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HEMORRAGIA NA GRAVIDEZ Dra Adriana Reis

HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

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Page 1: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

HEMORRAGIA NA

GRAVIDEZ

Dra Adriana Reis

Page 2: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

SÍNDROMES

HEMORRÁGICAS NA

PRIMEIRA METADE DA

GRAVIDEZ

Page 3: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

CAUSAS DE SANGRAMENTO PRECOCE NA

GRAVIDEZ

Abortamento

Prenhez EctópicaMola hidatiforme

Page 4: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS

Ameaça de aborto Prenhez ectópica

Aborto incompleto NTG

Aborto completo Aborto retido

Aborto inevitável Aborto habitual

outros: hemorragia uterina disfuncional, miomatose

uterina, uso de medicações, cervicopatias,

sinusorragia

Page 5: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ABORTAMENTO

Antes de atingir a viabilidade fetal

50% antes da falha menstrual (aborto

subclínico)

Aborto espontâneo ocorre em 10 a 15% das

gestações clinicamente diagnosticadas

Page 6: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

CONCEITO

Expulsão ou a extração de concepto pesando menos

de 500gr (equivale, idade gestacional de

aproximadamente 20-22 semanas completas ou de

140-154 dias completos.

(OMS e FIGO)

Palavra aborto vem do termo latino Arboriri,

significa separação do sítio adequado.

Page 7: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

AMEAÇA DE ABORTO

sangramento uterino

sem alterações plásticas do colo

com feto vivo com menos de 500g

probabilidade de caminhar para aborto - 50%

Diagnóstico

Clínico: anamnese e exame tocoginecológico

USG endovaginal e/ou pélvica

-HCG - raramente

Page 8: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

AMEAÇA DE ABORTO

TRATAMENTO

analgésicos e antiespasmódicos

repouso relativo

restringir atividadde sexual - até 15

dias após cessar o sangramento

progesterona natural ?

uterolíticos proscritos

Page 9: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ABORTAMENTO COMPLETO

Sangramento uterino pequeno

Diminuição das cólicas

Colo fechado

Útero involuído

Caso de dúvida - acompanhamento c/ USG e

-HCG

Page 10: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ABORTAMENTO COMPLETO

Page 11: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ABORTAMENTO INCOMPLETO

Sangramento vaginal

Colo aberto

Evidências de restos intrauterinos pelos exame

físico ou ecografia

Page 12: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ABORTAMENTO INCOMPLETO

Page 13: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ABORTAMENTO INEVITÁVEL

Dor tipo cólica

Colo aberto

Sangramento vaginal

Feto intra - útero

Page 14: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ABORTO RETIDO

Níveis decrescentes de -HCG

Ausência de vitabilidade do embrião / feto pela USG

Page 15: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

CONDUTA DO ABORTAMENTO

INCOMPLETO INEVITÁVEL

Internação

Acesso venoso

Tipagem sanguínea e hemograma

Paciente Rh negativo administrar imunoglobulina

Page 16: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

CONDUTA DO ABORTAMENTO

INCOMPLETO INEVITÁVEL

Aborto precoce (até 12 semanas) - 80%.

Esvaziamento uterino por curetagem,

vacuoaspiração, aspiração manual intrauterina

(AMIU) - manter infusão de ocitocina durante

esvaziamento.

Page 17: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

AMIU – ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA

A Aspiração Manual Intra Uterina é um procedimento médico, rápido, simples e seguro de esvaziamento uterino para o tratamento do aborto incompleto e para a biópsia endometrial. Dilatação Cervical requerida apenas

ocasionalmente

Menor necessidade de recursos para controle da dor

Habilitação profissional simplificada

Possibilidade de realização fora do centro cirúrgico

Menor tempo de permanência hospitalar

Alta eficácia no esvaziamento uterino

Menor incidência de complicações

Page 18: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

CONDUTA DO ABORTAMENTO

INCOMPLETO INEVITÁVEL

Aborto tardio (de 13 a 22 semanas)

Expulsão do feto antes da curetagem

Indução com ocitocina 20U + 500ml SG - 20 gts/min

Misoprostol 200 a 400 mcg - via vaginal 6/6h

O material do abortamento deve ser enviado para

histopatológico

Page 19: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

Conduta

conservadora

Colo dilatado

Abortamento inevitável

USG

Completo Incompleto

Colo fechado

USGBCF +BCF-

Dados clínicos

Toque vaginal

Esvaziamento

Ameaça

de aborto

Aborto retido

ABORTAMENTO PRECOCE

Page 20: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

Conduta

conservadora

Colo dilatado

USG

BCF -

Aborto em

curso

Colo fechado

USGBCF +BCF-

Dados clínicos

Toque vaginal

Esvaziamento

Ameaça

de abortoIndução

ABORTAMENTO TARDIO

BCF +

Page 21: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ABORTAMENTO HABITUAL

