Hiperemesis Gravidarum.docx

7/25/2019 Hiperemesis Gravidarum.docx

1/9

Portofolio Medik

Nama Peserta :dr. Satriani Badullahi

Nama Wahana :RSUD Lasinrang Pinrang

Topik : Hiperemesis Gravidarum

Tanggal (Kasus) : Maret !"#

Nama Pasien:$%. H No. RM: "& &! '#

Tanggal Presentasi: Pendamping: dr. H. Rifai Umar( M.)es

dr. *gus Salim

Tempat Presentasi: Ruang Pertemuan RSUD Lasinrang Pinrang

Objek Presentasi:

)eilmuan )eterampilan Pen%egaran +in,auan pustaka

Diagnostik Mana,emen Masalah -stimea

$eonatus Ba%i *nak Rema,a e!asa Lansia "umil

eskripsi:

Seorang anita hamil /erusia 01 tahun( G0P*!( &1d( datang ke RSUD Lasinrang Pinrang

dengan keluhan utama mual dan muntah se,ak 2 " minggu se/elum masuk rumah sakit. Pada

aaln%a( muntah han%a ter,adi pada pagi hari namun saat ini muntah dialami tidak han%a di

pagi hari. Muntah sering ter,adi setelah makan dan minum( dengan frekuensi 3"!45hari

dengan volume 67"gelas. -si muntahan /erupa makanan dan minuman %ang dikonsumsi

se/elumn%a dan terasa pahit. )eluhan mual dan muntah semakin /ertam/ah /erat setelah

makan dan minum atau saat men8ium makanan /er/au dan /erkurang saat istirahat. Selain itu

pasien ,uga mengeluh /adan terasa lemas sehingga tak mampu melakukan aktivitas sehari7

hari( merasa haus dan /i/ir terasa kering( merasa /an%ak air liur di dalam mulut( ter,adi

penurunan nafsu makan dan /erat /adan. Pasien ,uga mengeluhkan pusing. B*B tidak lan8ar

dan B*) /erarna kuning dengan frekuensi 04 dalam sehari dan ,umlah %ang sedikit.

)eluhan disertai dengan sakit ulu hati.Tujuan: Menegakkan diagnosis kasus medik dan mem/erikan terapi sesuai kompetensi serta

melakukan ru,ukan %ang tepat

"ahan

"ahasan:

Tinjauan

pustaka

Riset Kasus *udit

#ara

Membahas:

Diskusi Presentasi dan

diskusi

E-mail Pos

ata Pasien: $ama9 $%. H $o. Registrasi9 "& &! '#

Nama Klinik: RSUD Lasinrang Pinrang

ata $tama $ntuk "ahan iskusi:Diagnosis 5 Gam/aran )linis9

Seorang anita hamil /erusia 01 tahun( G0P*!( &1d( datang ke RSUD Lasinrang Pinrang

dengan keluhan utama mual dan muntah se,ak 2 " minggu se/elum masuk rumah sakit. Pada

aaln%a( muntah ter,adi pada pagi hari namun saat ini muntah dialami tidak han%a di pagi

hari. Muntah sering ter,adi setelah makan dan minum( dengan frekuensi 3"!45hari dengan

volume 67"gelas. -si muntahan /erupa makanan dan minuman %ang dikonsumsi se/elumn%a

dan terasa pahit. )eluhan mual dan muntah semakin /ertam/ah /erat setelah makan dan

minum atau saat men8ium makanan /er/au dan /erkurang saat istirahat. Selain itu pasien ,uga

mengeluh /adan terasa lemas sehingga tak mampu melakukan aktivitas sehari7hari( merasa

haus dan /i/ir terasa kering( merasa /an%ak air liur di dalam mulut( ter,adi penurunan nafsu

makan dan /erat /adan. Pasien ,uga mengeluhkan pusing. B*B tidak lan8ar dan B*)

/erarna kuning dengan frekuensi 04 dalam sehari dan ,umlah %ang sedikit. )eluhan disertai

"


2/9

Portofolio Medik

dengan sakit ulu hati. HPH+ "! :anuari !"#. +aksiran partus "; G=.

. Hartanto H. Pen%akit Saluran =erna. Dalam9 =unningham G. disike7". :akarta9 >G=. !!@. hal "117"1@.

0. medi8ine. !".

1. Goodin +M. H%peremesis Gravidarum.


3/9

Portofolio Medik

Rangkuman &asil Pembelajaran Porto%olio

'. ubjekti%

Seorang anita hamil /erusia # tahun( G0P*!( &1d( datang ke RSUD Lasinrang

Pinrang dengan keluhan utama mual dan muntah se,ak 2 " minggu se/elum masuk rumah

sakit. $%eri ulu hati ada. Pusing ada. Badan terasa lemas sehingga tak mampu melakukan

aktivitas sehari7hari. B*) sedikit.

