jerc ic io f s ico I (

--.- jercicio fsico

Pila Doctor en Medicina Especialista de Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte Profesora de la Universidad Cornplutense de Madrid Mdico del Centro Nacional de Medicina del Deporte (C.S.D.)

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Coordinacin editorial: You&Us. S.A. Ronda de Poniente. 4 Tres Cantos . 28760 Madrid Telf . . 91 804 63 33

Sumario 1 . Introduccin a conceptos deportivos .................................................

1.1. Sistemas energticos y utilizacin segn el esfuerzo ...... 1.2. Conceptos de entrenamiento ............................................. 1.3. Prescripcin de ejercicio ................................................

2 . Prevalencia de la hipertensin en el mundo occidental y en Espaa . 3 . Clasificacin de la hipertensin .......................................................... 4 . Respuesta de la presin arteria1 al ejercicio ...................... .. ..........

4.1. Efectos del ejercicio sobre la tensin arteria1 ................... 4.2. Efectos del entrenamiento sobre la tensin arteria1 ........ 4.3. Valor de la evolucin de la tensin arterial en la prueba

de esfuerzo como predictor de hipertensin ................... 5 . Normas de prescripcin de ejercicio para las personas hipertensas ..

................................................ 5.1. Consideraciones generales 5.2. Interaccin de los frmacos con el ejercicio .................... 5.3. Tipos de ejercicios ............................................................

5.3.1. Entrenamiento de resistencia .............................. 5.3.2. Entrenamiento de fuerza ...................................... 5.3.3. Entrenamiento de flexibilidad .............................

...................................................... 5.4. Intensidad del ejercicio 5.5. Frecuencia y duracin del ejercicio ................................... 5.6. Seguimiento de la hipertensin en un programa de ejer-

...................................................................................... cicio Bibliografa ..................................................................................................

1. Introduccin a conceptos deportivos

El movimiento es una actividad indispensable a todos los seres vivos, incluido los humanos. Sin embargo, el t iempo dedicado al mismo, as como la intensidad, vara de unas personas a otras de acuerdo con el sexo, la edad, el estatus socioeconmico y la moti- vacin (28). Por otra parte, la como- didad de nuestra sociedad de con- sumo ha llevado a la sustitucin de los movimientos empleados en el trabajo laboral y domstico (cada vez menos intensos) por otros de menor uti l idad prctica y mayor componente educativo y recreativo, lo que se conoce como cultura fsica y deporte. Esto ha permitido que se mul t ip l ique la oferta de las activi- dades relacionadas con el deporte (13,28,49).

tar un frmaco, un tratamiento o un procedimiento (49). Esto ha repercutido en que un 20- 30% de los hipertensos definidos estn consiguiendo un buen control con un programa de ejercicio fisico unido a una serie de medidas higie- nicodietticas, y es que el ejercicio fsico ocupa un lugar destacado en la prevencin primaria de la hiper- tensin arierial, sobre todo en la de tipo leve o limtrofe (13,28,49). Para poder realizar esta prescripcin, en el mbito de la medicina del deporte, hay que repasar unos cono- cimientos bsicos de la adaptacin del organismo al esfuerzo fisico y conocer los diferentes sistemas por los que el organismo capta energa en funcin del esfuerzo fsico.

1.1 . Sistemas eiiergticos y iitilizacirin segin el esfiierzo

El movimiento expresado en forma organismo est disefiado para de ejercicio fsico est adquiriendo

moverse y poder realizar todo tipo un papel cada da ms importante en de actividades con los fines ms la vida de los individuos, al tener evi- diversos, para esto el cuerpo dencias inequvocas, a travs de ml- humano es una central de energa tiples investigaciones, del efecto sofisticada que produce energa y beneficioso sobre diferentes siste- permite as que sus clulas funcio- mas orgnicos, de su ayuda en la nen (39). ~ revenc in de distintas enfermeda- des, especialmente las de t ipo car- Durante la realizacin de ejercicio se diovascular, y como coadyudante al desencadenan en el organismo una tratamiento farmacolgico y no far- serie de modificaciones fisiolgicas, macolgico de otras (1 5.56). tanto de forma inmediata como per-

