hepB studii de caz

CAPITOLUL III

PLANURILE DE INGRIJIRE A BOLNAVILOR CU HEPATITA VIRALA

ACUTA tip B

Cazul 1

Numele: M

Prenumele: A

Varsta: 37 ani

Profesie: somer

Data internarii: 17.02.2015

Diagnostic: hepatita virala acuta tip B

INTERVIU

Pe data de 17.02.2015 ora 18:00 s-a prezentat la Sectia Boli Infectioase , bolnavul M. A. in

varsta de 37 ani cu dureri epigastrice, greturi, varsaturi alimentare, astenie, inapetenta, cefalee,

somnolenta, urini hipercrome, senzatie de greutate in hipocondrul drept, icter al tegumentelor si

mucoaselor.

Bolnavul este internat cu diagnosticul de hepatită virală acută în observaţie. In urma

rezultatelor investigaţiilor de laborator se confirmă diagnosticul de HVA tip B (prezenţa

pigmeţilor biliari în urină, AgHBs prezent, testele hepatice mult crescute).

Din discuţiile purtate cu bolnavul, am aflat că acesta a mai fost internat în această secţie în

luna decembrie în anul ce a trecut cu diagnosticul de enterocolită acută. Pe perioada spitalizării

i s-a făcut tratament injectabil.

Pacientul neagă lues şi TBC în antecedente iar în familie nu are rude care să fi suferit de boli

cronice sau debilizante.

Modificările de ordin structural şi funcţional ale ficatului (hepatomegalia 4-5cm), cauzate

de prezenţa virusului hepatitic B, au determinat alterarea necesităţii de a se alimenta şi

hidrata, manifestată prin greţuri, vărsături, inapetenţă. Aceleaşi modificări au determinat

apariţia durerilor abdominale intense în epigastru şi în hipocondrul drept. In urma cântăririi

bolnavului se observă că are o greutate inferioară celei normale (scădere ponderată) aceasta

fiind consecinţa unui temperament mai energic, a consumului de alcool, a famatului, a

meselor neregulate, bolnavul fiind o fire care se consumă uşor, orice problemă afectându-l pe plan

psihic, ceea ce atrage închiderea în sine din partea sa.

I s-au asigurat pacientului condiţiile de spitalizare şi apoi l-am condus la salon.

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRI OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI

DELEGATE

EVALUARE

17-23.02.2015

Alterarea starii generale

Cauza:

- procesul inflamator hepatic.

Manifestari:

- dureri epigastrice

- greata

- varsaturi

- inapetenta

- senzatie de greutate in hipocondrul

drept

- icter

Pacientul sa prezinte stare de

comfort fizic, sa inlature sau sa-si

amelioreze durerile epigastrice.

Pacientul sa aiba o stare de bine fara

greturi si varsaturi.

Pacientul sa fie echilibrat psihic.

- asigur repausul fizic si psihic al

pacientului

- explic acestuia ca este necesar sa

stea in pat

- linistesc pacientul, si-i administrez

medicatia, la indicatia medicului:

1. antispastice No-spa 1 f

2. antiemetice: Motilium 1 f

- in functie de starea pacientului il

asez in pozitie sezand, semisezand

sau decubit dorsal cu capul intr-o

parte, cat mai aproape de marginea

patului

- linistesc pacientul din punct de

vedere psihic, il ajut in timpul

varsaturilor si pastrez produsul

eliminat.

- pacientul are o stare generala

alterata

- durerile si varsaturile au cedat dupa

ce i-am adiminstrat tratamentul

prescris de medic

- pacientul nu mai prezinta senzatie

de greata.

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRI OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI EVALUARE

DELEGATE

- informez pacientul ca trebuie sa nu

manance nimic a 2-a zi dimineata

pentru a-i putea recolta probe de

laborator (pentru ca datele de

laborator sa fie exacte).

- asigur un climat cald, confortabil,

incurajez pacientul si ii explic

scopul investigatiilor. Recoltez

sange, dimineata, pe nemancate, prin

punctie venoasa, pentru urmatoarele

probe de laborator: TGO, TGP,

AgHBs, TQ, tymol, HLG.

Printr-o miscare sigura retrag acul si

tamponez locul cu alcool; pentru

hemostaza pacientul va tine

tamponul cu alcool timp de 5-10

minute.

- completez buletinul de analiza si

trimit produsul la laborator.

Rezultatele probelor de laborator

confirma diagnosticul de HVA tip

B:

TGP= 31 UI

Tymol= 20,3 UI

AgHBs- prezent pozitiv

VSH= 10mm/h

Hb= 12,93 mg%


DELEGATE

Recoltarea urinii: recoltez urina de

dimineata care este cea mai

concentrata- recoltarea se face in

recipiente sterile.

Examenul urinei: se evidentiaza

pigmenti biliari prezentei (+++++)

urobilinogen ++++.

Nevoia de a bea si de a manca.

Alimentatie neadecvata prin deficit.

Cauze:

- procesul inflamator de la nivelul

celulei hepatice

Manifestari:

- inapetenta

- adinamie.

