Hemoragia Si Hemostaza

  • View
    46

  • Download
    6

Embed Size (px)

Text of Hemoragia Si Hemostaza

  • HEMORAGIA I HEMORAGIA I HEMOSTAZAHEMOSTAZA

    SEF LUCRARI DR. DAN VINTILA

  • HEMORAGIA I HEMORAGIA I HEMOSTAZAHEMOSTAZAHEMOSTAZAHEMOSTAZA

    I. Generaliti

    II FiziopatologieII. Fiziopatologie

    III.Clinica hemoragiilor

    IV. Tratament

  • HEMORAGIA I EMOSTAZAHEMORAGIA I EMOSTAZAI. I. GeneralitiGeneraliti

    Prin hemoragie se nelege revrsarea de snge Prin hemoragie se nelege revrsarea de snge n afara sistemului vascular, care, n funcie de cauz, sediu i cantitate determin modificri

    lit ti i tit ti i i li calitative i cantitative sanguine ce implic tulburri fiziopatologice cu rsunet general.

    Primul care a descris hemoragia a fost Herophilos (coala Alexandrin).

    Dup un mileniu Ambroise Par descrie i Dup un mileniu, Ambroise Par descrie i practic pentru prima oar ligaturi vasculare.

    William Harvey descoper anatomia circulaiei

    y p sanguine un secol mai trziu.

    La nceputul secolului nostru, Landsteiner descrie grupele de snge (OI AII BIII ABIV) i grupele de snge (OI, AII, BIII, ABIV) i transfuzia, deschiznd o nou er n tratamentul hemoragiilor.

  • HEMORAGIA I EMOSTAZAHEMORAGIA I EMOSTAZAI. I. GeneralitiGeneraliti

    ClasificareClasificare 1. Dup tipul vasului:

    arteriale, cu caracter pulsatil, snge rou, n cantitate mare;mare;

    venoase, cu caracter continuu, snge rou nchis; capilar, aspect difuz, n suprafa, cu snge rou, pe

    mucoase sau deperitonizrimucoase sau deperitonizri, - mixte, mbrcnd aspectele intricate ale tipurilor de

    mai sus. 2 Dup momentul apariiei sau succesiunea n timp: 2. Dup momentul apariiei sau succesiunea n timp:

    sngerare primitiv - imediat dup un traumatism; sngerare secundar - la distan de traumatism sau

    dup infecii severedup infecii severe. 3. Dup cauz:

    traumatice - dup traumatisme, intervenii chirurgicale;t ti (h ii d di l) i d netraumatice (hemoragii de cauza medical): sindroame

    hemoragipare, diateze hemoragice, splenopatii, hepatopatii, CID, stri septice prelungite.

  • HEMORAGIA I EMOSTAZAHEMORAGIA I EMOSTAZAI. I. GeneralitiGeneraliti

    Cl ifiClasificare 4. Dup durata i ritmul sngerrii:

    acute produse n timp scurt indiferent de acute - produse n timp scurt, indiferent de cantitate;

    cronice - pierderi mici i repetate.cronice pierderi mici i repetate. 5. Dup cantitate:

    mici - sub 500 ml;; mijlocii - 500-1500 ml; mari - peste 1500 ml; peste 2500 ml pierdui, hemoragiile sunt

    cataclismice, mortale.

  • HEMORAGIA I EMOSTAZAHEMORAGIA I EMOSTAZAI. I. GeneralitiGeneraliti

    ClasificareClasificare 6. Dup locul unde se produc:

    externe - sngerare n afara organismului; ritmul i cantitatea hemoragiei se pot aprecia cu relativ uurin;cantitatea hemoragiei se pot aprecia cu relativ uurin;

    intern neexteriorizat, care se produce ntr-o cavitate seroas, (clasica hemoragie intern): hemoperitoneu (prezena patologic a sngelui n hemoperitoneu (prezena patologic a sngelui n

    cavitatea peritoneal), hemotorax (acumularea sngelui n cavitatea pleural, n

    cantiti variabile) cantiti variabile), hemopericard (colecie hematic n cavitatea pericardic

    care poate determina tulburri ale funciei cardiace chiar n cantiti mici), ),

    hemartroza (prezena patologic a sngelui ntr-o cavitate articular);

    hemoragia interstiial (intra-tisular): echimoze, sufuziuni g ( ) ,i chiar hematoame n organe i esuturi.

