Upload
diego-antonio-quezada-
View
62
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Hidatidosis en niños
27/09/2012 Enfermería infantil y adolescente 2
• Diego Quezada
Integrantes:
Introducción
La hidatidosis humana es la infección parasitaria zoonótica producida por el
estado larval de céstodos del género Echinococcus.
La especie que existe en Chile es E. granulosus cuyo hospedero definitivo es
el perro y otros cánidos, mientras que los ganados ovino, bovino, caprino,
porcino, etc corresponden a los huéspedes intermediarios habituales; el
hombre constituye un hospedero intermediario accidental.
El mecanismo de infección de la hidatidosis es la ingestión de huevos
embrionados de E. granulosus, con el consecuente desarrollo de la hidátide
en cualquier órgano del cuerpo Humano, predominando las localizaciones
hepática y pulmonar.
Introducción
El metacéstodo más la reacción fibrosa en su periferia (adventicia),
generada por el propio organismo afectado, se denomina quiste
hidatídico (QH).
En el hombre el QH es generalmente único, a diferencia de lo que
ocurre en el ganado; en los niños el crecimiento es moderadamente
rápido, estimándose su velocidad en aproximadamente 2 cm por año.
En su evolución, el QH puede sufrir procesos degenerativos o
involutivos como la calcificación; además puede romperse originando
serias complicaciones: inmediatas, a corto y mediano plazo.
Epidemiología
Epidemiología
Distribución mundial. Alta prevalencia en Sudamérica
Regiones agrícola – ganaderas
Chile: Sur, colindante con patagonia argentina.
Incidencia en Chile: 1200- 1300 casos/año, 20% < de 10 años
Relación H:M --> 3:2
74% Rurales
Epidemiología
Posee una incidencia aproximada de 5 por 100.000 habitantes.
En Chile las regiones mas afectadas son las del sur del país, aquellas que
lindan con las provincias patagónicas argentinas
La IX región 2º lugar nacional , hasta 48 x 100.000 en zonas
precordilleranas.
El 80% casos nuevos por año, impacto socioeconómico significativo.
De los cuales un 20% corresponde a población infantil.
“Distribución en IX de la Araucanía”
ZONA %
Cordillerana (1) 41
Norte (2) 31
Temuco 12
Costera (3) 9
Sur (4) 7 1: Lonquimay, Vilcún, Cunco, Villarrica, Pucón y Curarrehue
2: Angol, Los Sauces, Purén, Collipulli, Ercilla , Lumaco, Traiguén, Victoria ,
Galvarino y Lautaro
3: Nueva Imperial y Carahue
4: Freire y Gorbea
Revista Medica del Sur 1991 21: 32-36
Parasitología
Ciclo Biológico
Ingesta de
huevos
Jugo gástrico:
•disuelve la capa externa
del huevo
•libera embrión hexacanto.
•Duodeno pasa al torrente
sanguíneo.
Muchas son
eliminadas.
Otras se
enclavan en un
vaso de menor
calibre.
Ciclo Biológico
Morfología del Huevo
Huevo mide alrededor de 0,03mm
Embrión hexacanto u oncósfera
primer estado larval.
Envolturas con una capa
queratinizada resistente.
•Viven >1 año en ambientes húmedos a Tº
entre 4 y 15° C.
•Toleran bien Tº de 50° C.
•Resisten desinfectantes
•Son sensibles a la desecación.
•A 60 - 80°C mueren en 5 min.
•Ebullición x 20 minutos los destruye
completamente
“El huevo es la Forma
infectante”
Rostión (2001). Cirugía Pediatría . Capitulo. (pp. 181- 186). Edit. Mediterráneo, Santiago. Chile.
Morfología del Huevo
Heces
Suelo
•Hierbas y pastos
•Agua de riego a huertos de vegetales
comestibles
•Transportados por moscas u otros
insectos a los alimentos
Margen del ano del animal
•Lengua y hocico
•Pelaje
Rostión (2001). Cirugía Pediatría . Capitulo. (pp. 181- 186). Edit. Mediterráneo, Santiago. Chile.
Morfología del parasito
ESCOLEX
forma: piriforme
ganchos:30 a 40 doble corona
ventosas: cuatro
CUELLO
corto
PROGLOTIDAS
1000 tenias
3 a 5 mm
Proglótida final: 2mm, 1000 a 1500
huevos.
1 Proglótida/tenia/ 2 semanas
Huevos eliminados con
materia fecal.
Rostión (2001). Cirugía Pediatría . Capitulo. (pp. 181- 186). Edit. Mediterráneo, Santiago. Chile.
