B. PEDOMAN PERAWATAN RUANGANI. DIAGNOSA ICD : HIPERTENSI
KEHAMILANPERIHALPETUNJUK
Diagnosa IndukHipertensi
Diagnosa Varians (ICD)Hipertensi Kehamilan
Kriteria TambahanNyeri epigastrium, Nyeri kepala , mual
muntah
II. TUJUAN PERAWATAN
Indikasi OpnameHipertensi Kehamilan
Luaran1. Mengatasi nyeri epigastrium 2. Memastikan tekanan darah
turun 3. Mengatasi mual muntah4. Memastikan kehamilan dalam keadaan
baik
Expected LOS3 hari
Prinsip perawatan yang mau di capai1. Mengurangi nyeri
epigastrium dan nyeri kepala 2. Mual muntah teratasi3. QOL baik4.
Tensi terkontrol5. Mengontrol kehamilan
Alur pulang kePasien keluar dari RS harus kontrol ke Poliklinik
bagian internis dan dan kandungan apabila ada keluhan sesudah
dipulangkan.
III. TRIACE ( UGD )
DietMakanan biasa
AktivitasBed Rest
PenjajaganDarah rutin, Urine Rutin , faces , Ureum, Kreatinin,
EKG, Foto Thoraks, KGD, Lipid Profile, Asam Urat.
Terapi suportif -
Terapi UtamaIVFD RL 20 gtt/IInj. Isradipin IVInj.Ondacetron 1/8
jam
Metildopa 250 mg 2 x 1Nifedipine 3 x 1
Tiazid 2 x 1
Labetalol 100 mg 2 x 1
EvaluasiVital sign
Sensorium
TD
HR
RR
Temp:::::Compos Mentis
170/90 mmHg
92 x/i
28 x/i
36,7 C
Konsul keInternist
PenjelasanBerdasarkan dari anamnese dan pemeriksaan fisik,
kemungkinan besar saudara menderita penyakit Hipertensi kehamilan,
maka saudara harus dirawat dan akan dilakukan pemeriksaan untuk
memonitor dan mengatasi kemungkinan terjadinya peningkatan tekanan
darah dan menjaga kehamilan tetap dalam keadaan baik.
Target Rawatan UGDMenjaga kestabilan tekanan darah , nyeri
epigastrium dan nyeri kepala teratasi dan kehamilan tetap dalam
keadaan baik.
IV. TRANSPORT KE RUANGANNOPERIHALKETERANGAN
1Model transportasiTidur pakai brankard, diantar oleh 2 perawat
mencegah jatuh
2Pakai O2Pakai O2 sebagai tanda empaty
3Serah terimaSerah terima asuhan keperawat ruangan
Terapi yang sudah diterima
IVFD RL 20 gtt/menit
Inj. Isradipin IV Inj.Ondacetron 1/8 jam
Metildopa 250 mg 2 x 1Nifedipine 3 x 1
Tiazid 2 x 1
Labetalol 100 mg 2 x 1
V. DAY TO DAY CARE RUANGAN
PERAWATAN HARI SELANJUTNYAPERIHALHARI IIHARI III
DietMBMB
AktivitasBed restBed rest
Vital signSensorium
TD
HR
RR
Temp:
:
:
:
:Compos Mentis150/90 mmhg
84 x/i
24 x/i
36 CSensorium
TD
HR
RR
Temp:
:
:
:
:Compos Mentis
130/80 mmhg
78 x/i
24 x/i
36,3C
Rencana penjajaganDarah rutin, Urine Rutin , Ureum, Kreatinin,
EKG, Foto Thoraks, KGD, Lipid Profile, Asam Urat.
Hasil penjajaganDarah rutin
Hb
LED
Leukosit
Trombosit
HTUrine rutin
Warna
Berat Jenis
EritrositProteinLeukositBakteriFungsi Ginjal
Ureum
Creatinin
Asam urat
Lipid profile
Cholesterol total
HDL cholesterol
LDL
Trigliserida EKG Foto thorax
KGD ad random :
:
:
:::
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:::
:14 gr/dl
15 mm/jam
7.400 mm350.000 u/l
45%
Kuning Jernih
1.030
( - )
( - )
( - )
( - )
40 mg/%
0,8 mg/%
7,6 mg%
187 mg/%
49 mg/%
105 mg/%
120 mg/%
NormalDBN
110 mg/dl
Terapi penunjang IVFD RL 20 gtt/menitInj.Ondacetron 1/8 jam
Metildopa 250 mg 2 x 1Nifedipine 3 x 1
Tiazid 2 x 1
Labetalol 100 mg 2 x 1 IVFD RL 20 gtt/menitInj.Ondacetron 1/8
jam
Metildopa 250 mg 2 x 1Nifedipine 3 x 1
Tiazid 2 x 1
Labetalol 100 mg 2 x 1
Evaluasi keluhanNyeri EpigastriumTekanan darah
Sakit Kepala
Mual muntah:
:
:
:Nyeri EpigastriumTekanan darah
Sakit Kepala
Mual muntah:
:
:
:
Target Perawatan Harian Nyeri epigastrium dan sakit kepala mulai
berkurang, Mual muntah teratasi
Tekanan darah mulai stabil Nyeri epigastrium mulai berkurang
sakit kepala, Tekanan darah stabil.
Penjelasan Tekanan darah masih belum stabil
dan harus tetap dikontrol dan diturunkan dengan obat.
Mengontrol kehamilan tetap dalam keadaan baik. Bedrest Total
Tekanan darah sudah stabil Nyeri perut dan sakit kepala teratasi
Saya sarankan untuk tetap mengurangi makanan tinggi garam banyak
banyak buah dan sayur Selanjutnya bisa berobat jalan dengan
meneruskan obat minum dan kontrol kembali ke bagian poli Penyakit
Dalam/Spesialis kandungan.
VI. DISCHARGE PLANNING( PERSIAPAN PEMULANGAN PASIEN )
NOHALPENJELASAN
1Obat Tensi tetap dikontrol
Obat harus dimakan secara teratur.
2Diet / makanan Usahakan makan 3x sehari
Makan yang seimbang dan sesuai kalori kebutuhan
Hindari makanan tinggi garam dan kolesterolBanyak makan
buah-buahan dan sayur-sayuran terutama yang kaya pottasium seperti
kacang-kacangan.
3Pantangan Makanan yang meningkatkan kolesterol,
Makanan tinggi garam,
Rokok dan alcohol
Hindari aktivitas yang terlalu berat
Hindari makan berpengawet
4Aktivitas Aktivitas dibatasi, jangan diporsir dulu bekerja
untuk beberapa saat setelah pulang dari opname
5Lain-lainTekanan darah dikontrol
Kontrol ulang sesuai dengan anjuran dokter
VIII. TRANSPORT PULANG SEMBUH
NOPERIHALKETERANGAN
1Metode transportasiPakai kursi roda dari ruangan sampai ke
mobil yang akan membawa pasien pulang ke rumah nya, tidak boleh
jalan sendiri dari rumah sakit.
2Serah terimaPerawat ruangan menyerahkan kepada keluarga, serah
terima pasien, terapi yang sudah diberi, hasil penjajagan dan obat
yang diserahkan kepada keluarga .
3Lain-lainSerah terima pasien, berikan terapi, hasil penjajagan
dan obat lain nya kepada keluarga.
