FISIOLOGÍA DE LA

CIRCULACIÓN.

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE QUERÉTAROFACULTAD DE ENFERMERÍA

LIC. En ENFERMERÍA

RESÉNDIZ RAMÍREZ SOFÍARODRIGUEZ LAGUNA VIRIDIANA

FLUJO

Es el volumen de sangre que fluye a través de cualquier tejido en un determinado período de tiempo ( en ml/ seg).

De mayor a menor.

A mayor resistencia, menor flujo sanguíneo.

presión Fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la

pared vascular.

Presión sistólica= 120mmHg.

Presión diastólica= 80mmHg

resistencia

Oposición al flujo de la sangre debido a la fricción entre la sangre y las paredes de los vasos sanguíneos.

a) Tamaño de la luz: cuanto más pequeña la luz de un vaso sanguíneo, mayor la resistencia al flujo sanguíneo. * cuando la arteriola se dilata, la resistencia disminuye y la presión arterial cae; cuando las arteriolas se contraen, la resistencia aumenta y la presión arterial cae.

b)Viscosidad de la sangre: depende de la relación entre los glóbulos rojos y el volumen del líquido plasmático. A mayor viscosidad de la sangre, mayor resistencia. Cualquier situación que incrementa la viscosidad de la sangre, como la deshidratación o la policitemia ( un número de glóbulos rojos inusualmente alto), incrementa entonces la presión arterial.

c) El largo del vaso sanguíneo: a mayor longitud del vaso sanguíneo, mayor resistencia.

* Las personas obesas a menudo tienen hipertensión (presión arterial elevada) porque los vasos sanguíneos adicionales en su tejido adiposo incrementan la longitud total del árbol vascular.

Hemodinámica El termino hemodinámica se emplea para

describir una serie de mecanismos que influyen sobre la circulación activa y cambiante sanguínea.

HEMODINÁMICA ARTERIAL

La contracción de los ventrículos genera la presión arterial.

La PA es mayor en la aorta y en las grandes arterias sistémicas.

Presión arterial sistólica: es la presión sangínea más alta alcanzada por las arterias durante la sístole.

Presión arterial diastólica: presión arterial más baja durante la diastóle.

Mientras la sangre abandona la aorta y fluye a través de la circulación sistémica, su presión cae progresivamente. La presión arterial disminuye a alrededor de 35 mmHg cuando la sangre pasa desde las arterias sistémicas a través de las arteriolas sistémicas y a los capilares. El extremo venoso de los capilares, la presión sanguínea ha caído a alrededor de 16 mmHg. La presión sanguínea continúa cayendo cuando la sangre entra en las vénulas sistémicas y en las venasporque estos vasos están más lejos del ventrículo izquierdo. Finalmente la presión sanguínea alcanza 0 mmHg cuando la sangre ingresa al ventrículo derecho.

La PA depende del volumen total de sangre en el aparato circulatorio. Volumen normal de sangre 5L; cualquier disminución (hemorragia), disminuye la cantidad de sangre que circula a través de las arterias cada minuto.

CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y EL FLUJO SANGUÍNEO.

PAPEL DEL CENTRO CARDIOVASCULAR: Ayuda a regular la frecuencia cardiaca y el volumen sistólico; controla sistemas de retroalimentación negativa locales, neutrales y hormonales que regulan la presión arterial y el flujo sanguíneo a los tejidos específicos.

Los impulsos nerviosos descienden desde la corteza cerebral , y el hipotálamo para efectuar al centro cardiovascular. Ej. Aun antes de comenzar a correr, la FC puede aumentar debido a impulsos nerviosos enviados desde el sistema límbico al CV. Si la temperatura aumenta durante la carrera el H envía impulsos nerviosos al centro CV.

Receptores sensoriales que proveen aferencias al centro CV:

Propioceptores: proveen aferencias al centro cardiovascular durante la actividad física. Su actividad da cuenta del rápido incremento de la frecuencia cardiaca al comienzo del ejercicio.

Barorreceptores: monitorizan los cambios en la presión y estiramiento de las paredes de los vasos sanguíneos.

Quimiorreceptores: monitorizan la concentración de varias sustancias químicas en la sangre.

Regulación nerviosa de la presión:

El sistema nervioso regula la presión arterial a través de:

Reflejos barorreceptores: receptores sensoriales sensibles a la presión, están localizados en la aorta, arterias carótidas internas, arterias en el cuello y tórax. Envían impulsos al centro cardiovascular para ayudar a regular la presión arterial.

Cuando la presión arterial disminuye, los barorreceptores están menos estirados y envían impulsos nerviosos con menor frecuencia en el centro CV. Un incremento en la presión envían impulsos a una mayor frecuencia. El CV responde incrementando la estimulación parasispática y disminuye sispática.

Reflejos quimiorreceptores: localizados cerca de los barorreceptores del seno carotídeo y del arco de la aorta, detectan cambios en el nivel sanguíneo de O₂, CO₂, H. La hipoxia (disponibilidad reducida de O₂), acidosis (incremento en la concentración de H), hipercapnia (exceso de O₂) estimulan a los quimiorreceptores para enviar impulsos al centro CV. En respuesta, el centro CV incrementan la estimulación simpática de arteriolas y venas, produciendo un incremento en la presión arterial.

