Hemorragia Digestiva Alta

7/18/2019 Hemorragia Digestiva Alta

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HEMORRAGIAHEMORRAGIA

DIGESTIVA ALTA DIGESTIVA ALTA Dr. Ricardo Gonzales DurandDr. Ricardo Gonzales Durand

Cirujano-generalCirujano-general



EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA

• SSe defne como todo sangrado del tuboe defne como todo sangrado del tubodigestivo por encima del ángulo de Treitz.digestivo por encima del ángulo de Treitz.

• Presenta una incidencia de entre ! " #$!Presenta una incidencia de entre ! " #$!

casos por #!!!!! %abitantes&a'o.casos por #!!!!! %abitantes&a'o.• (u mortalidad es mu" variable seg)n las(u mortalidad es mu" variable seg)n lascausas* aun+ue se establece entre el " elcausas* aun+ue se establece entre el " el,!.,!.

• parece con una incidencia doble en parece con una incidencia doble en varones +ue en mujeres " más de la mitad varones +ue en mujeres " más de la mitadde los casos se dan en ma"ores de $! a'os.de los casos se dan en ma"ores de $! a'os.



ETIOLOGIA ETIOLOGIA

• Gastropat/a erosiva por 012sGastropat/a erosiva por 012s• 3lcera duodenal3lcera duodenal

• 3lcera gástrica3lcera gástrica• (/ndrome de 4allor"-5eiss(/ndrome de 4allor"-5eiss• 6arices por %ipertensi7n portal 6arices por %ipertensi7n portal

• 4al8ormaciones arteriovenosas4al8ormaciones arteriovenosas



ETIOLOGIA ETIOLOGIA



ETIOLOGIA POCOETIOLOGIA POCOFRECUENTEFRECUENTE

• 2so8agitis por re9ujo.2so8agitis por re9ujo.• 1eoplasias gástricas. 2ntre ellas el leiomioma "1eoplasias gástricas. 2ntre ellas el leiomioma "

leiomiosarcoma* +ue* a pesar de ser pocoleiomiosarcoma* +ue* a pesar de ser poco8recuentes* pueden causar sangrados masivos.8recuentes* pueden causar sangrados masivos.

• Divert/culos duodenales o "e"unales.Divert/culos duodenales o "e"unales.• :/stulas aortoent;ricas. Generalmente:/stulas aortoent;ricas. Generalmente

secundarias a la cirug/a de aneurismas a7rticossecundarias a la cirug/a de aneurismas a7rticospor la erosi7n de la pr7tesis a7rtica en elpor la erosi7n de la pr7tesis a7rtica en el

duodeno.duodeno.• <emobilia* tras cirug/a %epatobiliar o<emobilia* tras cirug/a %epatobiliar otraumatismos.traumatismos.

• Discrasias sangu/neas.Discrasias sangu/neas.



FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA

• =a %emorragia* sobre todo si es ma"or de !! cc* produce=a %emorragia* sobre todo si es ma"or de !! cc* produceuna %ipovolemia* con el consiguiente descenso del retornouna %ipovolemia* con el consiguiente descenso del retorno venoso " tensi7n arterial. (i el sangrado persiste* este venoso " tensi7n arterial. (i el sangrado persiste* estemecanismo puede conducir a unmecanismo puede conducir a un shock hipovolémico.shock hipovolémico.

• Por otro lado* la sangre en el tubo digestivo provocaPor otro lado* la sangre en el tubo digestivo provocageneralmente un aumento del peristaltismo* as/ como ungeneralmente un aumento del peristaltismo* as/ como une8ecto similar a una ingesta proteica copiosa.e8ecto similar a una ingesta proteica copiosa.

• =as prote/nas de la sangre son procesadas por la 9ora=as prote/nas de la sangre son procesadas por la 9oraintestinal bacteriana* liberándose grandes cantidades deintestinal bacteriana* liberándose grandes cantidades deamon/aco* +ue en el %/gado será convertido en urea*amon/aco* +ue en el %/gado será convertido en urea*elevándose sus niveles plasmáticos. 2n pacienteselevándose sus niveles plasmáticos. 2n pacientes%epat7patas +ue no pueden llevar a cabo esta%epat7patas +ue no pueden llevar a cabo estatrans8ormaci7n* el e>ceso de amon/aco en sangre provocatrans8ormaci7n* el e>ceso de amon/aco en sangre provoca8recuentemente8recuentemente encefalopatía.encefalopatía.



