hidrocefalia

5/25/2018 hidrocefalia

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HIDROCEFALIA

GABRIELA VELASQUEZ GARCIA


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Alteraciones de la

produccin, circulacin yreabsorcin del LCR


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LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Produccin 21 ml/h (0.4 ml/min). En los plexos corideos.

Flujo pulstil activo dependiente del flujo vascular.

Se reabsorve a nivel de los senos venosos craneanos,sobre todo el superior en forma pasiva dependiente de

gradiente de presin del espacio subaragnoideo y elseno. ( diferencial de gradiente de 5-7 mmHg)

Contribuye a la homeostasis con proteccin mecnica-proteccin qumica circulacin en intercambio denutrientes y productos de deshecho entre la sangre y el

S.N.C.

80% produccin depende de la enzima anhidrasacarbnica y el resto producto del metabolismo.


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Plexos coroideos

Acueducto de Silvio

4 ventrculo

Foramen de Magendie

Espacio

subaracnoideo

Granulaciones

aracnoideas


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Hidrocefalia

Aumento de los ventrculos porincremento en la produccinde

L.C.R., disminucinde laabsorcinen las vellosidades

aracnoideas u obstruccinenlas vas del L.C.R.


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TIPOS DE HIDROCEFALIA

CONGNITAS: Estenosis del Acueducto de Silvio.10% Hidrocefalias

R.N. Incidencia 0.5 al 1 por 1000. (sitio obtruccinms frecuente en el R.N.)

Mielomeningocele 1:30000 nacimientos varones.

Chiari I y Chiari II Sndrome de Dandy Walker. Incidencia 2.4%.

Espina bfida.

Mucopolisacaridosis. Sndrome Maroteux-Lamy.

Hidrocefalia ligada al cromosoma X poco frecuente.

Hemorragia intraventricular in tero. Infecciones in tero como toxoplasmosis-

citomegalovirus.

Acondroplasia


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Adquiridas:

Hemorragia intraventricular de laprematurez trauma-malformacin 15%.

Quistes Tumores ( procesos expansivos20% Hidrocefalias en nios)

Infecciones 7% Hidrocefalias del lactante.

Obstruccin de los senos venosos.

Yatrognica por hipervitaminosis A. Sangrados o meningitis desapercibida o

mal tratada.


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Bloqueo a nivel del sistema ventricular:

hidrocefalia obstructiva


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Exceso de produccin de LCR: papiloma

del plexo coroideo


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Hiperproduccin: Papilomas del Plexo coroideo.

Hipervitaminosis (rara)

Obstruccin: Tumores ms frecuente en nios gliomas

hipotalmicos-astrocitoma poliquticojuvenil, craneofaringiomas y ms rarogerminomas.

Tumores del tectum y de la regin pineal Acueducto de silvio.

Tumores salida del IV ventrculo 40%tumores infantiles que se desarrollan en lafosa posterior. Ependidomas-


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Obstruccin en la reabsorcin ( cisternabasal)

a) Hemorragia-ruptura de aneurismaenmalform. A-V. por procesosinflamatorios.

b) Hipertensin venosa intracraneal:contraccin u oclusin venas yugularescomo en sndromes craneofacialesseveros obstruccin de la Vena Cavasuperior o en cardiop. cong.cardiacas queaumenten la presin auricular derecha.


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Bloqueo a nivel del espacio subaracnoideo:

hidrocefalia no-obstructiva


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Alteracin de la reabsorcin de LCR:

pseudotumor cerebral


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Sntoms y sig nos neonatales: Macrocefalia.

Abombamiento de fontanela anterior. Separacin de las suturas craneanas.

Piel del crneo fina y brillante.

Signo del sol poniente. (parlisis de msc.

Rectos superiores) Vmitos.

Irritabilidad llanto fuerte.

Dificultad para la alimentacin.

Venas del cuero cabelludo muy notables. Somnoliencia o menos alerta de lo normal.

Retraso del desarrollo.


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Signos y sntomas:Cefalea

Nauseas

Vmitos

Cambios en el patrn respiratorio.

Irritabilidad

Disminucin en el nivel de conciencia obnubilacin

estupor

Alteracin en los nervios oculomotores.

Bradicardia o hipertensin.

Retardo del crecimiento obesidad variable por

compresin hipotlamo hipofisiario.Espasticidad, alteraciones en la marcha y movimientos

anormales.

El aumento de la P.I.C. lleva a herniacin del tallo

cerebral con paro respiratorio-paro cardaco - muerte


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DIAGNSTICO Transiluminacin. Exmen fundoscpico. Puncin lumbar. Tomografa axilar computarizada. Resonancia Magntica. Oftalmodinamometra. Doppler trascraneal. Rx de Crneo. Ecoencefalografa


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Abo rdaje Quirrg ico :

Dervaciones externas:

Ventriculostoma hacia el exterior.

