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Hipertensión arterialHipertensión arterial
Dr. Luis Antonio Sánchez LópezDr. Luis Antonio Sánchez López
PANORAMA PANORAMA EPIDEMIOLÓGICOEPIDEMIOLÓGICO El 30% de la pob. mundial es afectada por El 30% de la pob. mundial es afectada por
HTA.HTA. En promedio los pac. con HTA pierden 7.5 En promedio los pac. con HTA pierden 7.5
años de vida y si no están tratados años de vida y si no están tratados disminuye de 1.6-10.3% la esperanza de disminuye de 1.6-10.3% la esperanza de vida.vida.
Séptima causa de morbilidad estatal, en el Séptima causa de morbilidad estatal, en el 2008.2008.
En N. L. se tiene una incidencia promedio de En N. L. se tiene una incidencia promedio de 17,200 casos / año.17,200 casos / año.
Carga global de la HTA: Carga global de la HTA: análisis de la información análisis de la información mundialmundial
972
1560
0
200
400
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1600
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Nú
mer
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nes
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erso
nas)
Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.
Año
60%
PA ≥ 140/90 o con tratamiento antihipertensivo
Carga global de la HTACarga global de la HTA
639
1150
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Núm
ero
(mill
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de
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onas
)
Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.
Año
80%
PA ≥ 140/90 o con tratamiento antihipertensivo
333
413
0
50
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200
250
300
350
400
450
2000 2025
Núm
ero
(mill
ones
de
pers
onas
)
Año
Países en desarrollo
24%
Países desarrollados
Distribución de la Distribución de la población hipertensa a población hipertensa a nivel mundialnivel mundial
26%
74%
Desarrollados
En desarrollo
Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.
34%
66%
2000 2025
Prevalencia de la HTA: Prevalencia de la HTA: análisis de la información análisis de la información mundialmundial
26,626,1
2929,5
24
25
26
27
28
29
30
2000 2025
Hombres
Mujeres
Por
cent
aje
Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.
Año
PA ≥ 140/90 o con tratamiento antihipertensivo
9%
13%
25
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37
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45
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27
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26
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40
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41
30
18
27
26
32
32
36
25,6
43
28
22
Barbados
Santa Lucía
México
Paraguay
Venezuela
Costa Rica
Cuba
USA
Canada
Hombre Mujer Total
PREVALENCIA DE HIPERTENSION (PORCENTAJE) EN ADULTOS
J Hypertens 2004;22:11-19. Encuesta área metropolitana. Costa Rica, 2004.
HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.
Importancia epidemiológica en nuestro país con una Importancia epidemiológica en nuestro país con una prevalencia general del 30.05%. prevalencia general del 30.05%.
la padecen alrededor de 8 millones de personas entre la padecen alrededor de 8 millones de personas entre los 20 y 69 años de edad.los 20 y 69 años de edad.
Más frecuente en el grupo de 65 a 69 años de edad con Más frecuente en el grupo de 65 a 69 años de edad con una prevalencia del 59.5%.una prevalencia del 59.5%.
Más frecuente en mujeres. Más frecuente en mujeres. La prevalencia en México más alta se encuentra en La prevalencia en México más alta se encuentra en
estados del norte. estados del norte. La importancia de la H.A.S. Estriba fundamentalmente La importancia de la H.A.S. Estriba fundamentalmente
en su poder angiopatogénicoen su poder angiopatogénico
HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.
De acuerdo a la encuesta nacional de salud (ENSA De acuerdo a la encuesta nacional de salud (ENSA 2000) los pacientes con HAS 39% tenia diagnóstico 2000) los pacientes con HAS 39% tenia diagnóstico médico previo y 61% lo ignoraba.médico previo y 61% lo ignoraba.
De estos pacientes con diagnóstico médico 46.9% se De estos pacientes con diagnóstico médico 46.9% se encontraba bajo tratamiento farmacológico actual y el encontraba bajo tratamiento farmacológico actual y el restante 53.1 % no.restante 53.1 % no.
Solo en 23.9% de los pacientes que tomaba medicamento Solo en 23.9% de los pacientes que tomaba medicamento estaba controlado y el 14.6% de los que no tomaba.estaba controlado y el 14.6% de los que no tomaba.
HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.
De los pacientes con HAS, la prevalencia fue mayor en De los pacientes con HAS, la prevalencia fue mayor en el sexo masculino con el 34.2% y femenino 23.6%.el sexo masculino con el 34.2% y femenino 23.6%.
En un paciente hipertenso representa un riesgo de ser En un paciente hipertenso representa un riesgo de ser diabètico 2 veces mayor.diabètico 2 veces mayor.
De toda la población diabética 46.2% fue hipertensa De toda la población diabética 46.2% fue hipertensa mientras que toda la población no diabética la mientras que toda la población no diabética la prevalencia de hipertensión fue de 28.1%. Lo anterior prevalencia de hipertensión fue de 28.1%. Lo anterior representó un riesgo de ser hipertenso de 1.6 veces más representó un riesgo de ser hipertenso de 1.6 veces más cuando se es diabético.cuando se es diabético.
Prevalencia de HAS por entidad federativaPrevalencia de HAS por entidad federativa
Prevalencia nacional en mayores de 20 años: 30.8%Prevalencia nacional en mayores de 20 años: 30.8%
35.0-42.332.5-34.930.0-32.426.9-29.9
23.4-26.8
FUENTE: ENSANUT 2006
00
1010
2020
3030
4040
5050
6060
7070
8080
9090
100100
HipertensosHipertensos Se sabenhipertensos
Se sabenhipertensos
TratadosTratados ControladosControlados
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La ley de las mitadesLa ley de las mitades
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
La secretaria de salud ha estimado que la H.A.S. Contribuye al La secretaria de salud ha estimado que la H.A.S. Contribuye al 42 % de las muertes por E.V.C. Y al 27 % por Cardiopatía 42 % de las muertes por E.V.C. Y al 27 % por Cardiopatía Isquémica. Isquémica.
Más frecuente en pacientes diabéticos con una prevalencia del Más frecuente en pacientes diabéticos con una prevalencia del 46.2%. 46.2%.
Su poder angiopatogenico en: Su poder angiopatogenico en:
- La Cardiopatía Isquémica- La Cardiopatía Isquémica
- La Enfermedad Vascular Cerebral- La Enfermedad Vascular Cerebral
- La Nefropatía de origen Vascular- La Nefropatía de origen Vascular
Hipertensión arterialHipertensión arterial
1.1. Es un factor de riesgo en alrededor Es un factor de riesgo en alrededor de un millón de infartos del de un millón de infartos del miocardio cada año.miocardio cada año.
2.2. Es la principal causa de AVC en Es la principal causa de AVC en personas menores de 65 años.personas menores de 65 años.
3.3. Unicamente la diabetes es más Unicamente la diabetes es más importante que la HTA como causa importante que la HTA como causa de insuficiencia renal terminal.de insuficiencia renal terminal.
McCarthy R Drug Benefit Trends 1997;9:71.
DETECCIÓN INTEGRADA:DETECCIÓN INTEGRADA:
>20 años de edad.>20 años de edad. 1 vez al año.1 vez al año. Glucemia capilar en ayuno <110 mg/dl o Glucemia capilar en ayuno <110 mg/dl o
glucemia capilar casual <140 mg/dl, pero con FR glucemia capilar casual <140 mg/dl, pero con FR inducir a disminuírlos. inducir a disminuírlos.
Con cifras mayores a las anteriores Con cifras mayores a las anteriores confirmación diagnóstica.confirmación diagnóstica.
Aquellos con glucosa anormal en ayuno o Aquellos con glucosa anormal en ayuno o intolerancia a la glucosa deben recibir tx. no intolerancia a la glucosa deben recibir tx. no farmacológico, o según lo determine el médico farmacológico, o según lo determine el médico tratante de manera auxiliar un tx. farmacológico.tratante de manera auxiliar un tx. farmacológico.
DETECCIÓNDETECCIÓN El valor de la presión arterial sistólica y El valor de la presión arterial sistólica y
diastólica que se registre, corresponderá al diastólica que se registre, corresponderá al promedio de por lo menos dos mediciones promedio de por lo menos dos mediciones hechas con un intervalo mínimo de dos hechas con un intervalo mínimo de dos minutos.minutos.
