Hemoragia, Hemostaza

HemoragiileHemoragiile


DefiniDefiniţieţie

Hemoragiile sunt scurgeri ale sângelui Hemoragiile sunt scurgeri ale sângelui în afara vaselorîn afara vaselor sanguine. sanguine.


Cauze – in functie de intinderea hemoragiei, Cauze – in functie de intinderea hemoragiei, deosebim doua categorii mari de cauze:deosebim doua categorii mari de cauze:

1) cauze care produc hemoragie prin 1) cauze care produc hemoragie prin

leziuni limitateleziuni limitate

2) cauze cu rasunet general, care 2) cauze cu rasunet general, care

produc hemoragie prin tulburari produc hemoragie prin tulburari

generalizategeneralizate..

HemoragiileHemoragiile Hemoragia prin leziuni limitateHemoragia prin leziuni limitate

CAUZECAUZE

* Traumatisme* Traumatisme, plagi penetrante, fracturi, plagi penetrante, fracturi

* Procese patologice vasculare:* Procese patologice vasculare:

* ateroscleroza,* ateroscleroza,

* anevrisme,* anevrisme,

* varice* varice

* Procese patologice cu extindere la vase:* Procese patologice cu extindere la vase:

* tuberculoza cazeoasa si cavitara,* tuberculoza cazeoasa si cavitara,

* neoplazii maligne,* neoplazii maligne,

* ulcerul gastric si duodenal,* ulcerul gastric si duodenal,

* ulceratii ale mucoaselor* ulceratii ale mucoaselor

* Procese patologice cardiace:* Procese patologice cardiace:

* infarctul miocardic* infarctul miocardic

* anevrismul cardiac* anevrismul cardiac

HemoragiileHemoragiileHemoragia prin tulburari generalizateHemoragia prin tulburari generalizate

CAUZECAUZE

• • Tulburari ale factorilor de coagulare plasmaticiTulburari ale factorilor de coagulare plasmatici

• • Tulburari plachetare cantitative si calitativeTulburari plachetare cantitative si calitative

• • Modificarile vaselor mici cu caracter extins sau generalizatModificarile vaselor mici cu caracter extins sau generalizat

Aceste tulburari pot fi:Aceste tulburari pot fi:

* ereditare* ereditare

* dobandite * dobandite – de natura:– de natura:

· Toxica· Toxica

· Toxiinfectioasa · Toxiinfectioasa

· Imunitara · Imunitara

· Carential· Carentialaa

· hipoxica· hipoxica


Clasificarea hemoragiilorClasificarea hemoragiilor

AnatomicăAnatomică• ArterialăArterială• VenoasăVenoasă• Capilară şi parenhimatoasăCapilară şi parenhimatoasă


După cauzăDupă cauză• MecanicăMecanică• Origine neurotrofică (sepsis, Origine neurotrofică (sepsis,

permiabilitatea vasculară etc.)permiabilitatea vasculară etc.)


După manifestări cliniceDupă manifestări clinice• ExterneExterne• InterneInterne• ExteriorizateExteriorizate• oculteoculte


Hemoragia interna exteriorizata:Hemoragia interna exteriorizata:

1. la nivelul tubului digestiv: hematemeza, melena, 1. la nivelul tubului digestiv: hematemeza, melena, rectoragia.rectoragia.

2. la nivelul ap. Respirator: epistaxis, hemoptizie.2. la nivelul ap. Respirator: epistaxis, hemoptizie.

3. la nivelul ap. urinar: hematurie3. la nivelul ap. urinar: hematurie

4. la nivelul ap. Genital: metroragie, hemospermie. 4. la nivelul ap. Genital: metroragie, hemospermie.


Hemoragia interna neexteriorizata:Hemoragia interna neexteriorizata:

1. Hemotorax.1. Hemotorax.

2. Hemopericard.2. Hemopericard.

3. Hemoperitoneum3. Hemoperitoneum

4. Hemartroza, etc4. Hemartroza, etc


Pot fi : Pot fi :

1. Acute,1. Acute,

2. Cronice.2. Cronice.


Dupa gradul volumului sanguin pierdut:Dupa gradul volumului sanguin pierdut:

1. Gradul I (usoara) –pierderea pina la 10-15% 1. Gradul I (usoara) –pierderea pina la 10-15%

(500-700ml)(500-700ml)

2. Gradul II (medie) – pierderea pina la 15- 2. Gradul II (medie) – pierderea pina la 15-

20% (1000-1400 ml)20% (1000-1400 ml)

