23
H H E E T T L L O O G G O O P P E E D D I I S S C C H H V V O O O O R R S S C C H H R R I I F F T T handleiding voor de geneesheer-specialist M. De Bodt, F. Mertens, S. Lefevere POSTGRADUAAT NKO 16 MAART 2009 Universitair Ziekenhuis Antwerpen

HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

  • Upload
    others

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

HHEETT LLOOGGOOPPEEDDIISSCCHH VVOOOORRSSCCHHRRIIFFTT……

handleiding voor de geneesheer-specialist

M. De Bodt, F. Mertens, S. Lefevere

POSTGRADUAAT NKO 16 MAART 2009 Universitair Ziekenhuis Antwerpen

Page 2: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen
Page 3: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

1

Woord vooraf De laatste jaren is de nomenclatuur voor logopedische verstrekkingen in hoog tempo veranderd. Dit is voor een groot deel te verklaren door het tot stand komen van een overeenkomstencommissie die actief is geweest om de nomenclatuur die jaren lang quasi bevroren was geweest, aan te passen aan de noden van de patiënt en een moderne logopediepraktijk. Zo heeft de huidige nomenclatuur stilaan meer aandacht voor preventie (bijvoorbeeld de weggevallen leeftijdsgrens voor stotteren), voor de noden van een verouderende bevolking (het invoeren van de categorieën ‘chronische stoornissen’ en ‘dysfagie’) , voor een betere afstemming op de aard en specifieke kenmerken van stoornissen (de gefaseerde terugbetaling voor schisis) en voor de hedendaagse praktijkvoering ( de mogelijkheid voor bepaalde stoornissen om een uur therapie te geven). Logopedische verstrekkingen in het kader van de ziekteverzekering zijn onderworpen aan een medisch voorschrift. De communicatie over de wijzigingen van de laatste jaren is niet altijd duidelijk geweest t.a.v. de voorschrijver. Deze brochure wil daaraan tegemoet komen door op een transparante manier de huidige praktijk voor te stellen. Wij hopen dat ze u een goede dienst mag bewijzen. Deze brochure werd samengesteld op 10 maart 2009. De wijzigingen die daarna van kracht werden zijn uiteraard niet opgenomen. De auteurs, Prof. Dr. M. De Bodt, afdelingshoofd revalidatie NKO, UZA Dhr. Fons Mertens, logopedisch adviseur, KMSL Turnhout Dhr. Stefaan Lefevere, beheerder V.V.L. en lid van de overeenkomstencommissie Logomut.

Page 4: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

2

HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT ALGEMENE ASPECTEN

1. Verplichte verzekering en wettelijke bepalingen Het KB van 15 mei 2003 bevat de voorwaarden (stoornissen, voorschrijvers, rechthebbenden, uitsluitingen, …) waaronder de ziekteverzekering een tussenkomst verleent bij logopedische verstrekkingen. In de regel wordt een groot gamma van logopedische stoornissen terugbetaald. Deze lijst van stoornissen is deels historisch bepaald en werd recent flink aangepast op basis van overleg tussen de beroepsvereniging, de verzekeraars en het RIZIV (LOGOMUT). Er zijn op dit ogenblik nog regelmatig aanpassingen en verduidelijkingen die weergegeven worden in het compendium logopedie (zie onder).

2. Monodisciplinair/multidisciplinair

In België zijn er, op het vlak van de functionele revalidatie twee grote netwerken van hulpverlening: de monodisciplinaire revalidatie die werkt volgens de nomenclatuur en wordt uitgevoerd in een individuele setting. Deze brochure gaat in hoofdzaak hierover. De multidisciplinaire revalidatie vindt plaats in een door het RIZIV erkend revalidatiecentrum. Hierin onderscheidt men de NOK (richt zich vooral op spraak, taal, stem en gehoor) en de PSY centra (richten zich vooral op mentale en gedragsstoornissen). In een centrum wordt de behandeling behartigd door een multidisciplinair team waar naast de logopedist een revalidatiearts, psycholoog, sociaal assistent, enz. bij de revalidatie betrokken is. De verwijzing voor een onderzoek en/of behandeling moet steeds gebeuren door een arts. Voor de monodisciplinaire logopedie wordt dit verder in detail beschreven in deze brochure. Een verwijzing voor een multidisciplinair bilan moet gebeuren door een arts extern aan het centrum en moet de reden van verwijzing bevatten evenals de expliciete vraag voor een multidisciplinair onderzoek..

