Hépatites aiguës sexuellement transmises : VHA, VHC

Lionel PIROTH

CHU Dijon, Université de BourgogneCONGRES SFLS

LYON 3- 4 novembre 2011

Hépatite A aiguë

La déclaration

• L’hépatite aiguë A est une maladie à déclaration obligatoire depuis novembre 2005 (décret N° 2005-1395 du 10 novembre 2005 paru le 11 novembre 2005 au JO N° 563, circulaire N° DGS/SD5C/2005/519 du 23 novembre 2005)

• 2010 (Source : InVS, déclarations obligatoires hépatite aiguë A) : – 78% des cas déclarés = ictériques– 17% = autres symptômes– 5% = asymptomatiques

L’épidémiologie• Nombreux épisodes épidémiques chez HSH Europe et USA• Cluster de souches européennes chez les HSH appelée MSM1 appartenant au

génotype IA

Stene-Johansen K et al, J Med Virol 2007: 79:356–365

L’impact du VIH

• Charge virale VHA plus élevée chez personnes VIH+• Durée de virémie médiane plus longue (53 vs 22 jours, p<0,05) peut

persister après disparition des symptômes cliniques• Elévation des transaminases moindre (p<0,01) mais plus importante pour

les PAL (p<0,001)Ida S et al, Clin Infect Dis 2002; 34:379–85

Le risque d’hépatite A - IST

En 2004:

• proportion de répondants ayant eu une hépatite A = 10,6 %

• moins élevée que celle de 2000 = 12,9%, p<10-3

Velter A, Enquête PresseGay 2004

La prévention

Les facteurs indépendamment associés à la vaccination sont : • ne pas être séropositif VIH (ORa=1,31 ; IC95 % 1,03-1,65), • résider en Île-de-France(ORa=1,46 ; IC95 % 1,26-1,68) • et avoir moins de 35 ans (ORa=1,51 ; IC95 % 1,31-1,74).

Velter A, Enquête PresseGay 2004

La prévention

Etude Hepavac

PVVIH

Launay O et al, JAIDS 2008; 49(3):272-5

La prévention

Etude Hepavac

PVVIH

Launay O et al, JAIDS 2008; 49 (3):272-5

La recommandation

Rapport Experts 2010 sur la Prise en charge Médicale des personnes infectées par le VIH

Cotter SM et al, J Infect Dis 2003; 187:1235–40

Hépatite C aiguë

L’épidémiologie

• Depuis 2001, nombreux épisodes épidémiques aux USA (NYC), en Europe (Pays Bas, Royaume Uni, Allemagne) et en France (Paris++) chez PVVIH

VandeLaar T et al, Gastroenterol 2009;136:1609–1617

L’épidémiologie

• En France: étude prospective HEPAIG (PVVIH)– 102 cas recensés en 2006-2007/ 99 services participants– Incidence estimée = 0,48/100 en 2006 et 0,36/100 patients

année en 2007

Le Strat Y et al

Le risque d’hépatite C - IST

Velter A et al, XVIIe IAC, A-072-0220-04537

Le risque d’hépatite C - IST

Schmidt AJ et al, PlosOne 2011; 6 (3): e17781

L’évolution naturelle• Clairance spontanée = environ 30%• Dépend de:

– Statut VIH (HEPAIG = 11% à 3 mois et 16,5% à 6 mois)

– Viro-dépendante (CV VHC? Cluster?)– Polymorphisme IL28B+++

Thomas DL et al, Nature 2009; 461: 798-802

Piroth L et al, Hepatology 2010; 52:1915-1921

Vogel M, Curr Opin Infect Dis, 2011; 24:1-6NEAT concensus, AIDS 2011

Attendre ou traiter ?

• Problème = – Possibilité de clairance spontanée– Mais moindre chance de RVS quand traitement débuté plus de 6 mois après le

diagnostic d’hépatite C aiguë Nomura H et al Hepatology 2004; 39:1213–1219

• Intégrer polymorphisme IL28B, caractère symptomatique ou non,…?

traiter par bithérapie PEG-IFN + ribavirine pendant 24 semaines si RVR, 48 semaines si pas de RVR (et VIH ?) stop si pas de RVP complète à S12

– HEPAIG : RVS 83,3% chez 37 patients sous PEG IFN + ribavirine

Traiter

Surveiller

Grebely J et al, Hepatology 2011; sous presse

Réinfection/surinfection conditions sociales défavorables – usage de drogues

Conclusions

• Hépatite A et hépatite C aiguës= risque chez PVVIH (HSH et toxicomanes intraveineux)

• Clonalité virale +++

• Informer

• Dépister (+ que diagnostiquer)

• Prévenir - vacciner (hépatite A – ne pas oublier VHB / schémas renforcés)

• Traiter (hépatite C – chez PVVIH++)

• Surveiller (hépatite C, guérie ou non)