CLINICA CLINICA

• (angrado oculto en %eces(angrado oculto en %eces• <ematemesis<ematemesis

• 4elenas4elenas• Rectorragia.Rectorragia.



ManifestacionesManifestaciones

sistémicas.sistémicas.• <ipotensi7n.<ipotensi7n.

• Ta+uicardia.Ta+uicardia.• (ignos de mala per8usi7n peri8;rica?(ignos de mala per8usi7n peri8;rica?palidez* sudoraci7n* piel 8r/a* malpalidez* sudoraci7n* piel 8r/a* mal

relleno capilar.relleno capilar.• 2n 8ases avanzadas* aturdimiento*2n 8ases avanzadas* aturdimiento*náuseas* sed* s/ncope* oliguria.náuseas* sed* s/ncope* oliguria.



MANEOMANEO

• Primeras 4edidasPrimeras 4edidas• 2stablecer el Diagnostico2stablecer el Diagnostico

• Colocar sonda nasogástricaColocar sonda nasogástrica• Tacto rectalTacto rectal• 2>amen de cavidad bucal.2>amen de cavidad bucal.



Esta!o "emo!in#micoEsta!o "emo!in#mico

• Tensi7n arterial* 8recuencia cardiacaTensi7n arterial* 8recuencia cardiacaen dec)bito supino " bipedestaci7n.en dec)bito supino " bipedestaci7n.

•DiuresisDiuresis• 2stado de conciencia2stado de conciencia

• (ignos de per8usi7n peri8;rica.(ignos de per8usi7n peri8;rica.



MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

• Canalizar dos vias venosasCanalizar dos vias venosasperi8;ricasperi8;ricas

•Colocar sonda vesical.Colocar sonda vesical.

• Cateter venoso centralCateter venoso central• @>igeno@>igeno

• (onda vesical(onda vesical• Reposici7n de volemia.Reposici7n de volemia.



DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ETIOLOGICOETIOLOGICO• <istoria Cl/nica? ntecedentes de<istoria Cl/nica? ntecedentes deAlcera p;ptica* uso de 8ármacosAlcera p;ptica* uso de 8ármacosgastrolesivos.consumo de alco%ol*gastrolesivos.consumo de alco%ol*%epatopat/a previa. 2n8ermedades%epatopat/a previa. 2n8ermedadessub"acentes.sub"acentes.

• 2>amen 8/sicoB estigmas de2>amen 8/sicoB estigmas de

%epatopatia* cirulaci7n colateral*%epatopatia* cirulaci7n colateral*etc.etc.



E$AMENESE$AMENESCOMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

• <emoglobina.<emoglobina.• CoagulogramaCoagulograma

• Grupo (angu/neoGrupo (angu/neo• Glucosa* Area " creatinina.Glucosa* Area " creatinina.• <epatograma.<epatograma.

• Pruebas cruzadas para trans8usi7nPruebas cruzadas para trans8usi7nsangu/nea.sangu/nea.



FI%ROENDOSCOPIA FI%ROENDOSCOPIA

• Prueba diagn7stica más importantePrueba diagn7stica más importanteen el manejo de la <D.en el manejo de la <D.

•2n las primeras , %oras localiza el2n las primeras , %oras localiza elpunto de sangrado en un !punto de sangrado en un !

• <ec%a tardiamente localiza ! al<ec%a tardiamente localiza ! alEE

• Permite clasifcar los sangradosPermite clasifcar los sangradosdigestivosdigestivos







Ot&as tecnicasOt&as tecnicas

!ia'n(sticas!ia'n(sticas• rteriogra8/a rteriogra8/a• gammagrafagammagrafa



T&atamiento !e)niti*oT&atamiento !e)niti*o



HDA no *a&icosaHDA no *a&icosa

• Reposo gástrico absolutoReposo gástrico absoluto• ntisecretores ntisecretores

• T;cnicas endosc7picasT;cnicas endosc7picas• Tecnicas angiográfcasTecnicas angiográfcas• Cirug/aCirug/a















HDA *a&icosaHDA *a&icosa

• Cuidadosa reposici7n de volemiaCuidadosa reposici7n de volemia• :armacos +ue disminu"an la:armacos +ue disminu"an la

%ipertensi7n portal.%ipertensi7n portal.• Prevenci7n de ence8alopat/a %epáticaPrevenci7n de ence8alopat/a %epática• Tratamiento endosc7picoTratamiento endosc7pico

• Taponamiento eso8ágicoTaponamiento eso8ágico• Derivaci7n portosist;micaDerivaci7n portosist;mica,$,$







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