Hernias Modificado

ÍNDICE

CONCEPTOS BÁSICOS:............................................................................................2

DEFINICIÓN................................................................................................................2

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS:........................................................................3

CONSTITUCION:........................................................................................................3

NOMENCLATURA......................................................................................................4

FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES DE HERNIA

INGUINAL:..................................................................................................................7

1. FACTORES PREDISPONENTES:..............................................................................7

2. FACTORES DESENCADENANTES:...........................................................................9

CONCLUSIONES......................................................................................................12

FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES DE

HERNIA INGUINAL EN ESTIBADORES

CONCEPTOS BÁSICOS:

DEFINICIÓN

Se denomina hernia a la protrusión o salida del contenido abdominal a través de una

zona congénitamente débil de la pared abdominal. Estas zonas débiles de la pared

abdominal son: a) región inguinal; b) región crural; c) cicatriz umbilical; d) línea

media supra o infra umbilical; e) línea blanca externa o de Spiegel; f) triángulo de

Petit; g) cuadrilátero de Grinfeld; h) región isquiática; i) región obturatriz; j) región

diafragmática.

Las hernias inguinales ocupan el 75% de las hernias de la pared abdominal, siendo

más frecuente en los hombres a excepción de la hernia femoral, presentándose en

especial en las etapas más productivas de la vida. Nivel 1A, A

Dr. Miguel Octavio Giana, Dr. Claudio D. Brandi Vicepresidente . GUÍA DE

RECOMENDACIONES DE PROCEDIMIENTOS EN CIRUGÍA DE LAS HERNIAS

DE LA PARED ABDOMINAL Capitulo Argentino de la American Hernia Society

Comisión Directiva Año 2014

FISIOPATOLOGIA

Para comprender las hernias es necesario conocer las características anatómicas

de la cavidad abdominal y , en especial, su capa facial y aponeurótica . El desarrollo

embriológico produce áreas localizadas inherentemente débiles en la pared

abdominal , que incluyen las regiones donde penetran las estructuras

retroperitoneales como los conductos inguinal , crural y obturador , el foramen ciático

y el área umbilical , además de espacios carentes de soporte estructural que

proporcionan las capas múltiples resistentes , como en las líneas alba y semilunar

de la pared abdominal anterior . Por otra parte , las incisiones quirúrgicas y los

traumatismos pueden debilitar ciertas regiones de la pared abdominal .

La herniación puede abracar la grasa peritoneal , órganos retroperitoneales y un

saco herniado de peritoneo con estructuras intraperitoneales ( por ejemplo , epiplón

u órganos ) . Son poco comunes las hernias clínicamente significativas que carecen

de saco peritoneal .

Las hernias pueden complicarse cuando la inclusión de una viscera forma una pared

del saco herniario . Ello comprende un órgano parcialmente retroperitoneal y recibe

el nombre de hernia por deslizamiento , de las cuales las mas comunes afectan al

colon .

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS:

Según la región de la pared abdominal que comprometen:

A. Hernias de la zona inguinal:

a). Hernia inguinal indirecta.- el conducto inguinal de la pared abdominal

permite el paso del gubernáculo, testículos y cordón espermático en varones o el

ligamento redondo en mujeres. El conducto se define por el defecto del anillo interno

en la aponeurosis del fascia trasversa y transversusabdominus, lateral a los vasos

epigástricos inferiores, y por el defecto de un anillo externo más intermedio en la

aponeurosis del oblicuo externo. Se considera que el descenso de los testículos

agranda el conducto e incrementa la probabilidad de hernia inguinal en varones. Es

más común del lado derecho debido al avance más tardío del testículo derecho. Las

hernias indirectas suelen encarcelarse y estrangularse, sobre todo durante el primer

año de vida y en mujeres.

b). Hernia inguinal directa.- Se trata de protrusiones a través de la fascia

tranversa y el anillo externo, en posición intermedia con respecto a los vasos

epigástricos inferiores. Son defectos adquiridos que no afectan el paso a través del

conducto inguinal y se suscitan en especial en adultos. Rara vez se observa

encarcelación y estrangulación.

