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HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
SERVICIO DE CIRUGIA EXPERIMENTALSERVICIO DE CIRUGIA EXPERIMENTALHOSPITAL “ 20 DE NOVIEMBRE “ ISSSTEHOSPITAL “ 20 DE NOVIEMBRE “ ISSSTE
HEMORRAGIA GI
El tratamiento tiene como finalidad estabilizar los parámetros hemodinámicos, detener la hemorragia activa y prevenir la recurrente.
• La pérdida de sangre se manifiesta de cinco maneras:HEMATEMESISMELENAHETOQUEZIAOCULTASIMTOMAS DE PERDIDA DE SANGRE
Hemorragia de tubo digestivo
• 100 hospitalizaciones por 100,000 adultos por año
• Mortalidad:– 0.6% en menores de 60 años– 14% general
HEMORRAGIA GI
• EVALUACION DELPACIENTE¿La hemorragia es aguda o crónica?¿Se encuentra hemodinámicamente estable o inestable?.
• CUADRO DE PRESENTACIONHEMATEMESIS Y MELENA.HEMATOCRITOPRESION ARTERIAL Y FRECUNCIA CARDIACA.REPOSICION DE VOLUMENCUANDO TRANSFUNDIR
• Hematemesis: vómito de sangre• Melena:evacuación negra, mal oliente• Hematoquecia: salida de sangre color
vino por el recto: mezclada con heces o sola.
• Sangrado oculto: no hay signo físico de sangrado pero hay anemia sintomática
Hemorragia de tubo digestivo
HEMORRAGIA GI
Evaluación diagnóstica de pacientes con hemorragia gastrointestinal alta.
• Interrogatorio y examen físico:¿Se produjeron otros episodios hemorrágicos previos?¿Existe una historia familiar de enfermedades?¿Padece enfermedades que puedan inducir hemorragia?¿Existen antecedentes de operaciones por Enf Acido pep?¿Existen antecedentes de ingesta de alcohol, AINES u otros
medicamentos?
• Endoscopia y estudios radiológicos con bario• Angiografía.
• Signos vitales estable, riesgo bajo de hemorragia persistente o nueva hemorragia
• Sala de hospitalización, endoscopia electiva
• Sin hemorragia por 24 a 48 hrs
• Sala de hospitalización
• Evidencia de hipovolemia, riesgo alto de hemorragia persistente o nueva hemorragia.
• UCI, BH, recuento de plaquetas, TP, TPT, grupo y Rh, reacciones cruzadas, corregir anormalidades
Endoscopia
• BH seriado, recuento de plaquetas, Tx médico basado en endoscopia
Nuevo sangrado
• Repetir endoscopiaHemorragia persistente
• Probable angiografia• Cirugia
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GI
• Rasgos de diferencian las hemorragias gastrointestinales altas y bajas:
Signo o síntoma de hematemesis, melena hematoquezia
Presentación o ambas
Material de aspiración sanguinolento límpio
Nasogastrica
Cociente BUN/creastinina elevado normal
Ruidos cardiacos hiperactivos normal
HEMORRAGIA GI
La hemorragia gastrointestinal de la parte alta del tubo digestivo es un trastorno que se origina por arriba del ángulo de Treitz.
