Hiperplasia benigna de próstata

ALUMNA: SUSETY DIAZ RAMIREZ

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

ANATOMIA DE PROSTATA

Haga clic en el icono para agregar una imagen

La próstata es la glándula accesoria mayor del aparato reproductor masculino.

Dimensiones:

3 cm d largo

4 cm de ancho

2 cm de profundidad

La base de la próstata esta íntimamente relacionada con el cuello de la vejiga

El vértice esta en contacto con la fascia de la cara superior del esfínter uretral y con los músculos perineales profundos

La próstata tiene

Cara superior

Cara muscular anterior

Cara posterior

Cara inferolateral

La cara superior o base es la mas extensa y se relaciona directamente con la vejiga, esta inclinada hacia adelante y es concava

La cara muscular anterior se compone en su mayoria por fibras musculares transversales, constituyen un hemiesfinter vertical (rabdoesfinter) a modo de canal, que forma parte del esfínter de la uretra.

Cara posterior, relacionada con ampolla del recto.

Caras inferolaterales, relacionadas con elevador del ano.

LOBULOS PROSTÁTICOS:Itsmo: lóbulo anterior.Anterior a la uretraEs fibromuscular.Contiene poco o ningún tejido glandular.

Lobulos derecho e izquierdo:Lobulillo inferoposterior: post a uretra, inf a conductos eyaculadores. Cara que se palpa mediante tacto rectal.Lobulillo inferolateral: directamente lateral a uretra.L. superomedial: profundo al L. inferoposterior, rodea al conducto eyaculador homolateralL. anteromedial: profundo al lobulillo inferolateral, directamente lateral a uretra prostática proximal.

El lóbulo medio embrionario, origina los lobulillos superomedial y anteromedial.

Esta región tiende a sufrir una hipertrofia hormonal, en edades avanzadas Forma lóbulo

medio

Irrigación arterial

Ramas de art iliaca interna( vesicales inferiores)

Pudenda interna y rectal media.

VESICOPROSTATICA

A. Prostática

A.Capsulares:2 tercios de la glándula

A. Uretral: 1 tercio de la próstata.

A. Vesical inferior

Drenaje venoso y linfático Las venas se unen para formar un

plexo a los lados y base de la próstata, este plexo venoso prostático drena a las venas iliacas internas, este se continua en la parte superior con el plexo venoso vesical y posterior con el plexo vertebral interno

El drenaje linfático termina por lo general en los ganglio iliacos internos y sacro

Inervacion

GANGLIO HIPOGASTRICO

-Ramas motoras(fibras musc. Estroma)

-Ramas glandulares(acinoglandulares)

Las ramas simpáticas nacen del plexo hipogástrico inferior y las parasimpáticas de los nervios esplacnicos de la pelvis (S2- S4)

Hiperplasia benigna de próstata

Definicion:

es una patología de la glándula prostática que comienza a desarrollarse en el varón a partir de los 35 años incrementando su prevalencia en décadas posteriores

Una expresión sintética de la concepción actual de la HB, ha sido propuesta gráficamente por Hald et all.

C: HBPB: PROSTATISMO + OBST OBJETIVABLE.! : PROSTATISMO Y AUMENTO DE VOLUMEN SIN DEMOSTRAR OBSTRUCCIONS: PROSTATISMO SILENTE

FISIOPATOLOGIA

DHT

Factor de crecimiento epidermico.

Factor de crecimiento tumoral b

Nivel elevado en edad avanzada.

Fx de 1° orden, regulación genética de distintos

factores de crecimiento.Androgeno activo a nivel

prostático.

Características anantomopatologicasActualmente se admite la descripción zonal de McNeal

Zona anterior: fibromuscular, sin glándulas. Zona periférica: que rodea casi totalmente la uretra distal, supone el 70% del peso total de la próstata.Zona central: que supone el 25% de laGlándula.Zona de transición: que supone el 5% del tejido prostático restante.• Está formada por dos lóbulos que rodean la uretra por encima del

veru montanum, esta zona es la única que constituye la HBP.• comienza creciendo en forma de lóbulos pero finalmente este

crecimiento es global.• Esta zona está separada de la zona central y periférica por una

barrera fibrosa, que constituye el llamado “plano de disección” que sirve para la enucleación quirúrgica de la HBP.

• Inestabilidad vesical, que se caracteriza clínicamente por la presencia de un síndrome irritativo

Sintomas obstructivos

“prostatismo silente”:

incontinencia urinaria por

rebosamiento.

escasos síntomas, ya que el detrusor puede

compensar la obstrucción leve al flujo urinario

Síntomas

Síntomas obstructivos

Dificultad para iniciar la micción

Flujo urinario débil

Esfuerzo en el paso de la orina

Micción intermitente

Sensación de vaciado incompleto

Retención urinaria

Síntomas irritativos

Urgencia miccional

Polaquiuria

Nícturia

Incontinencia

Síntomas del Tramo Urinario Inferior(STUI)

Signos:

El signo principal de la HBP es un tacto rectal (TR) sugerente de ésta

El paciente en posición de litotomía con la espalda sobre la mesa de examen.

- Paciente de pie inclinado hacia camilla.

- Paciente en decúbito lateral, en posición fetal.

Tacto rectal:

A la próstata se le estudia: tamaño, forma, consistencia, superficie, temperatura, la presencia de surco medio y los bordes laterales, su movilidad, si es dolorosa a la palpación.

La hiperplasia prostática se manifiesta al tacto como la sensación de palpar la punta de la nariz o la región tenar de la mano.

GRADOS

GRADO I: próstata con base enganchable surco medio presente.

GRADO II: próstata con base palpable mas no enganchable y con surco medio semiborrado.

Grado III: próstata en la que No se palpa la base y el surco medio se encuentra borrado

DIAGNOSTICO

Así, la valoración total puedevariar entre 0 y 35, leves (0-13), moderados (14-25) severos (26-35) aunque esta división en tres grados no está universalmente aceptada.

Antígeno prostático específico (PSA): Salvo cuando existe una retención aguda de orina, es excepcional que la HBP de concentraciones De PSA superiores a 20 ng/ml.

Bioquímica sanguínea: creatinina puede sugerir una uropatía obstructiva

Análisis urinario

Flujometria: refleja la velocidad de salida de la orina durante la micción.

Evaluación del residuo postmiccional: se evalúa con ecografía. Grandes volúmenes residuales (> 200 ml)

El PSA es una proteína que se produce casi exclusivamente en las células epiteliales de la próstata

La elevación de la concentración del PSA indica que hay una modificación de la próstata que está producida típicamente por:

HBP (Tamaño)

Cáncer de próstata

Prostatitis

El PSA es específico de la próstata y no del cáncer

La concentración de PSA aumenta de manera natural con la edad

PSA

Prueba sencilla y no invasora que mide la facilidad o dificultad de la micción

Se recomiendan flujos seriados (≥ 2) con un volumen miccional mayor de 150 mL para obtener una prueba de flujo representativa

Flujometría

Se calcula midiendo la altura, la anchura y la longitud de la vejiga que se obtienen mediante ecografía transabdominal

Método sencillo, exacto y no invasor

Grandes volúmenes del VRP (>200 mL) pueden indicar disfunción vesical y predicen una respuesta menos favorable al tratamiento

Volumen residual postmiccional (VRP)