Asigurarea unui regim igien-dietetic

corepunzator afectiunii. Pacientul sa

fie echilibrat hidroelectrolitic si

nutritional. Pacientul sa elimine din

alimentatie alimentele interzise si sa

consume din cele permise in

cantitati adecvate intolerantei

digestive.

- informez pacientul asupra dietei pe

care trebuie sa o urmeze

- dieta va contine toti factorii

nutritivi si va fi oferita in functie de

toleranta digestiva, de apetit,

continand alimente care solicita cat

mai putin functiile hepatice

- in prima saptamana de boala,

regimul alimentar este lacto-hidro-

zaharat (in prima si a doua zi dieta

hidrica)

- i se dau pacientului ceaiuri

indulcite, compoturi, sucuri naturale

din fructe, supe de zarzavat, lapte. In

urmatoarele zile regimul alimentar

va fi imbogatit cu: miere de albine,

dulceturi, biscuiti, iaurt, branza de

Pacientul a luat la cunostinta de

regimul alimentar ce trebuie urmat

pentru a grabi vindecarea.

Alaturi de tratamentul

medicamentos, dieta este un element

principal care intervine in

vindecarea bolii.

Pacientul are apetit diminuat si a

primit regimul alimentar

corespunzator evolutiei si

stadializarii bolii.

vaci proaspata, paine prajita.

- urmaresc orarul si distributia

meselor; mesele vor fi dese si reduse

cantitativ; pentru stimularea

apetitului se vor folosi alimente

estetic prezentate, ambianta placuta

in salon; din a II-a saptamana de

boala voi imbogati dieta pacientului

cu oua moi sau ochiuri in apa, unt

proaspat, carne slaba, peste slab

pregatit rasol cu adaos de ulei si

lamaie. Deoarece pacientul necesita

un aport crescut de vitamine si

pentru a nu forta apetitul, la indicatia

medicului, administrez vitamina B1,

B6, i.m., vitamina C si pentru

refacerea celulei hepatice

administrez: Liv tb 3/zi, Metaspar tb

3/zi cu o jumatate de ora inaintea

meselor principale.


DELEGATE

Nevoia de a mentine temperatura

corpului in limite normale.

Cauza:


Manifestari:

- febra (subfebrilitate)

- transpiratii.

Pacientul sa prezinte temperatura

corporala in limite normale.

Pacientul sa fie echilibrat

hidroelectrolitic. Pacientul sa aiba o

buna stare fizica si psihica.

Masor zilnic temperatura pacientului

(dimineata si seara) si notez in foaia

de observatii.

Administrez antitermice : Aspirina,

Paracetamol si lichide n cantitati

suficiente pentru a evita

deshidratarea.

Aerisesc camera.

Asigur pacientului imbracaminte

lejera.

Schimb lenjeria patului; mentin

igiena tegumentelor.

Pacientul este subfebril T= 37.3 0C

- in urma tratamentului cat si

datorita antietermicului administrat

temperatura incepe sa scada spre

limite normale.

Nevoia de a evita pericolele.

Cauza: nerespectarea regulilor de

profilaxie a hepatitei virale.

Manifestari: riscul raspandirii

infectiei.

Pacientul sa nu devina sursa de

infectie pentru persoanele din jur

(izolarea pacientului).

- se are in vedere depistarea si

controlarea infectiei.

- trebuiesc respectate cu strictete

toate regulile de igiena, masurile de

asepsie si circuitele din sectie:

1. dezinfectia veselei folosite de

bolnav prin surmenaje in cloramina

1 % 2 h

2. pacientul nu are voie sa primeasca

vizitatorii in salon.

3. Curatirea si dezinfectia

Nu se inregistreaza raspandirea

procesului infectios.

mobilierului pavimentelor.

4. Respectarea normelor de

sterilizare si dezinfectie a fiecarui

obiect folosit de pacient

- declararea nominala a pacientului

cu HVA in primele 24 h de la

depistare la Directia de Sanatate

Publica.

- ancheta epidemiologica este

obligatorie pentru fiecare caz de

HVA

- contactii vor fi investigati clinic si

prin probe de laborator.

Nevoia de a comunica.

Cauze:

- necunoasterea bolii si a

prognosticului ei

- neliniste in legatura cu starea sa

Manifestari:- deprsie psihica

Pacientul sa fie echilibrat psihic;

- diminuarea anxietatii prin

informarea bolnavului despre boala

sa si prognostic.

- transmit bolnavului notiuni despre

boala sa si despre complicatiile

potentiale ce pot surveni

- discut cu pacientul si il incurajez in

privinta bolii permitandu-i sa-si

exprime emotiile si sentimentele

sale; ii explic ca boala este

infectioasa si se transmite pe cale

digestiva, prin intermediul

Pacientul este echilibrat psihic si si-a

insusit informatiile privitaore la

boala sa.

alimentelor si a obiectelor

contaminate

- informez pacientul asupra

regimului de viata pe care trebuie

sa-l urmeze pentru grabirea

vindecarii lui si evitarea transmiterii

infectiei

- creez un climat de incredere

explicandu-i pacientului ca in mare

parte vindecarea depinde de el.

