Identifikasi

Nama : Tn. JUmur : 52 thJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : DS Sumber AgungPekerjaan : Buruh TaniAgama : IslamStatus : MenikahSuku Bangsa : IndonesiaTanggal Pemeriksaan : 14 Mei 2013

Anamnesis

Keluhan Utama Timbul lepuh di daerah dahi dan sekitar mata

kanan dan pelipis kanan

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 5 hari SMRS pasien mengeluh nyeri seperti tertusuk-tusuk di daerah mata dan dahi kanan. Mata kanan merah dan berair-air, pandangan kabur (-).

3 hari SMRS pasien berobat ke RSUD dan diberi Acyclovir 5x800 mg tab, LFX ED 4x1 tts OD, asam mefenamat 3x500 mg, Neurobion 1x1 tab, Hervis ED 3x1 hari, keluhan tidak berkurang.

Hari ini (14 Mei 2013) pasien berobat ke RS Mata Swasta, diberi Acyclovir 5x800 mg, Hervis ED 3x1 OD, Flourometholone 4x1 tts OD, Omeprazole 1x1 caps, Ranitidine 2x1 tab, Meviton 1x1 tab dan dirujuk ke RS

Riwayat Penyakit Terdahulu

Riwayat cacar (+) saat usia 4 tahunRiwayat memakai kacamata (-)Kencing manis (-)Alergi obat (-)

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.

Pemeriksaan

1. Status generalisKU: BaikKesadaran: ComposmentisTekanan Darah: 120/80 mmHgNadi: 92 x/menitPernapasan: 16 x/menitSuhu: 337,8°CStatus Gizi: baik

Status Oftalmologikus

OD OS

Visus 6/6 6/6

Tekanan Intra Okuler P= N+0 P= N+0

KBM Ortoforia Ortoforia

GBM

Segmen Anterior OD OS

Palpebra

-Superior dan inferior Edema (+), vesikel s/d bula di daerah kantus media

edema

Kongjungtiva Mix injeksi (+), kemosis (+), sekret (-)

tenang

OD OS

Kornea Jernih, FT (-) Jernih, FT (-)

BMD Sedang Sedang

Iris Gambaran Baik Gambaran Baik

Pupil B, C, RC(+) Ø 3mm B, C, RC(+) Ø 3mm

Lensa Jernih Jernih

Segmen Posterior OD OS

RF (+) (+)

Papil Tidak diperiksa Tidak diperiksa

Macula Tidak diperiksa Tidak diperiksa

Retina Tidak diperiksa Tidak diperiksa

Corneal Drawing

Assessment

Herpes Zoster Oftalmikus OD

Penatalaksanaan

Inform ConsentAcyclovir ED (Hervis) 3x1 ODSAcyclovir tab 5x800 mgLFX ED 4x1 tts ODFlourometholone ED 4x1 tts ODOmeprazole 1x1 capsRanitidin 2x1 tabMeviton 1x1 tabRawat bersama dengan mata subdivisi EED

Terima kasih