hiperemesis gavidarumr

8/17/2019 hiperemesis gavidarumr

1/12


2/12

%. +aktor predisposisi yang sering dikemukakan adalah primigravida, mola hidatidosa

dan kehamilan ganda. +rekuensi yang tinggi pada mola hidatidosa dan kehamilan

ganda menimbulkan dugaan bahwa #aktor hormon memegang peranan karena pada

kedua keadaan tersebut hormon khorionik gonadotropin dibentuk berlebihan.%,2,&

itemukan peninggian yang bermakna dari kadar serum korionik gonadotropin total

maupun -subunit bebasnya pada ibu dengan hiperemesis dibandingkan dengan yang

hamil normal.'

2. Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik akibat

hamil serta resistensi yang menurun dari pihak ibu terhadap perubahan ini merupakan

#aktor organik. %,2,

&. /lergi , sebagai salah satu respon dari jaringan ibu terhadap anak, juga disebut sebagai

salah satu #aktor organik. %,2,

'. +aktor psikologik memegang peranan yang penting pada penyakit ini, rumah tangga

yang retak, kehilangan pekerjaan, takut akan kehamilan dan persalinan, takut terhadap

tanggung jawab sebagai ibu, dapat menyebabkan kon#lik mental yang dapat

memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi tidak sadar terhadap keengganan

menjadi hamil atau sebagai pelarian kesukaran hidup. %,2,&,

(. +aktor endokrin lainnya* hipertiroid, diabetes, dan lain-lain.& ejala mual-muntah

dapat juga disebabkan oleh gangguan traktus digestivus seperti pada penderita

diabetes melitus !gastroparesis diabeticorum1. Hal ini disebabkan oleh gangguan

motilitas usus pada penderita ini atau setelah operasi vagotomi. %

Hubungan psikologik dengan hiperemesis gravidarum belum diketahui pasti. idak

jarang dengan memberikan suasana baru, sudah dapat membantu mengurangi #rekuensi

muntah.%

2.$ %a"#r &isi"#

)eberapa #aktor risiko penyakit hiperemesis gravdarum antara lain adalah usia ibu,

usia gestasi, jumlah gravida, tingkat sosial ekonomi, kehamilan ganda, kehamilan mola,

kondisi psikologis ibu dan adanya in#eksi H.pilory. sia ibu merupakan #aktor risiko dari

hiperemesis gravidarum yang berhubungan dengan kondisi psikologis ibu hamil. 3iteratur

menyebutkan bahwa ibu dengan usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari &( tahun lebih


3/12

sering mengalami hiperemesis gravidarum. sia gestasi atau usia kehamilan juga merupakan

#aktor risiko hiperemesis gravidarum, hal tersebut berhubungan dengan kadar hormon

korionik gonadotropin, estrogen dan progesteron di dalam darah ibu. 4adar hormon korionik

gonadotropin merupakan salah satu etiologi yang dapat menyebabkan hiperemesis

gravidarum. 4adar hormon gonadotropin dalam darah mencapai puncaknya pada trimester

pertama, tepatnya sekitar minggu ke %'-%. 5leh karena itu, mual dan muntah lebih sering

terjadi pada trimester pertama. "eningkatan kadar h6 mengakibatkan perubahan atau

gangguan !dismotilitas1 sistem pencernaan serta gangguan sistem imun humoral yang diduga

sebagai pencetus in#eksi H.pilory selama kehamilan.

+aktor risiko lain adalah jumlah gravida. Hal tersebut berhubungan dengan kondisi

psikologis ibu hamil dimana ibu hamil yang baru pertama kali hamil akan mengalami stress

yang lebih besar dari ibu yang sudah pernah melahirkan dan dapat menyebabkan hiperemesis

gravidarum, ibu primigravida juga belum mampu beradaptasi terhadap perubahan korionik

gonadotropin, hal tersebut menyebabkan ibu yang baru pertama kali hamil lebih sering

mengalami hiperemesis gravidarum. "ekerjaan juga merupakan #aktor risiko penyakit

hiperemesis gravidarum. "ekerjaan berhubungan dengan kondisi sosial ekonomi yang juga

mempengaruhi pola makan, akti#itas dan stres pada ibu hamil.

2.' Pa#fisi#l#gi

/da yang menyatakan bahwa perasaan mual adalah akibat dari meningkatnya kadar

estrogen, oleh karena keluhan ini terjadi pada trimester pertama. "engaruh #isiologik hormon

estrogen ini tidak jelas, mungkin berasal dari sistem sara# pusat atau akibat berkurangnya

pengosongan lambung. "enyesuaian terjadi pada kebanyakan wanita hamil, meskipun

demikian mual dan muntah dapat berlangsung berbulan-bulan.

Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan muntah pada hamil

muda, bila terjadi terus-menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan tidak imbangnya elektrolit

dengan alkalosis hipokloremik. )elum jelas mengapa gejala-gejala ini hanya terjadi pada

sebagian kecil wanita, tetapi #aktor psikologik merupakan #aktor utama, di samping pengaruh

hormonal. 7ang jelas, wanita yang sebelum kehamilan sudah menderita lambung spastik

dengan gejala tidak suka makan dan mual, akan mengalami emesis gravidarum yang lebih

berat.%,2


4/12

Hiperemesis gravidarum ini dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak

habis terpakai untuk keperluan energi. 4arena oksidasi lemak yang tidak sempurna, terjadilah

ketosis dengan tertimbunnya asam aseton-asetik, asam hidroksibutirik dan aseton dalam

darah. 4ekurangan cairan yang diminum dan kehilangan cairan karena muntah menyebabkan

dehidrasi, sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. 8atrium dan khlorida darah

turun, demikian pula khlorida air kemih. Selain itu dehidrasi menyebabkan hemokonsentrasi,

sehingga aliran darah ke jaringan berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah $at makanan dan

oksigen ke jaringan mengurang pula dan tertimbunnya $at metabolik yang toksik.

4ekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal,

menambah #rekuensi muntah-muntah yang lebih banyak, dapat merusak hati dan terjadilah

lingkaran setan yang sulit dipatahkan. i samping dehidrasi dan terganggunya keseimbangan

elektrolit, dapat terjadi robekan pada selaput lendir eso#agus dan lambung !Sindrom Mallory-

9eiss1, dengan akibat perdarahan gastrointestinal. "ada umumnya robekan ini ringan dan

perdarahan dapat berhenti sendiri. :arang sampai diperlukan trans#usi atau tindakan

operati#.%,2

2.( )lasifi"asi berdasar"an ge*ala "linis

)atasan jelas antara mual yang masih dianggap #isiologis dalam kehamilan dengan

hiperemesis gravidarum tidak ada, tetapi bila keadaan umum penderita terpengaruh,

sebaiknya dianggap sebagai hiperemesis gravidarum. Hiperemesis gravidarum, menurut berat

ringannya gejala dapat dibagi dalam tiga tingkatan, yaitu&,;*

% ingkat


5/12

"arameter ingkat < ingkat %00 ?@mnt Meningkat Meningkat

urgor kulit Menurun Menurun Menurun

Mata 6ekung 6ekung, = ikterus 6ekung, = ikterus

)/4 8ormal 5ligouria 5ligouria-anuria

4eton urin -@= > =2

& ingkat


6/12

b "emeriksaan +isik

"ada pemeriksaan #isik perhatikan keadaan umum pasien, tanda-tanda vital, tanda

dehidrasi, dan besarnya kehamilan. Selain itu perlu juga dilakukan pemeriksaan tiroid dan

abdominal untuk menyingkirkan diagnosis banding.

c "emeriksaan "enunjang

"emeriksaan penunjang dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis dan

menyingkirkan diagnosis banding. "emeriksaan yang dilakukan adalah darah lengkap,

urinalisis, gula darah, elektrolit, S !pemeriksaan penunjang dasar1, analisis gas darah,

tes #ungsi hati dan ginjal.2"ada keadaan tertentu, jika pasien dicurigai menderita

hipertiroid dapat dilakukan pemeriksaan#ungsi tiroid dengan parameter SH dan '. "ada

kasus hiperemesis gravidarum dengan hipertiroid (0-0C terjadi penurunan kadar SH.

:ika dicurigai terjadi in#eksi gastrointestinal dapat dilakukan pemeriksaan antibodi

Helicobacter pylori. "emeriksaan laboratorium umumnya menunjukan tanda-tanda

dehidrasi dan pemeriksaan berat jenis urin, ketonuria, peningkatan blood urea nitrogen,

kreatinin dan hematokrit. "emeriksaan S penting dilakukan untuk mendeteksi adanya

kehamilan ganda ataupun mola hidatidosa.

2., Diagn#sis Banding

iagnosis hiperemesis gravidarum merupakan diagnosis pereksklusionam, sehingga perlu

menyingkirkan semua diagnosis banding yang mungkin terlebih dahulu."enyakit-penyakit

yang sering menyertai wanita hamil dan mempunyai gejala muntah-muntah yang hebat harus

dipikirkan, antara lain*

% /ppendiksitis akut.

"ada pasien hamil dengan appendiksitis akut keluhan nyeri tekan pada perut sangat

menonjol sedangkan pada pasien hamil yang tanpa appendiksitis akut keluhan


7/12

tersebut sedikit bahkan tidak ada. anda-tanda defance musculare, dan rebound

tenderness juga bisa dijadikan petunjuk untuk membedakan wanita hamil dengan

appendiksitis akut dan tanpa appendiksitis akut.%0,%2

2 4etoasidosis diabetes.

