hiperbilirubin ppt

8/18/2019 hiperbilirubin ppt

1/55

LAPSUSHIPERBILIRUBIN

Aditya Arya Pradana / 010.06.0041


2/55

Pendahulauan

Hiperbilirubinemia salah satufenomena klinis yg paling seringditemukan pd bayi baru lahir

Hal ini akibat akumulasi pigmenbilirubin (4Z, 15Z bilirubin IXalpha) yang berwarna ikterus

pada sklera dan kulit

isomerdegradasi heme


3/55

Tinauan Pustaka

!ef "

#kterus $eonatorum keadaan klinis pdbayi yg ditandai oleh pewarnaan ikterus pdkulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin

tak terkonugasi yg berlebih. %&' mg/d(

Hiperbilirbinemia teradinyapeningkatan kadar plasma bilirubin )standar de*iasi atau lebih dari kadar yangdiharapkan berdasarkan umur bayi ataulebih dari persentil +0.


4/55

#kterus ,isiologis

umum td pd bayi baru lahir kadar bil. Tkterkonugasi -)mg/d(

BCB yg mendapat susu formula " kadar bil.

enapai punak 6& mg/d( dan mengalamipenurunan yg lambat sebesar 1 mg/d( slma 1&)mgg.

BCB yg mendapat AI " kadar bil. enapaipunak '&14 mg/d( mengalami penurunan yg

lambat )&4 mgg B!B yg mendapat susu formula mngalamipenngktn yg lebih tinggi

B!B I"terus tali pusat -)mg/d(


5/55

#kterus $on ,isiologis#kterus teradi sebelum umur )4 am

2etiap peningkatan kadar bilirubin serummemerlukan fototerapi

Peningkatan kadar bilirubin total serum 3 0%mg/dl/am

Adanya tanda&tanda penyakit yang mendasaripada bayi muntah letargis malas menetekpenurunan berat badan yang epat apnea

takipnea atau suhu yang tidak stabil5#kterus bertahan setelah hari pada bayi ukup

bulan atau setelah 14 hari pada bayi kurangbulan.


6/55

ilirubin 7nsefalopati 8ernikterus

anifestasi klinis yg timbul akibat efektoksis bil. Pd 22P " basal ganglia 9 bbrpnuklei batang otak

:g ditandai dgn deposisi pigmen bilirubin

pada ganglia basalis pons dan serebelumanifestasi klinis akut bil. ensefalopati"

& pada fase awal bayi dengan ikterusberat akan tampak letargis hipotonik danre;ek hisap yang buruk

& fase intermedite " moderate stupor danhipertoni


7/55

PAT


8/55

PAT


9/55


10/55

Transportasi Bilirubin

Pembentukan bilirubin yang teradi disistemretikuloendotelial selanutnya dilepaskan kesikrkulasi yang akan berikatan dengan

albumin. ilirubin yang terikat pada albuminserum ini merupakan >at non polar dan tidaklarut dalam air dan kemudian akanditrassnportasi ke sel hepar. ilirubin yang

terikat dengan albumin tidak dapatmemasuki susunan saraf pusat dan bersifatnon toksik


11/55


12/55

Konjugasi bilirubin

bilirubin tak terkonugasi dikon*ersikan ke

bentuk bilirubin konugasi yang larut dalamair retikulum endoplasma dengan bantuanen>im uridine diphosplune gluuronosyltransferase r!P= &T5


13/55

Ekskresi bilirubin

- ilirubin akan diekskresi kedalam kandung empedukemudian memasuki saluran erna dan diekskresikanmelalui feses.

& Proses eksresinya sendiri merupakan proses yangmemerlukan energi.

& 2etelah berada dalam usus halus bilirubin yangterkonugasi tidak langsung dapat diresorbsi keuali ikadikon*ersikan kembali menadi bentuk tidak terkonugasi

oleh en>im beta&glukoronidase yg terdapat dalam usus.& ?esorbsi kembali bilirubin dari saluran ema dankembali ke hati untuk dikonugasi kembali disebutsirkulasi enterohepatik.


