HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA Salud Pública

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  • HIPERTENSIN ARTERIAL SALUD PBLICA Salud Pblica
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  • Los ndices de morbilidad discapacidad y mortalidad dan seales de alerta Magnitud - Impacto- Trascendencia HIPERTENSIN ARTERIAL
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  • Principales causas de muerte a nivel mundial PosicinCausaMuertes estimadas en millones 1Cardiopata Isqumica7,2 2Enfermedad cerebro vascular/ ACV 5,5 3Infecciones respiratorias bajas3,9 4HIV / SIDA2,8 5Enfermedad Pulmonar / E.P.O.C. 2,7 6Problemas perinatales2,5 7Enfermedad diarreicas1,8 8Tuberculosis1,6 9Malaria1,3 10Cncer1,2 11Accidentes de transito / Inf. Lab. 1,2 - 2 12Diabetes mellitus1 OMS 2.004
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  • En los procesos crnicos el paciente no consulta precozmente y el 50 % incumplen alguna vez su tratamiento. En EEUU el 23 % de los ingresos hospitalarios son debidos al Incumplimiento teraputico. Hipertensin Arterial
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  • Ms del 90 % del riesgo cardiovascular y metablico depende de factores modificables y reducir los mismos permite disminuir hasta un 85 % el peligro del infarto. Una de cada tres personas mueren por enf. cardiovascular Un descenso del 10 % del peso corporal disminuye aproximadamente un 50% los niveles de glucemia en ayunas. Hay > 200 millones de diabticos en el mundo
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  • Tratamiento no farmacolgico Modificaciones del estilo de vida
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  • Los factores que impactan en nuestra salud y bienestar son: El proceso de envejecimiento es un deterioro fisiolgico y depende: 1.Gestin personal de salud 53 % 2.Medio Ambiente / C y MAT 20 % 3.Factores Biolgicos / Genticos 17 % 4.Asistencia mdica y comorbilidad 10 %
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  • Gestin personal Estilo de vida 53 % 20 % 17 % 10 % Condiciones del medio ambiente agroquimicos Factores Biolgicos Genticos Sistema de Salud Asistencia Mdica El cncer es responsable del 12 % de las muertes en PY Incremento del estrs Calentamiento global Basuras En Paraguay fallecieron 4.104 personas en 2.007
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  • PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) El estudio epidemiolgico realizado en el Paraguay El 32% de la poblacin mayor de 18 aos. La HTA en mayores de 60 aos fue 48%.
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  • En EE.UU. menos del 33 % de los pacientes hipertensos recibe un tratamiento eficaz. No se detecta la hipertensin (33%) No cumple el tratamiento (50 a 60%) HARRISON Principios de Medicina Interna 16 edicin 2.006
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  • En la HTA el incumplimiento teraputico se produce principalmente por: Es un procesos silente generalmente El paciente no tiene sensacin de malestar El tratamiento es prolongado (para toda la vida) No se obtienen beneficios a corto plazo Presencia de efectos colaterales
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  • Los sntomas no se correlacionan con la severidad de la T. A. Es curable si la causa es reversible HTA secundaria El control adecuado y el tratamiento previene las complicaciones
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  • Para mejorar el cumplimiento T. debemos conocer sus causas : No comprende su enfermedad. Falta de entendimiento en la prescripcin y el olvido (anciano). El alivio de los sntomas (silente). Deseo inconsciente de no recordar la enfermedad. Implicar a la flia.
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  • Informar al pacienteEducar al paciente Lograr la adhesin al tratamiento - Cumplir el objetivo teraputico: reducir las cifras de T.A. - Erradicar el habito de fumar y el sedentarismo - Modificar los factores de riesgo modificables - Prevenir las complicaciones y por ende la morbimortalidad asociada a la enfermedad. TRATAMIENTO
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  • Las principales medidas son : Educar al paciente y alivio del estrs Actividad fsica, aerbica y regular Reduccin de peso, si es necesario Disminucin del consumo de sal y aporte adecuado de potasio, calcio, magnesio y de grasas saturadas Abandono del hbito de fumar Disminucin del consumo de alcohol Suspender vasoconstrictores, AINES, anticonceptivos orales
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  • Hay dos maneras generales en que los factores psicolgicos afecten nuestra salud Estilo de vida y vivencias emocionales Factores y tensiones psicosociales Dos procesos que obran recprocamente y causan enfermedad.
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  • Dimensiones psicosociales 1.Exigencias psicolgicas, presiones. 2.Trabajo activo, sin control de los tiempos, influencias y posibilidades de desarrollo. 3.Inseguridad, inestabilidad laboral. 4.Apoyo social y calidad de liderazgo. 5.Doble presencia (trabajo flia. y domstico). 6.Recompensa: estima, respeto, trato, salario, promocin y cambio deseado (C. de status).