CONSTITUCION:

Las hernias y eventraciones están constituidas por:

a) El anillo: formado por los bordes músculo aponeurótico de la pared abdominal por

donde hace prominencia la hernia.

b) El saco: en el caso de las hernias está formado por la evaginación del peritoneo

que sale a través del anillo; en algunas oportunidades está formado por la pared del

colon que se ha deslizado por el anillo traccionado por el peritoneo parietal. En la

eventración es un seudo saco ya que está formado por una membrana fibrosa

reaccional de los tejidos vecinos y no por peritoneo. Podemos distinguir en el saco:

una boca, un cuello, un cuerpo y un fondo.

c) Contenido: algunas veces vacío, pero generalmente ocupado por las vísceras

abdominales (epiplón, colon, yeyuno, etc.). Cuando solo una porción de la pared

intestinal está dentro del saco, se denomina enterocele parcial o hernia de Richter

(su importancia reside que se puede presentar compromiso vascular sin

atascamiento) y cuando lo que se encuentra dentro del saco es el divertículo de

Meckel, se la designa como hernia de Littre.

NOMENCLATURA

Por su condición se dice que una hernia es:

a) Reducible: cuando el contenido del saco se lo puede reintroducir a la cavidad

abdominal, ya sea espontáneamente o por medio de maniobras.

b) irreductible: cuando no se lo puede reintroducir.

c) Coercible: cuando una vez reducido el contenido éste permanece dentro del

abdomen (en reposo del paciente).

d) Incoercible: cuando una vez reducida inmediatamente vuelve a salir la hernia.

Está en directa proporción con el tamaño de la hernia y del anillo.

e) Atascada: cuando en su condición de irreductible hay un compromiso del tránsito

intestinal (oclusión).

f) Estrangulada: cuando la compresión ejercida a nivel del anillo determina un

compromiso de la circulación con alteración de la nutrición y la consiguiente

isquemia. g) Recidivada: cuando luego de operada se vuelve a formar.

h) Congénita: se deben a un defecto del desarrollo. El saco y el contenido pueden

estar presentes desde el nacimiento o el contenido puede penetrar luego del

nacimiento en un saco preformado (generalmente en la región inguinal).

i) Adquirida: Es cuando el saco se forma luego del nacimiento, atravesando una

brecha de la pared músculo tendinoso normalmente no presente en el nacimiento.

DIAGNOSTICO

1‐ La exploración física es suficiente en más del 95% de los casos para diagnosticar

una hernia de la pared abdominal. Se dificulta en pacientes con obesidad mórbida,

ancianos y niños pequeños que no cooperan con las maniobras de Valsalva para

una adecuada exploración. (Evidencia 5. Recomendación B)

2‐ Existen auxiliares para el diagnóstico de las hernias como el ultrasonido, la

tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear. Estas tres deben

realizarse en reposo y con esfuerzo para que sean de utilidad. Adicionalmente

puede agregarse el estudio dinámico (video‐ultrasonido, video‐TAC o video‐RMN)

(Evidencia 5. Recomendación B)

3‐La herniografía prácticamente esta en desuso y tiene poca aplicación por su riesgo

elevado en comparación con los anteriores.

4‐Además de servir como herramienta de diagnóstico estos estudios sirven en

pacientes con hernias evidentes para valorar la integridad de los planos

aponeuróticos y grupos musculares de la pared abdominal, medir tamaño real del

defecto, volumen del saco herniario y cavidad abdominal, así como posición de la o

las mallas colocadas anteriormente. Su indicación en hernias complejas, gigantes y

con pérdida de domicilio las hace una herramienta preoperatoria imprescindible.

5‐La electromiografía con o sin medición de potenciales evocados es útil ante la

sospecha de denervación muscular y para valorar la integridad del plexo lumbar y

nervios torácicos para definir la modalidad de la técnica quirúrgica y definir la

probable evolución del paciente.

6‐La consideración de neumoperitoneo progresivo en forma paulatina mejora los

casos de pérdida de domicilios graves en hernias inguinoescrotales gigantes.

Ultrasonido (USS).

• USS es seguro, no invasivo, de fácil acceso y relativamente barato. Es una

investigación dinámica, por lo que al paciente se le puede pedir aumento de la

tensión o tos durante la exploración para enfatizar la protuberancia. Es, sin embargo,

depende del operador, dependiendo en gran medida de la habilidad y la experiencia

de la persona que lleva a cabo la investigación. et Luzal (2011) revisó de forma

retrospectiva las notas de 297 pacientes que tenían tenido una USS para el dolor en

la ingle y una hernia inguinal sospechado. 167 exploraciones eran "positivos para la

hernia" - y se encontró que 85 pacientes a tener una hernia en la operación - un

valor predictivo positivo del 50%.