2 ou mais abortos consecutivos ocorre em cerca de 0,5

a 3% dos casais

Page 22: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ABORTAMENTO HABITUAL

Possíveis fatores etiológicos

anomalias do desenvolvimento uterino (útero bicorno ou

septado)

leiomiomas

incompetência istmocervical

sinéquias uterinas

causas endócrinas (diabete melitus, disfunção da

tireóide)

Page 23: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ABORTAMENTO HABITUAL

Possíveis fatores etiológicos

insuficiência lútea

fatores imunológicos

doenças infecciosas

anormalidades cromossômicas

Page 24: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ABORTAMENTO HABITUAL

DIAGNÓSTICO

Anamnese (antecedentes ginecológicos e obstétricos)

Exame ginecológico

Ultrassonografia - mal formação uterina e

incompetência istmo-cervical

Avaliação endócrina, TSH, T3, T4, glicemia em jejum,

teste de tolerância à glicose

Pesquisa de infecção (rubéola, toxoplasmose, clamídia,

micoplasma e citomegalovírus)

Page 25: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ABORTAMENTO HABITUAL

AVALIAÇÃO IMUNOLÓGICA

Anticorpos antifosfolipídeos

Anticardiolipina

Anticoagulante lúpico

Anticorpos antinucleares

Cariótipo do casal, cariótipo do material de aborto

Page 26: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ABORTAMENTO INFECTADO

Febre

Dor à mobilização do colo

Secreção purulenta

Avaliar história de manipulação uterina

Infecção inicia-se no endométrio pode

disseminar para paramétrios, peritoneo,

linfáticos e circulação sistêmica.

Page 27: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ABORTAMENTO INFECTADO

CONDUTA

restituição da volemia

função renal, hemograma e tipagem sanguínea

cobertura antibiótica por via parenteral - infecção

polimicrobiana - associação. Gentamicina,

Metronidazol, Penicilina cristalina

Nunca iniciar curetagem sem cobertura de antibióticos

Cuidado com perfuração - útero amolecido - utilizar

ocitócitos.

Page 28: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

Gravidez ectópica

Page 29: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA

A implantação e o desenvolvimento do ovo se dá

fora da cavidade uterina.

Localização tubária 90 a 95% dos casos

Cerca de 2% das gestações

Page 30: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA

Etiopatogenia

Doença inflamatória pélvica( 1 episódio 6X)

Endometriose

Cirurgias anteriores

Malformações tubárias

Hipertransmigrações

Dispositivo intra-uterino

Fertilização in vitro(2 a 5 x o risco)

Page 31: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA

Page 32: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA

Tubária - Evolução

Abortamento tubário

Rotura tubária

Resolução espontânea 1/3 dos casos

Evolução para forma secundária

Abdominal,tuboabdominal,interligamentar

Desenvolvimento in situ

Degeneração molar e coriocarcinoma

Page 33: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA

ABDOMINAL– evolução:

Morte ovular precoce com reabsorção

Morte em fase avançada –retenção –mumificação,lipocere,esqueletização,lito-pédio,infecção do cisto fetal

Feto vivo´à termo 50% malformações fetais (crânio,face e membros)

Complicações : oclusão intestinal hemorragias vicerais

Page 34: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA

OVARIANA 1 a 2% das ectópicas

A primitiva é rara

Evolução:

Rotura com reabsorção ovular- mais comum

Rotura e evolução para secundária

Evolução in situ até época avançada

Page 35: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA

ANAMNESE:

Dor abdominal

Atraso menstrual

Sangramento irregular (65% dos casos)

EXAME FÍSICO

Dor à palpação abdominal e pélvica

Colo amolecido, útero pouco aumentado, pode

tumor anexial

Sangramento genital variável

Pode ocorrer: lipotímia, anemia, dor lombar e

escapuloalgia, irritação perineal, choque

hipovolêmico.