3. Gradul III (grava) – pierderea pina la 20- 3. Gradul III (grava) – pierderea pina la 20-

30% (1500-2000 ml)30% (1500-2000 ml)

4. Gradul IV (masiva) – pierderea 30-40% 4. Gradul IV (masiva) – pierderea 30-40%

(2000-2500 ml)(2000-2500 ml)

5. Gradul V (cataclismica) – pierderea >40%5. Gradul V (cataclismica) – pierderea >40%

HemoragiileHemoragiileTabloul clinicTabloul clinic

Semne clinice locale:Semne clinice locale:

Semne de acumulare a singelui in cavitati:Semne de acumulare a singelui in cavitati:

- modificarea dimensiunilor, hotarelor organului;- modificarea dimensiunilor, hotarelor organului;

- modificarea sunetului la percutie;- modificarea sunetului la percutie;

- simptom de fluctuienta.- simptom de fluctuienta.

Semne de dereglare a functiei organului comprimat de singele Semne de dereglare a functiei organului comprimat de singele acumulat: acumulat:

- dispnee- dispnee

- insuficienta cardiaca- insuficienta cardiaca

- limitarea miscarilor in articulatie.- limitarea miscarilor in articulatie.

HemoragiileHemoragiileTabloul clinicTabloul clinic

Semne generale ale hemoragiei:Semne generale ale hemoragiei:

- paliditate, transpiratii- paliditate, transpiratii

- tahicardie,- tahicardie,

- scaderea presiunii arteriale,- scaderea presiunii arteriale,

- slabiciune generala, acufene- slabiciune generala, acufene

- vertijuri,- vertijuri,

- scotoame,- scotoame,

- senzatia de insuficienta a aerului,- senzatia de insuficienta a aerului,

- greturi,- greturi,

- lipotimii,- lipotimii,

- shok!!!- shok!!!

HemoragiileHemoragiileDiagnosticulDiagnosticul

1. Datele anamnestice (boli, traumatism…)1. Datele anamnestice (boli, traumatism…)

2. Acuzele (prezenta H sau semne generale)2. Acuzele (prezenta H sau semne generale)

3. Examenul clinic: prezenta plagii sau semne de 3. Examenul clinic: prezenta plagii sau semne de exteriorizare a hemoragiei.exteriorizare a hemoragiei.

4. Examenul paraclinic: Hb, Er si Ht !!!!!!!!!!!!!!!4. Examenul paraclinic: Hb, Er si Ht !!!!!!!!!!!!!!!

5. Examenul complementar: punctii diagnostice, FGDS, 5. Examenul complementar: punctii diagnostice, FGDS, bronhoscopii, colonoscopii, USG, radiografii, TC, bronhoscopii, colonoscopii, USG, radiografii, TC, RMN, etc…RMN, etc…

HemoragiileHemoragiileTratamentulTratamentul

1. Oprirea hemoragiei,1. Oprirea hemoragiei,

2. Refacerea pierderilor,2. Refacerea pierderilor,

3. Deshocarea, sustinerea functionala.3. Deshocarea, sustinerea functionala.

Primul AJUTOR:Primul AJUTOR:

1. Hemostaza provizorie,1. Hemostaza provizorie,

2. Perfuzie,2. Perfuzie,

3. Pozitie (capul si toracele decliv),3. Pozitie (capul si toracele decliv),

4. Oxigenoterapie.4. Oxigenoterapie.

5. Transport de urgenta la spital.5. Transport de urgenta la spital.


În corespondenţă cu condiţiile de În corespondenţă cu condiţiile de acordare a asistenţei şi cu calificarea acordare a asistenţei şi cu calificarea lucrătorului medical hemostaza lucrătorului medical hemostaza poate fi poate fi provizorieprovizorie şişi definită.definită.

HEMOSTAZAHEMOSTAZA

Hemostaza provizorie:Hemostaza provizorie:

1. aplicarea garoului,1. aplicarea garoului,

2. compresia digitala,2. compresia digitala,

3. Flexiunea maximala a articulatiei,3. Flexiunea maximala a articulatiei,

4. pozitia elevata a membrului,4. pozitia elevata a membrului,

5. bandaj compresiv,5. bandaj compresiv,

6. tamponarea plagii,6. tamponarea plagii,

7. aplicarea pensei hemostatice pe vas,7. aplicarea pensei hemostatice pe vas,

8. suntare temporara.8. suntare temporara.

