Hepatic encephalopathybuatan.pptx

7/25/2019 Hepatic encephalopathybuatan.pptx

1/32

Ensefalopati HepatikumAgung Prasetyo


2/32

Ensefalopati Hepatikum adalah disfungsiotak yang disebabkan oleh insusiensi hatidan / atau shunting porto sistemik; yang

bermanifestasi sebagai spektrum yang luasdari kelainan neurologis atau kejiwaan mulaidari perubahan subklinis sampai koma.

Ensefalopati hepatikum (HE diklasikasikansesuai dengan jenis penyakit yangmendasari! manifestasi keparahan!perjalanan waktu! dan faktor pen"etus .


3/32


4/32


5/32


6/32


7/32


8/32


9/32


10/32

#aktor pen"etus ensefalopati

hepatikum


11/32

Diagnosis banding$iagnosis memerlukan pendeteksian tanda%tanda sugestif HEpada pasien dengan insusiensi hati berat dan / atau shuntingportosystemik yang tidak memiliki penyebab lain adanyadisfungsi otak. Adanya faktor pen"etus HE (misalnya! infeksi!perdarahan! dan sembelit mendukung diagnosis HE.


12/32


13/32

$iagnosis &HE ( overt hepatic encephalopathy 'pemeriksaan klinis dan keputusan klinis.

kala klinis digunakan untuk menganalisis beratnya. )eskuantitatif tertentu hanya diperlukan dalam pengaturan

penelitian. *est Ha+en ,riteria (*H-' subjektif dengan

kehandalan interobser+er terbatas! terutama untukkelas HE! karena hipokinesia ringan! psikomotormelambat! dan kurangnya perhatian bisa mudah

diabaikan dalam pemeriksaan klinis. ebaliknya! deteksidisorientasi dan asteriksis memiliki kesesuaian antarpenilai yang baik dan dengan demikian dipilih sebagaigejala penanda &HE


14/32

Pengujian Minimal ensefalopati hepatik (MHE)dan CHE (covert hepatic encephalopathy ) inimal ensefalopati hepatik dan -HE ( "o+ert hepati"

en"ephalopathy ' adanya tanda%tanda uji%dependent atauklinis disfungsi otak pada pasien dengan penyakit hati kronikyang tanpa disorientasi /tampilan asteriksis. 0minimal0berarti tidak ada tanda%tanda klinis maupun kognitif HE.

stilah 0samar0 ( "o+ert termasuk minimal dan HE derajat

1. trategi pengujian' psikometri dan neurosiologis

mempengaruhi beberapa komponen dari fungsi kognitif!yang mungkin tidak terganggu dengan derajat yang sama

)est adanya HE samar perlu pada penentuan pekerjaan yangmemerlukan ketrampilan skill dan keamanan publik ataupunpada prognosis kualitas hidup

Waktu dalamdetik Score( point) Stadiumensefalopati


15/32

2A3&4A)&45 )E)67


16/32


17/32

etiap kasus dan serangan HE harus dijelaskan dandiklasikasikan menurut keempat faktor! dan ini harus diulangpada inter+al yang rele+an sesuai dengan situasi klinis.


18/32

Pendekatan khusus terapi pada

hepati" en"ephalopathy ( HE Empat hal pendekatan HE

dianjurkan

1. nisiasi perawatan untuk pasiendengan gangguan kesadaran

8. Penyebab alternatif perubahan statusmental harus di"ari dan diobati.

9. dentikasi faktor pen"etus dan koreksi:. $imulainya pengobatan HE empiris


19/32

Pasien dengan derajat HE tinggi yang berisiko atau

tidak mampu melindungi jalan napas membutuhkanpemantauan yang lebih intensif dan idealnyadikelola dalam pengaturan perawatan intensif.Penyebab lain ensefalopati tidak jarang terjadi padapasien dengan sirosis lanjut.

e"ara teknis! jika terdapat penyebab lain dariensefalopati! maka episode en"ephalopathy tidak

disebut HE. $alam pengaturan klinis! apa yangterjadi adalah pengobatan baik HE dan non%HE.

engontrol faktor pen"etus dalam pengelolaan &HEadalah sangat penting! karena hampir


20/32

)erapi pada episode &+ert hepati" en"hepalopathy

elain unsur%unsur pendekatan empat%"abanguntuk pengobatan HE! terapi obat tertentumerupakan bagian dari manajemen. Agen initermasuk disakarida nonabsorbable! sepertilaktulosa! dan antibiotik! seperti rifa>imin.

