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Hidratação em Pediatria Hidratação em Pediatria Profª Márcia Antunes Fernandes [email protected]

Hidratação em Pediatria

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Hidratação em Pediatria. Profª Márcia Antunes Fernandes [email protected]. Hidratação em Pediatria. Por que a criança se desidrata mais facilmente? ■ Teor corporal e distribuição da água de acordo com a idade ■ Desenvolvimento psicomotor. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Hidratação em Pediatria

Hidratação em PediatriaHidratação em Pediatria

Profª Márcia Antunes Fernandes

[email protected]

Page 2: Hidratação em Pediatria

Hidratação em PediatriaHidratação em Pediatria

Por que a criança se desidrata mais facilmente?

■ Teor corporal e distribuição da água de acordo com a idade

■ Desenvolvimento psicomotor

Page 3: Hidratação em Pediatria

Compartimentos LíquidosCompartimentos Líquidos

▪ Líquido IntracelularLíquido Intracelular (LIC) – 30 – 40% do peso corporal

▪ Líquido ExtracelularLíquido Extracelular (LEC) – 20-25% do peso corporal

▪ Plasma – 5%

▪ Água Intersticial – 15%

▪ Água Transcelular – 1-3%

Page 4: Hidratação em Pediatria

Teor Corporal e distribuição da água em várias idadesTeor Corporal e distribuição da água em várias idades ←← Àgua corporal Total Àgua corporal Total →→(50-70% do Peso Corporal) (50-70% do Peso Corporal)

← ← Líquidos Extracelulares(LEC) Líquidos Extracelulares(LEC) →→

(20-25% do peso corporal)(20-25% do peso corporal)

← ← Líquidos intersticiais→Líquidos intersticiais→

(15% do peso corporal) (15% do peso corporal)

Líquido

← Intracelular(LIC)→

(30-40% do peso corpo)

o água do outros água água

s tecido tecidos plasmática trans

s conjuntivo intersticiais (5% do peso celu

e corporal) lar

a (3-%)

Page 5: Hidratação em Pediatria

Distribuição da água em várias idadesDistribuição da água em várias idades

-1000 (g/Kg)

- SÓLIDOS

-800

-

-600 H2O Intracelular

-

-400

-

-200

- H2O Plasmática H2O Intersticial

0 6 sem 3m 6m 9m 12m 18m 2a 3a 4a 6a 8a 10a 12a 16a 20a

Page 6: Hidratação em Pediatria

Necessidades HídricasNecessidades Hídricas

IdadeIdade Necessidades HídricasNecessidades Hídricas

(ml/Kg/dia)(ml/Kg/dia)

Lactentes 120ml/Kg/dia

De 1 a 2 anos 100ml/Kg/dia

Pré-escolares 80ml/Kg/dia

Escolares 60ml/Kg/dia

Page 7: Hidratação em Pediatria

Necessidades HídricasNecessidades Hídricas

Peso Corporal (Kg)Peso Corporal (Kg) Necessidades Hídricas

(ml/Kg/dia)

Até 10 Kg 100 ml/Kg

11-20Kg 100 ml/Kg + 50ml/Kg para

cada Kg acima de 10

Acima de 20Kg 100 ml/Kg + 50ml/Kg para

cada Kg acima de 10 +

20ml/Kg por Kg acima de

20Kg

Page 8: Hidratação em Pediatria

Regulação da Água CorporalRegulação da Água Corporal

■ Ingestão

■ Absorção

■ Excreção

Perdas insensíveis – pele e trato respiratório (30ml/Kg/dia)