manente, y tambin de forma dife- Es por que el de pres- rente segn se trate de un individuo cripcin de ejercicio ha empezado a de vida sedentaria o de una persona primar' sobre todo en el mbito entrenada regularmente (2,5,36), des- mdico, como un proceso por el cual tinadas a: a una persona sana o enferma se le recomienda un rgimen de actividad Disponer de 7-12 kilocaloras de fsica individualizado y adecuado a energa necesaria para la contrac- sus necesidades, a diferencia del cin muscular. (Gracias al desdo- concepto clsico de prescribir o rece- blamiento de ATP en ADP) (36).

jercicio fsico 9

~m 'HoToAo Ofrecer ms oxgeno al msculo que realiza el esfuerzo, actuando a su vez sobre la recogida de ox- geno de los alvolos del aire ins- pirado y su posterior transporte por la sangre a los tejidos (2,25,54).

La principal fuente de energia para la contraccin del msculo es el ATI? Esta molcula de ATP a travs de transformaciones energticas se con- vierte en energa cintica. La energa se obtiene cuando el ATP es hidroli- zado en ADP y fosfato inorgnico y se utiliza en las protenas miofibrila- res en el complejo actina-miosina a travs de cuatro sistemas energti- cos (4,9,50,51).

a ) Sistema del fosfgeno Una de las fuentes inmediatas de obtencin de energia mediado por la enzima creatinkinasa y el sistema de la adenilciclasa (4,36,37,51).

h ) Glicolisis anaerobia Siendo la glucosa el substrato, la for- macin neta de ATP se limita a dos

molculas de ATP por cada molcula de glucosa; la utilizacin de 180 g de glucgeno, en ausencia de oxgeno, nos va a permitir disponer de 3 ATP de manera inmediata. Las reservas de glucgeno se acumulan princi- palmente en dos sitios: hgado y msculo (4,7,33,36,37,47).

jercicio fsico i 7 L B H.T.A. A jercicio fsico L Y H.T.A.

Fig. 2. Las cualidades fsicas bsicas y su modificacin con la edad en un individuo sano sedentario.

-

-

resistencia, la fuerza, la flexibilidad rrelacionadas entre s. Cada vez que v la velocidad (31.41 ). se realiza un eiercicio se precisa

%CO(M mhimo - . - - . - - Resistencia individuiil - Velocidad

siempre de una- fuerza, se jecuta A) La resistencia; es la capacidad con una velocidad determinada con psicofsica de una persona para una amplitud (flexibilidad) dada y en resistir la fatiga. un t i e m ~ o (resistencia) tambin

- - - - - - - Fuerza - Flexib~lidad

10 Xl 30 40 50 60 70 80 Mos

B) La fuelza: es la capacidad de supe- rar o contrarrestar fuerzas mediante la actividad muscular.

C) La flexibilidad es la cualidad fsica bsica que, con base en la movilidad articular, extensibilidad y elasticidad muscular, permite el mximo reco- rrido de las articulaciones en posi- ciones diversas, permitiendo al indi- viduo realizar acciones motoras con la mayor agilidad y destreza posibles. D) La velocidad: es la capacidad motriz para realizar actividades motoras en condiciones dadas en el tiempo mnimo. En ninguna actividad fsica estas cua- lidades fsicas aparecen de forma pura y aislada, sino ms bien inte-

determin'ado (31,41). La evolucin y desarrollo de las mis- mas van a conformar en principio la condicin fsica general de la per- sona, para evolucionar y progresar con posterioridad, hacia la condicin fsica especfica, dentro del marco de un proceso de entrenamiento a largo plazo (31,41). El entrenamiento se define como un proceso planificado y complejo, que en el caso del ejercicio consiste en organizar la cantidad y la intensidad del ejercicio para que las cargas pro- gresivas estimulen los procesos fisio- lgicos de supercompensacin del organismo, favorezcan el desarrollo de las diferentes capacidades y as promover y consolidar el rendi-

miento deportivo. Es decir, entrena- miento es igual a adaptacin biol- gica (1 1). Esta adaptacin biolgica, fruto del entrenamiento, va a ejercer unos efectos en el organismo humano tanto de forma inmediata (varia- ciones bioqumicas y morfofun- cionales despus de la ejecucin del ejercicio) como de forma per- manente o como efectos acumula- t ivos (variaciones que aparecen despus de un largo periodo de entrenamiento) (1 1.18.19).

soportar de nuevo una carga pare- cida.