Page 36: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA

- USG

Saco gestacional ectópico

Ausência de saco gestacional

Massa anexial mista

Líquido na cavidade abdominal

- -HCG

- Culdocentese

- Laparoscopia

Page 37: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA

Page 38: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA

Page 39: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

TRATAMENTO

Cirúrgico

Médico

Expectante

Circunstâncias Clínicas

Recursos Disponíveis

Page 40: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA

CONDUTA CIRÚRGICA

Laparoscopia ou laparotomia

Gravidez ectópica rota - salpingectomia

Gravidez ectópica íntegra (Desejo da mulher de nova

gravidez)

ressecção segmentar

salpingostomia

Page 41: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA

Page 42: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA TUBÁRIA ROTA

LAPARLLAOTOMIA E SALPINGECTOMIA

Page 43: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

SALPINGECTOMIA

Page 44: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade
Page 45: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade
Page 46: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA TUBÁRIA NÃO-ROTA

Estabilidade hemodinâmica

Ausência de sinais de anemia

Dor abdominal apenas ligeira

Page 47: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

• Cirurgia Conservadora

Tratamento conservador

Salpingostomia

laparoscópica

Page 48: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

LAPAROSCOPIA VERSUS LAPAROTOMIA

VANTAGENS

• Diminuição do tempo operatório

• Menor perda sanguínea

• Diminuição do tempo de internamento

• Redução da necessidade de analgésicos

• Menor custo

• Menos aderências pós-cirúrgicas

• Menos morbilidade

Melhor resultado estético

DESVANTAGENS

• Maior taxa de persistência trofoblástica

• Necessidade de laparoscopistas experientes

Page 49: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

SALPINGOSTOMIA VERSUS SALPINGECTOMIA

• Atividade Trofoblástica Persistente

• 8% após laparoscopia, 4% após laparotomia

• Necessidade de vigilância semanal de βHCG

até < 5mUI/ml

• Tratamento com metotrexato

Page 50: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ ECTÓPICA

TRATAMENTO CLÍNICO

Metrotrexato

estabilidade hemodinâmica

diâmetro máximo da massa tubária 3,5cm

desejo de gravidez futura

dose 50mg/m² IM

controle com dosagens de -HCG

Page 51: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

TRATAMENTO MÉDICO COM METOTREXATO

Vontade de preservar a fertilidade

Ausência de atividade cardíaca fetal

estabilidade hemodinâmica

desejo de gravidez futura

diâmetro máximo da massa tubária 3,5cm

HCG < 5.000 mUI/ml

Funções hepática e renal normais

Leucócitos > 2000 mUI/ml

Plaquetas > 105/ml

Acesso fácil ao hospital

Page 52: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

Dia 1 METOTREXATO 50 mg/m2 IM

HCG, função renal e hepatica, hemograma

HCG, função renal e hepatica, hemograma

Se decréscimo <15% → 2a dose METOTREXATO (15%)

HCG, função renal e hepática, hemograma

Se decréscimo <15% → repetir ou CIRURGIA

Dia 4

Dia 7

•Taxa de sucesso 88%

HCG, função renal e hepática, hemograma

Se decréscimo <15% → repetir ou CIRURGIA

HCG semanal até < 5mUI/ml

Page 53: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

CONDUTA EXPECTANTE

HCG < 1000 UI/l

Decréscimo βHCG > 15% em intervalos de

48h

Monitorização até βHCG < 20 UI/l

Acesso fácil ao hospital

Taxa de sucesso 88%

Page 54: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

DOENÇA

TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Grupo heterogêneo de lesões originadas da

gravidez, com proliferação anormal dos diferentes

tipos de epitélio trofoblástico: sincício e

citotrofoblasto( vilosidade corial) e trofoblasto

intermediário ( sobretudo no sítio de implantação

placentária)

Sinciciotrofoblasto produtor de HCG e o

intermediário produtor de hormônio lactogênio

placentário (HPL)

Page 55: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

DOENÇA

TROFOBLÁSTICAGESTACIONAL

Classificação histopatológica(OMS)

Mola hidatiforme

Completa

Parcial

Mola invasora

Coriocarcinoma

Tumor trofoblástico do sítio placentário

Lesões trofoblásticas miscelâneas

Sítio placentário exagerado

Nódulo ou placa de sítio placentário

Lesões trofoblásticas não classificáveis

Page 56: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

DTG nome geral para mola

hidatiforme e a neoplasia

trofoblástica

O termo neoplasia trofoblástica

deve ser usado para o tumor

trofoblástico malígno

Page 57: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

MOLA HIDATIFORME

Neoplasia trofoblástica gestacional mais

freqüente, caráter benígno.

