KURNIA FITRI JAMIL

HEPATITIS B

HEPATITIS : 400 JUTA PENDUDUK DUNIA

50 – 70 % KRONIS AKTIF.

MASALAH SERIUS

INDONESIA : 4 – 8 % JML PENDUDUK

SEDANG TINGGI

HEPATITIS B

10 % KRONIS

30 % SIROSIS HATI

5 – 10 % KHS / HCC

DEFINISI :

RADANG SISTEMIK DIFUS DI HATI,

PEMBENGKAKAN HATI, NEKRO INFLAMASI,

PE ENZYM TRANSAMINASE DENGAN ATAU

TANPA PE KADAR BILIRUBIN ( JAUNDICE )

VIRAL NON VIRAL VIRAL NON VIRAL

HEPATITIS

AKUT KRONIS

HEPATITIS KRONIS

PERADANGAN & NEKROSE > 6 BULAN.

FLUKTUASI NILAI TRANSAMINASE .

FAKTOR PREDISPOSISI KRONISITAS:

- USIA TERINFEKSI.

- IMUNOLOGIS.

- HETEROGENITAS VIRUS.

CARA PENULARAN PARENTERAL

- TRANSFUSI .

- PASANGAN SEKS BERGANTI.

- PEMAKAI OBAT I.V.

- BAYI DARI IBU HBV.

- PETUGAS KESEHATAN .

- PENGHUNI RUMAH TAHANAN.

PERJALANAN INFEKSI HBV KRONIS .

ADA 3 FASE .

1. IMMUNE TOLERANCE /

HIGH VIRAL REPLICATIVE.

2. IMMUNE CLEARANCE /

LOW VIRAL REPLICATIVE.

3. RESIDUAL INTERGRATION /

RESIDUAL HBV-DNA INTEGRATION.

1. IMMUNE TOLERANCE ( HIGH VIRAL REPLICATIVE ) .

- SERING ASIMPTOMATIK .

- HBsAg, HBeAg, HBV-DNA ME .

- ENZYM TRANSAMINASE ( ALT, AST )

NORMAL ATAU SEDIKIT ME .

BIOPSI HATI NORMAL / LESI MINIMAL,

HEPATITIS KRONIS PERSISTEN.

2. IMMUNE CLEARANCE ( LOW VIRAL REPLICATIVE ) .

- ADA FLUKTUASI VIRAL ENZYM

TRANSAMINASE ( ALT & AST )

PROMINEN ME .

- HBV-DNA, HBeAg, HBcAG ME .

DIJUMPAI ANTI HBe.

BIOPSI HATI RADANG HATI PROMINEN.

3. RESIDUAL INTEGRATION

( RESIDUAL HBV-DNA INTEGRATION ) .

- FASE NON REPLIKATIF.

- HBsAg MENETAP TANPA REPLIKASI

HBV AKTIF.

- HBeAg, HBcAg, HBV-DNA NEGATIF.

- ANTI HBe ( + ).

- ALT & AST MINIMAL ATAU NORMAL.

BIOPSI PIECEMEAL NECROSIS, SH, HCC

STRATEGI TERAPI HBV KRONIS :

1. ALT NORMAL ANTI VIRAL TIDAK PERLU

MONITOR TIAP BULAN , TANPA

HEPATOPROTEKTOR.

2. HBeAg ( + ) , ALT 2 – 5 X BANN

LAMIVUDIN ATAU INF.

3. HBV-DNA ( + ) HBeAg ( + ) / ( - ) ,

ALT > 5 X BANN LAMIVUDIN .

INF PADA SIROSIS HATI ! !

EFEK SAMPING INF : TROMBOSITOPENI

LEKOPENI.

PENGOBATAN :

TUJUAN UTAMA :

ELEMINASI VIRUS PERMANEN

KURANGI / STOP PROSES NEKROINFLAMASI

JANGKA PENDEK :

- KURANGI INFLAMASI HATI.

- CEGAH DEKOMPENSASI HATI.

- HILANGKAN HBV-DNA.

- SEROKONVERSI HBeAg HBeAb .

- NORMALISASI ALT.

JANGKA PANJANG :

- CEGAH SIROSIS HATI.

- HCC.

OBAT HBV YG DI REKOMENDASI FDA :

- INTERFERON :

- INF ALFA.

- INF PEGILASI / PEG INTRON.

- LAMIVUDINE .

- ADEFOVIR DIPIVOXIL.

1. INTERFERON ( INF ) .

INF – ALFA & PEGILATED INF.

- IMMUNOMODULATOR.

- ANTI PROLIFERATIF.

- ANTI VIRAL.

EFEK TOKSIS FLU-LIKE SINDROME.

NEUTROPENIA.

TROMBOSITOPENIA.

SIROSIS HATI DEKOMPENSASI.

12 BULAN SERO KONVERSI LEBIH LAMA.

2. LAMIVUDIN - ANALOG NUKLEOSIDA

HAMBAT REPLIKASI HBV.

SUPRESI HBV-DNA , NORMALISASI ALT,

PERBAIKAN HISTOLOGI .

- EFEK SAMPING MINIMAL.

- SIROSIS HATI AMAN.

KELEMAHAN MUTASI GEN HBV-DNA

( YMDD ) YANG RESISTEN .

3. ADEFOVIR DIPIVOXIL ( ADV ) .

ANALOG NUKLEOSIDA .

GAGAL TERAPI LAMIVUDIN ADV.

PERUBAHAN HITOLOGIS YANG BERMAKNA.

ADV UNTUK HBV KRONIS BARU.

MASALAH TERAPI HBV :

PAKAI OBAT LAMA RESISTENSI.

TERAPI GABUNGAN LEBIH BAIK.

INF + LAMIVUDIN ATAU

GABUNGAN ANALOG NUKLEOSIDA

SELAIN TERAPI KONVENSIONAL :

CAM ( COMPLEMENTARY and ALTERNATIVE

MEDICINE )

- ALTERNATIF : SCHISANDRIN C , IMREG , SILIMARIN,

JAMU DLL.

ADA PERANAN CAM UNTUK ME PROSES

PERADANGAN.

EFEK ANTI VIRUS ?? PERLU PENELITIAN.

VAKSINASI .

TINDAKAN PREVENTIF LEBIH BAIK.

“ COST-EFFETIVE “

SASARAN IMUNISASI :

- BAYI BARU LAHIR / ANAK < 12 TAHUN

- ADA RESIKO TINGGI.

PROTEKSI VAKSINASI 90 - 95 % .

MEMORY SISTEM IMUN 12 TAHUN.

HBV KRONIS BERI VAKSINASI HVA.

TUJUAN CEGAH FLARE UP HBV.

KESIMPULAN .

- PILIHAN TERAPI ADALAH INF, LAMIVUDIN, ADV.

- GABUNGAN IMUNOMODULATOR DAN ANALOG

NUKLEOSIDA ATAU GABUNGAN 2 MACAM ANTI

VIRAL HASIL LEBIH BAIK BIAYA MAHAL.

- MONO TERAPI PEG. INF MASIH DITELITI.

- CAM ( COMPLEMENTARY and ALTERNATIVE

MEDICINE ) MENGURANGI PROSES

PERADANGAN.

“ VAKSINASI ADALAH PILIHAN TERBAIK “