25-29.02.2015

Discomfort abdominal

Cauza:

- durere epigastrica.

Manifestari:

- usoara senzatie de greutate in

hipocondrul drept

- icter

Combaterea durerilor epigastrice.

Pacientul sa prezinte o stare de

comfort fizic.

- la indicatia medicului, administrez

pacientului, pe cale orala:

Dicarbocalm 1 tb x 3/zi

Anghirol 1 tb x 3/zi

Metaspar 1 tb x 3/zi

Durerea a scazut in intensitate, s-a

ameliorat

- icterul s-a diminuat.

Nevoia de a dormi si a se odihni

Cauze:

- oboseala

Sa se asigure conditii

corespunzatoare penrtu ca pacientul

sa se poata odihni.

- discut cu pacientul despre

importanta repausului la pat cat si

renuntarea,pe cat posibil, la

activitatile fizice si psihice care il

Climatul corespunzator a fost

asigurat iar pacientul se poate

odihni.

Manifestari:

- astenie

Pacientul sa prezinta o stare buna

psihica.

suprasolicita.

- climat coresounzator

- aerisesc salonul pentru a indeparta

mirosurile neplacute

Nevoia de a fi curat, ingrijit, si de a-si

proteja tegumentele.

Risul de a nu-si pastra tegumentele si

mucoasele curate.

Se urmareste ca pacientul sa-si

asigure igiena corporala pentru a

avea tegumente curate

- evitarea aparitei altor complicatii

(infectii cutanate)

- ajut pacientul, in functie de starea

sa generala, sa faca baie sau dus, sau

ii efectuez toaleta pe regiuni

- identific, impreuna cu pacientul,

cauzele si motivele nepreocuparii

pentru aspectul fizic si ingrijirile

igienice

- constientizez pacientul in legatura

cu importanta mentinerii curate a

tegumentelor, pentru prevenirea

suprainfectarii

Bolnavul prezinta tegumente si

mucoase icterice (icterul a scauzt in

intensitate).

29.02-03.03.2015

Nevoia de a bea si a manca

Asigurarea regimului dietetic

corespunzator evolutiei bolii.

- din saptamana a 3-a asigur

pacientului un regim alimentar

complet cu exceptia conservelor,

mezelurilor, sosurilor cu rantas,

grasimi prajite, condimente, alcool,

legume uscate- bogate in celuloza.

Pacientul prezinta un apetit crescut.

Nevoia de a actiona dupa Asigurarea conditiilor pentru - facilitarea conditiilor pentru Pacientul prezinta stare de bine

convingerile proprii.

Manifestari:

- respectarea religiei si a

convingerilor proprii.

practicarea religiei. rugaciunea de dimineata si seara. fizica si psihica.

Epicriza:

Pacientul Mihailescu Anton s-a internat pe data de 17.02.2015 in sectia de boli

infectioase cu greturi, varsaturi, dureri epigastrice, astenie, inapetenta, coloratie icterica,

cefalee, somnolenta etc. Dupa anamneza reiese ca bolnavul a mai fost internat in aceasta sectie

anul trecut in luna decembrie cu diagnosticul de nterocolita acuta. Atunci pe perioada

spitalizarii a primit tratament injectabil (antibiotice).

In urma imvestigatiilor si examenelor de laborator s-a pus diagnosticul de hepatita

virala acuta (TGP 310 UI, prezenta de pigmenti biliari in urina si AgHbs pozitiv). A urmat

tratament timp de 3 sapatamani cu antitermice, hepatotrope, vitamine (medicatie in general

pentru refacerea celulei hepatice).

Pe perioada spitalizarii nu au aparut complicatii, iar bolanvul se externeaza in stare

ameliorata- nu mai prezinta nici un pericol pentru cei din jur .La externare se recomanda:

- dispensarizare timp de cel putin 2 ani din 3 in 3 luni;

- sa elimine din alimentatie conservele, mezelurile, sosurile cu rantas, grasimi prajite,

condimentele, alcoolul, legume bogate in celuloza

- repaus fizic si psihic pe perioada de convalescenta – 10-12 ore culcat timp de 2-3 luni

- odata considerat vindecat pacientul va relua activitatea fizica dar cu un program redus

de munca (cand pacientul este vindecat clinic si biologic).

Cazul 2

NUMELE: P

PRENUMELE: M

VARSTA: 37 ANI

PROFESIA: SOFER

DATA INTERNARII: 08.03.2015

DIAGNOSTIC: hepatita virala acuta tip B, icterigena

INTERVIU:

Pe data de 08.03.2015 ora 7,30 s-a prezentat la secţia de boli infecţioase, bolnavul P.

M. in vârstă de 32 ani, cu dureri musculo-articulare, transpiraţii, cefalee, inapetenţă, astenie,

somnolenţă, sezaţie de greutate în hipocondrul drept, icter tegumentar.

Bolnavul a fost internat cu diagnosticul de hepatită virală acută în observaţie.