Los individuos que, en el momento de la Los individuos que, en el momento de la detección, muestren una presión arterial detección, muestren una presión arterial >>140 mm de Hg y/o 140 mm de Hg y/o >>90 mm de Hg, 90 mm de Hg, invariablemente deberán recibir la invariablemente deberán recibir la confirmación diagnóstica.confirmación diagnóstica.
A los individuos de 65 años de edad en A los individuos de 65 años de edad en adelante, se les medirá dos veces al año la adelante, se les medirá dos veces al año la P.A.P.A.
Hipertensión arterial - Detección I
Medición apropiada de la presión arterial El manguito de presión debe tener el tamaño
adecuado para cada paciente. Estar en reposo al menos cinco minutos antes de la
medición, no fumar ni consumir café o alimentos 30 minutos antes de la toma. Vejiga vacía.
Sentado en una silla con respaldo y con el brazo extendido a la altura del corazón.
Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
Hipertensión arterial - Detección II
Medición apropiada de la presión arterial El reloj o la columna de mercurio deben ser claramente
visibles y perpendiculares a la vista del examinador. El estetoscopio no debe ir por debajo ni por encima del
brazalete. Infle rápidamente palpando la arteria radial o braquial, hasta 30 mmHg por encima del punto donde desaparece el pulso, luego desinfle el manguito a un ritmo de 2 a 3 mmHg por segundo hasta 30 mmHg por debajo de la desaparición de los ruidos. No se debe reinflar.
La aparición del primer ruido define la presión sistólica y la desaparición del ruido define la presión diastólica.
Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
Hipertensión arterial - Detección III
Medición apropiada de la presión arterial La primera vez deben realizarse tomas de presión
en ambos brazos. Se escogerá la extremidad con la mayor presión, con intervalos de 2 minutos entre las tomas. Registre las tres tomas.
Si las lecturas difieren en más de 5 mmHg entre sí, se deben realizar nuevas mediciones hasta obtener dos lecturas con diferencias iguales o menores a 5 mmHg.
La cifra registrada debe ser un número par.Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.
Cambios en el estilo de vida
– Reducción de peso
– Evitar la ingesta excesiva de
alcohol
– Evitar la ingesta excesiva de
sal
– Realizar actividad física
– Cambios en la alimentación
– Control del estrés
– Cese del fumado
Tratamiento no Tratamiento no farmacológicofarmacológico
Reducción
Presión sistólica Presión diastólica
Actividad física 4-9 mmHg 8 mmHg
Dieta DASH (frutas, vegetales, baja en grasa)
8-14 mmHg 2.5 mmHg
Reducción peso (10 kg) 5-20 mmHg 3 mmHg
Reducción sodio 2-8 mmHg
Reducción consumo alcohol
2-4 mmHg
JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572. Sacks et al. N Engl J Med 2001;344:3-10. Hypertension Primer. Baltimore, ML: Lippincott Williams & Wilkins;1999.
Tasas mundiales de control de la presión arterial
PA<140/90mmHPA<140/90mmHgg
E.U.AE.U.A..3434
CanadáCanadá1616
AustraliaAustralia77
FinlandiaFinlandia20.520.5
EscociaEscocia17.517.5 AlemaniaAlemania
11.811.8
EspañaEspaña55
FranciaFrancia3232
InglaterrInglaterraa
9.39.3
IndiaIndia9,09,0
ZaireZaire2.52.5
ItaliaItalia23,423,4
1. JNC-7 1. JNC-7 JAMAJAMA. 2003; 289:2560-2572 2. J Hypertens 2004; 22:11-19 3. Mancia G et al. . 2003; 289:2560-2572 2. J Hypertens 2004; 22:11-19 3. Mancia G et al. Am Am J Hypertens 2003. J Hypertens 2003. Comisión Interinstitucional de Trazadora de HTA, Costa Rica.
Chile Chile 2222
CubaCuba
1515VenezuelVenezuel
a 4.5a 4.5
Rusia 5.7
México México 2.32.3
Egipto Egipto 88
Korea Korea 0.90.9