Dividiendose en dos grupos:Variceal.No variceal
HEMORRAGIA GI
Causas de hemorragía GI masiva:• Originada en la parte alta del tubo digestivo
Enf ulcerosa páptica 50% (duodenal, gástrica, de los estomas)Gastritis (inducida por AINES, estrés o quimioterapia)Varices (esofágicas, gástricas, duodenales)Gastropatía portalDesgarro de Mallory-WeissEsofagitis y úlceras esofágicas (RGE, infecciones, inducida por comprimidos, escleoterapia,
inducida por radiaciones)NeoplasiasEctasis vasculares y aangiodisplasiasEstómago en sandiaFístula aortointestinalHematobiliaJugo pancreático sanguinolentoErosión de Dieulafoy
Valoración inicial:
• Presentación clínica: melena predictiva de sangrado masivo: 5%
• Manifestaciones clínicas; hipotensión postural
• Hematocrito: disminución de 24 a 72 horas
Hemorragia de tubo digestivo
• Medidas iniciales:– Colocar dos vías de acceso– Vía central– Solución salina o Hartman– Oxígeno suplementario
• Transfusión– Choque hipovolémico– Hematocrito < 20%– Sintomas severos: angina
Hemorragia de tubo digestivo
• Evaluación diagnóstica
• Evaluación clínica
• Endoscopía– Diagnóstica y terapéutica– Pronóstico
• Angiografía mesentérica
• Gamagrama coneritoricitos marcados
Hemorragia de tubo digestivo
Hemorragia de tubo digestivo alto no secundaria a Hipertensión Portal
• Esofagitis: 2%
• Síndrome de Mallory-Weis: ulceraciones de la unión gastroesofágica
• 5-15%– Cesa espontáneamente 90%– Electrocoagulación bipolar
Hemorragia de tubo digestivo
Ulceras pépticas
• 50% causa de sangrado
Factores de predisposición
• Ácido
• H pylori: 71% a 90% úlceras duodenales
• Ingesta de AINES:– Mayores de 65 años– Historia de úlcera péptica
Hemorragia de tubo digestivo
Hemorragia de tubo digestivo
Pronóstico: Clasificación de Forrest
• I a: hemorragia en chorro 90%
• I b: hemorragia por escurrimiento 10%
• II: estigmas de sangrado reciente:
• II a: vaso visible 50%
• II b: coagulo adherente 33%
• II c: base necrótica 7%
• III: Úlcera limpia 3%
• Tratamiento médico• Tratamiento endoscópico• Láser• Electrocoagulación bipolar• Terapia de inyección
– Epinefrina– Alcohol absoluto– Pôlidocanol
Hemorragia de tubo digestivo
• Gastritis Erosiva o Hemorrágica
• 16% a 23%
• Erosiones y hemorragia subepitelial:– Etanol– AINES– Estrés
Hemorragia de tubo digestivo
• Doudenitis: 6%
• Neoplasias: 5%
• Hemobilia
• Fístulas Aorto-entéricas
• Telangiectasias - hereditaria
Hemorragia de tubo digestivo
• Hipertension Portal• Aumento de la presión portal libre > 5 a
10 mmHg• Desarrollo d várices esofágicas:
gradiente de presión portal 11 a 12 mmHg
• Várices esofágicas 24% a 81%• 8% año
Hemorragia de tubo digestivo
• Manejo:• Prevención de sangrado:
– betabloqueo – ligadura
• Tratamiento de sangrado:– Escleroterapia – ligadura – farmacológico
• Prevención de resangrado:– Endoscópico– farmacológico
Hemorragia de tubo digestivo
HEMORRAGIA GI
Causas de hemorragía GI masiva:• Originada en la parte bajo del tubo digestivo
DiverticulosisAngiodisplasiaHemorroidesFisuras analesNeoplasiasEnfermedad intestinal inflamatoriaColitis isquémicaColitis infecciosaColitis inducida por radiacionesDivertículo de MeckelInvaginaciónFistula aortointestinalUlceras rectales solitariasUlceras fecales inducidas por AINES
• Sangrado bajo – Diverticulos: 30%– Angiodisplasias: 7% a 20%– Tumores: 25%– Colitis: 10% radiación, isquemica, ulcerativa
• Rectorragia– Hemorroides– Fisura anal
Hemorragia de tubo digestivo
Angiodisplasias
Colitis isquemica
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GIANGIODISPLASIA CECAL
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GI
POLIPO SANGRANTE
HEMORRAGIA GI
CANCER DE COLON
HEMORRAGIA GI
COLITIS ULCEROSA CRONICA INESPECIFICA
HEMORRAGIA GI
SARCOMA DE KAPOSI
HEMORRAGIA GI
DIVERTICULOS SANGRANTES
HEMORRAGIA GI
PROCTITIS POSTRADIACION
HEMORRAGIA GI
ANGIODIPLASIA COLONICA
HEMORRAGIA GI
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