"asien dicurigai menderita ketoasidosis diabetes jika sebelum hamil mempunyai

riwayat diabetes atau diketahui pertama kali saat hamil apalagi disertai dengan

penurunan kesadaran dan perna#asan Kussmaul . "erlu dilakukan pemeriksaan keton

urine untuk mendapatkan badan keton pada urine, pemeriksaan gula darah, dan

pemeriksaan gas darah. %0,%2

& astritis dan ulkus peptikum."asien dicurigai menderita gastritis dan ulkus peptikum jika pasien mempunyai

riwayat makan yang tidak teratur, dan sering menggunakan obat-obat analgetik non

steroid !8S/


8/12

2. Taala"sana !iperemesis gravidarum

Penega!an

"rinsip pencegahan adalah mengobati emesis agar tidak terjadi hiperemesis,

pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum dapat dilakukan dengan beberapa cara, antara

lain *

%. Menjelaskan pada pasien bahwa mual dan muntah adalah gejala yang normal terjadi

pada kehamilan muda, dan akan menghilang pada usia kehamilan ' bulan.

2. /njurkan untuk makan dalam jumlah yang sedikit tetapi dengan #rekuensi yang lebih

sering

&. "ada saat bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk

makan roti, biskuit dengan teh hangat

'. Hindari makan yang berminyak dan berbau lemak, dan makanan atau minuman

sebaiknya disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin

(. Makan makanan yang mengandugn gula sangat dianjurkan untuk menghindari

kekurangan karbohidrat

. e#ekasi yang teratur

Terapi #ba-#baan

atalaksana keluhan hiperemesis gravidarum yang berat dianjurkan untuk dirawat di

rumah sakit, berikut tatalaksananya *

• Stop makanan peroral selama 2'-'A jam

•


9/12

sodium yang cukup untuk mengoreksi hiponatremia, urin output juga harus

dimonitor dan perlu dilakukan pemeriksaan dipstik untuk mengetahui

terjadinya ketonuria /ntiemesis, tidak dijumpai adanya teratogenitas dengan

menggunakan dopamin antagonis !metoklopramid, domperidon1, #enotia$in

!klorproma$in, proklorpera$in1, antikolonergik !disiklomin1 atau antihistamin

H%-reseptor antagonis !prometa$in, sikli$in1. 8amun bila masih tetap tidak

memberikan respon maka dapat digunakan kombinasi kortikosteroid dengan

reseptor antagonis (-Hidrokstiptamin !(-H&1 !ondansentron, sisaprid1.

2./ Die Hiperemesis 0ravidarum

iet pada hiperemesis gravidarum bertujuan untuk mengganti persediaan glikogen tubuhdan mengontrol asidosis secara berangsur memberikan makanan berenergi dan $at gi$i yang

cukup.iet hiperemesis gravidarum memiliki beberapa syarat, diantaranyanadalah*

a1 4arbohidrat tinggi

b1 3emak rendah

c1 "rotein sedang

d1 Makanan diberikan dalam bentuk keringG pemberian cairan disesuaikan dengan keadaan

pasien, yaitu ;-%0 gelas per hari

e1 Makanan mudah cerna, tidak merangsang saluran pencernaan, dan diberikan sering

dalam porsi kecil

#1 )ila makan pagi dan siang sulit diterima, pemberian dioptimalkan pada makan malam

dan selingan malam.

g1 Makanan secara berangsur ditingkatkan dalam porsi dan nilai gi$i sesuai dengan keadaan

dan kebutuhan gi$i pasien

/da & macam diet pada hiperemesis gravidarum, yaitu *

a1 iet bHiperemesis b<

iet hiperemesis < diberikan kepada pasien dengan hiperemesis gravidarum berat.

Makanan hanya terdiri dari roti kering, singkong bakar atau rebus, ubi bakar atau rebus,

dan buah-buahan. 6airan tidak diberikan bersama makanan tetapi %-2 jam sesudahnya.

4arena pada diet ini $at gi$i yang terkandung di dalamnya kurang, maka tidak diberikan

dalam waktu lama.

b1 iet bHiperemesis b


10/12

berangsur dan dimulai dengan memberikan bahan makanan yang bernilai gi$i tinggi.

Minuman tidak diberikan bersamaan dengan makanan. "emilihan bahan makanan yang

tepat pada tahap ini dapat memenuhi kebutuhan gi$i kecuali kebutuhan energi.

c1 iet bHiperemesis b


11/12

"asien didiagnosis hiperemesis gravidarum tingkat


12/12

2. Mansjoer /. Kapita Selekta Kedokteran :ilid "ertama. disi

ketiga. :akarta* Media /esculapius +4

Documents

hiperemesis gavidarumr