Caracteriza-se pela proliferação trofoblática e

degeneração hidrópica das vilosidades coriais total

ou parcial.

Pode ser completa ou Parcial (embrionada).

Page 58: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

MOLA HIDATIFORME

Page 59: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

MOLA HIDATIFORME

Page 60: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

MOLA HIDATIFORME

DIAGNÓSTICO

atraso menstrual

sangramento (80%)

útero maior que o esperado para IG (50%)

ausência dos batimentos cardíacos fetais

Na parcial - raros casos de feto vivo

toxemia gravídica

hiperêmese gravídica

eliminação de vesículas , cistos tecaluteínicos

Page 61: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

MOLA HIDATIFORME

USG - vilos hidrópicos - imagem em

“flocos de neve”. Pode não estar

presente na mola parcial ou abaixo de

10 semanas

Dosagem de -HCG

Page 62: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

MOLA HIDATIFORME

DIAGNÓSTICO- USG

Page 63: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

MOLA HIDATIFORME

CONDUTA:

Radigrafia de tórax

Dosagem quantitativa de -HCG

Hemograma completo

Teste de função hepática e tiroidiana

Reserva de sangue

Esvaziamento uterino: vácuo-aspiração. Se

volume menor que 12 semanas - AMIU

Page 64: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

MOLA HIDATIFORME

Dilatação do colo uterino - com Velas de Hegar

Neste momento - infusão de 15U de ocitocina em

500ml de SG

Material enviado para histopatológico

Rh negativo - Mathergan

Histerectomia ?

Page 65: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ MOLAR

Risco de malignização 15 a 20%

Fatores Prognósticos:

Nível de HCG >100.000 UI/ml

Útero maior que o esperado para a idade

gestacional

Cistos teca-luteínicos > 6cm

Idade materna > 40 anos

Mola parcial risco menor 0 a 11 %

Page 66: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ MOLAR

Segmento pós-molar

exame pélvico semanal, quinzenal a seguir,

mensal

dosagem de -HCG - 1 antes do esvaziamento,

depois semanal. 3 dosagens decrescentes -

quinzenal e depois mensal até 6 meses

Anticoncepcional hormonal - após o

esvaziamento e manter por 6 meses a 1 ano.

Page 67: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ MOLAR

Investigação de malignidade – melhor parâmetro

é a elevação ou positivação do -HCG durante o

segmento, após afastada a hipótese de gravidez

USG transvaginal pesquisa de invasão uterina

Ás vezes CTG uterina negativa – lesão

intramiometrial- iniciar quimioterapia

Detecção de metásteses:

Exame ginecológico

Rx de tórax USG de abdome total

CT cerebral

Page 68: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

GRAVIDEZ MOLAR

Estadiamento (Lewis – 1980)

Não metastático: mola hidatiforme, invasora ou

coriocarcinoma

Metastático:

Baixo risco : pulmões ou à pelve HCG urinário

abaixo de 100.000UI/24h,evolução menor de 4

meses

Médio risco

Alto risco: cerebrais e ou hepáticas ou QT

anterior sem sucesso

Page 69: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

OBRIGADA!

Page 70: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

SÍNDROMES HEMORÁGICAS NA 2ª

METADE DA GRAVIDEZ

Causas Obstétricas:

deslocamento prematuro de placenta

rotura uterina

inserção baixa de placenta

rotura do seio marginal

feto morto retido

modificações plásticas da cérvice (tampão

mucoso)

Page 71: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

SÍNDROMES HEMORRAGICAS NA 2ª

METADE DA GRAVIDEZ

Causas não obstétricas:

patologias cervicais (erosão, pólipos,

carcinomas)

patologias vaginais (lacerações, vaginites,

varizes).

Page 72: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

HEMORRAGIA DISCRETA/MODERADA

1. História - idade, gesta/para, DUM, idade

gestacional e evolução do sangramento

2. Exame físico e condições hemodinâmicas

3. Exame abdominal

4. Avaliar vitalidade fetal

5. Infusão de líquidos

6. Exames laboratoriais

Page 73: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

HEMORRAGIA DISCRETA/MODERADA

7. Reserva de sangue compatível

8. Exame vaginal (especular, toque)

9. Ultrassonografia: localizar placenta, coágulos

placentários, líquido amniótico, bem estar fetal

10. Sangramento abundante - hemotransfusão,

estabilização, interrupção da gravidez.

