Upload
others
View
6
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Hiperaktivnost ali razvajenost
– diferencialna diagnostika
Bogdan Žorž
• Hiperaktivnost je modna diagnoza
• Uporabljamo jo prelahkotno, nekritično,
pogosto neupravičeno
• Otrok z resnično motnjo hiperaktivnosti je
malo “hiperaktivnih” pa veliko!
Hiperaktivnost - slabša kontrola
svojega vedenja
• Hiperaktivnost kot posebna nevrofiziološka
motnja (funkcionalne motnje nevro
sistema, hormonske motnje)
• Hiperaktivnost kot izraz čustvenih motenj
(strah)
• Hiperaktivnost kot razvajenost
Hiperaktivnost – motnje pozornosti
in koncentracije
• Hiperaktivnost kot posebna nevrofiziološka
motnja (funkcionalne motnje nevro
sistema, hormonske motnje)
• Hiperaktivnost kot izraz čustvenih motenj
(strah)
• Hiperaktivnost kot razvajenost
• Največkrat nalepljamo diagnozo
“hiperaktivnost” prav razvajenim otrokom:
vedenjska slika hiperaktivnega otroka je
zelo podobna vedenjski sliki razvajenega
otroka!
• Napačna diagnoza je otroku v veliko škodo!
• Hiperaktiven otrok resnično potrebuje pomoč – tudi popuščanje, večjo tolerantnost… in mu delamo škodo, če ga obravnavamo kot razvajenca.
• Razvajenemu otroku vse oblike pomoči, ki jih nudimo hiperaktivnim, škodujejo –poglabljajo razvajenost
• Diagnostika hiperkinetičnosti je interdisciplinarni proces. Verodostojna je le v primeru, ko je nedvoumno potrjena s
• nevrološkim statusom
• psihološkim statusom
• pedagoškim statusom
• socialno anamnestičnim statusom s poudarkom na prepoznavanju vzgojnih vzorcev
Diferencialno – diagnostični kriteriji
10 kriterijev
• Nevrološki status
- rahlo abnormen EEG
- motnje v vizualno –
motorični koordinaciji
- motnje v lateralizaciji
- okorna motorika
Diferencialno – diagnostični kriteriji
10 kriterijev
• Nevrološki status
• Selektivnost vedenjskih slik
Otrok vedno kaže znake
nemira, motenj v
zbranosti, nevztrajnost –
tudi v dejavnostih, ki so
mu všeč
Diferencialno – diagnostični kriteriji
10 kriterijev
• Nevrološki status
• Selektivnost vedenjskih slik
• Nemirnost in težja vodljivost opazna že v
predšolski dobi
Diferencialno – diagnostični kriteriji
10 kriterijev
• Nevrološki status
• Selektivnost vedenjskih slik
• Nemirnost in težja vodljivost opazna že v
predšolski dobi
• Motivacija
Otrok si ne samo želi
biti uspešen, dober,
upoštevati navodila,
ampak kaže očitne
znake, da to tudi hoče,
da se trudi – a ne
zmore
Diferencialno – diagnostični kriteriji
10 kriterijev
• Nevrološki status
• Selektivnost vedenjskih slik
• Nemirnost in težja vodljivost opazna že v
predšolski dobi
• Motivacija
• Heterogenost profila na psiholoških testih
Diferencialno – diagnostični kriteriji
10 kriterijev
• Nevrološki status
• Selektivnost vedenjskih slik
• Nemirnost in težja vodljivost opazna že v
predšolski dobi
• Motivacija
• Heterogenost profila na psiholoških testih
• Specifične sposobnostne okrnjenosti
Disleksija
Dispraksija
Diskalkulija
Diferencialno – diagnostični kriteriji
10 kriterijev
• Nevrološki status
• Selektivnost vedenjskih slik
• Nemirnost in težja vodljivost opazna že v
predšolski dobi
• Motivacija
• Heterogenost profila na psiholoških testih
• Specifične sposobnostne okrnjenosti
• Odnos do odgovornosti in zavedanje krivde
Hiperaktiven otrok se
zaveda svoje napake, jo
sprejema, obžaluje, želi
spremeniti, ne zvrača
krivde na druge
Diferencialno – diagnostični kriteriji
10 kriterijev • Nevrološki status
• Selektivnost vedenjskih slik
• Nemirnost in težja vodljivost opazna že v predšolski dobi
• Motivacija
• Heterogenost profila na psiholoških testih
• Specifične sposobnostne okrnjenosti