14/55

Ikterus siologis

#kterus @siologis tidak disebabkanoleh faktor tunggal tapi

kombinasi dari berbagai faktoryang berhubungan dengan@siologis bayi baru lahir


15/55

faktor yang berhubungan dengan ikterus@siologis


16/55

Hiperbilirubinemia

disebabkan proses @siologis atau patologisatau kombinasi keduanya.

?isiko hiperbilirubinemia meningkat padabayi yang mendapat A2# bayi kurang bulandan bayi mendekati ukup bulan.

$eonatal hiperbilirubinemia teradi karna

peningkatan produksi atau penurunanlearane bilirubin dan lebih sering teradipada bayi imatur.


17/55


18/55

!iagnosis

Pem. #kterus pd bayi mmrlukanpenahayaan ruangan yg baik u/menilai kulit 9 ar. 2ubkutan

Pf penyebab patologis " puatpetekie etra*asasi darahmemar kulit yang berlebihan

hepatosplenomegali kehilanganberat badan dan bukti adanyadehidrasi


19/55

faktor risiko hiperbilirubinemia berat bayi usiakehamilan BC% mg

,aktor risiko maorbelum pulang kadar bilirubin serum total atau bilirubin

transkutaneus terletak pada daerah resikotinggi=ambar. )5

ikterus yang munul dalam )4 am pertama kehidupan

#nkompatibilitas golongan darah dengan tes antiglobulindirek yang positif atau penyakit hemolitik bmnyade@siensi =6P! peningkatan 7TD


20/55

!aktor risiko minor2ebelum pulang kadar bilirubin serum

total atau bilirubin transkutaneus terletakpada daerah risiko sedang gambar )5

Emur kehamilan C'&C minggu

2ebelum pulang bayi tampak kuning

?iwayat anak sebelumnya kuning

ayi makrosomia dari ibu !Emur ibu )% tahun

(aki&laki


21/55

"enejemen

penegahan penggunaanfarmakologi fototerapi dantranfusi tukar


22/55

2trategi penegahan

1. Primer

). 2kunder

C. 7*aluasi laboratorium

4. Penyebab kuning

%. Penilaian risko bayi sebelumdipulangkan


23/55

6. 8ebiakan dan prosedur rumah sakit


24/55

'. Pengelolaan ayi !engan #kterus


25/55


26/55

ilirubin ensefalopati akut?ekomendasi '.1. " !irekomendasikan untuk

segera melakukan transfuse ganti padasetiap bayi ikterus dan tampak manifestasi

fase menengah sampai lanut dari akutbilirubin ensefalopati hipertonia arhingretroollis opistotonus demam menangismelengking5 meskipun kadar bilirubin total

serum telah turun.?ekomendasi '.) " semua fasilitas

perawatan dan pelayanan bayi harusmemiliki peralatan untuk fototerapi intensif.


27/55

fototerapi


28/55


29/55


30/55


31/55

LAP#RAN KASUS

#dentitas pasien$ama " y. $y. $P?

Emur " 0 tahun 0 bulan / 4 hari

Genis kelamin" (aki&laki

Tanggal lahir " ataram )C&01&)016erat badan " C%00 gram

Panang badan " %) m

Agama " Hindu

angsa " $#Alamat " 2elagalas

?2" )6&11&)016

Tanggal pemeriksaan " )6&11&)016


32/55

#dentitas 8eluarga

#bu Ayah

$ama

$y. $P? Tn. =

Emur

C4 thn C' thn

Alamat

2elagalas 2elagalas

Pekeraan

#?T iraswasta=ol. !arah < <


33/55

Anamnesa

Alloanamnesa dengan ayah pasien pada tanggal )6&11&)0165

Kelu$an utama%

8uning pada seluruh badan

Ri'a(at Pen(akit Sekarang

2eorang bayi laki&laki berusia 4 hari pada tanggal )6&11&)016dibawa orang tuanya dengan ruukan dari Puskesmas karangtaliwang ke #=! ?2E! 8ota ataram dengan keluhan kuning padaseluruh badan disertai demam seak ) hari yang lalu sebelumnyapasien dirawat di puskesmas karang taliwang seak lahir padatanggal )C&01&)016 am 1).0% wita ditolong oleh bidan dan pasiendan ibu pasien tidak langsung dipulangkan karena harus diobser*asi. Pada tanggal )6&01&16 pasien terlihat kuning padaseluruh tubuh sebelumnya bayi tampak normal keluhan kuning

disertai dengan bayi tidak menyusu dengan baik seak lahirkarena A2# tidak keluar susu formula tidak diberikan. ayi lahirdengan normal tampak menangis kuat dan gerakan aktif muntahtidak ada sesak tidak ada keang serta penurunan kesadarantidak ada.


