Hemoroid dr.RiskaYulintaV,MMR

Definisi

Hemoroidadalahjaringansubmukosayangterdiriatas

venul, arteriol, dan serat otot halus (otot Treitz) yang

terletak di dalam kanalis analis. Bantalan hemoroid

intera umumnya ditemukan pada daerah lateral kiri,

anterior kanan, dan posterior kanan yang berfungsi

dalammekanismekonCnensia.

Anatomi

Anatomi

Epidemiologi

ü Insidensi kasus hemoroid yangmenimbulkan gejaladiperkirakan4.4%daridaripopulasididunia.

ü Angkakejadianpria=wanita,terutamadiusia45-65tahun.

ü Lebih sering terjadi pada orang kulit puChdibandingkankulithitam3.

Faktorresiko•  Anatomik - Vena daerah anorektal Cdak mempunyai

katup dan pleksus hemoroidalis kurangmendapat sokongandariototdanfasciasekitarnya.

•  Usia-Padaumurtuaterjadidegenerasidariseluruhjaringantubuh,jugaototsfingtermenjadiCpisdanatonis.

•  Keturunan-DindingpembuluhdarahlemahdanCpis•  Pekerjaan-Orangyangharusberdiri,duduklama,atauharus

mengangkat barang berat mempunyai predisposisi untukhemoroid.

•  Mekanis - hipertrofi prostat, tumor pelvis, konsCpasimenahun dan sering mengejan pada waktu defekasi, diarekronikataudiareakutyangberlebihan.

•  Endokrin - Pada wanita hamil ada dilatasi vena ekstremitasdananusolehkarenaadasekresihormonerelaksindanjugatekananjaninpadaabdomen.

•  Fisiologi- Bendungan pada peredaran darah portal,misalnyapadapenderitasirosishepaCs.

•  Kebiasaan - pola buang air besar yang salah (lebih banyakmemakaijambanduduk,terlalulamadudukdijambansambilmembaca , merokok ), hubungan seks peranal, kurang

konsumsi air, kurang konsumsi serat, kurang olah raga/mobilisasi.

Klasifikasi

Secaraanoskopihemoroiddapatdibagiatashemoroideksterna

(diluarataudibawahlineadentate)danhemoroidinterna

(didalam/diataslineadentate).

Hemoroidinternadapatdikelompokkandalam4derajat:

1.  DerajatI:PembesaranhemoroidyangCdakprolapskeluar

kanalisanusdanpadaanoskopiterlihathemoroidmenonjol

kelumenanus.

2.  Derajat II: Pembesaran hemoroid yang prolaps dan

dapat menghilang /masuk ke dalam anus secara

spontan.

3.  DerajatIII:hemoroidyangprolapsdapatmasukkembali

kedalamanusdenganbantuandoronganjari.

4.  DerajatIV:Prolapshemoroidyangmenonjolkeluardan

Cdak dapat dimasukkan ke kanalis anus. Rentan dan

cenderunguntukmengalamithrombosisdaninfark.

ManifestasiKlinis

•  HemoroidInterna– Perdarahandarianus– Panas– Sakit– Benjolandianus– Adamukusataucairan– Gatal

Hemoroideksterna– Benjolanatauskintagsekitaranus– Sakit

PemeriksaanFisikInspeksi•  Perineum•  Anoderm: hemoroid eksterna, skin tag, hemoroid interna,

fisura,fistula,abses,hiperemis,dermaCCs•  RegiosacrococcygealPalpasi•  Benjolan:asaldanmobilitas•  Rectal toucher: tonus spingter ani, massa, abses, nyeri

tekan

Pemeriksaanpenunjang

Anoskopi–  Untukmelihat hemoroid interna yang Cdakmenonjol keluar. Anoskop dimasukan dan diputar untuk menilaikeempat kuadran. Pada hemoroid interna akan terlihatpenonjolan struktur vaskular ke dalam lumen danpenonjolan akan semakin terlihat nyata saat pasienmengedan.

Sigmoidoskopi–  Untuk mengetahui ada atau Cdak kelainan pada bagianproksimalrektum.

Penatalaksanaan

Padahemoroidinternaderajat1dan2yangCdakmenimbulkangejalaCdakmebutuhkanpengobatan.

Edukasi•  makanmakananberserat Cnggi sehinggamempermudahdefekasi

danmengurangikeharusanuntukmengedan.•  ToileCngbehavior•  Sitzbath.Rendamdenganairhangatdapatmengurangi rasasakit

karenamerelaksasi spingteranus.Sedangkanrendamairesdapatmengurangirasasakitpadatrombosisakut.

Medikamentosa•  Analgesik:topikallidokain5%dapatdigunakanuntukmengurangirasasakitatauparasetamoloral

•  CairanHamamelisdapatmembantumengurangirasagatalpadahemoroid

•  Pelunak feses: docusate sodium (dulcolax)membantu mengurangi penyerapan air pada fesessehinggafesesdapatlebihlunak

Hemoroidektomi•  Terapibedahdiindikasikanuntukpasienhemoroidderajat III

atauIVdanpasiendengankeluhanperdarahanberulangatau

anemiayangCdaksembuhdenganterapikonservaCf.Prinsip

yang harus dilakukan pada hemoroidektomi adalah eksisi

hanyadilakukanpadajaringanyangbenar-benarberlebihdan

diusahakan Cdak mengganggu kulit atau anoderm serta

spingteranus.