HEMOSTAZAHEMOSTAZA

Hemostaza definitiva:Hemostaza definitiva:

Metode mecanice:Metode mecanice:

1. ligaturarea vasului,1. ligaturarea vasului,

2. ligaturarea vasului la distanta,2. ligaturarea vasului la distanta,

3. suturarea vasului,3. suturarea vasului,

4. tamponarea plagii,4. tamponarea plagii,

5. embolizarea vasului,5. embolizarea vasului,

6. anastomoza vasculara.6. anastomoza vasculara.

HEMOSTAZAHEMOSTAZA

Metode fizice:Metode fizice:

1. Actiunea temperaturilor joase:1. Actiunea temperaturilor joase:

- hipotermia locala,- hipotermia locala,

- criochirurgia,- criochirurgia,

2. Actiunea temperaturilor inalte:2. Actiunea temperaturilor inalte:

- solutii fierbinti,- solutii fierbinti,

- diatermocoagularea,- diatermocoagularea,

- fotocoagularea laser.- fotocoagularea laser.

HEMOSTAZAHEMOSTAZAMetode chimice:Metode chimice:

Preparate hemostatice locale: Preparate hemostatice locale:

- apa oxigenata,- apa oxigenata,

- vasoconstrictoare (adrenalina)- vasoconstrictoare (adrenalina)

- inhibitorii fibrinolizei (acid aminocapronic)- inhibitorii fibrinolizei (acid aminocapronic)

- preparatele gelatinei (gelastop)- preparatele gelatinei (gelastop)

- ceara- ceara

Preparate hemostatice cu actiune generala:Preparate hemostatice cu actiune generala:

- acid aminocapronic,- acid aminocapronic,

- CaCl2- CaCl2

- preparate ce accelereaza formarea trombului (decinon, - preparate ce accelereaza formarea trombului (decinon, etamsilat, vitamina Ketamsilat, vitamina K

HEMOSTAZAHEMOSTAZA

Metode biologice:Metode biologice:

Actiune locala:Actiune locala:

1. fibrinogen1. fibrinogen

2. tahocomb,2. tahocomb,

3. trombin.3. trombin.

Actiune generala:Actiune generala:

1. fibrinogen, inhibitori ai fibrinolizei,1. fibrinogen, inhibitori ai fibrinolizei,

2. transfuzii de singe, plasma, masa trombocitara2. transfuzii de singe, plasma, masa trombocitara

3. plasma antihemofilica.3. plasma antihemofilica.


Leziunile traumatice ale Leziunile traumatice ale ţesuturilor moi nu trebuie să te ţesuturilor moi nu trebuie să te sustragă de la inspecţia primarăsustragă de la inspecţia primară


Hemostaza provizorie se face de obicei Hemostaza provizorie se face de obicei de către personalul medical mediu la de către personalul medical mediu la

locul accidentului, înainte de locul accidentului, înainte de transportare a bolnavului în transportare a bolnavului în

staţionar. Hemostaza difinită se face staţionar. Hemostaza difinită se face în condiţii de staţionar, în unele în condiţii de staţionar, în unele

cazuri pe cale intervenţiei cazuri pe cale intervenţiei chirurgicală.chirurgicală.


Organismul uman are capacitatea de Organismul uman are capacitatea de a realiza o hemostaza spontana, prin a realiza o hemostaza spontana, prin agregarea trombocitelor si agregarea trombocitelor si coagularea sangelui la locul leziunii coagularea sangelui la locul leziunii vasculare, cu formarea unui cheag vasculare, cu formarea unui cheag (tromb). Cand aceste mecanism este (tromb). Cand aceste mecanism este insuficient, este necesara realizarea insuficient, este necesara realizarea hemostazei artificial. hemostazei artificial.


Primul ajutor in caz de Primul ajutor in caz de hemoragiehemoragie

Primul ajutor in cazul unei hemoragii Primul ajutor in cazul unei hemoragii externe, consta in:externe, consta in:- - limitarea sangerariilimitarea sangerarii: asezarea victimei : asezarea victimei in pozitie de repaus cu segmentul in pozitie de repaus cu segmentul sangerand in poztitie ridicata (mai sus sangerand in poztitie ridicata (mai sus decat restul corpului)decat restul corpului)- - oprirea sangerariioprirea sangerarii: procesul de oprire a : procesul de oprire a sangerarii se numeste hemostaza. sangerarii se numeste hemostaza.