Regulación hormonal: algunas hormonas ayudan a regular la presión arterial y el flujo sanguíneo alterando el gasto cardíaco:

Adrenalina

Noradrenalina

Angiotensina II

Hemodinámica Venosa

Presión venosa central y periférica, retorno venoso

Hemodinámica Venosa

PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC)

Es la presión que reina en los grandes troncos venosos intratorácicos.

¿Cuándo se mide?

En pacientes en los que se sospecha una pérdida de volumen la

monitorización de la PVC es una guía útil para su reposición.

La PVC por si sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo

estar normal o incluso elevada en pacientes con mala función

ventricular izquierda.

La PVC por lo tanto no refleja el estado de volumen circulante, mas bien indica la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que este lo eyecta.

¿Cómo se mide?

¿Cómo se mide?

Equipo necesario.•Equipo desechable de presión venosa.• Manómetro (regla de medición) que se acopla al palo de gotero. •Suero fisiológico 500 CC.

Técnica •Un catéter de buen calibre se introduce en una vena ( basílica,

femoral, yugular, subclavia) introduciéndola hasta un gran tronco venoso intratorácico.

•El catéter se conecta a una llave de tres pasos, se coloca un suero con un equipo especial compuesta por una regla de medición.

•Llenar la tubería de presión venosa con liquido para expulsar todas las burbujas.

•Llenar el manómetro ( regla de medición ) girando la llave de tres vías entre el liquido intravenoso y el manómetro.

•Girar la vía de tres pasos a la posición que comunica el sistema vascular del paciente para medir la presión venosa

En la regla de medición el descenso del flujo de la columna , en un principio será rápido, luego se producirán oscilaciones con la respiración. El nivel en el que el flujo se estabiliza representa la presión venosa central.

Recordar que el cero de la regla de medición debe de ser colocado a nivel de la aurícula derecha. La presión normal en vena cava es de 6a 12 y, en la aurícula derecha, de 0 a 4 cm de H2 O.

No hay que olvidar que después de tomar la PVC, restablecer la corriente de perfusión en el sentido frasco-enfermo moviendo la llave de tres vías.

Efectuar el registro de las mediciones y de las posibles modificaciones que se han realizado en el procedimiento ( no se ha podido bajarla cabecera de la cama).

También…

De utilidad diagnóstica en situaciones clínicas como el neumotórax a tensión y el tamponamiento cardíaco el signo de Kussmaul es muy evidente en el registro de la curva.

RESISTENCIA VENOSA Y PRESIÓN VENOSA PERIFÉRICA

 

Cuando las venas de gran calibre están distendidas casi no existe resistencia dentro de ellas. La mayor parte de las grandes venas que entran al tórax sufren compresiones por los tejidos circundantes, de manera que el flujo de sangre no es libre. Las grandes venas, habitualmente presentan bastante resistencia al flujo sanguíneo, y alcanzan en su interior una presión 4 a 7 mm de Hg mayor que la de la aurícula derecha.

EFECTO DE UNA PRESIÓN AURICULAR DERECHA ALTA SOBRE LA PRESIÓN VENOSA PERIFÉRICA

 

 

Una vez que la presión dentro de la aurícula derecha se eleva sobre su valor normal de 0 mm de Hg, la sangre empieza a estancarse en las grandes venas y a dilatarlas. Las presiones en las venas periféricas no ascienden que todos los puntos colapsados entre las venas periféricas y las venas grandes se abren.

Esto suele ocurrir cuando la presión intra auricular derecha se eleva a cifras de +4 a +6 mm de Hg. A partir de este punto, todo aumento en esta presión produce un incremento adicional en la presión venosa periférica. Con frecuencia en las etapas iniciales de insuficiencia cardiaca no se observa elevación de la presión venosa, sino que ésta se presentará cuando, ante el aumento de la debilidad cardiaca, la presión intra auricular se eleve de 4 a 6 mm de Hg.

Retorno venoso

Es el volumen de sangre que fluye de regreso al corazón a través de las venas sistémicas , se produce debido a la presión generada por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón.

La diferencia de presión desde las vénulas ( promediado de 16 mm hg) al ventrículo derecho (0 mm Hg) pese a que es pequeña, normalmente es suficiente para causar que la sangre venosa retorne al corazón.

Si la presión en la aurícula o ventrículo derecho aumenta, el retorno venoso disminuirá.

Ejemplo

Cuando nos ponemos de pie, al final de una clase, la presión que empuja hacia la sangre de las venas de sus miembros inferiores apenas supera la fuerza de la gravedad que la empuja hacía abajo. Además del corazón, otros dos mecanismos “bombean” sangre desde la parte baja del cuerpo de regreso al corazón:

Bomba muscular (músculos esqueléticos) Bomba respiratoria Ambas bombas depende de la existencia de

válvulas en las venas

Hemodinámica capilar

La misión de todo aparato cardiovascular es mantener la sangre fluyendo a través de los capilares

Para permitir el intercambio capilar, el movimiento de sustancias entre la sangre y el líquido intersticial

Difusión

El método mas importante del intercambio capilar es la difusión simple, muchas sustancias entran y salen de los capilares por difusión simple.

Trancitosis

Una pequeña parte de material cruza las paredes capilares a través de trancitosis.

Flujo de masa: filtración y reabsorción