3. Que exista una variedad de cargas as como repetitividad y continui- dad sin olvidarnos de la periodi- zacin, individualidad, alternancia, modelacin y regeneracin (1 1,18,19,31,41).

1.3. Prescripcin de ejercicio Se entiende como componentes del entrenamiento las magnitudes que determinan o dosifican el propio entrenamiento y que van a constituir

La y de entrena- las parcelas fundamentales de toda miento tiene sus propios principios prescripcin de ejercicio y dentro de basados en las ciencias biolgicas,

ellas debemos distinguir tipo, sesin, ~~~~~~~g~~~~ y pedaggicas' Estas

volumen, frecuencia e intensidad de guas y reglas que sistemticamente dirigen el proceso global de entre- ejercicio (1 1,39). namiento se conocen como Princi- pios de Entrenamiento. Todos ellos se relacionan entre s y garantizan la aplicacin correcta de todo el proceso de entrenamiento, aunque son varia- bles para cada autor (31). Dentro de estos principios hay dos aspectos, unos de carcter pedaggico como la participacin activa, evidencia, accesibilidad y sistemtica y otros de carcter biolgico tales como: 1. Que el nivel de estimulacin de la

carga sea adecuado. Este tiene que superar el umbral de movili- zacin o umbral crtico de entre-

a) Tipo de ejercicio Los tipos de deportes pueden ser cla- sificados segn muy diferentes varia- bles, pero desde el punto de vista de prescripcin de ejercicio resulta ms prctico clasificarlos en funcin de la intensidad y el tipo de trabajo rea- lizado (48, 49) (Cuadro l). Este tipo de clasificaciones a veces son insuficientes y conviene recali- ficar los deportes segn el grado de destreza necesario para su realiza- cin (39) (Cuadro 2).

namiento del deportista; de lo con- b) Sesin de ejercicio trario no tendra efecto el entre- naminntn Toda sesin de ejercicio debe ser . . - . . . . - . . . .

estructurada en tres segmentos 2. Que sea tenida en cuenta la rela- indispensables para la realizacin de

cin entre la estimulacin y el un ejercicio con las mejores garan- periodo de descanso posterior. Es tas y con el fin de evitar efectos necesario un cierto tiempo de adversos. Estos segmentos son: a) recuperacin tras una estimula- el calentamiento (donde el orga- cin eficaz con el f in de poder nismo se prepara progresivamente

W" iercicio fsico F iercicio fsico

Cuadro 1 Modalidades de ejercicios en referencia a intensidad y tipo de trabajo

Segun clasificacin de deportes. JH Mitchell Co-Chairman. B. Maron. Co-Chairman and SE Eptern Co-Chairmain. J. Am Colleg Cardiol 1985:6: 1189-1190. (49).

Clasificacin

~,DEPORTESDEMODERADAOALTA REPERCUSION CARDIOVASCULAR

2. DEPORTES DE MODERADA REPER- CUSIN CARDIOVASCULAR

3. DEPORTES DE LIGERA O BAJA REPERCUSIN CARDIOVASCULAR

al trabajo a realizar); b) parte princi- c) Volumen del ejercicio pal del ejercicio (con unas caracte- Es el componente cuantitativo de la rsticas que posteriormente se van a planificacin deportiva. La nocin desarrollar), y c) vuelta a la calma o de volumen implica la cantidad total periodo de enfriamiento (1 1,39). de actividad ejecutada en el entre-

Tipos y caractersticas

I .Deportesaerbic~~~onpart i~ ipa~in muscular dinmica predominante: -Atletismo (pruebas de fondo),

baloncesto, balonmano, ciclismo de ruta, esqui de fondo, ftbol, hockey hielo, hierba y patines, rugby, tenis y triatln.

