REHABILITÁCIÓ

44 Kórház 2006/2–3.

A rehabilitációra szoruló lakos-ság aránya más országokhozhasonlóan Magyarországon is

növekszik. A fogyatékosok igényeit arehabilitációs szolgáltatásoknak kellkielégíteni!

Hazánkban a rehabilitációs szolgálta-tások az otthoni szakápolás (amely maiformájában nem alkalmas rehabilitáció-ra), a járóbeteg- és a fekvőbeteg-szakellá-tás során valósul meg. Az ellátás szintjé-nek meghatározása az ellátó orvosszakmai felelőssége, az ellátást preferá-ló szempontok figyelembe vételével (1.táblázat).

Az OEP adatai alapján a hazai reha-bilitációs szükségletek leginkább afekvőbeteg-ellátás során kerülnek ki-elégítésre. A nemzetközi trendeknek

megfelelően kívánatos lenne hazánk-ban is mind több beteg járó betegkéntvaló rehabilitációja, mivel ebben a for-mában is eredményes és hatékony re-habilitáció végezhető. A szükséges fel-tételeket azonban ki kell alakítani!

HÉVÍZI TAPASZTALATOK

A járóbeteg-rehabilitáció lehetőségei, korlátai

A Magyar Honvédség Hévízi Mozgás-szervi Rehabilitációs Intézete (MHHÉMORI) a Magyar Honvédség speciá-lis szakkórháza, amely országos ellátá-si hatáskörrel végzi a mozgásszervi re-habilitációra szorulók ellátását. A 190fekvőbeteg-ágyon való gyógyítás mel-lett 2001-től járóbeteg-rehabilitációsszakrendelést is működtet. A szakren-delés tapasztalatai alapján mutatombe a járóbeteg-rehabilitáció specialitá-sait, az ellátás nehézségeit, az elérhe-tő eredményeket, az alulfínanszíro-zottságot.

1. táblázat. Intézeti, illetve közösségi rehabilitációt támogató szempontok Súlyos fogyatékosság Mérsékelt fogyatékosságMultidiszciplináris team Kevesebb szakemberHiányos infrastruktúra Jó infrastruktúraKisebb populáció Nagy populációFiatalabb életkor Idősebb életkorJelentős Mérsékeltmunkaráfordítás munkaráfordításAngolszász kultúra Közép-európai kultúra

2. táblázat. A rehabilitációsszakrendelés specifikumaiSzakorvosi/nem szakorvosi óraszám megfelelőaránya (a terápia a nem szakorvosi órákon történik)Jól felszerelt terápiás egységek (ergo-, fizio-, pszichoterápia)Multidiszciplináris team (képzett szakemberek)

3. táblázat. A szakorvosi, nemszakorvosi óraszám megoszlása Év Szakorvosi Nem szakorvosi

óra/hét óra/hét2001 8 óra 5 óra2004. 08. 01-től 8 óra 30 óra

korhaz_2006_02.qxd 2/28/2006 8:57 PM Page 44

A Magyar Kórházszövetség hivatalos lapja

A járóbeteg-rehabilitációfeltételei

A megfelelő infrastruktúra kialakításaössztársadalmi feladat, hisz a nehe-zen megközelíthető, a rendelőktőlnagy távolságban élő, szállító szolgá-lattal nem rendelkező települések la-kossága többnyire a kórházi ellátásttudja igénybe venni. A szakmai speci-fikumokat figyelembe vevően szerve-zett, rehabilitációs szakrendelések

kialakításaszakmai feladat (2. táblá-zat). A minimumfeltételeket jogsza-bály határozza meg, az ellátási proto-kollokat a szakmai grémiumok dol-gozzák ki.

A Magyar Honvédség Hévízi Mozgás-szervi Rehabilitációs Intézete a járóbe-teg-rehabilitációs szakrendelését aszakmai specifikumoknak megfelelőenalakította ki. (3. táblázat). A szakrende-lésen megjelent betegek számának ala-kulása az elmúlt öt évben növekvő ten-

4. táblázat. Kétoldali PHS-sel kezelt, jobb oldali subacromialis bursectomiánátesett férfi beteg rehabilitációs programja (a műtét utáni 2. héten kezdve)Egyéni torna (heti 3 alkalommal)Függesztő rács (heti 5 nap)CPM (heti 5 nap)Elektromos izomstimuláció m. triceps brachii, m. deltoideus (heti 3 alkalommal)Kiroterápia a CPM-kezelések és az egyéni torna utánTens-kezelés a bal vállra (mivel bal vállát is fájlalja)

