LAPORAN KASUS HERNIA INGUINALIS DEXTRA REPONIBEL

Penyusun:

Nor Ubudiah binti Seti

Pembimbing:

Dr. Okky Partakusuma Sp. B

LAPORAN KASUS

Nama : An. O Umur : 10 tahun Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Anak SD Alamat : Tanjung Duren Agama : Islam Status perkawinan : Belum menikah Tanggal masuk RS : 5 Mei 2013

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Pasien mengeluhkan adanya benjolan pada

lipatan paha kanan yang hilang timbul kurang lebih 4 tahun yang lalu.

Keluhan tambahan : Nyeri di lipat paha

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien mengaku sejak 4 tahun yang lalu merasakan ada

benjolan di lipat paha kanan yang timbul saat beraktivitas seperti berlari dan hilang saat istirahat.Benjolan pada awalnya tidak menimbulkan rasa nyeri Cuma membuat pasien merasa aneh akan hal tersebut. Pada tahun 2010,pasien dibawa oleh ibunya ke poliklinik untuk diperiksa kerana gejalanya hamper sering muncul. Setelah diperiksa, dokternya menyarankan ibunya supaya pasien di bedah agar benjolan tidak muncul lagi tetapi pasien belum bersedia dan terdapat beberapa halangan yang menyebabkan operasi di tunda. Pada saat ini pasien datang lagi ke poliklinik kerna benjolan dirasakan makin membesar,masih bisa keluar masuk spontan saat berlari,batuk dan mengedan dan kadang-kadang disertai rasa nyeri di lipat paha kanan.

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) : Pasien menyangkal adanya riwayat DM, hipertensi,

asma, dan penyakit jantung. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) : Riw. Dm (-),riw. Hipertensi(-),riw.asma (-),riw. Pnyakit

jantung (-). Tidak ada saudara pasien yang mengalami gejala sama seperti pasien.

 Riwayat Pribadi dan Sosial Ekonomi (RSE) : Pasien adalah seorang anak perempuan dengan

status gizi cukup. Pasien mempunyai masih bersekolah di SD dan sering mengikuti acara larian dan permainan lain di sekolah.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentisVital sign Tekanan Darah : 100/70 mmHg Nadi : 92x/menit Pernafasan : 20x/menit Suhu : 36,3° C

STATUS GENERALIS

Kepala Normochepali Tidak tampak adanya deformitasMata Tidak terdapat ptosis pada palpebra dan

tidak terdapat oedem Conjunctiva tidak anemis Sklera tidak tampak ikterik Pupil: isokor kiri kanan

Hidung Bagian luar : normal, tidak terdapat deformitas Septum : terletak ditengah dan simetris Mukosa hidung : tidak hiperemis Cavum nasi : tidak ada tanda perdarahan Telinga Daun telinga : normal Liang telinga : lapang Membrana timpani : intake Nyeri tekan mastoid : tidak nyeri tekan Serumen : tidak ada Sekret : tidak ada

Mulut dan tenggorokan Bibir : tidak pucat dan tidak sianosis Gigi geligi : lengkap, ada karies Palatum : tidak ditemukan torus Lidah : normoglosia Tonsil : T1/T1 tenang Faring : tidak hiperemisLeher Kelenjar getah bening:Tidak teraba membesar Kelenjar tiroid : tidak teraba membesar Trakea : letak di tengah

Paru-Paru Inspeksi : pergerakan nafas saat statis dan dinamis Palpasi : vocal fremitus sama pada kedua paru Perkusi : sonor pada seluruh lapangan paru Auskultasi : suara nafas vesikuler di kedua paru, ronkhi

-/-, whezing -/-   Jantung Inspeksi : ictus cordis terlihat Palpasi : ictus cordis teraba 1 jari linea

midclavicularis sinistra, ICS 5 Perkusi : Batas atas: ICS 2 linea parasternalis sinistra Batas kanan : ICS 3-4 linea sternalis dextra Batas kiri : ICS 5, 1 cm lateral linea midclavicularis

sinistra Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Lihat status lokalisEkstremitas atas Regio kanan : akral hangat, tidak terdapat

oedem Regio kiri : akral hangat, tidak terdapat oedemEkstremitas Bawah Regio kanan : akral hangat, tidak terdapat

oedem Regio kiri : akral hangat, tidak terdapat oedem

STATUS LOKALIS

Regio : Inguinal dextra Inspeksi : Tidak tampak benjolan , warna

sama dengan kulit sekitar, dan tidak terdapat tanda-tanda radang.

Palpasi : teraba massa kecil ,kenyal yang keluar saat pasien disuruh mengedan dan terdapat nyeri tekan.

