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Hemostasia

  Conceito   Componentes

 Vasos   Plaquetas   Fatores da coagulação   Inibidores da coagulação   Sistema fibrinolítico   SRE

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Coagulação

Hemostasia

Vasodilatação

Agregação

Anticoagulação

Antiagregação Fagocitose

Antifibrinólise

Fibrinólise

Vasoconstrição

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Hemostasia

  Primária  Vasos sangüíneos   Plaquetas

  Secundária   Fatores de coagulação

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Vasos sangüíneos

  Endotélio íntegro  Atividade

  Anticoagulante   Antiplaqueta   Fibrinolítica

  Endotélio lesado  Atividade

  Protrombótica   Hemostática

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Células endoteliais

SUB-ENDOTÉLIO CÉLULAS EDOTELIAIS SANGUE FUNÇÃO

COLÁGENO: III, IV

MEMBRANA BASAL

MICROFIBRILAS

ELASTINA

NUCOPOLISSACÁRIDES

FIBRONECTINA

PROSTACICLINA Inibe a agregação plaquetária

FATOR TISSULAR Ativa a coagulação

F VON WILLEBRAND Adesão plaquetária Transporta FVIII

ANITROMBINA III Inibe a coagulação

ATIVAÇÃO DA PROTEINA C Inibe a coagulação

tPA Ativa a fibrinólise

TROMBOMODULINA:

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Resposta vascular

EXPOSIÇÃO DO COLÁGENO

ADESÃO PLAQUETÁRIA

TROMBOXANE, ADP

AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA

PLUG HEMOSTÁTICO PRIMÁRIO

FUSÃO PLAQUETÁRIA

PLUG HEMOSTÁTICO SECUNDÁRIO

LESÃO TISSULAR

FATOR TISSULAR

COAGULAÇÃO

TROMBINA

FIBRINA

VASOCONSTRICÇÃO

FLUXO REDUZIDO

SEROTONINA FPP

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Megacariócito

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Plaquetogênese

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Plaqueta: ultraestrutura

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Plaqueta: ultraestrutura

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Plaquetas: funções

  Adesão   Secreção   Agregação   Fusão   Procoagulante

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Plaquetas: funções

Endotélio normal

Lesão endotelial

Adesão e secreção

Agregação, fusão e coagulação

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Plaqueta: receptores

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Interação vaso-plaquetas

CÉLULAS ENDOTELIAIS PLAQUETAS

FOSFOLÍPIDES

AC ARAQUIDÔNICO

ENDOPERÓXIDOS: PGG2, PGH2

PROSTACICLINA

FOSFOLÍPIDES

AC ARAQUIDÔNICO

ENDOPERÓXIDOS: PGG2, PGH2

TROMBOXANE A2

FOSFOLIPASE

CICLO-OXIGENASE

PROSTACICLINA SINTETASE

FOSFOLIPASE

CICLO-OXIGENASE

TX SINTETASE

ATP

cAMP

Ca++

+ - ADENILATO CICLASE

FOSFODIESTERASE

AMP

+ -

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Fatores da coagulação

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Coagulação: cascata

VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA

XII

XI

IX

VIII

X

V

II

I

VII

III CONTATO

LESÃO TISSULAR

Kk

Ca++

FP Ca++

FIBRINA

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Formação e estabilização da fibrina

FIBRINOGÊNIO

MONÔMEROS DE FIBRINA

POLÍMEROS DE FIBRINA

FIBRINA ESTÁVEL

XIIIa

XIII

TROMBINA

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Inibidores da coagulação

Ka

XIIa

XIa

VIIIa

Va

IXa

Xa

IIa

ATIII

PROTEINA C

PROTEINA S

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Inibidores da coagulação

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Fibrinólise

PLASMINOGÊNIO PLASMINA

FIBRINA

FRAGMENTO X

FRAGMENTOS Y+D

FRAGMENTOS E+D SRE SK

tPA XIIa KK

a2-ANTIPLASMINA a2-MACROGLOBULINA

VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA

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Hemostasia: resumo

A N T I C O A G U L A N T E S

A T I V A D O R E S

P L A S M I N O G Ê N I O

P L A S M I N A

FIBRINA

PDF/pdf

I N I B I D O R E S

SRE

XII

XI

IX

VIII

X

V

II

I

III

VII

Ca++ FP

Ca++

Kk

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Avaliação laboratorial

  Triagem   Diagnóstico   Controle terapêutico

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Testes para triagem

  TP   TTPA   TT

  Fibrinogênio   Plaquetas, contagem

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TP, TTPA e TT

XII

XI

IX

VIII

X

V

II

I

III

VII

Ca++ FP

Ca++

Kk

TTPA=35s

TT=5s TP=12s

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Testes para diagnóstico

  Dosagem de fatores   I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII ...

  Fibrinólise  Dímero D (pdf)   Pesquisa de PDF/pdf

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Testes para diagnóstico

  Agregação plaquetária   ADP   Acido Araquidônico   Colágeno   Ristocetina   Adrenalina   Trombina

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Agregação plaquetária

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Agregação plaquetária

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Agregação plaquetária

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Agregação plaquetária

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Agregação plaquetária

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Testes para diagnóstico

  Trombofilia   Proteína C   Resistência a PCA   Proteína S – L/T   Antitrombina III   Fator V de Leiden (DNA)   Gene da Protrombina (DNA)   Homocisteína   Ac anti-Cardiolipina G/M   Inibidor Lúpico

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Testes para controle terapêutico

  Anticoagulantes orais   TP com RNI

  RNI = (TPP/TPN) ISI

  Heparina   TCA   TTPA

  Heparina de baixo peso   Fator Xa

  Anti-agregantes   Agregação plaquetária (ADP, AAQ e Colágeno)

PN=12s PP=24s P/N=2,0 RNI=2,4

PN=35s PP=70s PN=2,0

ISI=1,2

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Não se deve usar   Tempo de sangramento   Tempo de coagulação   Prova do laço   Retração do coágulo   Coagulograma: TS, TC, PL, RC, ...   Motivo: desconforto, falta de padronização, sensibilidade,

especificidade e reprodutibilidade.