Suspiciunea diagnosticului a fost confirmată de rezultatele analizelor medicale recoltate la

internarea bolnavului în această secţie (prezenţa pigmenţilor biliari în urină, testele de

disproteinemie alterate, transaminazele mult crescute).

In urma primirii rezultatului AgHBs, care este pozitiv, se pune diagnosticul

definitiv de hepatită virală acută de tip B.Pacientul neagă să fi avut în antecedente lues, TBC,

diabet şi alte boli cardiovasculare. Din discuţiile cu bolnavul reiese că acesta a consumat cu

câteva zile în urmă conserve şi bere cumpărate de la un chioşc din apropierea blocului.

După 2-3 zile au început să apară semnele de debut ale bolii.Pacientul mi-a relatat că acum 2

luni, mama lui a avut HVA de tip B.

Bolnavul afirmă că de o săptămână prezintă: dureri articulare, transpiraţii, cefalee,

astenie, somnolenţă. De 3-4 zile prezintă urini hipercrome, icter cutaneo-mucos intens

colorat, scaun decolorat la culoare.

La internare s-au măsurat funcţiile vitale şi vegetative:

- temperatura 37,6 °C (subfebrilitate)

- puls 88 p/min (puls aritmie cu rare aritmii cu amplitudini egale)

- respiraţia 16 r/min (respiraţii ample)

- TA = 120/65 mmHg

- greutate 66 kg

I s-au asigurat pacientului condiţiile de spitalizare (hainele bolnavului au fost puse

într-un sac şi duse în camera de depozitare a acestora) şi apoi îmbrăcat în pijamale de spital,

bolnavul este condus la salon.


DELEGATE

EVALUARE

08-15.03.2015

Alterearea starii generale.

Cauza:


Manifestari:

- dureri musculo-articulare

- astenie

- cefalee

- senzatie de greutate in hipocondrul

drept

- icter

Pacientul sa prezinte stare de confort

fizic, sa se amelioreze durerile

musculo-articulare.

Pacientul sa fie echilibrat psihic.

- asigur repaus fizic si psihic al

bolnavului

- explic acestuia ca este necesar sa

stea in repaus la pat majoritatea

timpului dar mai ales postprandial.


pentru combaterea durerii antialgice

usoare: Algocalmin.

Pacientul are stare generala alterata.

- in urma repausului la pat urmat de

bolnav cat si a tratamentului prescris

de medic durerile musculo-articulare

au scazut in intensitate.

- pregatesc pacientul pentru

recoltarea probelor de laborator.

- asigur un climat cald, comfortabil,

incurajez pacientul si ii explic

scopul investigatiilor

- recoltez sange, dimineata, pe

In urma explorarilor de laborator se

comfirma diagnosticul de HVA de

tip B icterigena

TGP= 110 UI

VSH= 10 mm/h

nemancate, prin punctie venoasa

pentru urmatoarele probe de

laborator: TGO, TGP, VSH, Timp

Quick, AgHbs, tymol,

hemoleucograma.

Recoltez urina (prima emisie de

dimineata, la mijlocul jetului) pentru

urmatoarele probe de laborator:

- examen de urina, sediment urinar,

urobilinogen.

- pigmenti biliari prezenti: ++++

- sediment urinar – leucocite

- urobilinogen +++


Cauze:

- procesul inflamator al celulei

hepatice.

Manifestari:

- inapetenta

- adinamie.

- pacientul sa fie echilibrat

hidroelectrolitic si nutritional

- asigurarea unui regim igieno-

dietetic corespunzator afectiunii;

- pacientul va fi informat asupra

regimului alimentar pe care trebuie

sa-l urmeze

- se urmareste pacientul sa elimine

din alimentatie alimentele interzise

si sa consume din cele permise in

canitati adecvate tolerantei gastrice.

- informez pacientul asupra dietei pe

care trebuie sa o urmeze

- dieta va contine toti factorii

nutritivi si va fi oferita in functie de

toleranta digestiva, de apetit,

continand alimente care solicita cat

mai putin functiile hepatice

- regimul alimentar de baza in HVA

este constituit din glucide usor

digerabile, cu proteine si vitamine

suficiente si o cantitate moderata de

grasimi in functie de evolutia bolii

- pacientul este constient de regimul

alimentar pe care trebuie sa-l urmeze

atat pe perioada bolii cat si dupa

vindecarea clinica

- regimul alimentar este principalul

principiu de tratament al HVA tip B

- pacientul are un apetit diminuat si

a primit regimul alimentar comform

stadializarii bolii.

- in prima saptamana de boala,

regimul alimentar este hidro-lacto-

zaharat: ceaiuri indulcite, compoturi,

sucuri naturale din fructe, supe de

zarzavat, lapte, miere de albine,

dulceturi, iaurt, branza de vaci

proaspata, paine prajita

- mesele vor fi dese si reduse

cantitativ


vitamine din complex „B” si

vitamina C 200 (B1, B6 – 1 f/zi i.m.;

Vit. C200 3 tb/zi)

- pentru regenerarea celulei hepatice

aministrez:

Liv tablete 3/zi cu o jumatate de

ora innaintea meselor.