• Concluyeron que USS sólo es útil en conjunción con juicio clínico . Curiosamente,

51 de estos pacientes con una exploración positiva no fueron operados,

posiblemente porque el cirujano no se fiaba de la informe de ultrasonido.

• Un reciente meta-análisis de USS ('ecografía') en el diagnóstico de las hernias

inguinales encontrado 9 artículos que coincidan sus criterios de inclusión. Los datos

agrupados mostraron una sensibilidad del ultrasonido del 87,3%, un especificidad de

85,5%, y un valor predictivo positivo de 73,6% es decir, una paciente con un informe

de ultrasonido positivo Ocasión 73,6% de que tiene una hernia inguinal.

.

• Robinson et al llevar a cabo un estudio prospectivo de 59 consecutivo pacientes

con síntomas de una hernia, pero normales o equívocos clínica hallazgos de la

exploración. Todos los pacientes fueron sometidos tanto USS y herniografía por

radiólogos experimentados cegado a la clínica hallazgos. Tanto USS y herniografía

tuvieron 100% de especificidad (sin falsos positivos). La sensibilidad de USS fue

mayor que herniografía (95% vs. 70%)

• Un análisis retrospectivo de 52 pacientes por Alam et al en el que el radiólogo fue

'cegado' al lado de dolor en la ingle resultado en una sensibilidad para la detección

de la hernia de sólo el 33%. Este estudio ha sido criticado por usar una técnica USS

subóptima con inapropiado transductores de frecuencia más baja.

• La mayoría de los informes han llegado a la conclusión de que la ecografía sólo

puede actuar como guía, y la decisión de si debe o no funciona debe ser basado en

el juicio clínico.

Herniografía

• Una revisión sistemática reciente del uso de la radiología en el diagnóstico de la

hernia oculta revisado 23 estudios que hacían juego con la inclusión criterios. El uso

de los datos agrupados, la revisión concluyó que herniografía era la técnica de

imagen más precisa para hernias inguinales oculto, y debe ser considerada como la

investigación inicial para ocultismo hernia inguinal. Estas recomendaciones se les

dio a pesar de la hecho de que su sensibilidad y especificidad fueron apenas un

poco mejor de USS. Además, herniografía es invasiva y no sin dolor. Lleva a los

riesgos de la perforación visceral, hematoma de pared abdominal, reacción alérgica

al medio de contraste y exposición a la radiación

• Si bien la eficacia de herniografía para detectar una hernia oculta puede ser bueno

en el contexto de un ensayo o de estudio cuando se lleva a cabo por radiólogos

entusiastas experimentados, es probable que las complicaciones será más común

cuando se lo utiliza el "ocasional" herniographer. Debido al riesgo de complicaciones

graves, a menos el radiólogo tiene conocimientos y experiencia específica en

herniografía, que sólo debe usarse cuando la ecografía es negativa, pero hay una

alto índice de sospecha en relación con una hernia potencial.

TC

• La TC es inapropiada como una investigación inicial para la posible oculta hernia

inguinal. Se asocia con la exposición de alta radiación y es relativamente caro. Su

sensibilidad y especificidad para la detección de hernias oculta no es mejor que USS

o herniografía, y aunque puede identificar otras patologías, por lo que puede

radiografía simple y resonancia magnética.

Imágenes por resonancia magnética

• No se han realizado estudios que han evaluado la RM en el diagnóstico de hernia

inguinal oculto. MRI tiene un papel en el diagnóstico otras causas de dolor en la

ingle, en ausencia de una hernia inguinal. Ella debe, por lo tanto, ser utilizado en

pacientes con dolor inexplicable en la ingle y un la investigación del ultrasonido

negativa, y / o una herniagrama negativa.

FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES DE HERNIA

INGUINAL:

1. FACTORES PREDISPONENTES: Los factores predisponentes son de naturaleza

endógena y no condicionan causa suficiente para el desarrollo de una patología:

- Edad : Mayores de 40 años

o Nivel de evidencia y grado de Recomendación: Nivel 3 , B

- Sexo : Masculino

o Nivel de evidencia y grado de Recomendación: Nivel 2B , B

Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF,

Hofman A, Jeekel J. Risk factors for inguinal hernia in middle-

aged and elderly men: results from the Rotterdam Study. Surgery. 2015

- Herencia : Tener al menos un familiar en primer grado con el diagnóstico de hernia

inguinal


J.A. Ashindoitiang , N.A. Ibrahim , O.O. Akinlolu Risk factors for inguinal hernia in

adult male Nigerians: A case control study International Journal of Surgery 10 (2012)

Recomendación:

Vigilar a niños con antecedentes personales o familiares: Se ha encontrado una

predisposición familiar a desarrollar hernias inguinales. Por eso se recomienda

vigilar de cerca a los niños cuyos padres tuviesen hernias inguinales a su edad.

- Deficiencia del tejido de colágeno en la fascia transversalis:

o Fisiopatología: El aumento de presión abdominal bien tolerado en personas sanas

puede provocar la aparición de hernia inguinal en personas que presentan una

alteración adquirida del colágeno dela fascia transversalis este pensamiento provoco

interés en el estudio de alteraciones bioquímicas y estructurales en el colágeno, del

cual están formadas las fascias y aponeurosis de la ingle. Se observó que al igual

que otros tejidos del organismo se halla en equilibrio dinámico constantes síntesis y

degradación paralelas.

Como comentaba Read y White refiriéndose a trabajos propios y de otros autores el

colágeno contenido en la aponeurosis del transverso del paciente con hernia directa

esta cuantitativa y cualitativamente enfermo. Los análisis bioquímicos sugieren un

defecto en la hidroxilación de la molécula del colágeno. El extracto seco del

colágeno en sal neutra o buffer citrato, permanece inalterado, indicando que los

cruces de conexión intra o intermoleculares no están alterados como se ha visto en

el latirismo experimental o síndrome de Marfan.

En el colágeno de la aponeurosis del musculo recto anterior del abdomen se estudió

la concentración del aminoácido hidroxipolina que, unido a otros aminoácidos forma

las proteínas del colágeno observando una disminución en las cifras de este

componente en pacientes con hernias inguinales una vez comparadas con sujetos

control además existía menor y más lenta proliferación de fibroblastos y microfibrillas

irregulares en los estudios ultraestructurales.

La deducción que se extrajo es que los procesos metabólicos o tóxicos pueden

actuar en los fibroblastos para producir un colágeno patológico que no tiene una

resistencia.

o Nivel de evidencia y grado de Recomendación: Nivel 2B, B

Nadia A. Henriksen, Joachim H. Mortensen. The collagen turnover profile is altered

in patients with inguinal and incisional hernia. May 2014.

- Cirugías previas : herniorrafias previas

Se registraron un total de 250 casos que correspondieron a 334 herniorrafias

durante el periodo entre febrero de 2013 a enero de 2014, pacientes que fueron

operados vía laparoscopia a través de la técnica trans-abdominal pre peritoneal

(TAPP).

O Nivel de evidencia y grado de Recomendación: Nivel 3 , B

Annar Aileen Cuesta Pertuz Guiomar Liliana Romero López. HERNIORRAFIA

INGUINAL POR LAPAROSCOPIA, EXPERIENCIA EN HOSPITAL UNIVERSITARIO

MAYOR DE FEBRERO 2013 A FEBRERO 2014. BOGOTÁ, Enero de 2015.

2. FACTORES DESENCADENANTES: Aquel factor que precipita la aparición de la hernia, es

el paso anterior a la aparición de la patología:

- Obesidad:

o Fisiopatología: la mayor parte del aumento de peso se debe al acumulo de grasa

abdominal , esto aumenta la presión intrabdominal y favorece la aparición de hernias

inguinales. Al provocar mayor tensión en la pared abdominal por el incremento de la

grasa que se acumula en el abdomen , generando una constante presión abdominal.

Por aumento de la presión intrabdominal por infiltración grasa a la pared , epiplón y

peritoneo , favoreciendo asi deslizamiento de serosa , y de esta manera formando

asi el lipoma preherniario , dando como consecuencia :

Infiltracion grasa del musculo transverso.

Deterioro musculoaponeurotico especialmente en la directas .

Otros factores posturales que a la larga van a relajar los músculos y anillos

inguinales .




o Recomendaciones: Evitar el sobrepeso: la mayor parte del peso se debe al acumulo

de grasa abdominal. Esto aumenta la presión intrabdominal y favorece la aparición

de hernias inguinales.

