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HEMOPTISISHEMOPTISIS
ERNESTO RODRIGUEZ SARASTY
FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN 2012
Emisión de sangre con la tos, procedente del tracto respiratorio a nivel subglótico.
Esputos hemoptoicos > H. masiva
CLASIFICACION:
LEVE: menos 30 ml/24 h
MODERADA: 30-150 ml/24 h
GRAVE: + de 150 ml/24 h
MASIVA: + de 400-600 ml/24 h o + de 100
ml/h
HEMOPTISIS AMENAZANTE:
Riesgo vital inmediato
Factores determinantes: Volumen total en un periodo de
tiempo Velocidad Función respiratoria previa
ETIOLOGIA
Neoplasias (28%)Bronquitis crónica (19,8%)Bronquiectasias (14,5%) Neumonías o abscesos pulmonares
(11,5%)Idiopáticas ( 10-15%)
Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hemoptisisJ. Hernández Vázquez. Servicio de Neumología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
ETIOLOGIA
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS Habito tabáquico Antecedentes de patologías respiratorias:
bronquiectasias, enfisemas, bronquitis crónica. Antecedente de atragantamiento/sofocación: Cuerpo
extraño Episodios previos de hemoptisis Sd constitucional acompañante Volumen y velocidad de sangrado Fiebre acompañante Dolor torácico pleurítico Disnea Expectoración crónica Toma de ACO Antecedente de traumatismo
HEMOPTISIS
SANGRADO ORL
HEMATEMESIS
ANTECEDENTES ENF`. PULMONAR
ORL AINES / GASTROPATIA
MECANISMO TOS TOS . EPISTAXIS VOMITO
CARACTERISTICAS ROJA BRILLANTE + SALIVA
ROJA BRILLANTE + SALIVA
ROJA MATE O POSOS CAFÉ, CON RESTOS ALIMENTOS
CORTEJO SINTOMATICO
TOS , FIEBRE, DOLOR COSTAL
SENSACION CEPRURITO
DOLOR ABDOMINALPIROSIS, NAUSEAS , VOMITOS.
REACCION ACIDO BASE
BASICA BASICA ACIDA
ANEMIZACIÓN RARA RARA FRECUENTE
MELENAS NO NO CON FRECUENCIA
CONFIRMACION FBC RINOSCOPIA POSTERIOR Y LARINGOSCOPIA INDIRECTA
ENDOSCOPIA
Ante sospecha de hemoptisis. < Confirmar < Cuantificar < Aproximación etiológica < Tratamiento
En hemoptisis masiva: - Permeabilidad de la vía aérea - Prevenirla asfixia y controlar el
sangrado - Objetivo 2º: lugar y causa del
sangrado
Confirmar . ¿ De dónde procede?
Aclarar si es hemoptisis , sangrado de origen ORL o digestivo .
Sangre de tracto GI alto: aspirada y eliminada por la tos
Sangre de los pulmones: deglutida y vomitada.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
LABORATORIO: Hemograma. Bq básica: glucosa, urea, cr,
iones FX hepática. Coagulación . Orina y sedimento. Esputo Gases arteriales ECG Hemocultivo
RX TORAX:
Dos proyecciones. AP-LGran valor para localizar área
sangrante.Interpretación con cuidado.
FIBROBRONCOSCOPIO:
Confirmar diagnóstico, localización sangrado, etiología y eventual terapéutica.
Sangrado o primeras 48 horas si H. masiva estable
H. masiva inestable en cuanto sea posible.
Programada: Paciente > 40 años Fumador de > 40 paquetes/año Hemoptisis durante>10 dias Clínica sugestiva de malignidad Cambios radiológicos no justificados Recurrente aún con Rx tórax normal
TAC TORACICO:Etiologia y localización del sangradoTAC-AR: bronquiectasias
¿Antes o después de la FBC?
ANGIOGRAFIA BRONQUIALDoble utilidad : dx y terapeutica Embolización vasos sangrantes
ECOCARDIOGRAMA
TRATAMIENTO HEMOPTISIS
TRATAMIENTO HEMOPTISIS MASIVA:
BRONCOSCOPIA URGENTE : de elección.
Estables primeras 12-24 horas. Inestables en cuanto se pueda.
Permite:
- Aspiración sangre- Intubación selectiva lado sano para asegurar la
ventilación- Balón de Fogarty para taponamiento
endobronquial- Lavados con suero frio + adrenalina o sustancias
procoagulantes- Fotocoagulación local con láser lesiones
sangrantes visibles.
ARTERIOGRAFIA BRONQUIAL
Fines diagnosticos y terapeuticos . Embolización vaso sangrante. Inicialmente medida temporal , previa a Cx.Complicaciones ( por necrosis pared,
embolización arteria espinal)Riesgo de resangrado.
Tto + definitivoMorbi-mortalidad elevada
Elección: Hemoptisis progresiva, con
deterioro ventilatorio o hemodinámico persistente sin respuesta a otros tratamientos y sin tratamiento etiológico específico
CIRUGIA URGENTE:
Bibliografia:
J. Hernández Vázquez. 2006. Servicio Neumologia Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hemoptisis
C. Cuenca Carvajal, M. Gómez Antúnez, C. López Gonzalez-Cobos y M.V Villalba Garcia. Servicio urgencias y Servicio M. Interna . Hospital General Universitario Gregorio Marañon. Madrid. Protocolo manejo de la hemoptisis en urgencias
Jordi Roig Cutillas. JoseL. Llorente Fernandez. Francisco J. Ortega Morales. Ramon Orriols Martinez. Alfonso Segarra MedranoManejo de la hemoptisis amenanzante. SEPAR.
Weinberger S. Etiology and evaluation of hemoptysis in adults. En: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2009.
Fisterra. Hemoptisis. Guias clinicas 2009.