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  • La carga de trabajo mental CTM Se refiere a un conjunto de tensiones inducidas en una persona, provenientes de distintas fuentes de presin* y los recursos mentales* de que dispone para afrontar su realidad laboral. * Capacidades y competencias Personalidad tipo A * Condiciones de trabajo
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  • distres laboral El distres laboral no viene determinado solamente por el nivel de exigencias del trabajo, sino por la adecuacin de los recursos organizacionales, las capacidades del trabajador y control a estas exigencias o demandas del trabajo.
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  • Respuestas al estrs - distres 1.Cambios autonmicos del S.N.A. 2.Cambios endocrinos con liberacin de molculas ansiognicas. 3.Cambios psicofsicos.
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  • Expresin de los cambios psicofsicos Anmicos: ansiedad, irritabilidad, mal humor, agresividad, frustracin, tristeza, depresin aburrimiento, culpa, angustia, fatiga Conductuales: aislamiento, insomnio, trastorno alimentario, abuso de sustancias, falta de colaboracin y conflictos Cognitivos: Trastornos de memoria y concentracin, sensacin que no puede con los problemas, inseguridad, < autoestima Fsicos: tensin muscular, astenia psicofsica, trastornos psicosomticos
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  • Respuesta al estrs y desarrollo de la carga La depresin, la ansiedad, el estrs crnico (distres) generan una carga alosttica elevada que implica poseer niveles altos de : adrenalina y noradrenalina, factor liberador de corticotrofina (CRF) cortisol, actividad plaquetaria, dihidroepiandrosterona y factores endgenos ansiolticos y Neuropptido y
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  • En las personalidades tipo A, tratar de cambiar la forma de abordar los problemas El reposo fsico y emocional tiende a disminuir la presin arterial. Si es necesario prescribir ansiolticos.
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  • El Sedentarismo (inactividad fsica) Para controlar el peso Puede por si misma reducir la TA Los ejercicios isotnicos estn indicados: Carrera, caminar a paso corto y rpido, andar en bicicleta, natacin Los ejercicios isomtricos no estn indicados porque elevan la presin arterial Levantamiento de pesas
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  • La hipertensin arterial esencial en un 60 % + - es sensible al consumo de sal. Regulando las repuestas suprarrenales y vasculares a la angiotensina II. Defecto en la capacidad renal de eliminar la sal. Acumulacin intracelular de calcio Restriccin de sodio: Las repuestas suprarrenales se facilitan Las repuestas vasculares renales se inhiben La sobrecarga de sodio tiene el efecto opuesto
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  • Otra hiptesis sobre la hipertensin sensible a la sal es un defecto generalizado de la membrana celular (CML), con acumulacin anormal de calcio dentro del msculo liso vascular que produce hiperreactividad vascular a los agentes vasoconstrictores. Alteracin presente en 35 a 50 % de los hipertensos esenciales.
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  • Dieta hiposdica: el volumen del liquido extracelular depende en gran medida de su contenido sdico. En parte se consigue reduciendo el aporte de sodio diettico. 1 g de CLNa (sal comn) formado por 400mg de sodio y 600mg de cloro. La dieta habitual contiene entre 6 y 9 g de cloruro de sodio. En EE. UU hasta 12 g CLNa La dieta debe contener < 5 g de CLNa diarios. 75 meq / da: TAS en 5 mmHg y TAD en 2,6 mmHg
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  • Dieta hiposdica: entre las carnes preparadas que deben prohibirse: fiambres, embutidos, chacinados, productos de conservas o enlatados. Sardina, bacalao y anchoas. Caldos concentrados, sopas, salsas...etc. Ej. 100g de jamn crudo contiene 6 g de CLNa (2400 mg de Na ). Se potencian con eficacia casi todos los antihipertensivos
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  • PROHIBIDOS Sal comn de mesa Fiambres, embutidos y chacinados Sardinas, bacalao y anchoas Quesos de rallar, gruyere Caldos en cubo o sopas Conservas y enlatados Salsas y condimentos MODERADOS Pan, galletitas dulces Quesos semiduros Carnes de vacuno, de ave PERMITIDOS Frutas frescas y verduras Lcteos Pastas Pescado Galletas sin sal Dieta hiposdica Conducta alimentara de los tres colores
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  • SNDROME METABLICO (> 20 %) Obesidad abdominal, central o visceral Dislipemia aterognica HDL y triglicridos Aumento de la tensin arterial Insulinorresistencia y / glucointolerancia Enfermedad cardiovascular acelerada Adults treatement Panel ATP III
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  • Hiperinsulinemia Resistencia a la insulina Dislipidemia aterognica > Tg VLDL > LDL < HDL Obesidad A. 1.>Reabsorcin de Na 2.>Acido rico 3.Hipertrofia del msculo liso vascular por accin mitgena de la insulina 4. Ca citoslico 5.Hiperuricemia