38
HEMOROID H.E.M.O.R.O.I.D H E M O R O I D Gyan Adytya 20080310135

Hemoroid Ppt

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Bagian Bedah

Citation preview

Page 1: Hemoroid Ppt

HEMOROID

H.E.M.O.R.O.I.D

H E M O R O I D

Gyan Adytya20080310135

Page 2: Hemoroid Ppt

Definisi

Plexus hemoroid merupakan pembuluh darah normal yang terletak pada mukosa rektum bagian distal dan anoderm.

Gangguan pada hemoroid terjadi ketika plexus vaskular ini membesar.

Hemoroid adalah kumpulan dari pelebaran satu segmen atau lebih vena hemoroidalis di daerah anorektal.

Page 3: Hemoroid Ppt
Page 4: Hemoroid Ppt

Etiologi

Penyebab hemoroid tidak diketahui pasti, konstipasi kronis dan mengejan saat defekasi penting dalam patofisiologi hemoroid.

Mengejan terus menerus pembuluh darah hemoroidalis berdilatasi secara progresif + jaringan sub mukosa kehilangan perlekatan normalnya dengan sfingter internal dibawahnya prolaps hemoroid + berdarah.

Page 5: Hemoroid Ppt

Faktor Resiko Hemoroid

Primer

Keturunan Anatomik dan

fisiologik Kelemahan tonus

sfingter anus

Sekunder Pekerjaan Umur Endokrin Mekanis Pola makan Pola defekasi Kehamilan obstruksi vena Peningkatan tekanan

intra abdominal

Page 6: Hemoroid Ppt

Klasifikasi Hemoroid

Hemoroid Interna

Hemoroid Eksterna

Hemoroid Gabungan

Page 7: Hemoroid Ppt

Hemoroid Interna

Pelebaran pleksus hemoroidalis interna yang berada di atas linea dentata dan ditutupi oleh mukosa

Inervasi somatik (-) nyeri (-) “Three Primary Hemorrhoidal Areas” oleh

Miles :kanan depan (jam11)kanan belakang (jam7)lateral kiri (jam 3)

Page 8: Hemoroid Ppt

Klasifikasi Hemoroid Interna

Hemoroid Interna

Derajat Berdarah Prolaps Reposisi

I + - -

II + + Spontan

III + + Manual

IV + Tetap Irreponibel

Page 9: Hemoroid Ppt

Hemoroid Eksterna

Page 10: Hemoroid Ppt

Hemoroid Gabungan (Interna dan Eksterna)

Page 11: Hemoroid Ppt

Gejala dan Tanda Hemoroid

Page 12: Hemoroid Ppt

Con’t..

Page 13: Hemoroid Ppt

Con’t...

3. Gejala Iritatif Kelembaban + rangsangan mukus iritasi

kulit perianal. Sekresi mukosa anus + perdarahan sering

mengotori pakaian dalam maserasi kulit.4. Nyeri

Bila ada komplikasi berupa prolaps, trombosis atau akibat penyerta lainnya.

Puncak nyeri biasanya muncul setelah defekasi.

Page 14: Hemoroid Ppt

Con’t...

Page 15: Hemoroid Ppt

Komplikasi Hemoroid

Page 16: Hemoroid Ppt

Diagnosis Hemoroid

Page 17: Hemoroid Ppt

Anamnesis Hemoroid

Hemoroid Interna* perdarahan saat defekasi (darah merah segar)* nyeri (-)* BAB kadang bercampur lendir* prolaps pd saat defekasi* rasa tidak enak di anus* rasa gatal di anus* gejala anemia

Hemoroid Eksterna- rasa tidak enak di anus- nyeri (+/-)- nyeri (+) jika ada trombus- iritasi kronis

Page 18: Hemoroid Ppt

Pemeriksaan Fisik

Posisi terbaik : posisi miring (sims position) atau posisi menungging (knee chest).

Inspeksi Perdarahan atau bekas perdarahan pd anus Prolaps hemoroid interna (pasien mengejan),

catat pada posisi jam berapa. Benjolan pd tepi anus (hemoroid externa),

kelainan anorectal (fisura, fistula). Rectal toucher dilakukan untuk menyingkirkan

kemungkinan ca rektum.

Page 19: Hemoroid Ppt

Pemeriksaan Penunjang Hemoroid

Page 20: Hemoroid Ppt
Page 21: Hemoroid Ppt

Diagnosis Banding

Page 22: Hemoroid Ppt

Con’t...