  • HEMORAGIA I EMOSTAZAHEMORAGIA I EMOSTAZAI I GeneralitiGeneralitiI. I. GeneralitiGeneraliti

    Clasificare 6 Dup locul unde se produc: 6. Dup locul unde se produc:

    intern exteriorizat, cnd hemoragia se produce ntr-un organ cavitar iar sngele se elimin pe cile de comunicare natural cu exteriorul ale viscerului respectiv:

    epistaxis (hemoragie exteriorizat la nivelul cavitilor nazale), hemoptizia (hemoragie de origine bronho-pulmonar exteriorizat

    la nivelul cilor respiratorii superioare), hematemeza (exteriorizarea hemoragiei prin vrstur cu snge hematemeza (exteriorizarea hemoragiei prin vrstur cu snge

    mai mult sau mai puin digerat evideniind de obicei, o sngerare digestiv nalt, deasupra unghiului duodeno-jejunal; diagnosticul diferenial se face cu hemoptizia i epistaxisul nghiit),

    rectoragia (eliminare de snge rou prin scaun, traducnd o hemoragie digestiv joas), melena (emisia de fecale colorate n negru lucios, cu aspect de pcur) indic de regul o hemoragie digestiv superioar i o pierdere de snge de cel puin 500 ml/24 g p p g p /ore,

    hemobilia (sngerare cu punct de plecare hepatic prin cile biliare), hematuria (hemoragie de la nivelul rinichiului sau al tractului urinar

    exteriorizat prin urin) exteriorizat prin urin), metroragia (hemoragia genital cu origine uterin), menoragia -

    menarha - (sngerarea menstrual).

  • HEMORAGIA I HEMOSTAZAHEMORAGIA I HEMOSTAZAII II Fi i t l iFi i t l iII. II. FiziopatologieFiziopatologie

    Gravitatea unei hemoragii depinde de:Gravitatea unei hemoragii depinde de: viteza pierderii sngelui: exist hemoragii foarte rapide, mortale,

    chiar fr pierderi mari de snge iar hemoragiile mici i repetate au un prognostic mai bun;p g ;

    originea hemoragiei: hemoragiile arteriale sunt mai grave datorit pierderilor mari de snge n timp scurt, care compromit rapid volemia, circulaia periferic i circulaia de ntoarcere;cantitatea de snge pierdut: un organism adult de 70 kg are cca cantitatea de snge pierdut: un organism adult de 70 kg are cca. 5 litri de snge repartizat astfel: 60 - 70% n circulaia venoas, 25 - 35% n cea arterial, 5% n reeaua capilar, iar raportul snge din viscere / snge din periferie = 3/1.

    h i i (300 500 l ) i l ntr-o hemoragie mic (300-500 ml snge), organismul compenseaz integral pierderea, fr apariia semnelor clinice.

    O hemoragie mijlocie este dificil tolerat de organism sau duce la decompensare hemodinamic. decompensare hemodinamic.

    ntr-o hemoragie mare (peste 1500 ml), n lipsa aportului, decompensarea este constant, iar n cele de peste 2500 ml se produce moartea.

  • HEMORAGIA I HEMOSTAZAHEMORAGIA I HEMOSTAZAII II Fi i t l iFi i t l iII. II. FiziopatologieFiziopatologie

    Aprecierea cantitativ a unei hemoragii este ntotdeauna Aprecierea cantitativ a unei hemoragii este ntotdeauna aproximativ, pentru c nu ine seama de durata sngerrii i nici de reactivitatea organismului.