Tíz gigabites hálózat Liverpoolban

A liverpooli Royal Liverpool Hospital és aBroadgreen University Hospital új, másod-percenként 10 gigabit sávszélességű háló-zatot helyezett üzembe, elsősorban a PACS-rendszer képeinek továbbítása érdekében. Ahálózatépítés során jelentős mennyiségbenhelyeztek el a rendszerben olyan üvegszá-las kábeleket, amelyeket jelenleg nem hasz-nálnak, de az átviteli igények bővülésévelszükség lehet rájuk. Így az új informatikaihálózat jövőbiztos. Ward Priestman infor-matikai igazgató szerint a beépített, de üze-men kívüli üvegszálas kábelek úgy teszik le-hetővé a hosszú távú informatikai építke-zést, hogy rövid távon megtakarítják a fe-lesleges költségeket. A kórház informatikaikutatói szerint a következő hét évben a digi-tális felvételek darabszámának 30 százalé-kos növekedése, és a diagnosztikai célbóltörténő képfelhasználás megtöbbszöröződé-se várható, ezért teremtették meg a jelenle-gi sávszélesség százszorosát is lehetővé te-vő hálózat infrastrukturális hátterét.

A harvardi medikusokiPoddal tanulnak

A Harvard Medical School diákjai számáraelérhetővé teszi a tanórák hanganyagát,amellyel a medikusok saját iPod készülékük-re letöltve utazás közben is tanulhatnak. Mi-után a diákok előfizetnek a hangfelvételek-re, a Harvard Medical School informatikairendszere automatikusan továbbítja szá-mukra a kívánt órák hanganyagát. Ez világ-szerte az első próbálkozás az – Egyesült Ál-lamokban különösen népszerű, de már Euró-pában is hódító – MP3-lejátszó oktatásbantörténő alkalmazására. Az egyetem felméré-se szerint a hallgatók 68 százaléka iPod tu-lajdonos. John Halamka, a Harvard MedicalSchool informatikai igazgatója szerint „ez amódszer az oktatás jövője”. Emellett azegyetem hallgatói az előadásokat onlinevideoközvetítésen is nyomon követhetik,sőt, kulcsszavak szerint kereshetnek az elő-adások videoanyagában is.

Forrás: www.e-health-insider.com

INFORMATIKA

AZ INFORMATIKA ROVAT TÁMOGATÓJA

korhaz_2006_02.qxd 2/28/2006 8:57 PM Page 45

REHABILITÁCIÓ

46 Kórház 2006/2–3.

denciát mutat (1 ábra). Tapasztalatainkszerint a korrekt rehabilitációt biztosítószakellátás egyre népszerűbb a betegekkörében. A kortörténeti dokumentációalapján megállapítható, hogy az ellátottbetegek betegségek szerinti megoszlásahasonló a fekvőbeteg-osztályon kezeltbetegeink betegségek szerinti megosz-lásával, a járó betegeknek természete-sen mérsékeltebb a funkciókárosodá-suk (2 ábra).

A járó betegek terápiája ugyanazon ajól felszerelt terápiás részlegen törté-nik, amelyen a fekvő betegek rehabili-tációját végezzük (1-8 képek).

EredményekAz áttekintett betegdokumentációalapján megállapítható, hogy megfele-lő team-munkával, jól felszerelt terá-piás részlegen eredményes rehabilitá-ció végezhető járóbeteg-ellátás soránis, melyet alátámaszt egy műtéten át-

Reumatológiai betegségek

Traumatológiai esetek, neurológiai kórképek

Ortopédiai mûtét utáni állapotok

2. ábra. Ellátottak betegségek szerinti megoszlása

6. táblázat. Elszámolási lehetőségekAlkalmazott kezelések Elszámolható kezelések H-SZ-P H-SZ-PEgyéni torna 256 pont Egyéni torna 256 pontCorposanó 372 pont Corposanó 372 pontFüggesztőrács 296 pont Függesztőrács 296 pontCPM 173 pont Cryogel 97 pont (gépi) (176 localis)Tens 121 pont (bal vállra)Medencefürdő 145 pont (2. héttől)1539 pont 924 pontAlkalmazott kezelések Elszámolt kezelésekK-Cs K-CsCPM 173 pont CPM 173 pontCryogel 97 pontFüggesztőrács 296 pont Függesztőrács 296 pontTENS 121 pontMedence 145 pont Medence 145 pont832 pont 614 pont

5. táblázat. : Elért eredmény 4 hét rehabilitációskezelés utánÉrkezéskor aktív ROM Távozáskor aktívjobb vállízület ROM jobb vállízület