11. Deportes anaerbicos con partici- pacin muscular mixta (isomtrica y dinmica):

Atletismo (velocidad), artes mar- ciales: karate, judo, badminton, ciclocross, esqui alpino, ftbol americano, natacin sincronizada, motocross, pentaln moderno, squash, waterpolo y voleibol.

111. Deportes aerbico-anaerbico con participacin muscular mixta: Bicicleta de montaa, boxeo, ciclismo pista, patinaje velocidad, piragismo y remo.

1. Deportes aerbicos con partic;- pacin muscular dinmica: Trecking.

11. Deportes anaerbicos con partici- pacin muscular isomtrica: Motociclismo, surf y vela.

Bolos, cricket, golf y tiro con arco.

Cuadro 2 Clasificacin de tipos de deporte en funcin del grado de destreza (39)

De nivel bajo e intensidad Caminar, correr, pedalear 1 1 constante I Grupo

I I

Destreza

2

namiento. Son partes integrantes del volumen de entrenamiento tanto el t iempo y duracin del ejercicio, como la distancia recorrida, la carga indicada y el nmero de repeticio- nes de un ejercicio (11).

Ejemplos

3

Es muy importante que sea lo sufi- cientemente adecuada como para producir un gasto calrico de unos 1.200 kilojulios. Esto se puede con- seguir:

De nivel medio e intensidad medianamente constante

nes de 12-15 minutos hasta llegar a los 20 minutos. En las personas muy desentrenadas se pueden ini- ciar pausas de descanso para posteriormente irlas reduciendo a medida que mejora el estado de forma fsica (39).

Nadar, esquiar, remar, patinar

De nivel alto e intensidad altamente variable

cI) Freciiencia del ejercicio

Baloncesto, ftbol, deportes de raqueta

- Como frecuencia del ejercicio nos referimos a las unidades de entrena-

-

miento semanales (1 1) (Cuadro 3). - Con ejercicios cortos de 5-10

minutos a intensidades mayores Si esto mismo 10 referimos en fun- de! 90% de[ VO, max (este tipo de cin de los METS (MET= cantidad de ejercicio conlleva a mayores ries- oxgeno consumido por suieto en gos) reposo) que presenta un piciente,

podramos indicar lo siguiente: - Con esfuerzos a intensidades ms

bajas pero con una duracin de Pacientes con c 3METS: deben rea- 20 a 60 minutos (39). En este caso lizar sesiones mltiples cortas dia- se debe empezar realizando sesio- rias.

Cuadro 3 Pautas genricas de sesiones de entrenamiento semanales

Sesiones

415 sesiones

Nivel

Principiantes

618 sesiones

I

l I Avanzados

811 2 sesiones 1

Alto nivel

jercicio fsico .-

,m H.T.A. Pacientes con 3-5 METS: deben realizar 1 a 2 sesiones a la semana.

Pacientes con > 5 METS: seria aconsejable la realizacin de 3-5 sesiones a la semana (10).

e) Intensidad tlel ejercicio La intensidad es el componente cuantitat ivo del entrenamiento, pudindose considerar tambin como la cantidad de trabajo de entre- namiento realizado por unidad de tiempo. Es el componente ms dif- cil de prescribir y de determinar. Los factores que lo delimitan son: nivel de forma fsica, presencia de medi- cacin, riesgo de complicaciones, preferencias individuales y objetivos del programa (11).

- 40-50% del VO, max con nivel de forma fsica muy bajo (10,11,39).

La intensidad se puede prescribir tambin, entre un porcentaje mnimo y mximo de la frecuencia cardiaca mxima, utilizando el siguiente algo- ritmo:

Lmite mnimo: (Fc de reserva x 0,5) + Fc sentado. Lmite mximo: (Fc de reserva x 0.85) + Fc sentado. Fc de reserva= FC max- FC sen- tada (10,11,39,45).

Podemos establecer entonces, cua- tro zonas de intensidad de entrena- miento basadas e$ la frecuencia car- diaca (10,l l) (Cuadro 4).

