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NUEVOS HIDROCARBUROS
HALOGENADOS
DR. MANUEL PINEDO MONROE
DEFINICIÓN DE CONCENTRACIÓN ALVEOLAR MÍNIMA (C.A.M.)
ES AQUELLA CONCENTRACIÓN ALVEOLAR SUFICIENTE PARA PREVENIR UN MOVIMIENTO VOLUNTARIO EN RESPUESTA A UN ESTÍMULO DOLOROSO ESTANDARIZADO (TAL COMO UNA INCISIÓN EN LA PIEL), EN EL 50% DE LA POBLACIÓN A UNA ATMÓSFERA DE PRESIÓN.
NUEVOS HIDROCARBUROS HALOGENADOSNUEVOS HIDROCARBUROS HALOGENADOS
CONCEPTOS GENERALES DE LOS CONCEPTOS GENERALES DE LOS ANESTÉSICOS VOLÁTILESANESTÉSICOS VOLÁTILES
FACTORES QUE MODIFICAN ELFACTORES QUE MODIFICAN EL C.A.M.C.A.M.
A. EDADEDAD: EXISTE UNA RELACIÓN INVERSA DE LA DOSIS NECESARIA DEL ANESTÉSICO Y LA EDAD, COSA QUE PUEDE EXPRESARSE EN VALORES DE C.A.M. EJM: EL VALOR DE C.A.M. PARA HALOTHANO ( ) CON LA EDAD.
B.B. TEMPERATURA CORPORALTEMPERATURA CORPORAL: A MAYOR, TEMPERATURA MAYOR CONCENTRACIÓN DE C.A.M. POR LO TANTO EXISTE UNA RELACIÓN DIRECTAMENTE PROPORCIONAL.
C.C. A MAYOR ALTITUDA MAYOR ALTITUD MENOR PRESIÓNMENOR PRESIÓN BAROMÉTRICA.BAROMÉTRICA. POR LO TANTO UNA CONCENTRACIÓN FIJA DEL ANESTÉSICO CAUSA UNA PRESIÓN PARCIAL MÁS BAJA DEL MISMO, EN CONSECUENCIA ES NECESARIO ADMINISTRAR UNA CONCENTRACIÓN MÁS ALTA DEL ANESTÉSICO VOLÁTIL PARA LOGRAR EL MISMO EFECTO QUE SE OBSERVA CON UNA CONCENTRACIÓN MENOR A UNA ATMÓSFERA DE PRESIÓN BAROMÉTRICA.
PRESIÓN PARCIAL = CONCENTRACIÓN PRESIÓN DEL ANESTÉSICO BAROMÉTRICA
D.D. LAS MEZCLAS DE ANESTÉSICOSLAS MEZCLAS DE ANESTÉSICOS: DISMINUYEN LA CIFRA DE C.A.MDISMINUYEN LA CIFRA DE C.A.M.
EJM.:
HALOTHANO +N2O (50%) + 02 (50%)= VALOR DE C.A.M.
(1,5% DE HALOTHANO).
HALOTHANO +02 = VALOR DE C.A.M.
(2,5% DE HALOTHANO).
FACTORES QUE NO ALTERAN ELFACTORES QUE NO ALTERAN EL (C.A.M.)C.A.M.)
•LA FUNCIÓN TIROIDEA.•LA HIPERTOPASEMIA.•LA HIPOCAPNEA•LA HIPERCAPNEA.•LA DURACIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN DEL ANESTESICO EN EL ESTADÍO ADECUADO.
FACTORES QUE DISMINUYEN EL C.A.M.FACTORES QUE DISMINUYEN EL C.A.M.
•ACIDOSIS METABÓLICA (DISMINUYE EL CAM EN 10 A 20%)•LA HEMORRAGIA. •LA HIPONATREMIA.•LA HIPOTERMIA.•LOS BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO.•EL EMBARAZO.