3. Aanvullende verzekering

Een aantal ziekenfondsen voorzien een tegemoetkoming voor logopedieprestaties die buiten de riziv-nomenclatuur vallen. De verschillen zijn regionaal gebonden. In de regel doen alle mutualiteiten een bijkomende inspanning (bijv. voor een eenvoudige spraakstoornis). Het aandeel van de patiënt is meestal groter dan bij het RIZIV en ook het aantal zittingen is beperkt.

4. Particuliere verzekering

Page 5: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

3

Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen nemen logopedie (gedeeltelijk) ten laste tijdens/voor/na de opname in een ziekenhuis.

5. Logomut

De commissie voor overeenkomsten met de logopedisten of LOGOMUT is samengesteld uit vertegenwoordigers van de zorgverzekeringen en de representatieve beroepsverenigingen (VVL en UPLF). De commissie is paritair samengesteld. De LOGOMUT werkt zoals vergelijkbare overeenkomstencommissies bij artsen of tandartsen, … (Vaststelling honorarium, voorwaarden terugbetaling, …). De te respecteren afspraken worden schriftelijk vastgelegd in een contract: de overeenkomst. Elke verstrekker kan kiezen of hij deze overeenkomst onderschrijft (geconventioneerd) of niet onderschrijft (niet geconventioneerd).

6. Bilan en therapie Er wordt een onderscheid gemaakt tussen een logopedisch bilan en een logopedische therapie. Beiden zijn onderworpen aan een voorschrift. Het aanvangsbilan dient te omvatten

- Identificatiegegevens van de logopedist - Identificatiegegevens van de patiënt (naam, voornaam, geboortedatum, adres) - De setting waar het bilan is afgenomen (kabinet, bij patiënt thuis, ziekenhuis) - De stoornis waarvoor behandeling wordt voorgesteld, benoemd volgens de in de

nomenclatuur gebruikte terminologie - Beschrijving van de problematiek, verduidelijkt met gegevens uit anamnese,

onderzoeken, observaties. - De resultaten van de uitgevoerde onderzoeken - Het besluit van het onderzoek ter verantwoording van de behandeling - Een voorstel van behandeling met vermelding van kenmerken van inhoud,

behandelplan, begindatum, frequentie, duur en plaats van behandeling. Behalve de hierboven vermelde eigenschappen dient het bilan ook getypt te zijn. Voor leerstoornissen zijn er nog een aantal specifieke richtlijnen. Het aanvangsbilan mag niet geattesteerd worden wanneer het op de school is verricht. Het evolutiebilan is ongeveer gelijkaardig maar bevat bijkomend de beschrijving van de uitgevoerde behandeling met vermelding van het aantal behandelingszittingen, kenmerken van de klinische evolutie en van de na behandeling nog onopgeloste problematiek. Het evolutiebilan mag voorgeschreven worden samen met de therapie bij aanvang. In tegenstelling tot het aanvangsbilan mag het evolutiebilan wel worden verricht op de school. Therapie: hierin wordt onderscheid gemaakt tussen individuele zittingen van 30 of 60 minuten en collectieve zittingen van 60 minuten. Deze worden gespecificeerd in het overzicht achteraan in deze brochure.

Page 6: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

4

Plaats van therapie: men onderscheidt het kabinet, de school, het ziekenhuis, aan huis bij de patiënt en als zelfstandige in een revalidatiecentrum. De logopedist dient hiervoor verschillende nomenclatuurnummers te gebruikten. Bilan en therapie mogen nooit op dezelfde dag geattesteerd worden. Limitatieve lijst van tests Voor een aantal stoornissen hanteert het RIZIV een limitatieve lijst. Dit betekent dat verplicht minstens één van de op de lijst vermelde tests dient afgenomen te worden voor het documenteren van de stoornis en het opmaken van het bilan.. Het gaat om de volgende stoornissen

- Taalontwikkelingsstoornissen (bijv. TVK; RTOS, Schlichting test, …) - Spraak(ontwikkelings)stoornis (bijv. Antwerps Fonologisch Processenonderzoek, …) - Dyslexie (bijv. Tempotest lezen van zinnen, AVI, …) - Disorthografie (bijv. P.I. dictee, spellingstest voor de basisschool, …) - Dyscalculie (bijv. Toetsen vraagstukken, toetsen wiskunde, …) - Stotteren (bijv. Test voor Stotterernst-lezers/niet-lezers; BAB, …)

Voor de andere stoornissen geeft het RIZIV geen indicaties.