- Tos Crónica:

o Fisiopatología: genera hiperpresion abdominal de baja intensidad pero repetida ,

generando la protrusión de las visceras por un agujero anatómico provocando la

aparición de las hernias




o Recomendaciones: Compensación de tos crónica: La tos crónica en los pacientes

con afecciones pulmonares originan con frecuencia hernias inguinales, debido al

esfuerzo que realizan al respirar y a la toser; la presión intraabdominal aumenta de

manera apreciable y la pared es sometida a grandes tensiones.

- Constipación:

o Fisiopatología: al defecar aumentamos la presion abdominal y , si hay

estreñimiento , la presión es mayor y durante mas tiempo. Para evitarlo se debe

mantener una dieta rica en fibra , beber suficiente agua diaria (unos dos litros ), y

realizar ejercicio físico moderado diario




o Recomendaciones: Evitar el estreñimiento: al defecar aumentamos la presión

abdominal y si hay estreñimiento, la presión es mayor y durante más tiempo. Para

evitarlo se debe mantener una dieta rica en fibra, beber suficiente agua diaria (unos

2 litros) y realizar ejercicio físico moderado diario

- Trabajos que demanden esfuerzo (esfuerzos mayores al cargar bruscamente

pesos):

o Fisiopatología: cuando cargamos peso se produce un aumento de la presión

abdominal por encima de lo habitual. Si no se puede evitar cargar peso , se

recomiendo no aguantar la respiración y mantener un posición erguida para aliviar la

presión abdominal y sobre la columna

o Nivel de evidencia y grado de Recomendación: Nivel 1A , A

Danish Ramazzini Centre, Department of Occupational Medicine, Herning Regional

Hospital,Herning,Denmark. Risk and prognosis of inguinal hernia in relation to occup

ational mechanical exposures--asystematic review of the epidemiologic evidence.

Epub 2012 May 29.

o Recomendaciones: No llevar cargas pesadas: cuando cargamos peso se produce un

aumento de la presión intrabadominal por encima de lo habitual. Si no se puede

evitar cargar peso, se recomienda no aguantar la respiración y mantener una

posición erguida para aliviar la presión abdominal y sobre la columna.

- Tabaquismo:

o Fisiopatología: Read descubrió que los compuestos de proteasas y elastasas libres

no enlazados pero si activas se encuentran en el suero de los fumadores y estas

enzimas circulantes transforman el sistema proteasas/antiproteasas en la sangre y

provocan la destrucción de la elastina del colágeno de la vaina del recto, de la fascia

transversalis. Por lo tanto causan debilitamiento delos tejidos predisponiendo a las

hernias y al enfisema pulmonar en los fumadores.




o Recomendaciones: Evitar fumar: Los tóxicos del cigarrillo pasan a la circulación

sanguínea produciendo una actividad descontrolada de degradación de los tejidos e

impide una adecuada producción de colágeno. Además los pacientes fumadores

tienen 2 veces más riesgo de que la hernia ocurra nuevamente luego de su

corrección con cirugía

CONCLUSIONES GENERALES:

o La etiopatogenia de la hernia inguinal es multifactorial y se denomina como

herniosis. Hay evidencia de la intervención de trastornos metabólicos de la colágeno

como factor primordial, a los que se designan como herniosis. (Evidencia 2.

Recomendación B)

o Otros factores secundarios son los anatómicos y fisiológicos o mecánicos que en

conjunto con los metabólicos ocasionarán la aparición de una hernia inguinal.

(Evidencia 3. Recomendación B)

Dr. Miguel Octavio Giana, Dr. Claudio D. Brandi Vicepresidente. GUÍA DE

RECOMENDACIONES DE PROCEDIMIENTOS EN CIRUGÍA DE LAS HERNIAS

DE LA PARED ABDOMINAL Capitulo Argentino de la American Hernia Society

Comisión Directiva Año 2014 .

CONCLUSIONES ESPECÍFICAS

La etiopatogenia de la hernia inguinal es multifactorial y hay evidencia en:

PREDISPONENTES

Edad entre 51 y 65 años, donde de 1300 pacientes con hernia 417 fueron

entre 51 y 65 años.

Nivel de evidencia y grado de Recomendación: Nivel 3, B

Sexo masculino; hombres en relación con las mujeres fue de 12,4.