Prognosis

•  Pada umumnya, kasus hemoroid dapat sembuhdengan spontan ataupun dengan pengobatankonservaCf. Namun, Cngkat rekurensi pengobatankonservaCf lebih Cnggi dari pada Cndakanpembedahan yaitu 10-50% dalam 5 tahun,sedangkanpadaCndakanpembedahan siperkirakan26%.

Ca Colon

Definisi

Kanker kolon adalah suatu bentuk k e g a n a s a n d a r i m a s a a b n o r m a l /neoplasma yang muncul dari jaringan epithelial dari colon.

Predileksi tumor colon

Caecumdancolon

ascenden26%

Colontransversum

10%

Colondescenden

15%

Colonsigmoid20%

Rectum30%

Epidemiologi

Kira-kira 152.000 orang di amerika serikat terdiagnosa kanker Colon pada tahun 1992 dan 57.000 orang meninggal karena kanker ini pada tahun yang sama (ACS 1993). Sebagian besar klien pada kanker Colon mempunyai frekuensi yang sama antara laki-laki dan perempuan. Kanker pada colon kanan biasanya terjadi pada wanita dan Ca pada rektum biasanya terjadi pada laki-laki. Insidennya meningkat sesuai dengan usia (kebanyakan pada pasien yang berusia lebih dari 55 tahun) dan makin tinggi pada individu dengan riwayat keluarga yang mengalami kanker kolon.

Etiologi

•  Polip •  Idiopathic inflamatory

bowel disease •  Ulseratif kolitis •  Crohn’s disease •  Genetik •  Diet •  Gaya hidup •  Usia

Patofisiologi Kanker kolon dan rektum terutama (95%)

adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel usus). Dimulai sebagai polip jinak tetapi dapat menjadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas ke dalam struktur  sekitarnya. Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar ke bagian tubuh yang lain (paling sering ke hati). Karsinoma Colon sebagian  besar menghasilkan adenomatus polip. Biasanya tumor ini tumbuh tidak terditeksi sampai gejala-gejala muncul secara perlahan dan tampak membahayakan.

Penyakit ini menyebar dalam beberapa metode. Tumor  mungkin menyebar dalam t e m p a t t e r t e n t u p a d a l a p i s a n d a l a m di  perut,mencapai serosa dan mesenterik fat.Kemudian tumor mulai melekat  pada organ yang ada disekitarnya,kemudian meluas kedalam lumen pada usus besar atau menyebar ke limpa atau pada sistem sirkulasi. Sistem sirkulasi ini langsung masuk dari tumor utama m e l e w a t i p e m b u l u h d a r a h p a d a u s u s besar  melalui limpa, setelah sel tumor masuk pada sistem sirkulasi, biasanya sel  bergerak menuju liver. Tempat yang kedua adalah tempat yang jauh kemudian metastase ke paru-paru.

Pemeriksaan diagnostik

•  Lab (hb, ht, gualac +, CEA) •  Biopsi •  CT scan •  Abdomen polos •  Usg hepar •  colonoscopy

Gejala utama CA Colon

•  Teraba massa •  Pembuntuan colon sebagian/seluruh •  Distensi + nyeri akibat perforasi •  Penurunan berat badan progresif •  Anoreksia, malaise

Diagnostic and staging

•  CEA (Carcinoma Embrionik Antigen) •  DRE (Digital Rectal Examination) •  Barium enema •  Sigmoidoscopy •  Colonoscopy •  biopsy

DRE

•  Keadaan tumor •  Mobilitas tumor

Staging TheAmericanJointCommi4eeonCancer(AJCC)memperkenalkanTNMstagingsystem,yangmenempatkankankermenjadisatudalam4stadium(StadiumI-IV).1,2,5

1.Stadium0Padastadium0,kankerditemukanhanyapadabagianpalingdalamrektum.yaitupadamukosa

saja.Disebutjugacarcinomainsitu.2.StadiumIPada stadium I, kanker telah menyebar menembus mukosa sampai lapisan muskularis dan

melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi Cdak menyebar kebagian terluar dindingrektumataupunkeluardarirektum.DisebutjugaDukesArectalcancer.

3.StadiumIIPada stadium II, kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan terdekat namun Cdak

menyebarkelimfonodi.DisebutjugaDukesBrectalcancer.4.StadiumIIIPadastadiumIII,kanker telahmenyebarke limfonodi terdekat, tapiCdakmenyebarkebagian

tubuhlainnya.DisebutjugaDukesCrectalcancer.5.StadiumIVPadastadiumIV,kankertelahmenyebarkebagianlaintubuhseperChaC,paru,atauovarium.

DisebutjugaDukesDrectalcancer

Tatalaksana

1.  Pembedahan •  Eksisi lokal à stadium dini I-II apabila

d a l a m b e n t u k p o l i p d i l a k u k a n polipectomy

•  Reseksi à > std. II 2.  Radiasi à II dan III lanjut 3.  Kemoterapi

Prognosis Secara keseluruhan 5-year survival rates untuk kanker rektal adalah sebagai berikut :

•  Stadium I - 72% •  Stadium II - 54% •  Stadium III - 39% •  Stadium IV - 7%

Lima puluh persen dari seluruh pasien mengalami kekambuhan yang dapat berupa kekambuhan lokal, jauh maupun keduanya. Kekambuhan lokal lebih sering terjadi pada. Penyakit kambuh pada 5-30% pasien, biasanya pada 2 tahu pertama setelah operasi. Faktor – faktor yang mempengaruhi terbentuknya rekurensi termasuk kemampuan ahli bedah, stadium tumor, lokasi, dan kemapuan untuk memperoleh batas - batas negatif tumor.