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REGION INGUINAL: METODO DE ESTUDIO ECOGRAFICO DE LA HERNIA INGUINAL
INTEGRANTES:
DIEGO ASTUDILLOOLIVER CORTEZ
CATEDRA:ECOGRAFIA
DOCENTENATALY LOPEZ O
OBJETIVO
Conocer la anatomía de la región inguinal a grandes rasgos.
Dar a conocer en que consiste las hernias inguinales, su observación y diagnostico mediante la ecografía
ESQUEMA DE LA PRESENTACIÓN
Introducción Anatomía de la región inguinal- Conducto inguinal- Triangulo de Hesselbach o triangulo inguinal Hernia inguinal - Clasificación US inguinal Indicaciones US inguinal Visualización hernia inguinal- Hernia inguinal directa - Hernia inguinal indirecta Discusión Conclusión
INTRODUCCIÓN
Una hernia es una protrusión del peritoneo parietal de un órgano o de un tejido fuera de la cavidad en la que se encuentra alojado normalmente
Pueden ser congénitas, adquiridas, recidivantes (post quirúrgico) y traumáticas.
75% de las hernias, ocurren en la región inguinal, de las cuales la mitad corresponden a hernias inguinales indirectas.
Se presenta con mayor frecuencia en los hombres en una relación 9:1 antes de año de edad y después de los 55 años.
ANATOMÍA DE LA REGION INGUINAL
La región inguinal delimita la zona anterior entre la cavidad abdominal y las extremidades
permite el paso de estructuras musculares, nerviosas y vasculares hacia las extremidades inferiores y escroto o labios mayores.
Impide que el contenido abdominal se desplace fuera de su cavidad.
La principal referencia anatómica es el ligamento inguinal.
El ligamento establece dos espacio: por encima de su mitad inferior el conducto inguinal y por debajo el canal femoral.
CONDUCTO INGUINAL
Es un trayecto en el cual las estructuras de la cuerda espermática o el ligamento redondo en la mujer, y sus envolturas emergen en una trayectoria oblicua.
Aponeurosis oblicuo externo (E)
Aponeurosis oblicuo interno (I)
Músculo abdominal transverso (T).
Tendón conjunto (C)
Cordón espermático (S).
Anillo superficial (flecharecta)
Ligamento inguinal (flecha curva)
Fascia transversalis y grasa extraperitoneal (F)
TRIANGULO DE HESSELBACH O TRIANGULO INGUINAL
Área debilitada de la pared antero lateral del abdomen, que es por donde protruyen algunos tipos de hernias
Limites:
- Medialmente por el borde lateral del músculorecto anterior,
- Lateral formada por los vasos epigástricos inferiores
- Base o borde inferior lo compone el ligamentoinguinal
HERNIA INGUINAL
La hernia inguinal es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal debido un debilitamiento de la pared muscular de la región inguinal .
Es necesario intervención quirúrgica para su remoción.
CLASIFICACIÓN
Hernia inguinal directa Hernia inguinal indirecta Hernia inguinal mixta o en pantalón Hernia inguinoescrotal Hernia crural o femoral Hernia inguinal por deslizamiento
US INGUINAL
Transductor de 7 MHz o de mayor frecuencia.
Posición supina, y si no existe patología en posición erecta
Utilización de Doppler color. La exploración se debe comenzar con
cortes transversales. Luego se realizan cortes oblicuos o más
verticales en lactantes. Maniobra de Valsalva
INDICACIONES US INGUINAL
Se enfocara en la investigación de una hernia contralateral.
Determinar el tipo y diferenciarlas en directas, indirectas o crurales.
Las masas inguinales indeterminadas se pueden diferenciar en solidas o quísticas
Establecer su origen, los cuales pueden ser abdominal o retroperitoneal
En caso de hidrocele en niños se puede investigar la amplitud de su comunicación lo que refleja la amplitud del canal inguinal.
Posterior a la cirugía el US permite estudiar alguna complicación local a nivel del testículo, especialmente compromiso isquémico
Según zona en donde hacen prominencia, directas e indirectas (arteria epigástrica inferior)
Directas = medial Indirectas = lateral
VISUALIZACIÓN DE HERNIAS EN US
Hernia Inguinal Directa
Transductor longitudinal (canal inguinal), anterior (AEI)
Movimiento hacia medial
Imagen superior y ortogonal del canal inguinal
Evaluación Triángulo de Hesselbach
Maniobra de Valsalva (sobresale anterior)
• Previo a Valsalva• Hernia no visible• Líneas de grasa peritoneal (medial)• AEI
3
3
• Post Valsalva• Hernia inguinal directa deformando la reflexión peritoneal (medial)• AEI
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Transductor en origen de AEI
Se rota, aspecto medial quede inferior a lo largo del eje del ligamento inguinal
En hombres debe diferenciarse el cordón espermático del ligamento inguinal
C.E = heterogéneo hiperecogénico con túbulos hipoecogénicos y vasculatura
L.I = fibrilar, compacto, desde el íleon hasta el pubis
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
El tejido herniado gira hacia medial y anterior a la AEI y se extiende inferomedialmente a medida que atraviesa, distendiendo la mayoría de las veces el canal inguinal paralelo a la superficie de la piel
Salir del anillo superficial = escroto
2
• Previo a Valsalva• Hernia no visible• Arteria iliaca externa• AEI• Rama superior pubis
2
• Post Valsalva• Arteria iliaca externa• AEI• Vena iliaca externa• Parte superior pubis• Hernia inguinal indirecta
DISCUSIÓN
Necesidad de estudios de imagen, completar diagnóstico (clínico)
Ecografía = buena alternativa Siempre confirma, relación con lig. Inguinal,
vasos epigástricos y contenido Técnica bajo costo Fácil de aplicar Examen protocolarizado Gran capacidad de diferenciación = diagnóstico
fidedigno Permite evaluación (decidir abordaje clinico)
CONCLUSIÓN
Hernias inguinales frecuentes en cirugía gral.
Varios tipos (según localización)
AEI = directa, indirecta
Ecografía siempre aconsejable para el diagnóstico y clasificación
Pie para tratamiento