- pacientul sa aiba o temperatura

corporala in limite normale

(36-37 0C)

- masor temperatura seara si

dimineata si o notez in foaia de

- Temperatra a scazut.

- Pacientul este afebril.

Cauze:

- procesul inflamator hepatic

Manifestari:

- subfebrilitate 37,6 0C

- transpiratie

- pacientul sa fie echilibrat

hidroelectrolitic

- pacientul sa aiba o buna stare fizica

si psihica.

observatie


antitermice: Aspirina, Paracetamol.

- adminstrez lichide in cantitati

suficiente pentru a evida

deshidratarea

- cantitatea de lichide administrata

va fi in functie de foaia de

temperatura; astfel, pentru fiecare

grad de temperatura in plus fata de

valorile normale, se va adauga inca

500 ml lichide pe langa 1,5-2 l

(cantitate ce trebuie consumata

zilnic de un om)

- aerisesc camera

- asigur imbracaminte lejera pentru

pacient.


Cauza:

- necunoasterea prognosticului bolii


- pacientul sa fie echilibrat psihic


informarea bolnavului despre boala

sa si prognosticul ei

- schimb lenjeria pacinetului

- mentin igiena tegumentelor

pacientului


boala sa si despre complicatiile

Pacientul are o stare de mai bine.

- pacientul este echilibrat psihic si

si-a insusit informatiile privitoare la

boala, regimul de viata si alimentar.

Manifestari:

- depresie psihica (neliniste,

ingrijorare)

potentiale ce pot surveni

- discut cu pacientul incurajandu-l in

privinta evolutiei bolii si ii permit

sa-si exprime emotiile si

sentimentele sale

- informez pacientul despre regimul

de viata si alimentar pe care trebuie

sa-l urmeze pentru grabirea

vindecarii lui si evitarea transmiterii

infectiei

- creez un climat de incredere

empatica

- ii explic ca este o boala infectioasa

care se transmite pe cale digestiva

prin intermediul alimentelor si

obiectelor contaminate.

Nevoia de evita pericolele

Cauza:

- nerespectarea regulilor de


Manifesteri:

- Pacientul sa nu devina sursa de

infectie pentru persoanele din jur.

- Se are in vedere depistarea,

izolarea si controlarea infectiei.

- Urmaresc respectarea tuturor

masurilor de asepsie, a regulilor de

igiena si circuitele din sectie:

- Dezinfectia veselei folosite de

bolnav prin sumerjare in cloramina

- Nu se inregistreaza raspandirea

procesului infectios

- Pacientul a luat la cunostinta de

masurile ce trebuiesc respectate

pentru a impiedica raspandirea bolii.

Riscul raspandirii infectiei. 1% timp de 2 h

- Informez pacientul ca nu are voie

sa primeasca vizitatorii in salon

- Se va dezonfecta si curata

mobilerul, pavimentele

- Se vor respecta normele de

sterilizare si dezinfectie pentru

fiecare material folosit de pacienti

- Declararea nominala a bolnavului


depistare la Directia de Sanatate

Publica

- Contactii vor fi investigati clinic si

prin teste de laborator

- Ancheta epidemiologica a fiecarui

caz de HVA

Nevoia de a fi curat, ingrijit.

Riscul de a nu-si pastra tegumentele

si mucoasele curate.

- Se urmareste ca pacientul sa-si

asigure igiena corporaal

- Pacientul sa-si redobandeasca

stima de sine

- Ajut pacientul sa-si efectueze

toaleta pe regiuni, sau sa-si faca baie

sau dus, in functie de starea sa

generala

- Observ si notez zilnic in foaia de

observatii evolutia coloratiei icterice

- Icterul s-a diminuat (a scazut ca

intensitate)

- Pacientul prezinta tegumente

curate

- Nu au aparut infectii cutanate.

a tegumentelor si mucoaselor

- Identific, impreuna cu pacientul,

cauzele si motivele nepreocuparii

pentru aspectul fizic si ingrijirii

igienice

- Constientizez pacientul in legatura


tegumentelor pentru prevenirea

imbolnavirilor.

Nevoia de a dormi si a se odihni.

Cauze:

- oboseala

Manifestari:

- astenie

- sa se asigure conditii

corespunzatoare pentru ca pacientul

sa poata reusi sa se odihneasca

- pacientul sa prezinte o buna stare

psihica.

- Discut cu pacientul despre

importanta repausului la pat, cat si

renuntarea, pe cat posibil, la

activitatile fizice si psihice care il

suprasolicita.

- Aerisesc salonul pentru

indepartarea mirosurilor neplacute.

- Climatul corespunzator a fost

asigurat iar pacientul se poate

odihni.

16-21.03.2015

Discomfort abdominal.

Cauze:

-procesul inflamator hepatic

Manifestari:

- usoara jena in epigastru si in

- Pacientul sa prezinte stare de

comfort fizic si sa inlature sau sa

diminue durerile epigastrice

- Sa se amelioreze starea generala.

- Asigur repaus fizic al pacientului

- La indicatia medicului administrez:

Algocalmin tb 1/zi

Anghirol tb 3/zi

- Starea generala s-a ameliorat in

urma medicatiei administrate.

hipocondrul drept

- inapetenta.