34/55

Ri'a(at Ke$amilan Ibu#bu pasien mengaku ini adalah kehamilannya yang ketiga.#bu pasien mengetahui kehamilannya saat kandunganberumur 1 bulan. Anak yang sebelumnya tidak adamengalami hal serupa. #bu pasien melakukan pemeriksaankehamilan di posyandu dan puskesmas. A$D rutin tiapbulan. 2elama hamil ibu sudah mendapatkan imunisasi. #bupasien mengaku tidak pernah mengalami peningkatantekanan darah gula darah saat hamil. #bu mengaku tidakpernah mengkonsumsi obat&obatan atau amu saat hamilselain yang diresepkan di puskesmas berupa *itamin yang

berwarna merah. ?iwayat perdarahan &5 tekanan darahtinggi &5 kening manis &5. #bu pasien mengaku selamamengontrol kehamilannya tekanan darahnya selalu normalyaitu berkisar antara 1)0/'0 mmHg. 8aki bengkak saathamil disangkal.


35/55

Ri'a(at Persalinan Ibu

=PA " =CP0A0asa 8ehamilan " Aterm

Partus " 2pontan

Penolong " idan ?2E! 8ota ataram.

A&2 " 6&

erat badan " C%00 gram

Panang adan " 4 m

(ingkar 8epala " CC m

(ingkar (engan " 1) m

(ingkar !ada " C4 m

8eadaan saat lahir " langsung enangis 8ebiruan saat lahir &5ketuban berampur mekonium &5 retraksi &5.

Ri'a(at Nutrisi

2aat lahir langsung diberi A2# tp tidak kluar sampai sekarang tidakpernah diberikan susu formula.

Ri'a(at Imunisasi

Pada saat lahir pasien langsung diberikan imunisasi Hepatitis danPolio


36/55


37/55

Status 3eneral

Kulit8ulit tdk sianosis Turgor kulit normal #kterus I5 pada seluruh

tubuh dan ekstremitas pustule &5 ruam &5 petehie &5.

Kepala

entuk " normoephali ubun&ubun besar terpisah ubun&ubun

embung &5 sutura melebar &5 aput suedanium &5 danephalhematom &5.

?ambut " Hitam tidak mudah diabut

ata " mata tidak ekung konungti*a anemis &/& sekret mata &/&sklera ikterik I/I re;eks ahaya I/I isokor I5

Hidung " 2ekret tidak ada nafas uping hidung &5

Telinga " entuk normal tidak ada peradangan tidak ada kelainankongenital.

ulut " sianosis &5 mulut kering.

Tenggorokan " sulit die*aluasi

(eher " pembesaran kelenar getah bening tidak ada


38/55

T$ora4

Paru-paru

#nspeksi " dinding dada simetris I5 retraksi &5 sianosis &5

Palpasi " gerakan dinding dada simetris

Auskultasi " bronko*esikuler I/I ronkhi &/& whee>ing &/&

5antung

#nspeksi " iktus ordis tidak tampak

Palpasi " thrill tidak teraba

Perkusi " batas antung sulit die*aluasi

Auskultasi " 21 2) tunggal irama reguler murmur &5gallop &5Ab2omen

#nspeksi " distensi &5 masaa &5 datar

Auskultasi " bising usus I5 normal

Palpasi " hepar teraba 1/) & 1/) dengan tepi taam konsistensikenyal permukaan rata lien tak teraba nyeri tekan &5

Perkusi " timpani asites &5

Umbili6us

Tampak mengering edema &5 kemerahan &5 pada pangkalumbilius.


