- 1. Ulcera pptica sangran 15-20% Incidencia: 40150 /100.000
hab/ao. 45% > 60 aos. Relacin H:M 2:1. Huang Ch. Gastroent Clin
NA 2003;32:1053-78
2. HVDA TODAS HVDAIdentifique pacientes dealto riesgo 70%
cesan30% resangranespontneamente10% mueren 3. CAUSA COLOMBIA %EU %
U. Duodenal 20 24.3Lesiones Erosivas28 23.4 U. Gstrica 31
21.3Vrices Esofgicas 3.210.3Mallory-Weiss8.3 7.2Esofagitis 7.2
6.3Tumores4.3 2.9 Acta Mdica Col. 1995;20:209-13 Gastrointest Endos
1981;27:73-9 Gut 2002;51 Suppl IV:1-6 4. H.V.D.A... HECHOS REALES
BMJ 1998 Rockall Score 5. Antecedentelcera pptica o HTDS. 60%
sangran del mismo sitio. Ingesta previa de AINEs (1 mes). Vmito
previo (Mallory-Weiss). Alcoholismo. Hematemesis (30%), melenas
(20%),ambos (50%) y hematoquezia (10-5%). EF: FC, TA, signos de
cirrosis y T. Rectal.Peter D. Emerg Med Clinics NA 1999;17:242-59.
6. Arteriaerosionadaen crter ulceroso. Promedio 0.7 mm. >
1.5-3.4 mm, riesgode mortalidad. AINEs > 4 el riesgo.Laine L. N
Engl J Med 1994;331:717-27. 7. H.V.D.A...ENTENDIMIENTOCalibre Vaso
y EstigmaContinuidad Sangrado = Digestivo 8. H.V.D.A...
ENTENDIMIENTO Endoscopia TxExigencia Ph>7 Calibre Vaso y
Causticidad jugoEstigmagstricoContinuidad Sangrado =
Digestivocapacidad coagulacinCapacidad Nicho xcicatrizacinActividad
CapacidadAporteAdherenciaCapacidadFactoresAgregacinO2
FactorFibrinlisis CoagulacinPlaquetariaCrecimiento
EpidrmicoQ-Optimizar PhVO2 Optimizar PhDrogas Antisecretoras
Drogasantiescretoras Exigencia Ph > 7Exigencia Ph > 7 9.
H.V.D.A.INDICACIONES Hacer que el mdico se sienta mejor Hacer que
la enfermera se sienta mejor Hacer que la familia se sienta mejor
Hacer que el hospital se enriquezca Hacer que el abogado no se
arrime Graham D, 1995 DDW 10. Accesointravenoso, dos en
inestabilidad. Lquidos intravenosos (1-2 L). Pruebas sanguneas:-
Hb, Hcto, recuento plaquetario.- BUN, creatinina, TP.- Reserva de
sangre y hemoclasificacin.* Monitoreo hemodinmico y diuresis. GUT
2002; 51 (Suppl IV): 1-6. 11. Aspirado:- Negativo: 16-50% con lcera
duodenal.- Predictor de mortalidad:- Claro (6%), cuncho de caf (9%)
ysangre fresca (30%). Recomendacin Grado BKupfer Y. Gastro Clin NA
2000;275-307Barkun A. Ann Int Med 2003;139:843-57 12. Edad > 70
a (2.3). P. Sistlica < 100 mm Hg (3.6). Comorbilidad (1.6-7.6).
Hb < 10 g/L (2.9). Coagulopata (1.9). Rectorragia (3.7). Sangre
en aspirado SNG (1.1-11.5). Hematemesis (1.2-5.7).Barkun A. Ann Int
Med 2003;139:843-57 13. EGD detecta causa en 90-95%. Urgente vs
electiva 12 -24 hs. Establece pronstico, riesgo y tto. 20-30% de
lceras requieren tto EGD. Contraindicaciones:- Sospecha de
perforacin GI.- Coagulopata severa.- IAM o angina inestable no
controlada.- Falla respiratoria.Huang C. Gastroent Clin NA 2003
(32):1053-78 14. Revisin sistemtica 1980-2000, 23estudios. EGD
temprana:- Segura y efectiva en grupos de riesgo.- No beneficio en
mortalidad.- Menor nmero de transfusiones.- Disminucin de estancia
hospitalaria.* Se requieren estudios mejor diseados. Spiegel B.