7. Duur en verlenging In het verleden was de regel 2 jaar (max.) voor wat therapieduur betreft. Dit is in grote lijnen nog zo, maar er zijn een aantal uitzonderingen gemaakt voor afasie, schisis, chronische spraakstoornissen en voor gehoorstoornissen. Oromyofunctionele stoornissen werd uitgebreid naar 1 jaar maar wel met behoud van het maximale aantal zittingen van 20. Het voorschrift kan gegeven worden voor een maximale periode van één jaar. Voorschriften van kortere duur (bijv. 3 maanden) worden soms meteen voor zes maanden goedgekeurd. Andere adviserend geneesheren keuren enkel de voorgeschreven termijn goed. Hoewel de voorschrijvende arts in principe vrij is voor wat betreft de duur, zijn voorschriften voor een kortere periode dan drie maanden zijn niet heel handig om procedurele redenen. Na een jaar moet hoe dan ook een verlenging worden aangevraagd, gedocumenteerd met een evolutiebilan. Voor de meeste stoornissen kan een patiënt slechts éénmalig een goedkeuring voor een totale ononderbroken periode van twee jaar krijgen (tenzij na medisch recidief). Eens de revalidatie begonnen, blijft deze periode doorlopen, ook bij onderbreking om welke reden ook.

8. Containerprincipe Op 1 april 2008 werd het containerprincipe ingevoerd. Hierin wordt het aantal therapiesessies bepaald waarop een patiënt recht heeft binnen een bepaalde periode. Die container laat de logopedist toe in samenspraak met de patiënt de frequentie van de therapie te bepalen: bijv. heel intensief gedurende een korte periode of gespreid over een langere periode. Die container kan in geen geval overschreden worden. De containers verschillen per stoornis en worden voor elke stoornis apart opgegeven in het overzicht verder in deze brochure.

Page 7: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

5

Voor het aanvangsbilan (onderzoek, verwerking van de resultaten en opmaken bilan) gebruikt de logopedist een aantal sessies (maximaal 5) die eveneens in mindering gebracht dienen te worden van de totale container.

9. Voorschrift (wettelijk minimum en andere formats) Een voorschrift moet minimaal de volgende informatie bevatten

- De naam en geboortedatum van de rechthebbende - De etiologie, de aard en de omvang van de stoornis - Het aantal individuele zittingen van 30 minuten en de exacte duur van de periode - De duur van de zittingen moet in principe niet worden vermeld tenzij de voorschrijver

vindt dat sessies van een uur niet aangewezen zijn voor deze specifieke patiënt. - Het voorschrift moet vergezeld zijn van een logopedisch verslag

Voorschrijver aanvangsbilan en eerste therapieperiode: wie mag voorschrijven bij aanvang van de therapie is afhankelijk van de stoornis (beschreven in de tabellen achteraan in deze brochure). Een voorschrift voor een aanvangsbilan en een eerste therapieperiode kan enkel voorgeschreven worden door een geneesheerspecialist.. Voorschrijver verlenging: Bij verlenging van de therapie kan in de meeste gevallen de huisarts voorschrijven. Die kan dat bij de stoornis ‘afasie’ zonder enige voorwaarde doen. Voor de andere stoornissen waar de huisarts de verlenging mag voorschrijven mag die dat slechts doen op basis van een evolutieverslag van de behandelende arts of na overleg met deze laatste. De datum van dit overleg wordt geregistreerd in het medisch dossier van de patiënt. Enkel voor de stoornis dysfasie kan de verlenging niet door de huisarts worden voorgeschreven en moet het voorschrift dus verstrekt worden door de geneesheer-specialist die de therapie bij aanvang voorschreef. Op dit ogenblik is er geen opgelegd modelvoorschrift. Om deze reden circuleren veel varianten van het logopedisch voorschrift, maar wettelijk gezien volstaan bovenvermelde criteria. Behoudens de wettelijke bepalingen lijkt het erg zinvol de logopedist zo correct en ruim mogelijk te informeren over de medische aspecten.. Hierna vindt u een drietal voorbeelden van voorschriften voor een bilan en therapie.