Perdas fecais - 10ml/Kg/dia

Perdas urinárias - 60ml/Kg/dia

Page 9: Hidratação em Pediatria

Hidratação em PediatriaHidratação em Pediatria

Osmolaridade Plasmática= 2x (Na)+ glicose + uréia

18 2,8Osmolaridade Plasmática= 2x(Na) + glicose + uréia

18 2,8

Page 10: Hidratação em Pediatria

Hidratação em PediatriaHidratação em Pediatria

Mecanismos Compensatórios

Diminuição da Osmolaridade PlasmáticaDiminuição do ADH

Aumento da Osmolaridade PlasmáticaAumento do ADH

Page 11: Hidratação em Pediatria

SódioSódio

Regulação do Sódio

■ Ingestão – depende dos costumes culturais

■ Absorção – ocorre ao longo de todo trato gastrointestinal

absorção ativa

estimulada pela aldosterona

■ Excreção –ocorre na urina, rins e fezes

- o rim é o principal órgão na regulação do sódio

Page 12: Hidratação em Pediatria

SódioSódio

■ A quantidade de sódio filtrada é mais de 100 vezes a ingerida

■ No entanto, menos que 1% é excretada na urina

■ Os 99% são reabsorvidos ao longo do túbulo renal

■ 2/3 do sódio filtrado é reabsorvido no túbulo contornado proximal

■ Nos túbulos contornados distais e nos ductos coletores a reabsorção é estimulada pela aldosterona

Page 13: Hidratação em Pediatria

PotássioPotássio

■ É o principal cátion intracelular,

■ Apenas 1,5% - 2% estão no líquido extracelular

■ A taxa de excreção renal de potássio é de 10 a 15% do potássio filtrado

■ Na hiperpotassemia a taxa de excreção renal pode atingir o dobro

■ Na hipopotassemia a excreção renal fica muito reduzida

Page 14: Hidratação em Pediatria

Valores séricos dos sódio de acordo com a idadeValores séricos dos sódio de acordo com a idade

Lactentes 139 – 146 meq/l

Crianças 138 – 145 meq/l

Adultos 135 – 148 meq/l

Page 15: Hidratação em Pediatria

Valores séricos de potássio de acordo com a idadeValores séricos de potássio de acordo com a idade

< 2 meses 3,0 – 7,0 meq/l

2-12 meses 3,5 – 6,0 meq/l

> 12 meses 3,5 – 5,0 meq/l

Adultos 3,5 – 5,2 meq/l

Page 16: Hidratação em Pediatria

Necessidades Eletrolíticas Diárias (meq/Kg/dia)Necessidades Eletrolíticas Diárias (meq/Kg/dia)

Sódio 2,0 – 4,0

Potássio 2,0 – 3,0

Cálcio 0,5 – 2,0

Magnésio 0,3 – 0,5

Fósforo 1,0 - 2,0

Cloro 2,0 – 3,0

Page 17: Hidratação em Pediatria

Cálculo da Hidratação VenosaCálculo da Hidratação Venosa

1- Cálculo do Volume:1- Cálculo do Volume:

■ O volume deve ser calculado de acordo com as necessidades hídricas diárias

■ O volume total diário deve ser dividido em etapas, conforme o tempo que se deseja administrar a solução

■ A etapa de manutenção , geralmente é prescrita num intervalo de 6 a 8 horas

Page 18: Hidratação em Pediatria

Cálculo da Hidratação VenosaCálculo da Hidratação Venosa

Exemplo:Lactente de 5 Kg , sem perdas anormais, deverá receber hidratação parenteral pois ficará em jejum para cirurgiaeletiva

.■A necessidade hídrica diária(NHD)= 120 ml/Kg/diaNHD= 120 X 5= 600 ml/dia

■A etapa deverá ser prescrita para 6 horas, portanto:NHD= 600ml ÷ 4 = 150 ml

Page 19: Hidratação em Pediatria

Cálculo da Hidratação VenosaCálculo da Hidratação Venosa

2- Cálculo do gotejamento2- Cálculo do gotejamento

Cada gota corresponde a 3 microgotas

Nº de gotas/min= volume a ser administrado tempo(em horas)X3

Page 20: Hidratação em Pediatria

Cálculo do gotejamento da soluçãoCálculo do gotejamento da solução

Exemplo:

■ Lactente de 5 Kg; Volume por etapa de 6 horas = 150 ml

■ 150ml = 150ml = 8,3 gts/min ± 8 gts/min

6X3 18

■ Se quisermos administrar em µgts/min

1 gota _________ 3µgts

8 gotas_________ X X= 24µgts/min

Page 21: Hidratação em Pediatria

Hidratação em PediatriaHidratação em Pediatria Soluções de uso parenteral mais utilizadas