39/55

Tungkai atas Tungkai bawah

Kelainan bentuk (-/-) (-/-)

Tonus otot Tidak ada Tidak ada

Sianosis(-/-) (-/-)

Oedema(-/-) (-/-)

Urogenital8elainan bawaan &5

7kstremitas


40/55

RESU"E

y. usia 4 hari dengan enis kelamin(aki&laki. !atang ke #=! dengankeluhan kuning pada seluruh badandisertai demam seak ) hari yang lalu.

8eluhan kuning disertai dengan bayitidak menyusu denganbaik karena A2#blum keluar dan susu formula tidakdiberikan. 2aat pemeriksaan bayitidak ada muntah menangis kuatgerak aktif tidak tampak sesak re;ekshisap baik A8 / A I5


41/55


42/55

REN8ANA PE"ERIKSAAN PENUN5AN3!arah (engkap )6 K 1 & )0165

D " .1) 10C m/ul

?D " 4.%) 106 m/ul

Hb " 1'.1 g/d(

HDT " 4%.%L

DJ " 101 I ;

DH " C'.+ I pg

P(T " 1) 10C m/ul

Billirubin Total % .09.: mg2L

Billirubin 2ire6t % /9;, mg2L


43/55

7IA3N#SIS KER5A#kterus neonatorum kramer #J e. breast

feeding aundie

REN8ANA TERAPI?awat $#DE

#J,! !% M $2 10 TP

,ototerapi bila tidak demamParaetamol C0 mg ika demam

A2# / PA2# dan 8#7 ibu untuk menyusui lebihsering minimal &1) kali/hari


44/55

,ollow up


45/55


46/55

PR#3N#SISNuo ad *itam " bonam

Nuo ad funtionam " bonam


47/55

pembahasan


48/55


49/55

a. #kterus yang timbul pada )4 ampertama

erikut penyebab ikterus yang

dapat teradi dalam kurun waktu)4 am pertama kehidupan "

◦ #nkompatibilitas darah A0 ?h atau

golongan lain◦ #nfeksi intrauterin oleh *irus

toksoplasma lues dan kadangbakteri5

◦ !e@siensi =6P!


50/55

#kterus yang timbul )4&') am sesudah lahiriasanya ikterus @siologis

asih ada kemungkinan inkompatibilitas darah A0 ?hatau golongan lain

Hal ini dapat diduga dari ika terdapat peningkatan kadar

bilirubin epat misalnya melebihi % mgL per )4 am!e@siensi en>im =6P!

Polisitemia

Hemolisis perdarahan tertutup perdarahansubaponeurosis perdarahan subkapsuler hepar5

Hipoksia2ferositosis elipsitosis

!ehidrasi asidosis

!e@siensi en>im eritrosit lainnya


51/55

#kterus yang timbul sesudah ') am pertama sampai akhirminggu pertama

iasanya karena infeksi sepsis5!ehidrasi asidosis

!e@siensi en>im =6P!

Pengaruh obat2indrom Drigler&$aar

2indrom =ilbert


52/55

#kterus yang timbul pada akhirminggu pertama dan selanutnya

iasanya karena obstruksi

HipotiroidismeBreast mil" #aundi$e

#nfeksi

$eonatal hepatitis


53/55

#nkompatibilitas A< ketidaksesuaian golongan darah antara ibudan bayi. #nkompatibilitas A< dapatmeyebabkan reaksi isoimun berupa

hemolisis yang teradi apabila antibodianti&A dan anti& pada ibu dengangolongan darah


54/55

7A)TAR PUSTAKA

?ihard 7. et al. )00C. %elson &e'tboo" of aediatri$s 1th edition.Philadelpia " 2aunders Dompany

7tika ?isa dkk. )00'. Hiperbilirubinemia pada $eonatus. !i*isi $eonatologiagian #lmu 8esehatan Anak. ,8 E$A#?/?2E !r.2oetomo&2urabaya

8osim . 2holeh dkk. )010. uku Aar $eonatologi. 7d.#. #katan !okter Anak#ndonesia " Hal 14'&16+. Gakarta" adan Penerbit #!A#.

ansoer A. !kk. )00). !apita ele"ta !edo"teran. Gakarta " ,8E#

H


55/55

Terima kasih . . . . . . . . . . .. .

Documents

hiperbilirubin ppt