C.A.M. EQUIVALENTES PARA LOS ANESTÉSICOS C.A.M. EQUIVALENTES PARA LOS ANESTÉSICOS INHALATORIOS HALOGENADOS (HIDROCARBUROSINHALATORIOS HALOGENADOS (HIDROCARBUROS))
0
1
2
3
4
5
6
0.77 1.15 1.7 6
Halothano
Isoflurane
Sevoflurane
Desflurane
DEFINICIÓN DEL COEFICIENTE DE PARTICIÓNDEFINICIÓN DEL COEFICIENTE DE PARTICIÓN:
UN C.P. DESCRIBE LA DISTRIBUCIÓN DE UNA AGENTE ESPECÍFICO EN EQUILIBRIO ENTRE DOS SUSTANCIAS A LA MISMA TEMPERATURA, PRESIÓN Y VOLUMEN.
.
EXISTEN EN EL ORGANISMO, CUATRO COEFICIENTES DE PARTICIÓN:
- C.P. SANGRE/GAS.
- C.P. CEREBRO/SANGRE.
- C.P.GRASA/SANGRE-
- C.P. ACEITE/GAS.
EJEMPLO: UN C.P. SANGRE/GAS DESCRIBE LA DISTRIBUCIÓN DEL ANESTÉSICO ENTRE LA SANGRE Y EL GAS A UNA MISMA PRESIÓN PARCIAL. LO MISMO SUCEDE CON LOS OTROS C.P. ANTES MENCIONADOS.
POR LO TANTO:
UN ANESTÉSICO VOLÁTIL INHALATORIO (HIDROCAR-
BURO HALOGENADO) QUE TIENE UN BAJO COEFICIEN-
TE DE PARTICIÓN (C.P) SANGRE/GAS Y UN ALTO C.A.M.
SE TRADUCE EN UNA INDUCCIÓN RÁPIDA, MANTENI—
MIENTO ADECUADO Y UNA ELIMINACIÓN RÁPIDA, ESES
EL ANESTÉSICO IDEALEL ANESTÉSICO IDEAL.
HIDROCARBUROS HALOGENADOSHIDROCARBUROS HALOGENADOS
HALOTHANO
ISOFLURANE SEVOFLURANE DESFLURANE
PESO MOLECULAR 197,5 184,5 200 168PUNTO DE EBULLICION °C
50,5 48,5 58,5 23,5
PRESION DE VAPOR(mmHg)
241 238 160 664
COEFICIENTES DE PARTICIÓN(37°C)
SANGRE/GAS 2,3 1,4 0,69
0,42
CEREBRO /SANGRE
2,9 2,6 1,7 1,2
GRASA/SANGRE 60
45 48 27
AGEITE/GAS. 224 90,8 47.2 8,7CAM(A UNA ATM) 0,77 1,15
1,7
6,0
HALOTHANO (FLUOTHANEHALOTHANO (FLUOTHANE)
I.I.PROPIEDADES FÍSICASPROPIEDADES FÍSICAS: ES UN ETANO HALOGENADO
QUE CONTIENE:
CF - CHCL - BR 3
- 2 ÁTOMOS DE CARBONO-3 ÁTOMOS DE FLÚOR-1 ÁTOMO DE BROMO -1 ÁTOMO DE CLORO-1 ÁTOMO DE HIDRÓGENO
-ES UN LÍQUIDO INCOLORO, DE OLOR OLIACEO, NO IRRITAN- TE DE LAS VÍAS AÉRES SUPERIORES.
-SE DESCOMPONE CON EL AIRE, LA LUZ Y LA HUMEDAD EN DI- VERSAS SUSTANCIAS TÓXICAS COMO FOSGENOS Y RADI— CALES LIBRES DE CLORO Y BROMO; MOTIVO POR EL CUAL SE CONSERVA EN UN FRASCO COLOR CARAMELO, HERMÉTICA- MENTE CERRADO Y EN UN SITIO SECO.
-NO ES INFLAMABLE Y NO ES EXPLOSIVO.