Hemostaza artificiala se realizeaza cel mai Hemostaza artificiala se realizeaza cel mai simplu printr-o compresie aplicata pe simplu printr-o compresie aplicata pe vasul sangvin lezat, tinand cont de sensul vasul sangvin lezat, tinand cont de sensul curgerii sangelui, astfel incat sa se curgerii sangelui, astfel incat sa se opreasca sangerarea. Aceasta compresie opreasca sangerarea. Aceasta compresie asigura o hemostaza provizorie, pana la asigura o hemostaza provizorie, pana la sosirea echipei medicale sau pana la sosirea echipei medicale sau pana la ajungerea intr-un serviciu medical unde se ajungerea intr-un serviciu medical unde se poate realiza hemostaza definitiva. Daca poate realiza hemostaza definitiva. Daca victima este constienta va fi incurajata sa victima este constienta va fi incurajata sa consume lichide.consume lichide.


CINCI TEHNICI DE HEMOSTAZĂ CINCI TEHNICI DE HEMOSTAZĂ PROVIZORIEPROVIZORIE

Pansamentul compresiv Pansamentul compresiv Poziţia elevată cu compresiune Poziţia elevată cu compresiune

directădirectă Compresiune la distanţăCompresiune la distanţă Imobilizarea membrelorImobilizarea membrelor GarouGarou


Pansamentul compresiv Pansamentul compresiv

Pansament compresiv este cel mai simplu Pansament compresiv este cel mai simplu mod de a realiza hemostaza; se acopera mod de a realiza hemostaza; se acopera rana cu mai multe comprese sterile sau in rana cu mai multe comprese sterile sau in lipsa lor cu bucati de panza curata lipsa lor cu bucati de panza curata (batiste, haine etc.) care se comprima cu (batiste, haine etc.) care se comprima cu podul palmei sau cu fasa.podul palmei sau cu fasa.


Conditiile pe care trebuie sa le Conditiile pe care trebuie sa le indeplineasca un pansament compresiv indeplineasca un pansament compresiv sunt:sunt:- sa comprime suficient ţesuturile pentru a - sa comprime suficient ţesuturile pentru a asigura hemostazaasigura hemostaza- sa fie facut in conditii de asepsie pentru a - sa fie facut in conditii de asepsie pentru a preveni infectiapreveni infectia- sa nu stanjeneasca circulatia de - sa nu stanjeneasca circulatia de dedesubt (risc de leziuni ischemice)dedesubt (risc de leziuni ischemice)


Locul compresieiLocul compresiei Compresia se efectueaza intotdeauna in Compresia se efectueaza intotdeauna in amonte de sensul curgerii sangelui, astfel:amonte de sensul curgerii sangelui, astfel:- plagi ale arterelor antebratului: compresia - plagi ale arterelor antebratului: compresia se aplica la nivelul bratului (artera brahiala)se aplica la nivelul bratului (artera brahiala)- plagi ale bratului: compresia in axila (artera - plagi ale bratului: compresia in axila (artera axilara)axilara)- plagi ale umarului: se comprima cu - plagi ale umarului: se comprima cu degetele in fosa supraclaviculara, in spatele degetele in fosa supraclaviculara, in spatele claviculei (artera subclavie)claviculei (artera subclavie)

HemoragiileHemoragiile - plagi ale gambei si piciorului: compresie - plagi ale gambei si piciorului: compresie

in fosa poplitee - in spatele genunchiului in fosa poplitee - in spatele genunchiului - plagi ale coapsei: compresia intr-o zona - plagi ale coapsei: compresia intr-o zona numita triunghiul lui Scarpa, apasand cu numita triunghiul lui Scarpa, apasand cu degetele mari de la maini suprapuse in degetele mari de la maini suprapuse in timp ce cu palmele se inconjoara coapsatimp ce cu palmele se inconjoara coapsa- plagi ale aortei si arterelor iliace: - plagi ale aortei si arterelor iliace: compresia peretelui abdominal cu pumnul, compresia peretelui abdominal cu pumnul, pana la coloana (mai dificil de realizat)pana la coloana (mai dificil de realizat)


- plagi superficiale ale fetei: - plagi superficiale ale fetei: compresia in fata urechii - anterior de compresia in fata urechii - anterior de tragus (artera temporala superficiala)tragus (artera temporala superficiala)- plagi faciale: compresia la nivelul - plagi faciale: compresia la nivelul mandibulei in cazul leziunii in mandibulei in cazul leziunii in teritoriul arterei faciale, sau teritoriul arterei faciale, sau compresie pe carotida comuna compresie pe carotida comuna (atentie: nu se face compresia (atentie: nu se face compresia carotidiana in ambele parti simultan) carotidiana in ambele parti simultan) in plagi faciale si ale scalpului.in plagi faciale si ale scalpului.