La frecuencia cardiaca es la mejor 2. prevalencia de la forma de determinarla ya que guarda relacin con el VO, max . La fre- hipertensin en el mundo cuencia cardiaca mxima declina con occidental y en Espaa la edad y tiene diferencias indivi- La presin arterial es una variable de duales. Sus valores los obtenemos distribucin continua que hace dif- de la prueba de esfuerzo O de la fr- ci l el diferenciar la poblacin en mula Fcmax= 220-edad (39). El Ame- hipertensiva y normotensiva. Dentro rican College Sport Medicine reco- de esta arbitrariedad se define la mienda intensidad basada en: hipertensin como un aumento des- - 60-90% frecuencia cardiaca proporcionado de las cifras tensio-

mxima. nales en relacin con la edad (8). Esto ha llevado a reauerir un con- - 50-85% del VO, max o frecuencia senso para elegir las 'cifras que sir-

cardiaca de reserva. ven para calificar a alguien como

Cuadro 4 Tabla indicativa de intensidad de ejercicio en funcin de la frecuencia cardiaca

hipertenso y que se han ido modifi- cando a medida que se ha dispuesto de informacin ms precisa de los riesgos asociados a su aumento y del conocimiento de medicamentos ms eficaces para su control (6,8).

Zona

1 2 3 4

En la actualidad, para la poblacin adulta se consideran como cifras lmite las de 140 m m de Hg para la sistlica y 90 m m de Hg para la dias- tlica, tomadas consecutivamente durante tres semanas, para un adulto de 18 aos. En los mayores de 65 aos parecen aceptarse las cifras de 160 v 95 m m de Ha. La ausencia de

k iercicio fsico

Tipo de Intensidad

baja media alta

mxima

H.T.A.

Frecuencia cardiacalminuto

120-1 50 150-1 70 170-185

>185

una' l nea divisoria indicativa del Fig. 3. Aparato de tensin con riesgo que comporta la tensin ele-

columna de mercurio. vada, ha llevado a considerar como ptimas las cifras inferiores a 120 y 80 m m de Hg, segn la ltima clasi- ficacin de 1997 de la Joint National Commission on Detection, Evalua- tion, andTreatment of High Blood Pressure (JNCVI) (6,8,20). Numerosos estudios han mostrado importantes diferencias en la preva- lencia de la hipertensin entre pa- ses, zonas geogrficas y grupos sociales dentro de un mismo pas. Es difcil evaluar objetivamente la magnitud de estas diferencias por la variabilidad intraindividual en las cifras de la presin arterial, la diver- sidad en la metodologa usada en su determinacin, las discrepancias entre observadores y de cada obser- vador consigo mismo. De aqu los esfuerzos realizados en los ltimos 20 aos para estandarizar los mto- dos y entrenar a los observadores que se ocupan de la determinacin de la presin arterial en este tipo de estudios (6). Para la determinacin de la tensin arterial, el esfingomanmetro de

mercurio es el ms exacto y reco- mendable para el uso general, simi- lar al que aparece en la f igura 3 (8,211. La prevalencia de la hipertensin (HTA) en Espaa, a pesar de las dis- crepancias de los estudios, se cree que est cercana a un 15-35% de la poblacin entre 25 y 64 aos, pero si incluimos en esta valoracin los valores de tensin arterial conside- rados como limtrofes, la prevalen- cia alcanza hasta los ocho millones de personas en Espaa (6,8,21). Los estudios epidemiolgicos hablan de que tanto la tensin sistlica como diastlica aumenta con la edad en ambos sexos, pero con ligero pre- dominio entre el sexo masculino para poblaciones inferiores a 50 aos, dato que cambia en mayores de esta edad (8). Igualmente se observa el fenmeno de reagrupa- miento familiar para la hipertensin entre los familiares de los hiperten- sos. Sobre el rol de los factores