Arch Intern Med 2001;161:1393-04 15. I:Ulcera con Sangrado Activo:
A: En jet. B: En capa.II:Ulcera sin Sangrado Activo con: A: Vaso
visible. B: Cogulo adherido. C: Mancha plana o caf.III: Ulcera con
base limpia. Forrest JA. Lancet 1974;394-7. 16. Base Clara49% 7%
Chorro 8% 23% 13% VVNS0.6 90%0.5Cogulo Coag.
plano43%0.40.322%0.20.15%1% 0Chorro VVNS Cogulo Coag. plano Base
Clara 17. Puntaje 0Puntaje 1 Puntaje 2Edad 80ShockP100P>100
PS>100PS>100 PS 8 (40%) y 0 (5%).- Mortalidad:Puntaje > 8
(41%) y 0 (1%).- < 2: Manejo ambulatorio (46%).- Reduccin 50% de
costos. Recomendacin Grado A Rockall TA. Gut 1996;38:316-21. 19.
CASO REAL 62 aos; Mujer Melenas, mareo(Fcia 108/min) Palidez
Hipotensin (TA:88/56) Ingesta ASA 100 mgs Ciruga coronaria hace 6
aos 20. CASOREAL Puntaje Edad: 1 Shock:2 Comorbilidad: 2 Estigmas:
2 Diagnstico:1 TOTAL 8 Mortalidad 40% Resangrado 37% 21. CASO REAL
Tratamiento: A, B, C, Reanimacin BBP: Bolo 80mg; infusin 8mg/H
Endoscopia Dx, Px y Terapeutica 22. H.V.D.A... HERRAMIENTAS 23.
Forrest IA, IB y IIA. Forrest II B Cogulo adherido?:- Resangrado
terapia EGD vs Mdica:. 4.8 vs 34.3% (Bleau 2002).. O vs 35% (Jensen
2002).. 8.7 vs 27.4% (Bini 2003). No diferencia en necesidad Qx, ni
mortalidad. Alto riesgo: Shock, comorbilidad o Hb 2 cms.- Shock,
Hemoglobina 6:- Facilita adhesin y agregacinplaquetaria.-
Estabiliza cogulo.- Inhibe activacin del pepsingeno. 29.
Controversial. Enevidencia clnica de resangradoactivo. En alto
Riesgo: Pulso > 100, P. Sistlica< 100 mm de Hg, disminucin
PVC (>5cm) o Hb (>2 g/dl). No recomendado de rutina (E).
Barkun A. Ann Int Med 2003;139:843-57 30. Indicacin: Perforacin,
obstruccin, Refractariedad a re-tratamiento endoscpico.Valoracin:-
Post- ciruga GI reciente.- HTDS Masiva.- Forrest IA y IB.Huang C.
Gastroent Clin NA 2003 (32):1053-78. 31. Sospecha HTDSRiesgo
Inicial Pre-EGDAdmisin UCIObservacin UrgenciasEGD Urgente o
Electiva < 24 HsForrest IA,IB,IIA Forrest II BForrest II
CForrest IIIRemover Cogulo Tto Ambulatorio TTO EGD TTO EGDHp y
AINEs 32. TRATAMIENTO ENDOCOPICOFORREST IA, IB, IIA, IIBTRATAMIENTO
COMBINADO ESCLEROTERAPIA + TERMICOESTABLERESANGRADOHospitalizar UCE
+ REPETIR EGDNVO-Omeprazol IV 72 hs FALLA EGD - CIRUGIA 33. Biopsia
antral o Test Ureasa para H pylori. Erradicacin de H pylori (A).
Tratamiento con IBP para cicatrizacin delcera gstrica (6-8 s) y
duodenal (4-6 s). Suspender AINEs o utilizar COX-2. EGD control con
biopsia de lcera gstrica. Octreotide?. Graham DY. Annals Int Med
1992;116:705-8. Henstchel E. N Engl J Med 1993; 328:308-12. 34.
GRACIAS