. Objekti%

Pemeriksaan *isik

Status Generalis

SS 5 G= 5 =M

G=S >1M#?@

+ 9 "!5&! mmHg

$ 9 ;& 45menit

P 9 ! 45menit

S 9 0#.@ F= )epala9 )elainan 7

Mata9 )on,ungtiva anemis 7( Sklera -kterik 7

+hora4

" Paru

-nspeksi 9 Gerakan nafas simetris kiri I kanan(

Palpasi 9 remitus kiri sama dengan kanan

Perkusi 9 Sonor di kedua lapangan paru

*uskultasi 9 Bun%i nafas vesikuler( ronkhi 757( heeJing 757

:antung

-nspeksi 9 -ktus 8ordis tidak terlihat

Palpasi 9 -ktus 8ordis tidak tera/a

Perkusi 9 Batas ,antung normal

*uskultasi 9 S"5S reguler( murmur tidak ada

*/domen

-nspeksi 9 +ampak /un8it( ikut gerak napas( simetris( tidak ada luka operasi

Palpasi 9 $%eri tekan K regio epigastrium( +U tidak tera/a

*uskultasi 9 D:: 7( /ising usus K normal.

Perkusi 9 Hipertimpani

>kstremitas 9 >dema ekstremitas atas dan /aah 757

Pemeriksaan fisik lain dalam /atas normal

Pemeriksaan


4/9

Portofolio Medik

PL+ 9 0@

M=? 9 ;@.1

M=H 9 &.0

M=H= 9 0;.#

Urin Rutin Leukosit 9 K"

)eton 9 7

Biliru/in 9 7

Glukosa 9 7

+es )ehamilan 9 K

$, -bdomen ()

/. -ssessment

Pendahuluan

Hiperemesis gravidarum HG adalah mual dan muntah /erle/ihan pada anita hamil

sampai mengganggu peker,aan sehari7hari karena pada umumn%a men,adi /uruk karena

ter,adi dehidrasi."

Selain itu dapat diartikan hiperemesis gravidarum adalah muntah7muntah %ang

8ukup /erat sehingga men%e/a/kan penurunan /erat /adan( dehidrasi( asidosis aki/at

kelaparan( alkalosis aki/at keluarn%a asam hidroklorida dalam muntahan dan hipokalemia.

0pidemiologi

Mual dan muntah ter,adi dalam @!7'! kehamilan. Ge,alan%a /iasan%a dimulai pada

gestasi minggu '7"!( memun8ak pada minggu ""7"0( dan /erakhir pada minggu "7"1. Pada

"7"! kehamilan( ge,ala dapat /erlan,ut meleati !7 minggu. Hiperemesis /erat %ang

harus diraat inap ter,adi dalam !(07 kehamilan.0

Mual dan muntah ter,adi pada #!7&! primigravida dan 1!7#! multigravida.Dariseluruh kehamilan %ang ter,adi di *merika Serikat !(07 diantaran%a mengalami

hiperemesis gravidarum atau kurang le/ih lima dari "!!! kehamilan. -nsiden dikatakan

meningkat pada mas%arakat /arat %ang tinggal di daerah perkotaan di/andingkan dengan

pedesaan.0

0tiologi

Pen%e/a/ utama hiperemesis gravidarum /elum diketahui se8ara ,elas( namun telah

/an%ak %ang meneliti tentang teori7teori %ang dapat men%e/a/kan hiperemesis gravidarum

seperti peningkatan kadar hormon 8horioni8 gonadotropin dan estrogen( kadar hormon

1


5/9

Portofolio Medik

tiroksin( infeksi Heli8o/a8ter p%lori( faktor sosial( psikologis( gangguan fungsi hati( kantung

empedu( pan8reatitis dan ulkus peptikum.1

*aktor Resiko

Be/erapa faktor predisposisi dan faktor lain %ang telah ditemukan adalah se/agai

/erikut 9

". Primigravida( mola hidatidosa( dan kehamilan ganda. Pada mola hidatidosa dan kehamilan

ganda( faktor hormon memegang peranan dimana hormon khorionik gonadotropin di/entuk

/erle/ihan.

. Masukn%a vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan peru/ahan meta/olik aki/at hamil

serta resistensi %ang menurun dari pihak i/u terhadap peru/ahan terse/ut.

0. *lergi( se/agai salah satu respons dari ,aringan i/u terhadap anak.

1. aktor psikologis seperti depresi( gangguan psikiatri( rumah tangga %ang retak( kehilangan

peker,aan( takut terhadap kehamilan dan persalinan( takut terhadap tanggung ,aa/ se/agai

i/u( tidak siap untuk menerima kehamilan memegang peranan %ang 8ukup penting dalam

menim/ulkan hiperemesis gravidarum.

Menurut Goodin( dkk. "''1 dan ?an de ?en "'';( hiperemesis nampakn%a

terkait dengan tinggin%a atau peningkatan tertahap kadar hormon korionik gonadotropin(

estrogen atau kadar keduan%a di dalam serum. Selain itu( pada /e/erapa kasus %ang /erat

mungkin terkait dengan faktor psikologis. $amun adan%a hu/ungan dengan serum positif

terhadap Heli8o/a8ter p%lori se/agai pen%e/a/ ulkus peptikum tidak dapat di/uktikan oleh

/e/erapa peneliti."(1

Pato%isiologi

*da teori %ang men%e/utkan /aha perasaan mual adalah aki/at dari meningkatn%a

kadar korionik gonadotropin( estrogen dan progesteron karena keluhan ini mu8ul pada #

minggu pertama kehamilan %ang dimulai dari hari pertama haid terakhir dan /erlangsung

selama "! minggu. Pengaruh fisiologis hormon ini korionik gonadotropin( estrogen dan

progesteron ini masih /elum ,elas( mungkin /erasal dari sistem saraf pusat aki/at

/erkurangn%a sistem pengosongan lam/ung. Pen%esuaian ter,adi pada ke/an%akan i/u hamil(

meskipun demikian mual dan muntah dapat /erlangsung /er/ulan7/ulan.