HEMOSTAZA ÎN LEZIUNILE HEMOSTAZA ÎN LEZIUNILE CAPULUI ŞI REGIUNII FACIALECAPULUI ŞI REGIUNII FACIALE

Compresiune digitală; pansament Compresiune digitală; pansament compresivcompresiv

Suturarea rapidă a plăgiiSuturarea rapidă a plăgii Pansament aseptic cu aplicarea Pansament aseptic cu aplicarea

pungii cu gheaţăpungii cu gheaţă Epistaxis: pensarea nasuluiEpistaxis: pensarea nasului


GaroulGaroul

Aplicarea garoului este o masura Aplicarea garoului este o masura extrema, care se aplica numai in caz extrema, care se aplica numai in caz

de hemoragii arteriale masive, de hemoragii arteriale masive, atunci, cand nu este posibila atunci, cand nu este posibila

realizarea hemostazei prin alte realizarea hemostazei prin alte metode.metode.


Garoul este un cordon elastic, care Garoul este un cordon elastic, care este folosit pentru realizarea este folosit pentru realizarea hemostazei in cazul unor hemoragii hemostazei in cazul unor hemoragii care nu pot fi oprite altfel, de obicei care nu pot fi oprite altfel, de obicei in cazul plagilor membrelor. In in cazul plagilor membrelor. In absenta unui garou, se poate folosi: absenta unui garou, se poate folosi: un fular, cordon, curea, cravata, un fular, cordon, curea, cravata, snur, elastic etc.snur, elastic etc.


Deoarece, prin aplicarea garoului, se Deoarece, prin aplicarea garoului, se intrerupe atat scurgerea sangelui din vasul intrerupe atat scurgerea sangelui din vasul lezat cat si circulatia intregii portiuni lezat cat si circulatia intregii portiuni situate distal de garou, ceea ce poate situate distal de garou, ceea ce poate determina leziuni grave pana la necroze, determina leziuni grave pana la necroze, garoul ramane o solutie de rezerva. In garoul ramane o solutie de rezerva. In cazul in care se aplica garoul, acesta nu se cazul in care se aplica garoul, acesta nu se aplica direct pe piele ci peste o bucata de aplica direct pe piele ci peste o bucata de fasa sau alt material moale si se ataseaza fasa sau alt material moale si se ataseaza neaparat un bilet pe care se noteaza neaparat un bilet pe care se noteaza numele victimei si ora exacta a aplicarii numele victimei si ora exacta a aplicarii garoului. garoului.

Locuri de hemostază provizorieLocuri de hemostază provizorie


EpistaxisulEpistaxisul

Epistaxisul este hemoragia de la nivelul Epistaxisul este hemoragia de la nivelul foselor nazale. De cele mai multe ori foselor nazale. De cele mai multe ori epistaxisul este redus cantitativ, insa in epistaxisul este redus cantitativ, insa in unele cazuri pot apare hemoragii mari.unele cazuri pot apare hemoragii mari.Primul ajutor in cazul epistaxisului consta Primul ajutor in cazul epistaxisului consta in adoptarea unei pozitii cu capul usor in adoptarea unei pozitii cu capul usor aplecat in fata si aplicarea unei compresii aplecat in fata si aplicarea unei compresii digitale pe aripa nazala de unde este digitale pe aripa nazala de unde este hemoragia.hemoragia.


Amputatia de membreAmputatia de membre

In cazul amputarii (taierii sau sectionarii) unui In cazul amputarii (taierii sau sectionarii) unui membru:membru:- oprirea sangerarii se face fie prin aplicarea unui - oprirea sangerarii se face fie prin aplicarea unui garou la radacina membrului ranit fie printr-un garou la radacina membrului ranit fie printr-un bandaj compresivbandaj compresiv- membrul sectionat va fi introdus intr-o punga de - membrul sectionat va fi introdus intr-o punga de plastic si un recipient cu gheataplastic si un recipient cu gheata- victima va fi asezata in decubit cu membrele - victima va fi asezata in decubit cu membrele inferioare mai sus decat capul, si daca e posibil cu inferioare mai sus decat capul, si daca e posibil cu membrul ranit ridicat deasupra nivelului inimiimembrul ranit ridicat deasupra nivelului inimii- victima va fi transportata cat mai repede la spital.- victima va fi transportata cat mai repede la spital.

Documents

Hemoragia, Hemostaza