-NO SE ALTERA CON LA CAL SODADA Y PUEDE UTILIZARSE EN UN CIRCUITO CERRADO.
PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS: SE ELIMINA POR LOS PULMONES Y POR LA PIEL SIN NINGUNAMODIFICACIÓN QUÍMICA.
A. ACCIÓN SOBRE EL S.N.C.:
EL HALOTHANO ES UN DEPRESOR DE LOS CENTROS RESPIRATORIOS MEDULARES Y DE LOS CENTROS VASOMOTORES PROVOCA MIOSIS INTENSA LO QUE REFLEJA LA SUPRESIÓN DE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA.
C.ACCIÓN SOBRE EL CORAZÓN Y SOBRE LA CIRCULACIÓN:
EL HALOTHANO DEPRIME LA FUERZA CONTRACTIL DEL
MIOCARDIO, DISMINUYE EL VOLUMEN DE EYECCIÓN
SISTÓLICA Y EL DÉBITO CARDIACO ENTONCES DISMINUYE LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA PRESIÓN ARTERIAL. EL HALOTHANO SENSIBILIZA EL MIOCARDIO A LA ADRENALINA Y ESTA ACCIÓN SE POTENCIA CON LA HIPER- CAPNEA.
B.ACCIÓN SOBRE EL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL:
CON EL HALOTHANO EL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL;AUMENTA; AÚN EN EL CASO DE QUE LA PRESIÓNARTERIAL SISTÉMICA ESTÉ DISMINUÍDA. SE PRECISA UNAHIPOTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA IMPORTANTE PARAQUE LA PERFUSIÓN CEREBRAL DISMINUYA. ESTÁCONTRAINDICADO SU USO EN OPERACIONES DE NEUROCIRUGÍA.
D. ACCIÓN SOBRE LA RESPIRACIÓN:
EL HALOTHANO DEPRIME LA RESPIRACIÓN; SOBRE TODO SI SE USAN MORFÍNICOS EN LA PRE-MEDICACIÓN. EL VOLUMEN RESPIRATORIO ESTÁ MÁS AFECTADO QUE EL RITMO RESPIRATORIO.
E. ACCIÓN SOBRE EL HÍGADO: ES HEPATOTÓXICO, ACTUALMENTE SE SABE QUE EL 20% A 25%
DEL HALOTHANO ES BIOTRANSFORMADO EN EL HÍGADO. EL METABOLISMO FINAL DEL HALOTHANO ES EL ÁCIDO TRIFLUOROACÉTICO Y SUS METABOLITOS INTERMEDIOS SON EL TRIFLUROETANOL Y EL TRIFLUOROACE TALDEHIDO. ESTOS PODRÍAN COMPORTARSE COMO HAPNEOS E INDUCIR LA FORMACIÓN DE ANTICUERPOS MITOCONDRIALES, RESPONSABLES DE LA HEPATITIS INMUNOLÓGICA INDUCIDA EN ALGUNAS PERSONAS SOMETIDAS A VARIAS ANESTESIAS CON HALOTHANO.
G. ACCIÓN SOBRE EL TRACTO GASTRO-INTESTINAL:
EL HALOTHANO PUEDE PRODUCIR NAUSEAS Y VÓMITOS DEBIDO A QUE INHIBE EL TONO Y LA MOTILIDAD DEL ESTÓMAGO Y DEL INTESTINO; DILATA EL CARDIAS Y EL PÍLORO POR ACCIÓN DIRECTA DEL FÁRMACO SOBRE LA MUSCULATURA LISA DE LAS VÍSCERAS.
F. ACCIÓN SOBRE EL RIÑÓN:
EL HALOTHANO PRODUCE UNA DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR Y EL DÉBITO RENAL. ACTO QUE SERÍA PROPORCIONAL AL GRADO DE HIPOTENSIÓN GENERAL DEL PACIENTE MÁS QUE A UN EFECTO DEL ANESTÉSICO SOBRE EL RIÑÓN, LA OLIGURIA RELATIVA SERÍA UNA CONSECUENCIA DE LA HORMONA ANTIDIURÉTICA.