Page 8: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

6

VOORSCHRIFT LOGOPEDISCH BILAN

VERSTREKKINGEN LOGOPEDISCH ONDERZOEK EN BILAN WEGENS: ………………………………………………………………………….. Medische bevindingen: …………………………………………. VERPLEEGINRICHTING VOORSCHRIJVER (indien patiënt gehospitaliseerd is) Naam van de inrichting: Identificatienummer: Dienst:

Stempel geneesheer: Datum: Handtekening:

AAN TE VULLEN DOOR GERECHTIGDE Adres van gerechtigde: HIERNA INVULLEN OF KLEEFBRIEFJE V.I. AANBRENGEN Naam en voornaam van gerechtigde: Verzekeringsinstelling: Inschrijvingsnummer:

IN TE VULLEN DOOR VOORSCHRIJVER Naam en voornaam patiënt: geb. Gerechtigde-Echtgenote-Kind-Ascendent1 1 schrappen wat niet past

Page 9: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

7

MEDISCH ATTEST Ondergetekende, dr. in de geneeskunde, verklaart bij ………………………………………………….. ° …………………….. de volgende bevindingen te hebben vastgesteld:

- Medische bevindingen ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

- Logopedische stoornis: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

o Etiologie…………………………………… o Omvang van de stoornis …………………. .

Advies: logopedische therapie op basis van een logopedisch bilan is noodzakelijk.

� Periode ………………………… � Aantal zittingen ……………….

Ik verzoek tot het opmaken van een evolutiebilan . Stempel geneesheer Datum Handtekening

Page 10: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

8

Page 11: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

9

10. Datering van het voorschrift

De chronologie van het voorschrijven van een aanvangsbilan en de start van de therapie is heel strikt geregeld en dient gerespecteerd te worden door alle partijen. De nomenclatuur bepaalt dat voor een aanvangsbilan slechts een tegemoetkoming kan worden verleend op voorwaarde dat dit bilan wordt uitgevoerd voor het voorschrift van een logopedische behandeling. Enkel voor gehospitaliseerde patiënten en ambulante patiënten in een hospitaalomgeving mag dit op dezelfde dag. In ieder geval dient de chronologische volgorde:

- voorschrijven van het aanvangsbilan (geneesheer specialist) - uitvoeren van het aanvangsbilan (logopedist) - voorschrijven van de behandelingszittingen(geneesheer specialist) - uitvoeren van de behandelzittingen (logopedist)

strikt te worden gerespecteerd. Antidatering van voorschriften kan absoluut niet en heeft ernstige consequenties op juridisch en deontologisch vlak. Of een patiënt zich voor de feitelijke start van de logopedische therapie twee maal bij de geneesheerspecialist moet aanmelden, is uit deze bepalingen niet op te maken. Een meerderheid schrijft de behandelzittingen voor op basis van het toegestuurde logopedisch verslag. Het evolutiebilan mag voorgeschreven worden samen met het therapievoorschrift bij aanvang. Tussen het aanvangsbilan en de start van de therapie mogen maximum 60 kalenderdagen liggen.Bij overschrijding van deze termijn wordt het aanvangsbilan niet terugbetaald. Over hoelang een voorschrift voor een aanvangsbilan geldig is, bestaan geen bepalingen.

11. Uitsluitingen Er wordt nooit tegemoetkoming verleend in geval de rechthebbende:

- BO type 8 volgt (taal- en leerstoornissen) - Behandeld of gehuisvest wordt in een door de gemeenschappen/gewesten erkende

en gesubsidieerde instelling en waar de functie ‘logopedist’ begrepen is in de erkenningsnormen (dagcentrum bv. MPI, …)

- Ter verpleging is opgenomen in een dienst met kenletter G, T, A, Sp, K - Verblijft in een PVT, ROB of een RVT - Wordt gerevalideerd in een inrichting die met het RIZIV een overeenkomst heeft

gesloten die met name de behandeling door een logopedist dekt. Dit geldt niet voor chronische spraakstoornissen, gehoorstoornissen en dysfagie.

De verzekeringstegemoetkoming is eveneens uitgesloten in geval van - Psychiatrische stoornissen of emotionele toestanden - Relatieproblemen - Verwaarloosd of gebrekkig schoolbezoek (wegens ziekte) - Van het aanleren van een andere taal dan de moedertaal - Van een veeltalige opvoeding - Enkelvoudige spraakstoornissen (zoals bijv. sigmatisme) - Stemstoornissen zoals acute functionele afonie of dysfonie, fonasthenie,

stemwisselingsstoornissen - B2 (spraak-taalontwikkelingsstoornis) kan niet na B3 (leerstoornis), omgekeerd

wel.

Page 12: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

10

In uitzonderlijke gevallen kan de monodisciplinaire therapie na een onvolledige periode multidisciplinaire revalidatie.