#- iercicio fsico

ambienta les se h a suger ido m l t i - mediana edad y ms en mujeres que ples veces que el estrs es u n factor e n varones (8). importante en la aparicin de la HTA, curiosamente se observa una mayor En Estados Unidos la prevalencia se prevalencia de la hipertensin en las ci fra en cincuenta mi l lones d e per- poblaciones rurales (6,8). sonas (casi una cuarta par te d e la

oblacin adulta), s iendo m u c h o Aunque la relacin de la tensin arte- ms alta para las personas de color, rial con la ingesta d e cloruro sdico n o hispanos, tomando c o m o Imite es ms q u e dudosa, se objetiva una d e referencia las ci fras d e 140 y 90 relacin entre el sobrepeso y la pre- m m Hg o superiores y los individuos s in arterial, siendo ms intensa en q u e estn e n t ra tamiento. Obser- i n d i v i d u o s jvenes y adul tos d e vndose este fenmeno para ambos

Cuadro 5 Descripcin de algunas causas de hipertensin secundaria (8)

sexos y en todos los grupos de edad 2. HTA secundaria que supone el 5% (6, 8). de los casos. Se def ine c o m o

aquel la hipertensin d e la cual

Etiologa

Renal

Endocrina

Exgena

Alts. aorta

Embarazo

Neurgena

Otros

3. Clasificacin de la hipertensin

Hipertensin secundaria

Enfermedades

Enfermedades parenquimatosas: GLN, nefritis crnica, poliquis- tosis renal.Tumores secretores de renina. Alteraciones unilatera- les. Alteraciones vasculorrenales. Retencin primaria de sodio.

Hiperfuncin corticosuprarrenal, sndrome de Cusing, hiperal- dosteronismo primario, hiperplasia suprarrenal congnita, feo- cromocitoma y tumores afines, acromegalia, hipotiroidismo, hiper- paratiroidismo y hemangioendotelioma.

Anticonceptivos orales, glucocorticoides, mineralocorticoides, simpaticomimticos, inhibidores de la MAO, antidepresivos trici- clicos, ciclosporina.

Coartacin de aorta y aortitis

Preeclampsia, alteraciones de la tensin en el embarazo

Aumento brusco de la presin intracraneal, psicgena, isquemia cerebral, saturnismo, disautoma familiar, potfiria aguda, sndrome de Guilln-Barr.

Policitemia, quemados, sndrome carcinoide, intoxicacin por plomo, abuso de alcohol, hipercalcemia

conocemos su causa, aunque la misma puede ser debida a mlt i - d e s enfermedades.

Segn la OMS, la hipertensin (HTA) es la enfermedad crnica ms fre- Una descripcin detallada d e la cuente de la humanidad (8,20,21,34) mayora de las causas que provocan y podemos dividirla en: la hipertensin secundaria, se expo-

nen en los cuadros 5,6 y 7 (8,21). 1. HTA esencial o idioptica: Donde

estn incluidos el 95% de los Con referencia a esta clasificacin casos.

hay q u e precisar q u e si la pres in

Cuadro 6 Clasificacin de la HYTA para adultos de 18 aos y mayores segn la JNC (1993)

(TAS= tensin arterial sistlica;TAD= tensin arterial diastlica) (16, 21).

TAD (mm de Hg) c85

85-89

Categora

Normal

Normo-alta (lmite) HTA Estadio 1 (ligera) Estadio 2 (moderada) Estadio 3 (severa) Estadio 4 (muy severa)

TAS (mm de Hg) e130

130-1 39

140-1 59 160-179 180-209

>210

Cuadro 7 Clasificacin de la HTA para adultos de 18 aos y mayores segn la JNC (1997)

(TAS= tensin arterial sistlica;TAD= tensin arterial diastlica).

90-99 100-109 110-119 >120

Estadio 1 (ligera) Estadio 2 (moderada) l HTA Estadio 3 (severa)

TAD (mm de Hg) c80

e85

85-89

Categora

ptima Normal

Normo-alta (lmite)

TAS (mm de Hg) c120

c130

130-139

140-159 160-179

21 80

90-99 100-109

2110

PP jercicio fsico I- 1 im H.T.A.