I. ACCIÓN SOBRE LOS MIORRELAJANTES: POTENCIALIZA LA ACCIÓN DE LOS MIORRELAJANTES NO
DESPOLARIZANTES; AUNQUE CARECE DE TODA ACCIÓN PROPIA SOBRE LA PLACA NEUROMUSCULAR.
H. ACCIÓN SOBRE EL ÚTERO:
PRODUCE ATONÍA UTERINA (INHIBE LA CONTRACTILIDAD DEL ÚTERO), PERO CEDE A LA ACCIÓN DE LOS OXITÓXICOS.
ISOFLURANE (FORANE)I. PROPIEDADES FÍSICAS:
ES UN ÉTER HALOGENADO QUE CONTIENE:
CF - CHCL - O - CHF 3 2
CF - CHCL - O - CHF 3 2
-3 ÁTOMOS DE CARBONO.-2 ÁTOMOS DE HIDRÓGENO.-5 ÁTOMOS DE FLUOR.-1 ÁTOMO DE OXÍGENO.
- ES UN LÍQUIDO POCO OLOROSO, IRRITANTE DE LAS VÍAS AREAS SUPERIORES.
- ES UNA SUSTANCIA ESTABLE QUE NO SE DESCOMPONE NI CON LA ACCIÓN DE LA LUZ, AIRE Y CUYO CONTACO NO ALTERA NINGÚN METAL, YA SEA EL ALUMINIO, COBRE O EL HIERRO EN CIRCUITOS CERRADOS.
- NO ES INFLAMABLE NI EXPLOSIVO.
II. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS:PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS: LA ELIMINACIÓN ES POR VÍA PULMONAR Y RÁPIDA Y SU METABOLIZACIÓN ES CASI NULA.
A. ACCIÓN SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
EL FORANE TIENE PROPIEDADES ANALGÉSICAS POTENTES PERO SU EFECTO HIPNÓTICO ES INADE- CUADO EN SUJETOS ANESTESIADOS. NO HAY CON- VULSIONES. B. ACCIÓN SOBRE EL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL:
DISMINUYE EL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL POR LO TANTO ESTÁ INDICADO EN OPERACIONES DE NEUROCIRUGÍA.
C. ACCIÓN SOBRE LA RESPIRACIÓN:
ES UN DEPRESOR RESPIRATORIO POTENTE , LA FRECUENCIA RESPIRATORIA AUMENTA LIGERAMENTE PERO EL VOLUMEN CORRIENTE DISMINUYE; LA RESPUESTA RESPIRATORIA AL DIÓXIDO DE CARBONO ES DÉBIL.
D. ACCIÓN SOBRE EL CORAZÓN Y LA CIRCULACIÓN:
EL FORANE NO ES DEPRESOR MIOCARDIO NI PREDISPONEA LAS ARRITMIAS CARDIACAS DE CUALQUIER FORMA QUEÉSTA SEA. NO SENSIBILIZA AL MIOCARDIO FRENTE A LAADRENALINA.
E. ACCIÓN SOBRE EL RIÑON:
NO ES NEFROTÓXICO.
F. ACCIÓN SOBRE EL HÍGADO:
NO ES HEPATOTÓXICO, NO SE METABOLIZA EN EL HÍGADO POR LO TANTO NO TIENE METABOLITO FINAL NI INTERMEDIOS COMO POR EJEMPLO EL HALOTHANO.
G. ACCIÓN METABÓLICA:
EL FORANE DISMINUYE EL CONSUMO DE OXÍGENO DE MANERA OSTENSIBLE, SOBRE TODO EN PLANOS DE ANESTESIA PROFUNDA.
H. ACCIÓN SOBRE EL TRACTO GASTRO-INTESTINAL::
NO TIENE ACCIÓN SOBRE LAS MUSCULATURAS DE LAS VÍSCERAS POR LO TANTO NO HAY NÁUSEAS NI VÓMITOS.