Auskultasi: tidak terdengar bunyi peristaltik usus.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal periksa: 3 Mei 2013Hematologi Hb : 13,1 g/dl Eritrosit : 4,69 juta/mm3 Ht : 41% Leukosit : 8300/μl Trombosit : 432.000/dl Bleeding time : 3 menit Clotting time : 12 menit GDS : 101 mg/dL

Diagnosa kerja Hernia Inguinalis Dextra Reponibel Diagnosa Banding Hernia femoralis, kista sebasea Tumor  

PENATALAKSANAANOperatif : Herniotomi Teknik Operasi :

Disinfeksi lapangan pembedahan.Tutup dengan kain steril. Irisan 2 cm medial spina iliaca superior (SIAS) sampai

tuberkulum pubikum. Dipasang kain berlubang. Aponeurosis muskulus obliquus

eksternus (MOE) dibuka kecil dengan pisau dan dengan bantuan pinset anatomis dan gunting dibuka lebih lanjut ke kranial sampai annulus internus dan ke kaudal sampai membuka annulus eksternus.

Dengan menjepit MOE dengan kocher , aponeurosis dibebaskan dari dasar ke lateral sampai tampak ligamentum inguinalis Pourpati dank e medial sampai conjoint tendon (muskulus obliquus internus dan transverses).

Dengan bantuan 2 pinset chirurgis dan gunting ,kantong dibuka. Setelah eksplorasi isi kantong hernia, isinya dikembalikan kedalam rongga abdomen . Dengan memasukkan jari kedua tangan kiri kedalam lubang dan sedikit tarikan , kantong dibebaskan secara tumpul dan tajam .

Kantong hernia dibebaskan se proksimal mungkin sampai tampak jaringan lemak pre-peritoneal .Kantong diplintir dan diikat dengan plain catgut no.1.

Bila mulut kantong proksimal lebar,dapat ditutup tabakzaknaad.Kemudian kantong hernia dipotong.

Herniotomi selesai.

Medikamentosa Cefotaxim 3x1 gr Asam mefenamat 3x200 mg Tramadol 3x25 mg Asam tranexamat 3x25 mg Edukatif post operatif : bed rest total, puasa

sampai bising usus terdengar

Prognosis Ad vitam : ad bonam Ad sanationam : ad bonam Ad fungsionam : ad bonam 

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi Hernia merupakan protrusi atau penonjolan

isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga yang bersangkutan.

Hernia inguinalis lateralis - tonjolan dari perut di lateral pembuluh epigastrica inferior, yang keluar melalui dua pintu dan saluran yaitu annulus dan canalis inguinalis .

Hernia inguinalis medialis - suatu tonjolan melalui fascia transversa yang melemah pada trigonum Hasselbach .

BAGIAN HERNIA

ETIOLOGI

Kelainan

kongenital

Kelemahan

dinding perut

Tekanan intra abdom

en mening

kat

Faktor resiko

hereditas

Jenis kelamin

umur

Keadaan badan

Kelahiran prematur& BBLR

KLASIFIKASI HERNIA

Hernia reponibel• isi Hernia dapat keluar

masuk.• Usus keluar jika berdiri

atau mengejan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk

• tidak ada keluhan nyeri.

Hernia ireponibel • kantong tidak dapat

dikembalikan ke dalam rongga.

Hernia inkarserata• bila isi kantong hernia

terjepit oleh cincin hernia, sehingga tidak dapat dikembalikan lagi, akibatnya terjadi gangguan pasase dan tanda-tanda sumbatan usus.

Hernia strangulata• bila terjadi gangguan

vaskularisasi dari mulai bendungan sampai nekrosis, pada saat isi hernia terjepit oleh cincinnya

PATOFISIOLOGI

Hernia inguinali

s lateralis

Akibat kelemahan otot dinding abdomen dan

peningkatan

tekanan intraabdomen ,

menonjol dari

perut di lateral

pembuluh

epigastrika

inferior

keluar melalui

dua pintu dan

saluran, yaitu

annulus dan

kanalis inguinali

s, tampak tonjolan berbentuk lonjong

KOMPLIKASI

Hernia yang reponibilis dapat tertahan pada kantong hernia dan menjadi hernia ireponibilis dan bila terjadi perforasi akan menimbulkan abses local, fistel atau bahkan peritonitis.

PENATALAKSANAAN

Terapi konservatif Terapi operatif

PROGNOSIS

Prognosis pada kasus hernia inguinalis reponibilis adalah baik namun bila berkembang menjadi ireponibilis yang memiliki kemungkinan terjadi inkarserata dan strangulasi maka prognosisnya menjadi dubia dan membutuhkan penanganan segera.