťažšej anémii, pri hypokalémii (hlavne ak má pacient v liečbe Digoxín).

Terapia:Ako u nedialyzovaných pacienta.Nutné však vždy pamätať na úpravu kália napr. výmenou

dialyzačného roztoku

13/ Zrážanie krvi 13/ Zrážanie krvi v mimotelovom obehuv mimotelovom obehu

- Pri styku s cudzorodým materiálom- Hyperkoagulačný stav- Nízky QB hlavne pri zvýšenej viskozite krvi – antianemiká- Vyššia teplota dialyzačného roztoku

Terapia biokompatibilita membrány, antikoagulanciá, preplachy mimotelového obehu FR, ↓ teploty dialyzačného roztoku

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