I. ACCIÓN SOBRE LOS MIORRELAJANTES:
POTENCIALIZA LA ACCIÓN DE LOS RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES, PERO EN MAYOR GRADO QUE EL HALOTHANO.
SEVOFLURANE (SEVORANESEVOFLURANE (SEVORANE)
I. PROPIEDADES FÍSICASPROPIEDADES FÍSICAS:
ES UN ETER HALOGENADO CUYA FORMULA CONTIENE:
CF 3 H C OCH F 2 F C 3
ES UN LÍQUIDO NO INFLAMABLE, NO EXPLOSIVO DE OLOR AGRADABLE, NO IRRITANTE DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES Y PERMITE LA INDUCCIÓN CON MÁSCARA. NO REACCIONA CON LOS METALES EN GENERAL.
SU PUNTO DE EBULLICIÓN Y SU TENSIÓN DE VAPOR SON SIMILARES AL HALOTHANO
UN C.P. SANGRE/GAS 0,69 Y UN C.A.M. DE 1,7 DETERMINA PARA EL SEVOFLURANE:
a.)UN CONTROL PRECISO DE LA CONCENTRACIÓN . ALVEOLAR DEL ANESTÉSICO.
b.)UN RÁPIDO AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN ALVEOLAR DEL ANESTÉSICO DURANTE LA IN- DUCCIÓN.
c.)UNA RÁPIDA RECUPERACIÓN DE LA ANESTESIA.
II. PROPIEDADES FARMACOLÓGICASPROPIEDADES FARMACOLÓGICAS::
BIOTRANSFORMACIÓN Y ELIMINACIÓN:
EL SEVOFLURANE SUFRE UNA BIOTRANSFORMACIÓN EN EL SER HUMANO (< 5%) DANDO LUGAR A LA FORMACIÓN DE (HFIP) HEXAFLUOROISOPROPANOLOL, CON LIBERACIÓN DE FLUORURO INORGÁNICO Y DIÓXIDO DE CARBONO. UNA VEZ FORMADO EL (HFIP) SE CONJUGA RÁPIDAMENTE CON ÁCIDO GLUCORÓNICO Y ES ELIMINA- DO COMO METABOLITO POR EL RIÑÓN.
NOTA: LA COMBINACIÓN DE LA ELIMINACIÓN RÁPIDA, LA ESCASA TRANSFORMACIÓN Y LA AUSENCIA DE DESFLUORACIÓN RENAL SIGNIFICATIVA HACE QUE LA TOXICIDAD SOBRE DIFERENTES ÓRGANOS SEA MÍNIMA.
A. EFECTOS SOBRE EL S.N.C.:
- EL SEVOFLURANE DISMINUYE EL ÍNDICE METABÓLICO CEREBRAL DE OXÍGENO.
-NO ESTIMULA EL S.N. SIMPÁTICO.
-DEBIDO A SU MENOR C.P. SANGRE/GAS HACE QUE EL PACIENTE DESPIERTE RÁPIDAMENTE AL CESAR LA ANESTESIA.
C.ACCIONES A NIVEL CARDIO- VASCULAR:
- NO ES DEPRESOR MIOCARDÍACO, AL CONTRARIO LO ESTABILIZA.
- NO ACTIVA AL S.N. SIMPÁTICO. - NO SENSIBILIZA LA ACCIÓN DEL MIOCARDIO FRENTE A LA ADRENALINA.
- EL SEVOFLURANE DISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA MANTENIENDO EL TRABAJO CARDIACO, EL GASTO-CARDÍACO Y EL FLUJO SANGUÍNEO REGIONAL A LOS ÓRGANOS VITALES. POR LO TANTO SE USA EN CIRUGÍA CORONARIA Y EN AQUE- LLOS PACIENTES QUE TIENEN RIESGO DE ISQUEMIA -
MIOCARDICA.
D. ACCIONES SOBRE EL HÍGADO:
- EL SEVOFLURANE NO ES HEPATOTÓXICO.
