Hijo de Madre DiabticaDiabetes durante la gestacin esta asociada a un incremento en el riesgo fetal, neonatal, y complicaciones a largo plazo.Puede ser pre gestacional y gestacional.El pronstico esta relacionado con el inicio y la duracin de la intolerancia a la glucosa durante el embarazo

Pre Concepcional Control PrenatalQUE HACEMOS?

Diabetes Pregestacional5 10% de las embarazadas diabticas y se asocia a mayor riesgo de morbimortalidad perinatal, asociada a muerte fetal, malformaciones, enfermedad de membrana hialina, macrosoma o bien retardo de crecimiento intrauterino y complicaciones metablicas.

Diabetes GestacionalSe inicia o es diagnosticada durante la gestacin.90% de las embarazadas diabticasAumenta el riesgo de complicaciones si no es diagnosticada o tratada.

Efectos en la gestanteHipoglicemia, hiperglicemia, cetoacidosis, polihidramnios, preeclampsiaAborto y mortinatoParto prematuroMacrosoma(30- 40%)

Efectos en el FetoControl pobre de glicemia en las madres podra producir:Embriopata diabtica: malformaciones mayores que producen abortos espontneos. Fetopata Diabtica: ocurre entre el segundo y el tercer trimestre resultando en hiperglicemia, hiperinsulinemia y macrosoma.

Efecto en el FetoHiperinsulinemia: incrementa el metabolismo que produce aumento en el consumo de oxigeno e hipoxemia fetal.Hipoxemia fetal(incremento de eritropoyesis).

PrevencinDado que el periodo crtico de teratognesis se sita entre la semana 3 a 6 despus de la concepcin, si se quiere minimizar el riesgo de malformaciones, el control glucmico debera conseguirse antes del embarazo.Para disminuir el riesgo de malformaciones congnitas se debe conseguir valores de glucosa normal antes del embarazo.

Durante el Parto

Efecto en el PartoDistocia y traumatismoSufrimiento fetal agudoMayor incidencia de cesrea.

Distocia de Hombros

Problemas del Recin Nacido

Problemas en el Recin nacidoMacrosomaEl crecimiento fetal excesivo es el principal problema de los embarazos complicados con diabetes.El 21% de los nios con peso neonatal de 4520 gramos a ms nacieron de madres con intolerancia a la glucosa.La macrosoma, definida como un peso neonatal superior a 4000 gramos, aparece en un 15 45% de los embarazos con diabetes.

Problemas en el Recin nacidoMacrosomaRiesgo elevado de lesin intraparto: distocia de hombros, lesin de plexo braquial y nervio facial y asfixia.Es un factor decisivo en el aumento de tasas de cesreas.

Problemas en le recin nacidoHipoglicemia: Hiperinsulinismo, disminucin en la entrega del glucagn y depresin de la respuesta de catecolaminas.Hipoglicemia en las primeras horas de vida.Por persistencia de hiperinsulinismo luego de la interrupcion del suplemento de glucosa dado por la madre.

Problemas en el recin nacidoHipocalcemia: 50%HMDDisminucin de la hormona paratiroides/ hipomagnesemia.

Problemas en el recin nacidoEnfermedad de Membrana Hialina.El hiperinsulinismo fetal interfiere en la sintesis del surfactante, tiene una maduracin mas tarda de los neumocitos tipo II.Policitemia/Poliglobulia: Por aumento de la eritropoyetina por aumento en el consumo e oxigeno.

Problemas en el recin nacidoHiperbilirrubinemiaMiocardiopata dilatada.Malformaciones. En mayor porcentaje en las gestantes insulino dependientes

Hijo de Madre Diabtica

Tratamiento en la MadreConsejo pre concepcional y control metablico en las mujeres diabticas que desean salir embarazadas.Durante el embarazo control de la glucosa.

Tratamiento en la MadreSe debe elegir el momento y la va de terminacin tratando de evitar las complicaciones maternas y fetales.Durante el parto se debe monitorizar la glicemia materna y de ser necesario utilizar insulina.

Tratamiento neonatalLa hipoglicemia es una de las complicaciones ms frecuentes, se debe iniciar la alimentacin oral lo ms pronto posible y administrar una infusin de glucosa.El HMD requiere un control y vigilancia estricto, para detectar las posibles complicaciones.

Hipoxemia fetal contribuye a incrementar la mortalidad, acidosis metabolica, alteraciones en la distribucin de hierro, e incremento de la eritropoyesis que induce policitemia que resulta en hipertension, hipertrofia cardiaca que contribuyen al 20 30% de natimuertos.*