1ml NaCl 0,9% 0,15meq de Na 0,15meq de Cl

1ml NaCl 20% 3,4 meq de Na 3,4 meq de Cl

1ml KCl 10% 1,3 meq de K 1,3 meq de Cl

1ml KCl 19,8% 2,7 meq de K 2,7 meq de Cl

1 ml de NaHCO3

( 10% )

1,0 meq de Na 1,0 meq de HCO3

1 ml de NaHCO3

( 8,4%)

1,2 meq de Na 1,2 meq de HCO3

Page 22: Hidratação em Pediatria

Hidratação Venosa em PediatriaHidratação Venosa em PediatriaCálculo da osmolaridade das soluçõesCálculo da osmolaridade das soluções

■ A Osmolaridade da solução deve sempre considerar o correspondente por litro da mesma:

1ml de NaCl 0,9%

0,3 mOsm

1 ml de NaCl 20%

6,8 mOsm

1 ml de KCl 10%

2,6 mOsm

1 ml de KCl 19,8%

5,4mOsm

1 ml de NaHCO3 8,4%

2,0 mOsm

Page 23: Hidratação em Pediatria

Hidratação em PediatriaHidratação em PediatriaOsmolaridadeOsmolaridade

Exemplo:

■ Qual a osmolaridade do soro fisiológico?

1ml de SF0,9% ________ 0,3mOsm

1000ml de SF0,9%-------- X

X= 0,3 X 1000 ml = 300 mOsm/l

■ A osmolaridade da solução é sempre considerada por 1 litro da mesma

Page 24: Hidratação em Pediatria

Hidratação VenosaHidratação VenosaComo preparar as soluções?Como preparar as soluções?

A – Mistura de Solução Glicosada a 5% e Soro Fisiológico

■ Solução 1:1, 1:2, 1:3, !:4 etc

■ O primeiro índice refere-se a parte de soro fisiológico e o segundo de soro gliocosado a 5%

■ Um soro 1:2 contém 1 parte de soro fisiológico e duas de soro glicosado 5%

■ Uma regra prática para cálculo da osmolaridade destas soluções é dividir a osmolaridade do soro fisiológico(300mOsm/L) pela soma dos índices. Assim, um soro 1:4 tem 60 mOsm/l (300 ÷

5)

Page 25: Hidratação em Pediatria

Hidratação VenosaHidratação VenosaComo prepara as soluções?Como prepara as soluções?

B- Acrescentar NaCl 20% ao Soro Glicosado a 5%

Utilizar a seguinte fórmula

500 ml --------------22,5/ΣVf----------------- X

Σ= somatório dos índices da solução ( ex: 1:3 =1+3=4) Vf= volume correspondente à fase da hidratação

X= volume de NaCl 20% que será adicionado

Page 26: Hidratação em Pediatria

Hidratação venosaHidratação venosaComo preparar as soluções?Como preparar as soluções?

Exemplo:

No exemplo anterior do lactente , o volume por etapa calculada

era de 150 ml para 6 horas.

Para manutenção é mais seguro a prescrição de soro 1:4 = 60 mOsm/l. Então de acordo com a fórmula:

500ml ---------- 22,5/5(1+4)

150ml ---------- X

X= 1,35 ou aproximadamente 1,4 ml de NaCl 20%

Page 27: Hidratação em Pediatria

Hidratação venosa em pediatriaHidratação venosa em pediatriaComo preparar as soluções?Como preparar as soluções?

■ Se não houver contra-indicação, devemos acrescentar o potássio de acordo com a necessidade

■ Necessidade de K = 2 – 3 meq/Kg/dia. Se calcularmos com 2 meq/Kg /dia = 2 X 5= 10 meq / dia.

Para cada etapa de 6 horas - 10÷4 = 2,5 meq de K

■ Se 1ml de KCl 10%--------- 1,3 meq de K

X ---------- 2,5 meq de K X= 1,9ml

■ Hidratação venosa para 6 horas:

SG5% - 150ml Correr ± 24 µgts/min

NaCl 20%-1,4ml ou 8 gts/min

KCl 10% - 1,9ml