-EL SEVOFLURANE ES EL PRIMER ANESTÉSICO FLUORADO QUE NO SE METABOLIZA A ÁCIDO TRIFLUORO ASCÉTICO (COMO EL HALOTHANO), POR LO QUE NO HAY RIESGO DE PRODUCIR HEPATITIS INMUNOLÓGICA CAUSADO POR LOS METABOLITOS FINAL E INTERMEDIOS, AL CONTRARIO, ES EL AGENTE ANESTÉSICO DE ELECCIÓN CUANDO HAY ANTECEDEN- TES PATOLÓGICOS HEPÁTICOS.
- NUMEROSOS ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN DEMUESTRAN QUE EL SEVOFLURANE
MANTIENE ESTABLES LAS CIRCULACIONES HEPÁTICAS Y RENAL EN EL SER HUMANO.
E. ACCIONES SOBRE EL RIÑÓN: NO ES NEFRO-TÓXICO; INCLUSO EN ANESTE- SIAS PROLONGADAS.
F. A NIVEL GASTRO-INTESTINAL: NO TIENE ACCIÓN ESPECÍFICA.
G. ACCIÓN SOBRE LOS MIORRELA- JANTES: POTENCIALIZA LA ACCIÓN DE LOS MIORRELAJANTES NO DESPOLARIZANTES AL DOBLE DE SU EFECTO.
DESFLUORANE (SUPRANE)
I. PROPIEDADES FÍSICAS: • SU FÓRMULA ESTRUCTURAL ES SIMILAR AL ISOFLURANE
CON UNA NOTABLE EXCEPCIÓN: LA SUSTITUCIÓN DE UN ÁTOMO FLÚOR POR UN ÁTOMO ALFA ETIL CLORO Y ÉSTA SUSTITUCIÓN ORIGINA:
• MAYOR PRESIÓN DE VAPOR.
• UNA BAJA SOLUBILIDAD SANGUÍNEA.
• MAYOR SOLUBILIDAD EN SODA CÁUSTICA.
• ES UN LÍQUIDO VOLÁTIL, INCOLORO, TIENE OLOR CÁUSTICO PARECIDO AL ÉTER , NO ES INFLAMABLE NI EXPLOSIVO.
II. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS: LA ELIMINACIÓN ES POR VÍA PULMONAR RÁPIDA.
A. ACCIÓN SOBRE EL S.N.C.:
AUMENTA LA PRESIÓN INTRACRANEANA EN PACIENTES CON LESIONES QUE OCUPAN ESPACIO. EJM.: TUMORES, HEMATOMAS ETC. ESTÁ CONTRAINDICADO SU USO EN NEUROCIRUGÍA.
B. ACCIÓN SOBRE LA RESPIRACIÓN:
PRODUCE DEPRESIÓN RESPIRATORIA, ( DOSIS DEPENDIENTE), COMO LO INDICA LA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN TIDOL Y UN AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN DE DIÓXIDO DE CARBONO EN ESE VOLUMEN FINAL. POR SER IRRITANTE DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES NO SE PUEDE INDUCIR CON MÁSCARA.
C. ACCIÓN SOBRE EL CORAZÓN: ES UN DEPRESOR CARDIACO AL AUMENTAR LA CON- CENTRACIÓN DE DESFLUORANE SE PRODUCE UNA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y TAQUI- CARDIA. D. ACCIÓN RENAL: NO ES NEFROTÓXICO.
E. A NIVEL GASTRO-INTESTINAL: NO TIENE ACCIÓN SOBRE LA MUSCULATURA LISA DE LOS INTESTINOS.
F- ACCIÓN SOBRE EL HÍGADO:
NO ES HEPATOTÓXICO.
G. ACCIÓN SOBRE LOS MIORRELA JANTES:
POTENCIALIZA LA ACCIÓN DE LOS MIORRELAJANTES NO DESPOLARIZANTES AL DOBLE DE SU EFECTO.
FIN DE PRESENTACIÓN