Alimentatie adecvata.

- Asigurarea unui regim alimentar


- Din a 3-a saptamana de boala,

dieta bolnavului s-a imbogatit cu

oua moi sau ochiuri in apa, unt

proaspat, carne slaba (pui, vitel,

vaca) sau peste slab pregatite rasol

cu adaos de ulei si lamaie, soteuri de

legume.

- Pentru imbogatirea aportului de

vitamine, se vor administra, la

indicatia medicului:

Vit B1, B6, B12 i.m., vit C200

- medicatia pentru regenerarea

celulei hepatice:

Liv 3 dj/zi

Metaspar 3 dj/zi.

- Pacientul prezinta apetit crescut

- Bolnavul a primit regimul

corespunzator starii in care se afla.

Nevoia de a se misca si a avea o

buna postura.

Riscul sedentarismului, al

imobilitatii articulare si alterarii

circulatiei.

- Pacientul sa efectueze exercitii

fizice usoare, sa evite aparitia

complicatiilor articulare.

- Ajut pacientul sa faca plimbari

scurte si exercitii fizice usoare

- Urmaresc valorile functiilor vitale

si le notez in foaia de observatie.

- Pacientul evita sedentarismul; are

o circulatie si mobilitate buna

- Nu au aparut complicatii

AV= 72 b/min

TA= 130/80 mmHg

T= 36,8 0C

R= 17 r/min.

Pacientul prezinta stare de bine

fizica si psihica.

Nevoia de a actiona dupa credintele

si valorile sale.

Manifestari:

- respectarea religiei si a

convingerilor proprii.

- Asigurarea conditiilor pentru a

practica religia.

- Facilitarea conditiilor pentru

rugaciunea de seara si dimineata.

-

Epicriza:

Pacientul P. M. in varsta de 37 de ani a fost internat pe data de 08.03.2015 în secţia de boli

infecţioase cu dureri musculo-articulare, transpiraţii, cefalee, astenie, somnolenţă. De 3-4 zile,

înainte de spitalizare, prezintă urini colurice, icter cutaneo-mucos intens colorat, scaun decolorat

la culoare, senzaţie de greutate în hipocondrul drept.

In urma consultului de specialitate şi a investigaţiilor şi probelor de laborator se pune

diagnosticul de hepatită virală acută de tip B (prezenţa pigmeţilor biliari în urină,

urobilinogenul intens pozitiv, testele de citoliza hepatică alterate, antigenul HBs pozitiv).

Bolnavul a primit tratament cu antialgice uşoare, antispastice, antiemetice, medicaţie pentru

refacerea celulei hepatice (hepatotrope), vitamine.

Pe perioada spitalizării nu au apărut complicaţii iar probele de laborator sunt în limite

normale. Pacientul se externează după 2 săptămâni de spitalizare.

La externare se recomandă:

- evitarea efortului fizic şi intelectual

- în perioada de convalescenţă (2-3 luni) - odihnă 10-12 ore pe zi

- eliminarea din alimentaţie a conservelor, mezelurilor, sosurilor cu rântaş,

grăsimi prăjite, ciocolată, cafea, alcool, legume bogate în celuloză

- dietă strictă bogată în brânzeturi proaspete, lapte, carne slabă (de vită, pasăre)

pregătită rasol sau grătar, ochiuri în apă, supe de zarzavat cu adaos în cantitate

mică de ulei, dulciuri, miere de albine

- dispensarizare timp de 2 ani din 3 în 3 luni

- odată considerat vindecat clinic şi biologic pacientul va relua activitatea fizică

dar cu un program redus de muncă

Cazul 3

NUMELE: S

PRENUMELE: B

VARSTA: 10 ani

DATA INTERNARII: 07.02.2015

DIAGNOSTIC: hepatita virala acuta tip B, icterogena.

SECTIA: boli infectioase copii, Spitalul Bacau

Interviu:

Pe data de 07.02.2015 ora 14,30 a fost adus la secţia contagioase, copilul S. în vârstă de 10

ani, cu: dureri epigastrice, subfebrilitate, somnolenţă, scaune diareice, adenopatii, urini

hipercrome, inapetenţă şi splenomegalie.

Bolnavul provine din Centrul de plasament unde a fost lăsat de la vârsta de 2 luni de către

mama sa.

Din discuţia cu vizitatorii copilului de la Centru am aflat că în ultimul timp mai mulţi

copii din acea instituţie au făcut HVA de tip B. Toţi aceştia au fost spitalizaţi în secţia de boli

infecţioase copii. Nedispensanzarea corectă a acestor copii după externare a determinat şi

îmbolnăvirea acestuia din urmă. La apariţia bolii au contribuit şi condiţiile neigienice de viaţă.

La cabinetul medical al Centrului i s-au tăcut consultaţiile de specialitate şi i s-au

determinat pigmenţii biliari din urină care sunt intens pozitiv. Bolnavul a fost trimis la spital

pentru internare şi tratament.