• Odnos do odgovornosti in zavedanje krivde
• Anamnestični status
Ena ali več posebnosti, kot so:
- bolezen, poškodbe…mame v
nosečnosti
- težak porod
- resnejša obolenja z visoko
vročino v prvih mesecih
življenja
- motnje spanja
- vročinski krči…
Diferencialno – diagnostični kriteriji
10 kriterijev • Nevrološki status
• Selektivnost vedenjskih slik
• Nemirnost in težja vodljivost opazna že v predšolski dobi
• Motivacija
• Heterogenost profila na psiholoških testih
• Specifične sposobnostne okrnjenosti
• Odnos do odgovornosti in zavedanje krivde
• Anamnestični status
• Odzivanje staršev
Starši so se trudili
otroku postavljati meje
Diferencialno – diagnostični kriteriji
10 kriterijev • Nevrološki status
• Selektivnost vedenjskih slik
• Nemirnost in težja vodljivost opazna že v predšolski dobi
• Motivacija
• Heterogenost profila na psiholoških testih
• Specifične sposobnostne okrnjenosti
• Odnos do odgovornosti in zavedanje krivde
• Anamnestični status
• Odzivanje staršev
Diagnoza je upravičena, če jo potrjujejo VSI kriteriji
Primer 1: Jani (sebo)
• 6. razred osemletke
• Vedenjsko moteč in učno slabše uspešen od 1. razreda OŠ
• Neurejen, nereden
• Med sošolci priljubljen, čeprav pogosto v vlogi klovna
• Živi samo z mamo in 2 leti starejšo sestro (brez problemov), očeta ne pozna, v bližini živi še babica – vzgoja neurejena, (včasih pri mami, včasih pri babici)
• Mama in babica preprosti, malo primitivni ženski a socialno –ekonomsko v mejah normale
• Obe ženski vzgojno nemočni, poslužujeta se tudi fizičnega kaznovanja
• Jani že od 1. razreda obravnavan tudi v zdravstvenih in socialnih službah kot vzgojno zanemarjen otrok z nižjimi sposobnostmi
Primer 2: Matej (R!)
• 5. r. osemletke
• Obravnavan od 1. razreda dalje kot kiperkinetik, zdravila – s tabletko “preživijo” v šoli, brez nje sploh ne gre: nemir, motenje pouka, nesodelovanje, “sprehajanje” po šoli in okolici, občasno nasilno vedenje…
• Živi z mamo (razvezana, slabi stiki z očetom) in babico. Babica se stalno pritožuje, da je hči “vzgojno nesposobna”, da otroka razvaja…
• Učno slabo uspešen ob ocenah, da ima visoke umske potenciale
Primer 3: Aljaž (A)
• 2.r. OŠ, obravnavan v šoli, na CSD in zdravstvu, ku “izjemen primer”: nemiren, vedenjsko neobvladljiv, begajoč, nasilen, ne sodeluje… kot “huda oblika hiperkinetičnosti”
• Nevrološki status – b.p.
• Starša urejena, dobro situirana, dobro sodelujeta. Še sestra, 18 let, urejena in uspešna maturantka
Moja opažanja:
• Avtistično obnašanje – sum na avtizem?
• V pogovoru “zdrži” le par minut, nato zbeži
• Zvezki urejeni, lepi – veliko dela z njim
mama
• Simbiotičen odnos do mame
• Usmerim na dodatne preglede na klinični
center – sum na avtizem ovržen, diagnoza
“Motnja vedenja in čustvovanja”
Primer 4 Kaja (V)
• 7. let, 2. razred. Mama zaprosi za pomoč, ker
ima doma “zelo močno hiperkinetičnega otroka
in ne zna več z njim”
• Nemir, neubogljivost, nespoštovanje pravil, ne
zdrži pri miru, teka po razredu, doma tudi zelo
nemirnam, zahtevna, nesramna…
• Urejena starša, edini otrok, doslej niso bili še v
nobeni obravnavi
Primer 5: Andi (D)
• 7.r.devetletke. Pomoč so poiskali starši,
ker je otrok v šoli žrtev vrstniškega nasilja,
sicer pa obravnavan od 2. razreda kot
hiperkinetik, ima zdravila, nevrološki status
ni bil narejen
Primer 6: Lina (J)
• 1.razred osemletke
• Za pomoč prosijo starši: v prvem razgovoru povedo, da imajo zelo hiperaktivno deklico, ki je sicer učno nadpovprečna, a zelo nemirna, ima motnje koncentracije, ne zmore biti pri miru, zato prihaja v konflikte s sošolci in učiteljico. Sošolci je ne sprejemajo zaradi njenega nemira