)erapi lain! seperti oral yang rantai "abang asamamino (3-AA! intra+ena (? 2%ornithine 2%aspartat(2&2A! probiotik! dan antibiotik lainnya! juga telahdigunakan. $i rumah sakit nasogastric tube ( 67)

dapat digunakan untuk mengelola terapi oral padapasien yang tidak mampu menelan atau memilikiresiko aspirasi.


21/32


22/32


23/32

6eomy"in' Antibiotik ini masih memiliki

pendukung dan se"ara luas digunakan dimasa lalu untuk pengobatan HE; selainitu dikenal sebagai glutaminase inhibitor.

4ifa>imin' efektif pada terapi tambahanlaktulosa untuk pen"egahan kambuhnya&HE

etronidasol ; baik pada jangka pendek

#luma@enil! jarang digunakan! dandigunakan jika terdapat ke"urigaanpenggunaan ben@odia@epin.


24/32

Pencegahan overt ensefalopati setelahEpisode dari HE

Pemakaian laktulosa banyak direkomendasikan dandipraktekkan! walaupun tidak ada studi a"ak! denganterkontrol plasebo untuk laktulosa pada pemeliharaan&HE yang remisi. Pada salah satu data open%label4-) dari laktulosa menunjukkan berkurang

kekambuhan HE pada pasien dengan sirosis. ebuah 4-) baru%baru ini mendukung laktulosa

sebagai pen"egahan HE setelah perdarahanpen"ernaan bagian atas (7.

4ifa>imin ditambahkan ke laktulosa sebagai agen

terbaik untuk mempertahankan remisi pada pasienyang telah mengalami satu atau lebih serangan &HEpada pengobatan laktulosa setelah sebelumnyaterjadi episode &HE.


25/32


26/32

6)4

odulasi metabolisme nitrogen sangat penting

untuk pengelolaan semua nilai dari HE! danpilihan gi@i yang rele+an. alnutrisi seringkurang terdiagnosis! dan sekitar BC= dari pasiendengan HE menderita malnutrisi protein kalorisedang sampai berat dengan hilangnya massaotot dan simpanan energi.

Pembatasan protein kronis merugikan karenakebutuhan protein pasien relatif lebih besardaripada pasien yang sehat dan mereka beresiko

metabolisme diper"epat.

alnutrisi dan hilangnya masa otot merupakanfaktor risiko untuk bekembang kearah HE dankomplikasi sirosis lainnya.


27/32

Penyebab gangguan perubahan status mentalyang lain '

anifestasi neurologis dari HE tidak spesik. &lehkarena itu! gangguan bersamaan telahdipertimbangkan

ebagai sumber tambahan disfungsi sistem sarafpusat pada pasien dengan penyakit hati kronik. 5angpaling penting adalah disfungsi ginjal! hiponatremia!diabetes mellitus ($! sepsis! dan desiensi tiamin

(ensefalopati *erni"ke; Perlu di"atat juga adalah perdarahan intrakranial

(hematoma subdural kronis dan parenkimperdarahan.


28/32

Hiponatremia merupakan faktor risikoindependen HE pada pasien dengan

"irrhosis4isiko HE meningkat dan tingkatrespon terhadap terapi laktulosa berkurangdengan menurunnya konsentrasi natriumserum.

$iabetes mellitus ($ sebagai salah satufaktor risiko HE! terutama pada pasiensirosis dengan +irus hepatitis - (H-?! jugapada etiologi sirosis lainnya.

$isfungsi ginjal! peningkatan risiko untukberkembangnya HE ! juga independenterhadap keparahan sirosis.


29/32

7ejala neurologis yang diamati pada 81= %99= daripasien sirosis dengan sepsis dan D


30/32

Asterixis/fapping 9


31/32


32/32

Documents

Hepatic encephalopathybuatan.pptx