Ventriculo-galial.

Derivaciones internas.Shunt ventriculoperitoneal (VP)

Shunt ventriculoatrial (VA)

Shunt ventriculopleural.

Shunt ventriculoyugular.Shunt ventrculo-vesicularvesical.

Shunt lumboperitoneal

Tcnica de derivacin de la hidrocefalia


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Cnula insertada en el cuerno frontal del ventrculo lateral a travs

de un orificio de trepanacin en el crneo.

Tcnica de derivacin de la hidrocefalia

El reservorio en el extremo de la cnula implantada bajo la galea

permite la puncin transcutnea para la extraccin del LCR o la

introduccin de medicacin antibitica o de colorantes para

comprobar la permeabilidad.Vlvula unidireccional regulada por presin colocada

subcutneamente para evitar el reflujo de sangre o de lquido

peritoneal y controlar la presin del LCR.Puede introducirse el tubo de drenaje en la vena yugular interna y

pasarse desde sta al atrio derecho a travs de una incisin en el

cuello o llevarse por va subcutnea al abdomen.

El tubo de drenaje se introduce casi siempre en la cavidadperitoneal, con longitud sobrada para que se adapte al crecimiento

del nio.

La medicin de la cabeza es til para el

diagnstico, especialmente en casos

precoces y hecha de modo peridico indica la

progresin o detencin de la hidrocefalia.


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TERCERVENTRICULOSTOMAENDOSCPICA

1923 Jason Mixter. Auge Dcada de los 70. Segura rpida bajo costo Menos riesgo de lesin de vasos y tej. Neural visin

directa. Baja morbi-mortalidad Sin sobredrenaje del L.C.R. Derivacin interna ms fisiolgica. Evita presencia de cuerpos extraos y necesidad de

mltiples revisiones. Tercer vntruclo al espacxio subaragnoideo Preferible nios mayores de 2 a os.

Menores de 6 mesess slo 12.5% son exitosos.


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VENTRICULOSCOPIA

TERCERVENTRICULOSTOMA PORENDOSCOPA


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MANEJO PREOPERATORIO:

Vigilancia del deterioro neurolgico con manejo rpido

con intubacin orotraqueal e hiperventilacin con

monitoreo del ETCO2 hasta que el manejo Qx se instaure

para disminuir la P.I.C.

Premedicacin: contraindicada ya que la

hipoventilacin resultante podra incrementar la P.I.C.

Considerarlos pacientes con estmago lleno. Tener las

precauciones por broncoaspiracin de contenido

gstrico.


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Valorar enfermedades coexistentes.

Hay enfermedades concomitantes

como la Parlisis Cerebral en que hay

que aspirar frecuentemente.

Considerar la patofisiologa asociada a

la edad, como los pacientes que

fcilmente pueden hacer apnea, pobre

compliance pulmonar o inmadurez enla funcin renal.


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INDUCCIN ANESTSICA

La induccin normalmente es IV de secuencia

rpida para prevenir el riesgo de aspiracin .

Entubacin debe realizarse con presin cricoidea.

Preoxigenacin.

Un barbitrico como tiopental.

Un relajante muscular de accin rpida como

rocuronio.

Puede utilizarse lidocana ,atropina y narcticos si

se considera que hay aumento de P.I.C.


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MANTENIMIENTO:

Posicionar al paciente.

VentilacinAgentes anestsicos

Relajantes musculares.

Manejo de lquidos.

Mantenimiento de la temperatura corporal.Aspirar estmago ya finalizado el

procedimiento.

Se aconseja antibiticos. (ceftriaxona o

vancomicina).

Lquidos para mantener la volemia.

Se aconseja infiltracin de la piel previo el acto

quirrgico para disminuir el trauma del paciente

y favorecer el manejo del dolor post-operatorio.


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POSOPERATORIO:

Oxigenacin

Vigilancia cuidadosa del patrn respiratorio.

Pacientes neuroquirrgicos en general y

pretrminos con menos de 50 semanas

postconcepcin en particular pueden tenerpatrones anormales respiratorios o apneas

despus de la ciruga.

Si el paciente est hipotrmico debecalentarse antes de ser extubado.

Analgesia.


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PLATIBASIA


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Se conoce con el nombre de platibasia(PTB) a la anomala sea consistente enel aplanamiento de la base del crneo,

que se traduce por la abertura del ngulobasal de Boogard.

El valor normal de este ngulo oscila entre

115 y 140. ExistePTB cuando supera los140 .


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Algunos confunden esta anomala con laIMB, porque habitualmente se presentan

juntas. Sin embargo, la PTB puede pre-

sentarse aislada y por otra parte puedeobservarse IMB sin PTB.

La PTB aislada no se acompaa de

sntomas y, cuando se observan, siemprehay IMB u otras malformacionesasociadas.


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