12. Betwistingen en interpretatie Elke betwisting i.v.m. de nomenclatuur of interpretatie ervan kan voorgelegd worden aan de overeenkomstencommissie LOGOMUT, die gemachtigd is hierover een uitspraak te doen. Die adviezen en uitspraken worden samengebracht en geupdated in het “compendium logopedie” dat kan gedownlaod worden van het net: http://www.riziv.fgov.be/care/nl/other/logopedes/index.htm

Page 13: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

11

HET THERAPIEVOORSCHRIFT IN DE PRAKTIJK Voorschriftbepalingen per stoornis CODE A1 STOORNIS HANDICAP BIJ HET VOORTZETTEN VAN KENMERKEN Spraak-taal- stemstoornis bij volwassenen

De stoornis is een belemmering bij het uitoefenen of voortzetten van het beroep

ETIOLOGIE Medisch bevindingen als die er zijn; kan ook zijn “klinisch onderzoek normaal”

OPMERKINGEN - het gaat om werkende/werkzoekende personen (of personen onder leercontract)

- studenten in opleiding in principe uitgesloten VOORBEELD - leerkracht met niet-organische stemstoornis

- loketbediende met een spraakstoornis PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar

Maximum; 2 jaar CONTAINER 480 sessies VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan

NKO, internist, pediater, neurochirurg, neuroloog, neuropediater, neuropsychiater, psychiater en stomatoloog Verlenging Idem of huisarts na overleg met de specialist

SESSIEDUUR 30 minuten CODE B1 STOORNIS AFASIE KENMERKEN Geen verdere omschrijving noodzakelijk ETIOLOGIE CVA, tumor, bloeding, trauma (datum ontstaan letsel vermelden!!) OPMERKINGEN Bij recidief aandoening kan een nieuwe aanvraag gedaan worden ook

al was de vorige periode verstreken. VOORBEELD - PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar

Maximum; 4 jaar CONTAINER 480 sessies VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan en therapie

NKO, internist, pediater, neurochirurg, neuroloog, neuropediater, neuropsychiater, psychiater, stomatoloog, specialist fysische geneeskunde en revalidatie Verlenging Idem of huisarts

SESSIEDUUR 30 of 60 minuten (te bepalen door de patiënt en logopedist) Er is ook een collectieve behandeling mogelijk van 60 minuten.

Page 14: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

12

CODE B2 STOORNIS TAALONTWIKKELINGSSTOORNIS KENMERKEN Percentielscore gelijk aan of < 3 op een erkende taaltest (limitatieve

lijst) IQ > 85 Normaalhorend (minder dan 40 dB HL verlies aan het beste oor)

ETIOLOGIE - OPMERKINGEN Vermelding test limitatieve lijst enkel in het logopedisch verslag VOORBEELD Vierjarige kleuter met percentielscore < 3 op syntax, en IQ 97 en

normaal gehoor. Het bijvoegen van een (recent) audiogram is bij deze stoornis aangewezen.

PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar Maximum 2 jaar

CONTAINER 384 sessies VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan en eerste therapievoorschrift

NKO, pediater, neuroloog, neuropediater, neuropsychiater, psychiater, Verlenging Idem of huisarts na overleg met de specialist

SESSIEDUUR 30 minuten CODE B3 STOORNIS DYSLEXIE en/of DYSORTHOGRAFIE en/of DYSCALCULIE KENMERKEN Tussen 7 en ten volle 9 jaar

Achterstand van meer dan 1 jaar, aangetoond met test uit de limitatieve lijst Tussen 10 en ten volle 14 jaar Achterstand van meer dan twee jaar, aangetoond met een test uit de limitatieve lijst

ETIOLOGIE Specificatie niet nodig OPMERKINGEN Vermelding test limitatieve lijst enkel in het logopedisch verslag

In de telling van een jaar achterstand telt een overzitjaar niet mee. Kunnen niet als aparte stoornissen aangevraagd worden.

VOORBEELD - Een kind uit het tweede leerjaar (vb: tijdstip januari) dat nooit heeft overgezeten en op de erkende test een resultaat behaalt dat onder het percentiel 50 ligt ten aanzien van midden 1ste leerjaar.

Een kind dat momenteel het 1ste leerjaar overdoet (vb: tijdstip mei) en op de erkende test een resultaat behaalt dat overeenkomt met november 1ste leerjaar komt niet in aanmerking voor tussenkomst.

PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar Maximum 2 jaar

CONTAINER 192 sessies VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan en eerste therapievoorschrift

NKO, pediater, neuroloog, neuropediater, neuropsychiater, psychiater, Verlenging Idem of huisarts na overleg met de specialist

SESSIEDUUR 30 of 60 minuten (te bepalen door patiënt en logopedist)

Page 15: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

13

CODE B4 STOORNIS SCHISIS KENMERKEN Stoornissen ten gevolge van gespleten lip, gehemelte of tandkassen ETIOLOGIE Congenitaal OPMERKINGEN Geen verdere specificaties nodig VOORBEELD Leeftijdscriterium !! Zie container en periode PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar

Van 0-2 jaar : 30 sessies (mag in één maal worden voorgeschreven) Van 3-19 jaar: 8 x 75 sessies (max 75 sessies per jaar en max. 8 jaar in totaal) De periodes hoeven niet aaneensluitend te zijn.

CONTAINER 30 sessies jonger dan 2 jaar 8 x 75 sessies voor de leeftijd 3 tot 19 jaar Eventueel ongebruikte sessies uit een vorige periode kunnen niet overgedragen worden naar de volgende periode

VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan en eerste therapievoorschrift NKO, internist, pediater,neurochirurg, neuroloog, neuropediater, neuropsychiater, psychiater, stomatoloog. Verlenging Specialist of huisarts na overleg met specialist

SESSIEDUUR 30 CODE B5 STOORNIS VERWORVEN STOORNIS VAN RADIOTHERAPEUTISCHE

OF CHRIRUGISCHE BEHANDELING VAN HOOFD EN HALS KENMERKEN - ETIOLOGIE Oncologisch/heelkundig OPMERKINGEN Geen verdere specificaties nodig

Onduidelijkheid: tongfrenuloplastie ? VOORBEELD Tongcarcinoom na radiotherapie of chirurgie, dysfonie na

radiotherapie; dysfagie na radiotherapie PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar

Maximum 2 jaar CONTAINER 192 sessies VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan en eerste therapievoorschrift

NKO, internist, pediater,neurochirurg, neuroloog, neuropediater, neuropsychiater, psychiater, stomatoloog. Verlenging Specialist of huisarts na overleg met specialist

SESSIEDUUR 30 of 60 minuten

Page 16: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

14

CODE B6-1 STOORNIS Verworven Spraakstoornissen

TRAUMATISCHE OF PROLIFERATIEVE DYSGLOSSIEN KENMERKEN Met dysglossie wordt verwezen naar een articulatiestoornis ten

gevolge van een structurele anomalie van de perifere articulatieorganen.

ETIOLOGIE Congenitaal of verworven OPMERKINGEN Geen VOORBEELD Trauma: afgebeten stuk tong

? PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar

Maximum 2 jaar CONTAINER 288 sessies VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan en eerste therapievoorschrift

NKO, internist, pediater,neurochirurg, neuroloog, neuropediater, neuropsychiater, psychiater, stomatoloog. Verlenging Specialist of huisarts na overleg met specialist

SESSIEDUUR 30 minuten CODE B6-2 STOORNIS Verworven Spraakstoornis

DYSARTRIE KENMERKEN Geen verdere specificatie nodig ETIOLOGIE Verworven: oorzaak en datum van ontstaan vermelden OPMERKINGEN In het geval dat het om een chronisch stoornis gaat, opteert men beter

voor categorie B6-3 In het geval het om een gemengde stoornis gaat (bijvoorbeeld dysfagie/dysartrie vermeldt de logopedist de code van één van beide stoornissen

VOORBEELD Craniaal trauma, CVA, tumor, perifere facialisparese… PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar

Maximum 2 jaar CONTAINER 480 sessies VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan en eerste therapievoorschrift

NKO, internist, pediater,neurochirurg, neuroloog, neuropediater, neuropsychiater, psychiater, stomatoloog. Verlenging Specialist of huisarts na overleg met specialist

SESSIEDUUR 30 minuten

Page 17: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

15

CODE B6-3 STOORNIS CHRONISCHE SPRAAKSTOORNISSEN KENMERKEN Ten gevolge van neuromusculaire aandoeningen met inbegrip van

spino-cerebellaire aandoeningen Ten gevolge van ziekte van Parkinson of ziekte van Huntington Ten gevolge demyeliniserende aandoeningen van het CZS (MS) Tengevolge van hersenverlamming (CP) bij kinderen tot de leeftijd van 3 jaar

ETIOLOGIE Verworven: oorzaak en datum van ontstaan vermelden OPMERKINGEN Alle aanvragen betreffende de logopedische behandeling van patiënten

met de ziekte van Parkinson of de ziekte van Huntington en ALS moeten ingediend worden onder deze code. Sinds oktober 2006 mag voor deze aanvragen geen beroep meer worden gedaan op een ander punt van de nomenclatuur.