Morfología de la larva o “Hidátide”
Morfología de la larva o “Hidátide”
LARVA o HIDATIDE
REACCION HOSPEDER
O (capa adventicia)
Quiste hidatidico
Proligera o Germinativa
Cuticula
Herbívoros
Oveja (+++)
Vacunos Cerdo
Caballo
Cabra
Llama Mono
Reno
Alce
Hombre (accidental)
Hidatidosis “Huésped intermediario”.
Localización
Hígado o pulmón 80% QH primarios
Bazo 0.7 – 8%
Riñones 1-5%
Músculo estriado y piel 4-5%
SNC 0.2-3%
Huesos 1.5-2%
Corazón 0.2-2%
Cuadro Clínico
Sintomatología
La mayoría de las personas que padecen de
hidatidosis son asintomáticas en los primeros
años.
La enfermedad clínica aparece cuando el QH
adquiere un tamaño significativo y suele ser
el resultado de la compresión de distintos
órganos del hospedero.
Generalmente, esta infección se adquiere en
la infancia, pero las manifestaciones clínicas
aparecen varios años después.
Sintomatología Hepática
-Tumoración
palpable e
indolora, dolores
hepáticos
-Sensación de
peso en el
hipocondrio
derecho y
epigastrio
-Intolerancia de
los alimentos
grasos
-Distensión
abdominal
-Urticaria
(síntoma común
a cualquier
localización)
Ubicación
• Lóbulo derecho 65%
• Lóbulo izquierdo 15%
• Ambos lóbulos 16%
• Siembra peritoneal 3%
Sintomatología Hepática
Sintomatología Pulmonar
Presenta síntomas
más discretos: dolores
vagos, tos,
expectoración y
disnea.
Comienzan cuando el
quiste tiene un
diámetro de 5-6 cm
Signos más evidentes
mientras más
superficial se
encuentre el quiste.
Diagnóstico
Diagnóstico Clínico
•Procedencia.
•Antecedentes de familiares con hidatidosis.
•Actividad laboral.
•Contacto con perros.
•Hábitos alimentarios y de higiene.
En el comienzo resulta difícil, luego de la
aparición de signos y síntomas, junto con los
factores de riesgo relacionados como:
pueden plantear la posibilidad de esta
etiología.
Diagnóstico de Laboratorio
Directo:
•El examen en fresco o conservado en formol de las piezas
quirúrgicas, del material patológico (esputo, orina, LCR o
vesículas hijas, escólices o ganchos).
Indirecto:
•Reacciones serológicas: se basan en la detección de anticuerpos
circulantes contra antígenos hidatídicos, debido a que en general
presentan baja sensibilidad, debe confirmarse la patología con el
diagnóstico por imágenes.
•Son útiles para el seguimiento postquirúrgico del paciente, para
evaluar siembra secundaria o quiste residual.
•Una serología negativa por cualquier método no descarta
hidatidosis.
Diagnóstico por imágenes
Sigue siendo el más útil en esta patología.
Radiología:
Es muy útil sobre todo en quistes de pulmón y de hígado.
Ecografía:
Informa sobre forma, localización, número, tamaño, contenido y relación del
quiste con otros órganos.
Éstos dos métodos son útiles también, para la pesquisa de personas
asintomáticas con quistes hidatídicos en zonas endémicas.
La TAC y la RMN son más sensibles y específicas que las anteriores, dan imágenes más
claras y detectan lesiones más pequeñas.
Tratamientos
Tratamiento
Aunque el tratamiento de elección de la hidatidosis es quirúrgico, existen situaciones en que los derivados benzomidazólicos han mostrado utilidad como terapia alternativa:
• De estos antihelmínticos, el más usado es albendazol por su mejor biodisponibilidad en los tejidos, menores dosis a administrar, buena tolerancia y periodos de administración breves, en comparación con otros, como mebendazol.
• Este tratamiento médico de la hidatidosis ha sido evaluado favorablemente en pacientes niños y, según la literatura, ha demostrado ser especialmente efectivo en QH con un diámetro menor o igual a 5 cm.
En caso de quistes inextirpables o terapia complementaria a la cirugía, especialmente ante quistes fértiles fisurados o rotos, antes o durante la operación.
Tratamiento Quirúrgico
La extirpación de
los quistes sigue
siendo el
Tratamiento de
elección.
Las técnicas a
seguir dependen de
la localización,
tamaño, estado
general del
paciente, etc.
En todas se procura
evitar la ruptura del
quiste y el peligro de
choque anafiláctico o
de siembra
hidiatídica.