La internare i-am măsurat funcţiile vitale şi vegetative:

-temperatura 37,8 °C

- pulsul 130 b/min

- respiraţia 22 r/min

-TA 100/65 mmHg

- greutate 30 kg

- înălţime 0,80 m

Copilul Ionel Vasilescu a avut toate bolile copilăriei. In ultimul timp nu a fost internat în

nici o secţie din spital.

I s-au asigurat pacientului condiţiile de spitalizare:

- hainele copilului au fost puse într-un sac şi duse în boxa cu haine

- i s-a făcut toaleta pe regiuni

- i s-a dat pijama de spital şi a fost condus la salon.


DELEGATE

EVALUARE

8-13.02.2015

Alterarea starii generale.

Cauza:


Manifestari:

- dureri epigastrice

- adenopatii

- scaune diareice

- somnolenta

- splenomegalie

Pacientul sa prezinte satre de

comfort fizic si sa-si amelioreze

durerile epigatsrice.

Pacientul sa aiba tranzit intestinal in

limite fiziologice.

Pacientul sa aiba tegumentele si

mucoasele perianale curate, integre.

Pacientul sa elimine produsii

rezultati in urma metabolismului, in

limite normale (1-2 scaune pe zi).

Asigur repaus fizic si psihic total al

pacientului.

Explic acestuia ca trebuie sa stea

linistit in pat cat mai mult posibil dar

mai ales dupa luarea mesei.

Administrez medicatia prescrisa de

medic:

Antispastica: Papaverina fiole 1 i.m.

Antispastica: Algocalmin fiole 1 i.m.

Pregatesc pacientul pentru examinari

endoscopice.

Asigur alimentatie hidrica, in

primele 24 ore (ceai neindulcit de

menta, morcovi, zeama de orez)

apoi, treptat, introduc in alimentatie

mici cantitati de carne slaba, fiarta,

branza de vaci, paine prajita.

Curat ususuc regiunea anala, dupa

fiecare scaun, aplic creme

protectoare, fac toaleta anusului de

Pacient cu stare generala alterata.

In urma repausului la pat cat si a

tratamentului administrat durerea s-a

ameliorat.

mai multe ori pe zi, dezinfectez cu

acid boric 2-3 %.

La indicatia medicului administrez

un antidiareic: Furazolidon tablete 1

mojarat si amestecat cu putin ceai de

menta.

Pregatesc pacientul pentru

explorarile functionale necesare.

Rog o colega sa tina pacientul pentru

a recolta urmatoarele probe de

laborator: TGP, TGO, bilirubina,

timp Quick, AgHbs.

In urma rezultatelor analizelor de

laborator se comfirma diagnosticul

de HVA tip B icterigena:

TGP= 34 UI

Bilirubina:

- totala 1,8 mg%

- indirecta= 1,6 mg%

- directa= 2,25 mg%

TQ= 100%

AgHbs pozitiv.

- recoltez o cantitate de 100-150 ml

din urina de dimineata, din mijlocul

jetului, in recipientul special.

Examen de urina:

- pigmenti biliari +++

- urobilinogen +++

Nevoia de a bea si a manca.

Alimentatie indecvata prin deficit.

Cauze:

- procesul inflamator de la nivelul

Asigurarea unui regim igieno-

dietetic corespunzator afectiunii.

Pacientul sa fie echilbrat hidro-

electrolitic si nutritional.

Dieta bolnavului cu HVA va contine

toti factorii nutritivi si va fi oferita in

functie de toleranta digestiva sau de

apetit continand alimente care

Pacientul primeste regimul alimentar

corespunzator stadiului in care se

afla.

Prezinta apetit normal.

celulei hepatice

Manifestari:

- inapetenta.

Pacientul sa elimine alimentele

interzise si sa consume alimente

permise, in cantitati adecvate

tolerantei sale digestive.

solicita mai putin functiile hepatice.

In prima saptamana de boala,

regimul alimentar este hidro-lacto-

zaharat (in prima si a doua zi dieta

hidrica)- paine prajita,branza

proaspata, dulceturi pana la

normalizarea tranzitului intestinal.

Apoi vor fi introduse in alimentatie

compoturi, sucuri de fructe, supe cu

legume cu paste fainoase, miere de

albine, bicuiti, iaurt.



Cauze:


Manifestari:

- subfebrilitate

- transpiratii reci

- sete intensa.

Pacientul sa prezinte temperatura

corpului in limite normale

(36-37 0C).

Pacientul sa aiba o stare de bine si

comfort fizic.

- mentin igiena riguroasa a plicilor si

interdigital; pe cei care transpira pe

plante ii invat sa poarte sosete de

bumbac care absorb foarte bine

transpiratia.

Nu se inregistreaza raspandirea

procesului infectios.

Nevoia de a evita pericolele.

Cauza:

Pacientul sa nu devina sursa de

infectie penrtu persoanele din jur.

- trebuiesc respectate cu strictete

toate masurile de asepsie, regulile de

Copilul are tegumente si mucoase

curate.

- nerespectarea regulilor de


Manifestari:

- riscul rapandirii infectiei.