VOORBEELD MS, Parkinson, … ALS dient eveneens onder deze categorie te worden aangevraagd

PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar Maximum 2 jaar Na 2 jaar verlenging per jaar mogelijk

CONTAINER 520 gedurende de eerste twee jaar nadien 260/jaar

VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan en eerste therapievoorschrift neuroloog, neuropediater, neuropsychiater De voorschrijver moet verbonden zijn aan een geconventioneerd RC gespecialiseerd in de integrale tenlasteneming van patiënten met deze aandoening. Verlenging: idem of door de huisarts na consultatie van specialist

SESSIEDUUR 30 minuten CODE B6-4 STOORNIS STOTTEREN KENMERKEN De ernst van het stotteren wordt gemeten door een test die voorkomt

in de limitatieve lijst. De score dient te worden vermeld op het schriftelijk verslag van de logopedist.

ETIOLOGIE Verworven OPMERKINGEN Geen leeftijdcriteria VOORBEELD Kinderen / volwassenen waarvan de onvloeiendheid met de gepaste

test is aangetoond. PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar

Maximum 2 jaar CONTAINER 192 sessies VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan en eerste therapievoorschrift

NKO, pediater, neuroloog, neuropediater, neuropsychiater, psychiater,. Verlenging: specialist of huisarts na overleg

SESSIEDUUR 30 of 60 minuten ook een collectieve zitting is mogelijk van 60 minuten

Page 18: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

16

CODE B6-5 STOORNIS VEELVULDIGE FUNCTIONELE STOORNISSEN IN HET

RAAM VAN EEN INTERCEPTIEVE ORTHODONTISCHE BEHANDELING

KENMERKEN Afwijkend mondgedrag, malocclusies, foutief slikpatroon ETIOLOGIE Stoornis gebitsontwikkeling en groei kaak/aangezicht OPMERKINGEN Geen VOORBEELD Kinderen / volwassenen met afwijkend mondgedrag (bijv. foutief

slikpatroon/habitueel mondademen, …) in het kader van een orthodontische behandeling. Een logopedische behandeling die een orthodontische behandeling kan voorkomen is eveneens acceptabel.

PERIODE Maximaal 1 jaar Niet verlengbaar

CONTAINER 20 sessies VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan

NKO, internist, pediater, neurochirurg, neuroloog, neuropediater, neuropsychiater, psychiater, stomatoloog, Therapievoorschrift Het voorschrift voor therapie kan naast bovenvermelde artsen ook verstrekt worden door een algemeen tandarts of door een tandarts-specialist in de orthodontie Verlenging: niet van toepassing

SESSIEDUUR 30 minuten CODE C 1 STOORNIS SEQUELLEN VAN LARYNGECTOMIE KENMERKEN Partiële of totale laryngectomie ETIOLOGIE Oncologisch OPMERKINGEN Na heelkunde VOORBEELD Partiële stembandresectie; totale laryngectomie, … PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar

Maximum 2 jaar CONTAINER 480 sessies VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan en eerste therapievoorschrift

NKO, internist, pediater, neurochirurg, neuroloog, neuropediater, neuropsychiater, psychiater, stomatoloog, Verlenging: Idem of huisarts na overleg met specialist

SESSIEDUUR 30 of 60 minuten

Page 19: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

17

CODE C 2 STOORNIS PARALYSE VAN DE LARYNX OF ORGANISCH LETSEL

VAN DE LARYNX EN/OF VAN DE STEMBANDEN KENMERKEN Klassieke nko-criteria ETIOLOGIE Verworven (datum en oorzaak vermelden) OPMERKINGEN Alle goedaardige tumoren dienen onder deze categorie te worden

aangevraagd VOORBEELD recurrensparalyse PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar

Maximum 2 jaar CONTAINER 288 sessies VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan en eerste therapievoorschrift

NKO, internist, pediater, neurochirurg, neuroloog, neuropediater, neuropsychiater, psychiater, stomatoloog, Verlenging: Idem of huisarts na overleg met specialist

SESSIEDUUR 30 minuten CODE D STOORNIS GEHOORSTOORNISSEN MET VERLIES > 40 dB VERLIES

AAN HET BESTE OOR KENMERKEN Gehoorverlies aan te tonen met audiogram ETIOLOGIE Verworven of congenitaal OPMERKINGEN Patiënten na CI vallen onder deze categorie VOORBEELD Presbyacousis PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar

Verlenging per jaar zonder limiet CONTAINER 520 sessies gedurende de eerste twee jaar

260 sessies per volgend jaar VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan en eerste therapievoorschrift