Tratamiento Quirúrgico en “QH Hepática”
Las más utilizadas en niños son:
•Quistectomía
•Quistostomía
•Adventicectomía del 80%
•Hepatectomías
•Lobular
•Segmentarias
•Epiplopastía
•Operación bipolar
Tratamiento Quirúrgico en “QH Hepática”
Quistectomía Parcial:
Campo embebido en NaCl
hipertónico
Punción, aspiración y llene con NaCl ( o
Povidona, Clorhexidina, Albendazol)
Resecar adventicia
Revisión de comunicaciones biliares
y hemostasia
Eventual capitonaje
Eventual drenaje de la cavidad Imágenes: Art of Laparoscopic Surgery –
Text Book & Atlas, Cap 48, 2011
Tratamiento Quirúrgico en “QH Pulmonar”
La operación
debe alcanzar
los siguientes
objetivos:
Eliminación total del parásito.
Prevención de las recidivas por
contaminación con líquido fértil.
Reparación de las lesiones
ocasionadas en el huésped, con
el menor sacrificio del
parénquima pulmonar sano.
Tratamiento Quirúrgico en “QH Pulmonar”
Quistectomía Parcial:
•Punción y aspiración , resecar adventicia
•Cierre comunicaciones bronquiales
•Drenaje pleural
•Toracotomía abierta
Resecciones pulmonares:
•Segmentectomía
•Lobectomía
•Neumonectomía
Tratamiento Farmacológico
Se ha descartado el tratamiento con Mebendazol para la
hidatidosis.
Con respecto al Albendazol, se lo ha indicado en casos de
quistes pequeños a dosis de 10-15 mg/kg/peso en dos o
tres tomas diarias, administrados durante 90 días, con
intervalos libres de droga de 15 días cada 30 de
tratamiento, tanto en adultos como en niños.
Está comprobado es que la administración de Albendazol
impide el crecimiento de los quistes.
En nuestro país, debido a las características de la población
afectada en las zonas endémicas, que son rurales, el
tratamiento farmacológico se hace dificultoso debido a la
movilización del paciente para efectuar los controles, la
provisión del fármaco y la seguridad de la administración.
Cuidados postoperatorios De enfermería
Post - Operatorio Inmediato
Oxigenoterapia : mascarilla venturi con 15 lts y una FiO2 de 50%.
Monitorización completa (monitor): FR, satO2, FC,PA. Cada 15 minutos la primera hora.
Posicionar al paciente de forma semi-sentado para favorecer la ventilación.
Verificar estado de conciencia:(anestesia) Glasgow.
http://nursingservices.com.co/index.php?action=view&module=paemodule&planid=98
Conclusión
• Las complicaciones que ocurren representan
emergencias médicas y su aparición
desencadena gran parte de los síntomas que
motivan la consulta. La rotura y la infección
secundaria son las más comunes, en su
evolución natural el quiste hidatídico sufre
rotura en un 50-90 % de los casos, siendo
esta más frecuente hacia el árbol biliar.
• La prevención es difícil, ya que debe basarse
en estrategias para lograr el control de la
población canina mediante el tratamiento
antiparasitario (praziquantel o sulfato de
arecolina), la modificación de hábitos como
dar de comer vísceras de ganado a los perros,
la relación del hombre con los mismos y el
control epidemiológico constante.
Conclusión
• Las esperanzas de control de la enfermedad
en la actualidad en chile están puestas en la
inmunización del ganado ovino a través de
una vacuna recombinante (EG95).
• No existe por el momento una solución
integral de esta patología, quizás esto sea
posible cuando exista un programa sanitario
que realice un manejo adecuado del huésped
definitivo (perro), e informe a la población
generando hábitos de higiene que
interrumpan la transmisión del parasito.
• El contagio humano de esta patología ocurre
fundamentalmente en la infancia, al jugar los
niños con perros infectados o al ingerir
verduras o aguas contaminadas con los
huevos del parásito.
Conclusión
• Dr. PEDRO P. PINTO G. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - N° 6,
Diciembre 2008; pág. 561-566.”Actualización en el
diagnóstico y tratamiento de la hidatidosis hepática” Servicio
de Cirugía Hospital Regional, Coyhaique, Chile
• Atías, A.; Parasitología Médica Ed.1998; Mediterráneo (Chile).
• Rostión (2001). Cirugía Pediatría .(pp. 181- 186). Edit. Mediterráneo, Santiago. Chile
• Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Rev. Ped. Elec. ( 2009), Vol 6, N° 2 : Tumores del Mediastino en Niños Facultad de Medicina Universidad de Chile .
• Dr. PEDRO P. PINTO G. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - N° 6, Diciembre 2008; pág. 561-566.”Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la hidatidosis hepática” Servicio de Cirugía Hospital Regional, Coyhaique, Chile
• Revista Medica del Sur 1991 21: 32-36
Bibliografía
La G
esti
ón
de
enfe
rmer
ía, u
n
pro
ceso
de
form
ació
n y
ca
pac
itac
ión
.
41
Fin