Page 23: Hemoroid Ppt
Page 24: Hemoroid Ppt

Penatalaksanaan Non-operatif pada Hemoroid

Indikasi : Hemoroid interna grade I dan II (dg

perdarahan minimal) Penderita yang menolak operasi Kondisi penderita yang tidak

memungkinkan dilakukan operasi.

Page 25: Hemoroid Ppt

PENATALAKSANAAN

Non-Operatif Diet tinggi serat Skleroterapi

– Ligasi dengan gelang karet

Page 26: Hemoroid Ppt

Terapi Farmakologis

Protektan mencegah iritasi area perianal dg menghambat kontak kulit yang mengalami iritasi, meredakan iritasi, gatal nyeri dan rasa terbakar.

Antiseptikmenghambat pertumbuhan bakteri dan organisme lain.

Page 27: Hemoroid Ppt

Con’t...

Analgesicdapat meredakan nyeri, rasa gatal dan terbakar dengan menekan reseptor nyeri.

Kortikosteroid dapat mengurangi inflamasi dan rasa gatal

Page 28: Hemoroid Ppt

Terapi non-operatif pada hemoroid

Page 29: Hemoroid Ppt

Con’t...

Page 30: Hemoroid Ppt

Con’t...

Page 31: Hemoroid Ppt

Penatalaksanaan Operatif pada Hemoroid

Indikasi Pasien dg keluhan menahun dan pada

hemoroid grade III-IV Pasien dg perdarahan berulang dan

anemia yg tidak membaik dg terapi non-operatif

Hemoroid interna dg penyulit (perdarahan) dan prolaps

Hemoroid eksterna dg penyulit (trombosis)

Page 32: Hemoroid Ppt

Prinsip Terapi Operatif Pada Hemoroid

Eksisi yg hanya dilakukan pd jaringan yg berlebihan.

Eksisi sehemat mungkin dg tidak mengganggu sfingter anus

Eksisi harus digabung dg rekonstruksi tunika mukosa

Page 33: Hemoroid Ppt

Bedah Konvensional

1. Teknik Milligan-MorganPaling popular dan sebagai gold standart

Page 34: Hemoroid Ppt

2. Teknik LangenbeckCara yg mudah dan tidak ada resiko pembentukan jaringan parut sekunder yg bisa menimbulkan stenosis

Page 35: Hemoroid Ppt

Perawatan Pasca Operasi Hemoroid

Hari I : Tampon kasa Puasa Infus dan obat-obatan

parenteral Hari II : Diet rendah serat

Tampon anus dilepas Hari III : Keluar RS

Obat peroral, randam duduk antiseptik (Sitz Bath)

Edukasi

Page 36: Hemoroid Ppt

Komplikasi Pasca Operasi

KOMPLIKASI DINI KOMPLIKASI LANJUT

Nyeri post op Infeksi Perdarahan post op Bengkak jaringan

kulit Retensi urine Inkontinensia urine

Anus mengalami stenosis atau terbentuk fissura

Pembentukan skin tag

Rekurensi Inkontinensia alvi Perdarahan

Page 37: Hemoroid Ppt

Prognosis

Sebagian besar hemoroid akan sembuh secara spontan atau dg terapi konservatif saja.

Prognosis kambuhnya hemoroid bergantung pada keberhasilan edukasi, yaitu pada perubahan pola makan, defekasi dan gaya hidup.

Page 38: Hemoroid Ppt

DAFTAR PUSTAKA

Dardjat, M.N., Achijat, A.K., 1987, Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah Khusus, Aksara Medisina, Jakarta

Dudley, H.A.F, 1992, Hamilton Bailey: Ilmu Bedah Gawat Darurat, Edisi XI, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta

FKUI, 2006, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi IV, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta

Manjoer Arief, dkk, 2000, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 2, Media Aesculapius, Jakarta

Sabiston, 1994, Buku Ajar Bedah, Bagian II, EGC, Jakarta Sabiston, 1997, Atlas Bedah Umum, Binarupa Aksara,

Jakarta Schrock, R, Theodore, M.D., 1993, Ilmu Bedah, Edisi VII,

EGC, Jakarta Sjamsuhidajat, R, Wim De Jong, 1997, Buku Ajar Ilmu

Bedah, EGC, Jakarta