Hiperparatiroidismul Chetrari Nicoleta

7/18/2019 Hiperparatiroidismul Chetrari Nicoleta

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HIPERPARATIROIDISMULHIPERPARATIROIDISMUL

PRIMAR.PRIMAR.BOALA RECKLINGHAUSENBOALA RECKLINGHAUSEN


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DEFINIIEHiperparatiroidismu este determi!at de se"re#ia

e$"esi%& de PTH de u!a sau mai mute 'a!deparatiroide "ara"teri(at pri! )iper"a"emie*

)ipo+os+atemie* resor,#ie osoas& e$"esi%&.


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ETIOLOGIE- ormee primare su!t datorate /! 012 di! "a(uri u!ei tumori

paratiroidie!e. Peste 312 se datores" u!ei tumori soitare*u!i"e* ,e!i'!e4 /! 52 mutipe 6i /! 72 u!or pro"esemai'!e. De"i "ee mai mute su!t datorate u!or ade!oameu!i"e.

- 8! restu de 912 este %or,a de )iperpa(ie paratiroidia!&datorat& u!ei tu,ur&ri /! )omeosta(ia "a"i"& sau u!ei)iperpa(ii primare apar#i!:!d sau !u !eopa(iior e!do"ri!e

mutipe. Adeseori se des"riu aso"ia#ii ade!omatoasee!do"ri!e mutipe "a; a"rome'aia* Cus)i!'*)iperi!sui!ism* tumori tiroidie!e* si!drom


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- Pri! urmare* )iperparatiroidismu primar sauosteo(a +i,ro")isti"& >dup& C.I.Par)o!? sau ,oaa uiRe"@i!')ause! este "o!se"i!#a )iper"a"emieipro%o"at& de )iperse"re#ia de parat)otmo!* a%:!d

"e mai +re"%e!t su,strat tumora paratiroidia!&.I!"ide!#a este mai mare 7;9 a +emei 6i a adut.- Muta#ii 'e!eti"e ae "romosomuui 99= dee#ie

re'iu!ii 9=97 >pierderea a!tio!"o'e!ei?. Muta#ii

puse /! e%ide!#& a pa"ie!#ii "u MEN 9


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ORMELE CLINICEormee "i!i"e de )iperparatiroidism

au +ost 'rupate /!;- +orma primar&*

- +orma se"u!dar&*- +orma ter#iar&.


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TABLOUL CLINIC- La /!"eput* /! perioada de de,ut*

simptomatoo'ia este !e"ara"teristi"&*!esu'esti%&* "o!st:!d di!; aste!iemar"at&* dureri /! mem,re* a!ore$ie*'rea#&* sete* poiurie* "oi"& re!a&.

- 8! perioada de ,oa& propriu=(is&* /! +i!a*ta,ou "i!i" este domi!at de 7 'rupe desimptome;

- osoase*- di'esti%e*- re!ae*


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Sindromul osos:- durerea; a /!"eput este o durere %a'&* /! pe%is* om,e* mem,re

i!+erioare* de%i!e apoi "o!ti!u&* u!eori "u e$a"er,&ri* "edea(& a repaus6i se poate e%ide!#ia pri! "ompresiu!ea oaseor u!'i.

- tume+a"#iie s/!t o"ai(ate sau di+u(e. Cee o"ai(ate s/!t de %oum%aria,i a+e"tea(& oasee u!'i sau ma$iaru* "ee di+u(e a+e"tea(&oasee ate ae pe%isuui sau "ra!iuui.

- ra"turie= s/!t spo!ta!e sau pro%a"ate de traumatisme mi!ore* s/!tdureroase sau tre" !eo,ser%ate pe +o!u u!ei dureri pree$iste!te*+ormea(& "aus e!t de proast& "aitate +i$/!d osu /! po(i#ie %i"ioas&.

- de+orm&rie osoase; este "o!se"i!#a modi+i"&rior oaseor u!'i*pe%isuui* %erte,reor4 taia se s"urtea(&* tora"ee ia aspe"t de tora"e /!"are!&. A"este de+orm&ri osoase su!t impresio!a!te* i!%aida!te* iar /!+ormee se%ere apar +ra"turi osoase mutipe* "ausuri %i"ioase*pseudoartro(e. A"east& de+ormare osoas& poate i!teresa u! si!'ur ossau poate +i 'e!erai(at&.


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Tulburri musculare;- )ipoto!ie mus"uar& "u aste!ie p:!& a adi!amie*

"e poate du"e a +e$i,iitate e$a'erat& amem,reor4

- dureri di+u(e mus"uare "u redoare arti"uar&4- des"re6terea e$"ita,iitii !euro=mus"uare a

um&tate.


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Sindromul renal- "oi"a re!a& "o!stituie de o,i"ei u! sem! pre"o"e*

/!so#it& +re"%e!t de )ematurie* "o!se"i!#a itia(eire!ae se%ere 6i re"idi%a!te.

- poiurie 6i poidipsie +orm& medie >7=F(i? "o!se"i!#a!e+ro"a"i!o(ei.

