DRA. ERIKA ANEL LOERA ROJERO CENTENARIO HOSPITALL MIGUEL
HIDALGO
MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRITICO
EDEMA CEREBRAL E HIPERTENSION INTRACRANEAL
HOLA : SOY TROY MCCLURE
LA MASA ASESINA
LO QUE UN CHOQUE ME DEJO
HISTORIA SIN FIN : LA VENGANZA
HEMODINAMIA CEREBRAL
El crneo es un continente semi-cerrado y el volumen
intracraneano promedio es de 1,700cc: Encfalo 80% (1,400cc) LCR 10%
(150cc)
FSC 10% (150cc)
HEMODINAMIA CEREBRAL
El metabolismo cerebral representa 8% del corporal. Recibe
15-20% del GC Consume 20% del O2 corporal (3.5ml/100g/min). Consume
25% de Glucosa corporal (5mg/100g/min). FSC es relativamente
constante (50-55ml/100g/min sustancia blanca y 80ml/100g/min
substancia gris); 18-20ml/100g/min hay falla funcional de
neuronas.
HEMODINAMIA CEREBRAL
La FSC es dependiente de la PPC (PAMPIC=PPC). PAM entre 50-150
mantiene PPC >70mmHg. La vasodilatacin PPC = FCS
La vasoconstriccin PPC = FCS
LCR
Ultra filtrado plasmtico-Plexos coroideos Proceso activo-
Vellosidades subaracnoideas
Cantidad total 90-150 cc.Ritmo produccin 0,3- 0,5 cc/min o
20ml/hr. Cantidad total diaria 430-720cc (500cc)
HEMODINAMIA CEREBRAL
Tres factores metablicos ejercen efecto sobre FSC: -PCO2 -PO2
-H* PCO2, H* y PO2 = FSC PCO2 y H*= FSC
EDEMA Y TUMEFACCIN CEREBRAL
Edema cerebral es el acumulo anormal de agua en el tejido
cerebral, suficiente para producir sntomas clnicos. Tumefaccin
cerebral es el incremento en el tamao del cerebro por edema
(anteriormente ingurgitacin vascular)
El edema cerebral conlleva al desarrollo de tumefaccin cerebral,
los cuales en conjunto producen aumento de la PIC
EDEMA Y TUMEFACCIN CEREBRAL
El cerebro tiene 3 compartimentos anatmicos que pueden acumular
lquidos en cantidades excesivas.
1)
Vascular: arterias, capilares y venasCelular: clulas y sus
extensiones sub-celulares. Extracelular: espacio intersticial y
LCR
2)
3)
LEY DE MONROE-KELLY(ADAPTABILIDAD ESPACIAL O DISTENSIBILIDAD
VOLUMTRICA)
La expansin volumtrica de de los compartimentos, debe disminuir
el volumen de los otros , permitiendo as el aumento del volumen
cerebral.EDEMA
Encfalo Encfalo Encfalo
Sangre Sangre Sangre
LCR LCR LCR
TUMEFACCION
HIC
EDEMA CEREBRAL
Existen 4 tipos de edema cerebral, de los cuales 2 son los mas
importantes:
Edema Vasognico Edema Citotxico Edema Periventricular Edema
Parenquimatoso
EDEMA CEREBRAL
Vasognico: secundario al incremento en la permeabilidad de la
BHE, con acumulo pericelular (TCE). Citotxico: captacin anormal de
agua por las neuronas, como resultado de lesin celular (isquemia,
Tumores). Periventricular: generado por la presin hidrosttica del
LCR (hidrocefalia). Parenquimatoso: ocurre en intoxicacin
(hipoosmolaridad plasmtica y SIHAD) acuosa
EDEMA
El edema Vasognico y Citotxico son los mas importantes y
frecuente. El Vasognico se caracteriza por disfuncin inica, con
salida de K+ por despolarizacin y entrada de Na+,Ca+ y Cl-, lo cual
conlleva al arrastre de agua, producindose tumefaccin celular.
EDEMA
Cuando el edema es severo, el cootransporte y contra-transporte
(Na+/K+ ATPasa, Na+/K+/Cl-cotransporte, Na+/H+ trasportador y
Na+/Ca+ intercambio) que restaura la homeostasia, esta alterado y
es incapaz de regresar los iones a niveles normales. Esto es
resultado de la falta de ATP para las bombas dependientes de ATP,
ya sea por FSC o produccin insuficiente por disfuncin
mitocondrial.
HIPERTENSION INTRACRANEAL
Valores normales de la PIC: 37C y PIC. La temperatura cerebral
es en promedio 1C mayor que la temperatura corporal.
MEDIDAS GENERALES
HEMODINAMIA
Existe autorregulacin alterada volvindose el cerebro dependiente
de la PAM para mantener la PPC.En el TCE severo, el riesgo de
hipotensin es alto en las primeras horas, requiriendo manejo con
cristaloides, coloide y norepinefrina (PAM >90mmHg). En el
infarto enceflico, se permiten cifras de hasta 140mmHg, se inicia
descenso por arriba de estas cifras de manera lenta (90%).
Se recomienda 50% la dosis diariamente, a pesar de su vida media
prolongada, para evitar rebote. Son considerados como manejo de 2
lnea cuando otras medidas han fracasado.
TRATAMIENTO ESPECIFICO
ESTEROIDES Uso
estricto en Tumoraciones cerebrales o colecciones spticas
enceflicas. empleo esta contraindicado en el manejo de HIC aguda.
hay beneficio en TCE severo
Su
No
TRATAMIENTO ESPECIFICO
INDOMETACINA Al inhibir la produccin de PG favorece
vasoconstriccin arteriolar precapilar con FSC.
produccin de LCR al potenciar el efecto de la endotelina.
Produce rebote al descontinuar abruptamente. Uso controversial
TRATAMIENTO ESPECIFICO
HIPOTERMIA Es mtodo alternativo sugirindose el manejo entre
32-34 C por 2448hrs con frazadas trmicas.
Metabolismo cerebral de O2 y glucosa, reduciendo el contenido de
lactato. Previene disrupcin de la BHE despus de la isquemia y lesin
cerebral traumtica y reduce el edema cerebral posterior al TCE.
Protege las protenas estructurales de las neuronas.
TRATAMIENTO ESPECIFICO
HIPOTERMIA Niveles de neurotransmisores endgenos txicos
(glutamato, glicina, aspartato, acetilcolina y norepinefrina).
Inhibe la sobrecarga de Ca++ intracelular. Previene lesin axonal
difusa posterior al TCE severo. Benfica aplicada precozmente
posterior al dao cerebral (