NKO, neuropediater De voorschrijver dient verbonden te zijn een erkend revalidatiecentrum Verlenging:- Idem of huisarts na overleg met specialist

SESSIEDUUR 30 minuten

Page 20: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

18

CODE E STOORNIS DYSFAGIE DIE NUTRITIE OF HYDRATATIE PER OS

BEDREIGT OF MET ASPIRATIERISICO KENMERKEN Orale of orofaryngeale dysfagie ETIOLOGIE Verworven, congenitaal ???? OPMERKINGEN FEES OF VFES VERSLAG DAT ASPIRATIERISICO AANTOONT

OBLIGAAT In het geval van gecombineerde stoornissen (bijv. dysartrie en dysfagie) gebeurt de aanvraag op grond van de meest uitgesproken stoornis. Dossiers van kinderen jonger dan 3 jaar waarbij geen van beide onderzoeken kan uitgevoerd worden, kunnen voor beslissing aan de LOGOMUT worden voorgelegd. ( voor de voorwaarden: zie bijlage) Dergelijke dossiers dienen minimaal volgende informatie te bevatten: 1. De medische verantwoording waarom bij het kind in kwestie geen van beide vermelde objectieve onderzoeken kan uitgevoerd worden 2. Alle gegevens uit het medisch dossier van de patiënt die rechtstreeks of onrechtstreeks in verband staan met of een verklaring kunnen zijn voor de stoornis waarvoor tussenkomst wordt aangevraagd met name dysfagie 3. Het therapeutisch plan van de voorgestelde slikrevalidatie waarin minstens vermeld wordt hoe het voedingsproces wordt gestimuleerd, op basis waarvan verbetering wordt verwacht en hoe de risico’s worden ingeschat.

VOORBEELD Dysfagie in het kader van HH oncologie of, .. PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar

Maximum 2 jaar CONTAINER 480 sessies VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan en eerste therapievoorschrift

NKO, heelkundige, fysische geneeskunde en revalidatie, internist, pediater, neuroloog, neuropediater, neuropsychiater. Verlenging: Idem of huisarts na overleg met specialist

SESSIEDUUR 30 minuten

Page 21: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

19

CODE F STOORNIS DYSFASIE KENMERKEN Ernstige expressieve en/of receptieve taalstoornissen die hardnekkig

blijven voortduren na de vijfde verjaardag en die ernstig interfereren met de sociale communicatie en/of dagelijkse activiteiten waarbij mondeling taalgebruik komt kijken, in afwezigheid van een pervasieve ontwikkelingsstoornis, een gehoorstoornis (>40 dB beste oor) een intelligentiestoornis (IQ of OQ < 85) of een omgevingsgebrek dat de dysfasie kan verklaren. De stoornis moet worden aangetoond d.m.v. individueel afgenomen, genormeerde tests waarvoor de resultaten voor minstens 1 aspect (expressief of receptief) in minstens drie domeinen [fonologie (inclusief de metafonologie), woordenschat/semantiek, morfologie, syntaxis] kleiner of gelijk zijn aan twee standaardafwijkingen onder het gemiddelde. Deze tests moeten voorkomen op de limitatieve lijst.

ETIOLOGIE Ontwikkelingsstoornis OPMERKINGEN Geen, “zie uitgebreide omschrijving”

Zittingen op school zijn mogelijk met een max. van 5 per kalendermaand. Zittingen op school zijn niet meer toegelaten na de periode van twee jaar.

VOORBEELD Vaak kinderen die voor de leeftijd van 5 jaar al een taalstoornis hadden (B2) en die hardnekkig blijft voortduren.

PERIODE Per voorschrift maximaal 1 jaar Verlengbaar per jaar tot de leeftijd van 17 jaar

CONTAINER 384 sessies gedurende de eerste twee jaar 96 sessie voor elke volgende aanvraag.

VOORSCHRIJVER Aanvangsbilan en eerste therapievoorschrift Geneesheerspecialist in de pediatrische neurologie (exclusief!) Verlenging: Enkel door neuroloog en neuropsychiater

SESSIEDUUR 30 of 60 minuten

Page 22: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

20

BRONNEN http://www.riziv.fgov.be/care/nl/other/logopedes/index.htm Heylen L. & Blux T. (2008). Gezondheidswetgeving en sociale zekerheid voor logopedisten. Antwerpen: Garant.

Page 23: HET LOGOPEDISCH VOORSCHRIFT…...3 Een aantal particuliere verzekeringen nemen logopedie op in hun zorgenpakket. Meestal is de patiënt hierover voldoende geïnformeerd. Sommige hospitalisatieverzekeringen

21