Nivel de evidencia y grado de Recomendación: Nivel 2B , B

Herencia: Tener al menos un familiar en primer grado con el diagnóstico de

hernia inguinal De 202 casos 97 tuvieron historia familiar de hernia inguinal.


Deficiencia del tejido de colágeno en la fascia transversalis En inguinal hernia

pacientes , el volumen de negocios de la matriz intersticial colágenos tipo III

(P <0,042) y V (P <0,001) se redujo en comparación con los controles,

mientras que el volumen de negocios de la membrana basal de colágeno tipo

IV se incrementó (P <. 001). En incisional hernia pacientes , el volumen de

negocios de tipo V colágeno se redujo (P = 0,048) y el volumen de negocios

de tipo IV colágeno se incrementó en comparación con los hernia controles -

Libre (P <0,001).

Nivel de evidencia y grado de Recomendación: Nivel 2B, B

Cirugías previas: Se registraron un total de 250 casos que correspondieron a

334 herniorrafias durante el periodo entre febrero de 2013 a enero de 2014,

pacientes que fueron operados vía laparoscopia a través de la técnica trans-

abdominal pre peritoneal (TAPP).

Nivel de evidencia y grado de Recomendación: Nivel 3 , B

DESENCADENANTES

Obesidad: 14 de 202 pacientes con hernia inguinal la presentaron


Tos Crónica: 25 de 202 pacientes con hernia inguinal la presentaron


Constipación: 42 de 202 pacientes con hernia inguinal la presentaron


Trabajos que demanden esfuerzo (esfuerzos mayores al cargar bruscamente

pesos): Nivel de evidencia y grado de Recomendación: Nivel 1A , A

Tabaquismo: 10 de 202 pacientes con hernia inguinal la presentaron


BIBLIOGRAFÍA:

Dr. Miguel Octavio Giana, Dr. Claudio D. Brandi Vicepresidente . GUÍA DE

RECOMENDACIONES DE PROCEDIMIENTOS EN CIRUGÍA DE LAS

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Capitulo Argentino de la American

Hernia Society Comisión Directiva Año 2014

ACEVEDO F, Alberto et al . Prevalencia de la cirugía de las hernias

inguinales. Rev Chil Cir, Santiago, v. 58, n. 2, abr. 2006. Disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-

40262006000200010 Accedido en 19 mayo 2015.

http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262006000200010.

Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange

JF, Hofman A, Jeekel J. Risk factors for inguinal hernia in middle-aged and

elderly men: results from the Rotterdam Study. Surgery. 2015 Mar;157(3):540-

6. doi: 10.1016/j.surg.2014.09.029. Epub 2015 Jan 14. Disponible en :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596770

J.A. Ashindoitiang , N.A. Ibrahim , O.O. Akinlolu Risk factors for inguinal

hernia in adult male Nigerians: A case control study International Journal of

Surgery 10 (2012) 364e367 Disponible en:

http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(12)00113-6/pdf

Nadia A. Henriksen, Joachim H. Mortensen. The collagen turnover profile is

altered in patients with inguinal and incisional hernia. May 2014. Disponible en

:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?

term=The+collagen+turnover+profile+is+altered+in+patients+with+inguinal+an

d+incisional+hernia.

Annar Aileen Cuesta Pertuz Guiomar Liliana Romero López. HERNIORRAFIA

INGUINAL POR LAPAROSCOPIA, EXPERIENCIA EN HOSPITAL

UNIVERSITARIO MAYOR DE FEBRERO 2013 A FEBRERO 2014. BOGOTÁ,

Enero de 2015. Disponible en:

http://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/10307/1077420026-

2015.pdf?sequence=1&isAllowed=y













Danish Ramazzini Centre, Department of Occupational Medicine, Herning

Regional Hospital,Herning,Denmark. Risk and prognosis of inguinal hernia in

relation to occupational mechanical exposures--asystematic review of the

epidemiologic evidence. Epub 2012 May 29. Consultado en:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?

term=Risk+and+prognosis+of+inguinal+hernia+in+relation+to+occupational+m

echanical+exposures+-

+a+systematic+review+of+the+epidemiologic+evidence





Dr. Miguel Octavio Giana, Dr. Claudio D. Brandi Vicepresidente. GUÍA DE

RECOMENDACIONES DE PROCEDIMIENTOS EN CIRUGÍA DE LAS

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Capitulo Argentino de la American

Hernia Society Comisión Directiva Año 2014 .

Documents

Hernias Modificado