Selain teori hormon korionik gonadotropin( estrogen dan progesteron ini masih ada

/e/erapa teori lain %ang dapat men%e/a/kan hiperemesis gravidarum seperti infeksi H.

P%lori. Berdasarkan penelitian( diketahui /aha infeksi H.p%lori dapat men%e/a/kan

hiperemesis gravidarum. Selain itu masih ada teori pen%e/a/ hiperemesis gravidarum aki/at

@


6/9

Portofolio Medik

psikologis.@

Mani%estasi Klinis

Hiperemesis gravidarum( menurut /erat ringann%a ge,ala dapat di/agi dalam tiga

tingkatan( %aitu9"(@

". +ingkat - Ringan

Hiperemesis gravidarum tingkat - ditandai oleh muntah %ang terus7menerus disertaidengan penurunan nafsu makan dan minum. +erdapat penurunan /erat /adan dan

n%eri epigastrium. Pertama7tama isi muntahan adalah makanan( kemudian lendir

/eserta sedikit 8airan empedu( dan dapat keluar darah ,ika keluhan muntah terus

/erlan,ut. rekuensi nadi meningkat sampai "!! kali per menit dan tekanan darah

sistolik menurun. Pada pemeriksaan fisis ditemukan mata 8ekung( lidah kering(

penurunan turgor kulit dan penurunan ,umlah urin.

. +ingkat -- 7 Sedang

Pada hiperemesis gravidarum tingkat --( pasien memuntahkan semua %ang dimakan

dan diminum( /erat /adan 8epat menurun( dan ada rasa haus %ang he/at. rekuensi

nadi /erada pada rentang "!!7"1! kali5menit dan tekanan darah sistolik kurang dari

&! mmHg. Pasien terlihat apatis( pu8at( lidah kotor( kadang ikterus( dan ditemukan

aseton serta /iliru/in dalam urin.

0. +ingkat ---.

Hiperemesis gravidarum tingkat --- sangat ,arang ter,adi. )eadaan ini merupakan

kelan,utan dari hiperemesis gravidarum tingkat -- %ang ditandai dengan muntah %ang

/erkurang atau /ahkan /erhenti( tetapi kesadaran pasien menurun delirium sampai

koma. Pasien dapat mengalami ikterus( sianosis( nistagmus( gangguan ,antung dan

dalam urin ditemukan /iliru/in dan protein.

#


7/9

Portofolio Medik

iagnosis

Pada diagnosis harus ditentukan adan%a kehamilan dan muntah %ang terus menerus(

sehingga mempengaruhi keadaan umum. Pemeriksaan fisik pada pasien hiperemesis

gravidarum /iasan%a tidak mem/erikan tanda7tanda %ang khusus. Lakukan pemeriksaan

tanda vital( keadaan mem/ran mukosa( turgor kulit( nutrisi dan /erat /adan. Pada

pemeriksaan fisik dapat di,umpai dehidrasi( turgor kulit %ang menurun( peru/ahan tekanan

darah dan nadi. Pemeriksaan la/oratorium %ang perlu dilakukan antara lain( pemeriksaan

darah lengkap( pemeriksaan kadar elektrolit( keton urin( tes fungsi hati( dan urinalisa untuk

men%ingkirkan pen%e/a/ lain. Bila h%perth%roidism di8urigai( dilakukan pemeriksaan +0 dan

+1. Lakukan pemeriksaan ultrasonografi untuk men%ingkirkan kehamilan mola."(1(@

Penatalaksanaan

Prinsip9

Per/aikan kondisi umum

Mem/erikan nutrisi memadai se8ara /ertahap

Mengurangi ge,ala

Meningkatkan kondisi psikologis dan dukungan sosial

Pada pasien dengan hiperemesis gravidarum tingkat -- dan --- harus dilakukan raat inap

dirumah sakit( dan dilakukan penanganan %aitu9@

". Medikamentosa.Berikan o/at7o/atan seperti %ang telah dikemukakan diatas. $amun harus diingat

untuk tidak mem/erikan o/at %ang teratogenik.


8/9

Portofolio Medik

- : G0P*! gravid & minggu K hiperemesis gravidarum grade -

P : Raat inap(

-?D RL 9 D@ I 9 " 0! tpm

-n,


9/9

Portofolio Medik

Pinrang( !"#

Peserta( Pendamping(

dr. Satriani Badullahi dr. H. Rifai Umar( M.)es dr. *gus Salim

'

Documents

Hiperemesis Gravidarum.docx