- +riso! 6i +e,r& "o!se"i!#a aso"ierii "u i!+e"#ii aetra"tuui re!o=uri!ar


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Sindrom digestiv- a!ore$ie* 're#uri* %&rs&turi* "o!stipa#ie* dureri

a,domi!ae di+u(e4- = aso"ierea u"eruui 'astri" sau duode!a este

+re"%e!t&* "u apari#ia si!dromuui dispepti" de tipu"eros.

- = pot s& apar& 6i episoade de pa!"reatit&* "are/!s& !u su!t pre"edate de mese "opioase.

-= pot s& apar& 6i tu,ur&ri a !i%eu "a%itii ,u"ae;siaoree* itia(& sai%ar&* "u "oi"i u!eori* "&dereadi!#ior +&r& o "au(& apare!t&.


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Tulburri psihice- Co!stau /!; psi)aste!ie* som!oe!#&* stupoare*

a,iitate psi)i"&* idei deira!te* de perse"u#ie* ")iar"om&.

- Ca tu,ur&ri aso"iate* s=au mai sem!aat "a"i+ieride dime!siu!i %aria,ie* mi"i* pu!"ti+orme* mai aes"a"ui /! tiroid&* su,te'ume!tar* %as"uar* 'o,o"uar* pa!"reas


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Date de laborator

Explorri directe:- do(area parat)ormo!uui PTH %aori "res"ute*- %aori !ormae; 1*95 9 !'Fm.

- s"i!ti'rama paratiroidia!& "u see!iu=metio!i!&*- utraso!o'rama paratiroidia!&*- arterio'ra+ia paratiroidia!&


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Explorri indirecte:- Ca"emia="res"ut&* se iau /! "o!siderare %aorie "res"ute peste 99

m'2* au!':!d p:!& a 95=9 m'2* a mai mute do(&ri repetate.

Ca"emia poate "re6te 6i /! pre(e!#a u!ei e(iu!i osoase> sar"oido(&* mieom dar ai"i a%em )iper"a"iurie?. Se %a +a"etestu a "orti(o! pri! admi!istrarea de 51 m' "orti(o! =3 (ie* /!mod !orma "a"emia s"ade* iar /! )iperparatiroidism !u are o"modi+i"area ei.

- Ca"iuria=este "o!sta!t "res"ut&* dire"t propor#io!a& "u "a"emia*%aorie ei dep&6es" 11 m'F ).- os+atemie=s"&(ut&* sem! de importa!#& maor&* este i!+erioar& a

*5 m'2- os+aturia="res"ut&* teoreti" e$ist& )iper+os+aturie * dar ea este

i!+ue!#at& de aportu aime!tar.- Hidro$iproi!a uri!ar&="res"ut&* peste 1*3=9* !'F ore.- os+ata(a a"ai!& "res"ut& !umai /! "a( de e(iu!i osoase.- "=AMP uri!ar este "res"ut.


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Explorri dinamice:- Testu a "orti(o!; 51 m' "orti(o! admi!istrat =

3(ie* !orma s"ade "a"emia* /!)iperparatiroidism !u.

- Testu de /!"&r"are "a"i"&; are drept s"op oprirease"re#iei de PTH. Se "ompar& %aorie /!ai!te 6idup& /!"&r"are "u "a"iu* ae "a"iuui 6i +os+oruuiseri" 6i uri!ar. La su,ie"#ii !ormai* %aorie+os+oruui "res"* /! )iperparatiroidism "re6tereaeste mi!i!&


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Diagnosticul diferenial.Dia'!osti"u di+ere!#ia se +a"e "u ate )iper"a"emii;- idiopati"e*- e$"es de %itami!a D*

- si!dromu ,&utorior de apte* aptee de %a"& are+oarte mut +os+at 6i pre"ipit&.- )ipertireo(a- ,oaa Addiso!

- mieom mutipu*- sar"oido(&.


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Obiectivele terapeuticea? /!dep&rtarea "au(ei "are produ"e )iper"a"emie pri!

mo,ii(area "a"iuui di! os* de"i /!dep&rtare ade!omuuisau a )iperpa(iei para=tiroidie!e* surs& a e$"esuui deparat)ormo!.

,? Core"tarea osteopatiior i!%aidate; "&u6uri %i"ioase* tas&ri%erte,rae* +ra"turi !e"o!soidate sau prost sudate et". =pro,eme de resortu ")irur'iei 'e!erae sau a ortopediei.

"? Tratame!tu itia(ei uri!are 6i a "ompi"a#iior sae re!ae =tu,ur&ri de resortu uroo'iei.

d? Tratame!tu medi"ame!tos 6i dieteti" a tu,ur&riordi'esti%e.


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Tratame!tExtirparea adenomului/adenoameExtirparea adenomului/adenoame

CalciumimeticeCalciumimetice


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Compi"a#iie- COMPLICAII IMEDIATE -- HEMATOMUL ACUTHEMATOMUL ACUT == CRI


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MULJUMESC PENTRUATENJIE

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