Abdukció 80 fok Abdukció 160 fokFlexió 90 fok Flexió 170 fokExtensió 25 fok Extensió 35 fokKirotáció 20 fok Kirotáció 40 fokBerotáció 40 fok Berotáció 60 fokIzomerő érkezéskor Izomerő távozáskorm. deltoideus 4- m. deltoideus 4+m. biceps brachii 5- m. biceps brachii5m. triceps brachii 4- m. triceps brachii 4

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0

127 139 519 681 821

2001 2002 2003 2004 2005

1. ábra. Ellátott betegek száma/év

korhaz_2006_02.qxd 2/28/2006 8:57 PM Page 46

REHABILITÁCIÓ

48 Kórház 2006/2–3.

esett beteg rehabilitációs programja, akezeléssel elért eredménye (4. és 5.táblázat).

FinanszírozásA járóbeteg-ellátás finanszírozása a te-vékenységi pontszám (német pont-rendszer) alapján történik az OENOszabálykönyvben meghatározottakalapján. Az elszámolási lehetőségeketa 6. táblázatban mutatom be. Megálla-pítható, hogy a korrekten felépített re-habilitációs program elszámolhatósá-gát az érvényes jogszabályok nem te-szik lehetővé. A bemutatott esetnél anégyhetes rehabilitáció során alkalma-zott kezelések pontszáma: 25 124 pon-t, ebből mindösszesen elszámolható16 000 pont. Nem számolható el 9124pont. A kapott összeg degresszióspontértéken elszámolva 1,09568252 x16 000=17 753 091 Ft.

Az egy kezelési napra jutó költség mégaz 1000 Ft-ot sem éri el (887,65455 Ft).

A funkcionális állapot szerint meg-határozott rehabilitációs programszük-séglet nem térhetne el attól függően,hogy a beteg rehabilitációja járóbeteg-vagy fekvőbeteg-ellátás során történik,még a finanszírozási szempontok miattsem!

A szakrendelés teljesítményét a TVKbevezetése, a degressziós pontértékenvaló elszámolás megjelenése továbbcsökkenti (7. táblázat).

Következtetés

A rehabilitáció specifikumai szerint műkö-dő, szakmai elveket követő, eredményesjáróbeteg-rehabilitáció a jelen jogszabályielőírások és finanszírozás mellett csakveszteségesen működtethető. A rossz gaz-dasági mutatók miatt az ellátás magasabbszintre kerül, mint ahogy szakmailag indo-kolt lenne. Ahhoz, hogy ez a nemzetközi-leg elfogadott eredményes és hatékony el-látási forma nálunk is elterjedjen, az inté-zeteknek fontos legyen a járóbeteg-ellátásfejlesztése, szükséges a rehabilitáció speci-alitásait kezelni tudó finanszírozási rend-szer kialakítása, amely lehetővé tenné,hogy a rehabilitációt azon a szinten végez-zük, ahol az szakmailag indokolt.

Irodalom

1. Kullmann L.: A közúti balesetek sérültjeinek rehabilitációja, a hatékonyság javítása. Rehabilitáció 2004. (2) 18–22.

2. Kullmann L.: Rehabilitációs szolgáltatások. Kórház 2005. (14) 14–16.

3. Belicza É.: Egyenlőtlenségek a szolgáltatások igénybevétele során a járóbeteg-szakellátásban. IME 2006. (10) 9–15.

4. Molnár A.: Ambuláns HBCS. IME 2005. (9) 11–13.

7. táblázat. A mozgásszervi rehabilitációs szakrendelés teljesítményénekalakulása a változó jogszabályok figyelembevételével

2001 2002 2003 2004 2005.I.negyedÁtlagos havi finanszírozási bevétel 164 151 226 260 206 951 289 696Egy órára eső esetszám 4 5 6 3 (5+2) 3Betegre eső percátlag

14 11 11 21(13+28) 24Egy órára jutó beavatkozásszám 16 19 21 8 (12+5) 6Egy órára jutó teljesítmény német pontban

2495 3221 4425 2111(2912+1311) 1541Egy órára jutó teljesítmény (Ft) 2362 3157 4351 2621(3556+1686) 1906

2003: OENO-szabálykönyv-módosítás, együtt-kizárva elszámolás, 3/nap kezelésszám2004. 08. 01-től kapacitásbővítési pályázat, 25 nem szakorvosi óraszámmal való bővítés, létszámbővítéssel együtt.2004: TVK bevezetése, degressziós pontértéken való elszámolás megjelenése

DR. PETTYÁN ILONA

Magyar Honvédség Hévízi MozgásszerviRehabilitációs Intézet

korhaz_2006_02.qxd 2/28/2006 8:57 PM Page 48