    Esenial n prognosticul unei hemoragii este intervalul hemoragie hemostaz i timpul n care se reface volumul circulant.

    n hemoragiile mici, mecanismele de autocompensare sunt eficace;

    n hemoragiile mijlocii se poate produce moartea prin g j p p pcolaps iniial (dac pierderea se produce n timp scurt) sau, cnd mecanismele de compensare sunt eficace temporar (1-2 ore) i nu se reface volumul circulant, moartea se produce prin colaps terminalproduce prin colaps terminal.

    n hemoragiile mari, moartea se produce frecvent prin insuficien cardio-circulatorie acut cu ischemia acut a centrilor bulbaricentrilor bulbari.

  • HEMORAGIA I HEMOSTAZAHEMORAGIA I HEMOSTAZAII II Fi i t l iFi i t l iII. II. FiziopatologieFiziopatologie

    F l fi i t l i di h ii 3 Fenomenele fiziopatologice din hemoragii au 3 cauze: pierderea de eritrocite i anoxia tisular; scderea masei circulante sanguine cu tulburri de g

    hemodinamic, manifestate prin: hipovolemie, hipoproteinemie hipoproteinemie, creterea vscozitii sanguine, modificri de permeabilitate a membranei celulare.

    tulburri de coagulare, care favorizeaz hemoragia.

    Hemoragiile sunt influenate de talie, vrst, stare de Hemoragiile sunt influenate de talie, vrst, stare de sntate, discrazii sanguine, sindroame purpurice, avitaminoze, insuficien hepatic, infecii, stri de oc.

  • HEMORAGIA I HEMOSTAZAHEMORAGIA I HEMOSTAZAII II Fi i t l iFi i t l iII. II. FiziopatologieFiziopatologie

    O i l i l t l Organismul reacioneaz la stress-ul determinat de pierderea de snge printr-o serie de reacii imediate:o serie de reacii imediate:

    difi i di la. modificri cardio-vasculare

    b. modificri respiratorii

    c. modificri ale permeabilitii membranei celulare

  • HEMORAGIA I HEMOSTAZAHEMORAGIA I HEMOSTAZAII II Fi i t l iFi i t l iII. II. FiziopatologieFiziopatologie

    a Modificri cardio vascularea. Modificri cardio-vasculare vasoconstricie periferic arteriolo-capilar, tahicardie compensatorie), tahicardie compensatorie), cu scopul de a menine tensiunea arterial la valori

    normale i un flux sanguin corespunztor n organele vitale (SNC cord pulmon) organele vitale (SNC, cord, pulmon).

    centrii respiratori sunt influenai de concentraia sngelui n CO2, radicali acizi, metabolii de

    bi anaerobioz. tahicardia este un fenomen funcional

    compensator, menit s suplineasc pn la un compensator, menit s suplineasc pn la un punct scderea volumului sanguin circulant efectiv, cu preul unui consum sporit de energie (fapt ce duce la epuizarea rezervelor de glicogen i ATP) duce la epuizarea rezervelor de glicogen i ATP).

    tahicardia peste 150 bti/ min. poate duce la oprirea inimii n diastol.

  • HEMORAGIA I HEMOSTAZAHEMORAGIA I HEMOSTAZAII II Fi i t l iFi i t l iII. II. FiziopatologieFiziopatologie

    b. Modificri respiratoriib. Modificri respiratorii tahipnee compensatorie determinat de scderea

    num-rului de hematii transportoare de oxigen, hipercapnie de acumulare); hipercapnie de acumulare);

    hiperventilaia duce la creterea hematozei, cu p ,creterea presiunii negative n torace, care favorizeaz returul venos spre cord (aa numita pomp respiratorie). Aceast tahipnee, ca i po p esp ato e) ceast ta p ee, ca circulaia mai rapid a hematiil