HERNIA DISCAL RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA

Juaneda, C.(1); Montaner, F.(1); Olabe, J.(2); López, A.(2); Vidal, P.(2); Albertí, E.(3)

(1) Médicos Residentes COT HUSD(2) Servicio Neurocirugía HUSD(3) Servicio Radiología Clínica Rotger

CONCEPTO

Salida del núcleo pulposo a través del anillo fibroso al canal raquídeo

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EPIDEMIOLOGÍA

• Sexo: 2-3 varones/1 mujer• Edad: 30-50 años• Localización: L5-S1 45-50%

L4-L5 40-45%

L3-L4 5%

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TIPOS

SEGÚN RELACIÓN CON ANILLO FIBROSO

- Hernia contenida

- Hernia protuida

- Hernia extruida

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TIPOS

SEGÚN LOCALIZACIÓN

- Hernia central (póstero-medial)

- Hernia lateral (póstero-lateral) ( 85%)

- Hernia foraminal

- Hernia extraforaminal

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CLÍNICA

ASINTOMÁTICA 35% de asintomáticos RMN patológica

SINTOMÁTICA

Lumbociática Dolor lumbar Radiculalgia

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DIAGNÓSTICO

TÉCNICAS DE IMAGEN

SIGNOS INDIRECTOS

Radiografía simple

Disminución altura espacio intervertebral

Alteraciones alineamiento vertebral

Radiculografía

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DIAGNÓSTICO

SIGNOS DIRECTOS

Tomografía computarizada (TAC)

Compresión saco dural

Ocupación agujero de conjunción

RNM (elección)

Discografía

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Schwanoma

- Absceso

- Duplicación de la raiz

- Quiste sinovial

- Hematoma epidural

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DECISIÓN TERAPÉUTICA

EXPLORACIÓN

CLÍNICA IMAGEN

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DECISIÓN TERAPÉUTICA

TRATAMIENTO CONSERVADOR

. AINEs

. Analgésicos

. Reposo

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

. Discectomía convencional

. Microdiscectomía

. Quimionucleolisis

. Discectomía percutánea

. Artrodesis

DECISIÓN TERAPÉUTICA

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INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

URGENTE

Compresión cola de caballo

Déficit neurológico progresivo

NO URGENTE

Dolor incoercible

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CASUÍSTICA

MATERIAL Y MÉTODOS

Número de casos: 7 Sexo: 6 varones/1 mujer Edad: 40-56 años Disco afectado: L4-L5 1 L5-S1 6 Casos: Derechos 3 Izquierdos 4

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CASOSCLÍNICA

CIÁTICA AGUDA incoercible

S1 en 6 casos

L5 en 1 caso

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CASOSEXPLORACIÓN

• Hipoestesia en territorio de raiz afectada

• Lasègue positivo a 30-40 º

• Reflejo aquíleo abolido (S1)

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CASOSPRIMERAS IMÁGENES

HERNIA DISCAL EN RNM

L4-L5 izquierda (1)

L5-S1 izquierda (3)

L5-S1 derecha (3)

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CASOSEVOLUCIÓN

Pendientes de intervención quirúrgica, buena evolución de la sintomatología y la exploración:

-Ausencia de dolor

-Lasègue negativo

- Reflejo aquíleo abolido

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CASOSRMN CONTROL

INTERVALO ENTRE LAS RNM

3 – 12 meses

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¡¡ NORMAL !!

CASOSRMN CONTROL

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CASOSSEGUIMIENTO

SEGUIMIENTO 14 - 36 MESES

6 CURACIONES

1 RECIDIVA

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PACIENTE Nº1

Paciente varón 43 años.

Clínica: ciática aguda S1 izquierda incoercible

Exploración física: hipoestesia S1

reflejo aquíleo abolido

Lasegue 30º

RNM: hernia discal L5-S1 izquierda

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PACIENTE Nº2

Paciente varón 45 años

Clínica: Ciática aguda incoercible S1 derecha

Exploración física: hipoestesia

reflejo aquíleo abolido

Lasegue a 40º

RNM: hernia discal L5-S1 derecha

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CASO Nº3

Paciente mujer 40 años

Clínica: Ciática aguda S1 derecha incoercible

Exploración física: hipoestesia S1

reflejo aquíleo abolido

Lasègue a 30º

RNM: hernia discal L5-S1 extruida

Planteamiento terapéutico: I QX

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DISCUSIÓN

- Existen casos descritos en la literatura.

- Basado en casos clínicos.

- Diagnóstico radiológico (sólo se intervino un

paciente)

- Indicación quirúrgica en todos los casos basada

en la clínica, exploración e imágenes.

- Nueva revisión durante la espera para cirugía.

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DISCUSIÓN

- Posibles motivos de la desaparición:

. Teoría vascularAusencia de nutrientes para el núcleo pulposo

. Teoría autoinmuneDestrucción del material extruido

. Teoría de la deshidrataciónAmbiente extraño rodeando al material

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CONCLUSIONES

1. La indicación de tratamiento quirúrgico se establece si fracasa el conservador a las 4 semanas.

2. Cirugía dentro de los 3 primeros meses. Si se demora, peores resultados. 3. Intervalo de demora por:

lista de espera /motivos personales requiere nueva valoración

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CONCLUSIONES

SE DESCONOCE LA CAUSA EXACTA DE RESOLUCIÓN DE LAS HERNIAS DE

DISCO EXTRUIDAS

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BIBLIOGRAFÍA

• Sei A, Nakamura S, Fukuyama T, Ikeda T, Senda H, Takagi K.: Régression spontanée des hernies du nucleus pulposus au niveau lombaire. 4 cas suivis par des IRM répétées. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice APpar Mot. 1994, 80(2) 144-9.

• Nevan G. Baldwin, M.D.: Lumbar disc disease: the natural history. Neurosurg Focus 13(2): Article 2, 2002.

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