Page 74: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

INSERÇÃO BAIXA DA PLACENTA

Implantação de placenta no segmento inferior do

útero, inteira ou parcialmente, a partir de 22

semanas.

Page 75: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

INSERÇÃO BAIXA DA PLACENTA

Page 76: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

INSERÇÃO BAIXA DE PLACENTA

Diagnóstico

Clínico: perda sanguínea indolor, súbita, vermelho

viva, episódica, recorrente, progressiva, volume e

tonus uterino normais. Batimentos cardíacos fetais

- em geral presentes.

Ultrassonografia: confirma o diagnóstico

Exame especular

Toque: cuidadoso, paciente em trabalho de parto.

Page 77: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

INSERÇÃO BAIXA DE PLACENTA

Conduta depende:

Tipo de localização placentária

Volume do sangramento

Idade gestacional

Condições de vitalidade fetal

Page 78: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

INSERÇÃO BAIXA DE PLACENTA

Conduta Ativa

Hemorragia abundante

Gestação à termo

Sofrimento fetal

Via de parto

Cesariana é prefenrencial

Amniotomia

Page 79: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

INSERÇÃO BAIXA DE PLACENTA

Conduta expectante:

Hemorragia leve/moderada

Prematuridade

Uso de corticóides entre 24 e 34 semanas.

Page 80: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

DESLOCAMENTO PREMATURO

DE PLACENTA

Separação da placenta normalmente

inserida do seu sítio de implantação antes

do nascimento. Ocorre em 0,5 a 1% das

gestações.

Page 81: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

DESLOCAMENTO PREMATURO

DE PLACENTA

Fatores Associados

hipertensão arterial

anemia

desnutrição

fatores mecânicos

tabagismo

uso de drogas ilícitas

Page 82: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

DESLOCAMENTO PREMATURO

DE PLACENTA

Quadro Clínico

dor - repentina e intensa pode ser leve e intermitente

hemorragia (80%)

hipersensibilidade à palpação

batimentos cardíacos fetais podem não estar mais

audíveis

comprometimento do estado geral materno de palidez

até choque

USG - área retroplacentária hiperecogênica

Page 83: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

DESLOCAMENTO PREMATURO

DE PLACENTA

Page 84: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

DESLOCAMENTO PREMATURO

DE PLACENTA

Conduta:

1. Reposição volêmica e coleta de sangue para exames

laboratorias

2. Interrupção da gestação

3. Correção da coagulopatia

Page 85: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ROTURA UTERINA

Abertura da parede miometrial com rompimento

das membranas fetais comunicando a cavidade

uterina com a peritoneal, associada com

sangramento volumoso.

Page 86: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ROTURA UTERINA

Fatores predisponentes e desencadeantes

cicatrizes uterinas

infecção puerperal

acretismo placentário

multiparidade

manobras obstétricas

trauma abdominal direto

hipercontratilidade uterina

Page 87: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

SINAIS DE EMINÊNCIA DE ROTURA

UTERINA Contrações intensas e excessivamente dolorosas

Síndrome de distensão segmentar

formação de anel que repara o corpo do segmento

inferior. (Sinal de Bande)

ligamentos redondos retesados e desviados para a

frente (Sinal de Frommel)

Page 88: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ROTURA UTERINA INSTALADA

1. Dor abrupta e lancinante, seguida de acalmia

2. Paralisação do trabalho de parto

3. Hemorragia

4. Choque

5. Sinais de irritação peritoneal

6. Deformidades abdominais

Page 89: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

ROTURA UTERINA

Conduta

Tratamento cirúrgico: sutura até histerectomia

Parto vaginal - ruptura sem manifestação clínica -

revisão de segmento.

Page 90: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

SANGRAMENTO VAGINAL APÓS

O PARTO

Atonia uterina

Retenção placentária

Retenção de fragmentos placentários

Inversão uterina

Ruptura uterina

Lesões vaginais , perineais ou cervicais

Page 91: HEMORRAGIA GRAVIDEZ 1ª metade

SANGRAMENTO UTERINO APÓS

O PARTO

Conduta:

massagem uterina para expelir coágulos

uso de ocitocina 10 unidades IM ou infusão venosa

20U por L - 60gts/min. Manutenção 40gts/min. Não

infundir mais de 3 litros contendo ocitocina

iniciar infusão de líquidos

cateterizar bexiga

examinar colo, vagina e períneo.