Se are in vedere depistarea, izolarea

si controlarea infectiei.

igiena si circuitele din sectie:

- curatirea si dezinfectarea

mobilierului, pavimentelor,

pardoselilor

- dezinfectia veselei folosite de

bolnav

- interzic copilului sa faca vizite in

celelalte saloane (chiar il

supraveghez pe acesta)

- respectarea normelor de sterilizare

si dezinfectie a fiecarui obiect folosit

de pacient

- declararea nominala a pacientilor


depistare la Durectia de Sanatate

Publica

- ancheta epidemiologica este

obligatorie pentru fiecare caz de

HVA

- contactii voro fi investigati clinic si

prin probe de laborator.

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a

proteja mucoasele si tegumentele.

Ajutarea pacientului in a-si mentine

igiena corporala;

- copilul este ajutat sa-si efectueze

toaleta (dus sau baie cel putin o data

Pacientul este echilibrat psihic si a

receptat informatiile provitoare la

- evitarea aparitiei altor infectii. pe saptamana). boala sa.

14-19.02.2015


Cauza:

- necunoasterea bolii si a

prognosticului ei

Manifestari:

- depresie psihica


Pacientul sa fie echilibrat psihic;


informarea pacientului despre boala

sa si prognostic.


afectiunea sa si despre complicatiile

ce pot surveni

- discut cu pacientul si il incurajez in

privinta evolutiei favorabile; ii

explic ca boala este infectioasa si se

transmite pe cale digestiva, prin

intermediul alimentelor si a

obiectelor contaminate

- informez pacientul asupra

regimului de viata pe care va trebui

sa-l urmeze pentru a evita

complicatiile si a grabi vindecarea

- creez un climat de incerdere.

Discomfort abdominal.

Cauza:

- durere epigastrica

Manifestari:

- usoara senzatie de greutate in

hipocondrul drept; icter.

Combaterea durerilor epigastrice.

Pacientul sa prezinte o stare de

comfort fizic.

La indicatia medicului, administrez

pacientului, pe cale orala.

Durerea a scazut ca intensitate, s-a

ameliorat.

- icterul s-a diminuat.

Nevoia de a dormi si a se odihni.

Cauze:

Sa se asigure conditii

corespunzatoare pentru ca pacientul

- discut cu pacintul despre

importanta repausului la pat

- climatul corespunzator a fost

asigurat iar pacientul se poate odihni

- oboseala.

Manifestari:

- astenie.

Apatie datorita deficitului in

diversificarea activitatilor recreative.

sa se poata odihni.

Pacientul sa prezinte o stare psihica

buna.

Se vor gasi mijloace de distractie si

recreere pentru pacient.

- creez un climat corespunzator

- aerisesc salonul pentru a indeparta

mirosurile neplacute

- asigur o atmosfera agreabila in

salon

- ii dau pacientului carti, jucarii,

pentru a-si petrece timpul cat mai

comod posibil, pentru a fi preocupat.

- pacientul are conditii de recreere

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a-si

proteja tegumentele.

Se urmareste ca pacientul sa-si

asigure igiena corporala pentru a se

preveni complicatiile (infectii

cutanate).

- ajut pacientul, in functie de starea

sa generala sa faca baie sau dus

- constientizez pacientul in legatura


tegumentelor, pentru prevenirea

suprainfectarii.

- pacientul prezinta tegumente si

mucoase icterice (icterul a scazut in

intensitate).


Alimentatie adecvata.

Asigurarea regimului dietetic


Din saptamana a III-a asigur

pacientului un regim alimentar

cmplex, exceptie facand conservele,

mezelurile, sosurile cu rantas,

grasimile prajite, condimentele,

legumele uscate, de care va trebui sa

se fereasca toata viata.

- pacientul prezinta apetit crescut.

Epicr iza

Bolnavul S.B. în vârstă de 10 ani, s-a internat pe data de 07.02.2015 în secţia

boli infecţioase copii Hunedoara cu: dureri epigastrice, subfebrilitate, somnolenţă, scaune

diareice, adenopatie, splenomegalie, urini hipercrome.

In urma investigaţiilor de laborator s-a pus diagnosticul de HVA tip B

(transaminazele mult crescute, testele de disproteinemie alterate, pigmenţi biliari prezenţi

în urină, uroblinogen pozitiv).

A urmat tratament timp de 10 zile în spital cu antispastice, antialgice, antitermice,

medicaţie hepatotropă.

Pe perioada spitalizării nu au apărut complicaţii iar bolnavul se externează în

stare ameliorată - nu mai prezintă nici un pericol pentru cei din jur (probele de citoliză

sunt normale).

La externare se recomandă:

- dispensarizare cel puţin 2 ani din 3 în 3 luni

- respectarea în continuare a regimului alimentar; se vor elimina din alimentaţie

conservele, mezelurile, sosurile cu rântaş, grăsimi prăjite, condimentele,

alcoolul, legumele bogate în celuloză (regim cel puţin 6 luni)

- repaus fizic şi psihic pe perioada de convalescenţă 10-12h de somn/zi timp

de 2-3 luni.

Data externării: 18.02.2015

Documents

hepB studii de caz