sistlica O diastlica caen en distin- 4. Respuestas de la presin tas categoras, el individuo debe cla- arteria1 al ejercicio sificarse como perteneciente al mayor valor obtenido en cualquiera 4.1. ~ f ~ ~ t ~ ~ del ejercicio fsico de las dos (8). sobre la tensin arteria1 Respecto a la HTA en situaciones especiales, la clasificacin para nios o menores de 18 aos res- ponde a otros criterios. Desde el nacimiento hasta la adolescencia la clasificacin se realiza por interva- los m u y cortos y atendiendo a las tablas de los percentiles.TA normo- alta (entre percentiles 90-94%), hipertensin significativa (entre per- centiles 95-99%) e hipertensin severa (por encima del percentil 99%). As, JNCV, define la HTA en nios como aquella presin sangu- nea persistente igual o mayor al per- centil 95 de su edad. HTA grave es aquella hipertensin sangunea que persistentemente es mayor o igual al percentil 99 de sus edad (21). As, para los nios en los tres pri- meros meses de vida, laTA es de 80155 m m Hg. Al ao presentan unas cifras de 90160 a los cuatro de 110/70 y a partir de los diez aos 120/75 m m de Ha (21 ). Dado que la presin sistlica asciende con la edad hasta los 70-75 aos, a las personas mayores de 65 aos, se les puede aadir otra clasi- ficacin complementaria de la ante- rior y que es la siguiente:

Los mecanismos implicados en la variacin de la tensin arterial al ejer- cicio parecen ser de dos tipos: hemo- dinmicos y humorales. Posible- mente este efecto sea debido a dis- minucin del gasto cardiaco, a reduc- cin de la actividad simptica, a modificaciones en el sistema renina- angiotensina-aldosterona (reduccin del volumen plasmtico y aumento en la excrecin de sodio) y a aumen- tos de la prostaglandina E (13,49). La disminucin de la tensin arterial, tras la prctica del ejercicio, es u n hecho observado tanto en normo- tensos como en hipertensos. Sin embargo, para algunos investigado- res, este efecto parece ser relativa- mente pequeo en lo que se refiere al descenso de la tensin diastlica, cuando sta se mide en reposo (3-15 m m de Hg). Otros investigadores han observado que el efecto del ejercicio sobre la tensin arterial sistlica (TAS) es ms acusado entre indivi- duos de 41 a 60 aos, mientras que el efecto de la reduccin de la ten- sin arterial diastlica (TAD) es ms independiente de la edad del pa- ciente (49,56).

HTA sistlica aislada (TAS 2 160 Adems, segn la experiencia de mm da H a l . otros investigadores, el ejercicio . . . . . . - - . . , .

coadyuda al tratamiento de la HTA HTA sistlica-diastlica (TAS 2 160 en hemodializados por trasplante mm de Hg yTAD mm de renal v diabticos. En ancianos hioer- Hg). tensos se produce mayor elevacin HTA falsa (debido a la dificultad de TAS durante el ejercicio con de compresin con el manguito menor variacin de IaTAD, mante- de una arteria endurecida, arte- niendo las diferencias que se halla- rio-esclerosis) (34). ban presentes en reposo (12,35).

Esto permite augurar que la activi- dad fsica en un futuro ser incluida en el tratamiento de la HTA como agente preventivo de su aparicin, as como tratamiento no farmacol- gico de la HTA ligera. Sin embargo, es necesario establecer cules son los niveles ms apropiados de ejer- cicio fsico en funcin del t ipo de esfuerzo fsico y del grado de seve- ridad de la HTA (49,56). Parece ser que la reaccin aguda de la tensin arterial al ejercicio depende del tipo, intensidad y dura- cin del mismo. Los ejercicios, aun- que rara vez se realizan de forma pura, pueden ser clasificados de forma genrica en:

jercicio fsico E "HnT,A, la resistencia periferica disminuye por la vasodilatacin y la presin arterial media aumenta moderada- mente a pesar del aumento en la ten- sin arterial. A medida que el nmero de msculos empleados en el ejercicio disminuye, la respuesta tensional se asemeja a un patrn de ejercicio esttico (40,49). En hipertensos con el ejercicio din- mico, el 70% de los grupos muestran una disminucin significativa de la TAS, siendo la reduccin media del orden de 10,5 m m de Hg con cifras iniciales de 154 m m Hg. Sobre IaTAS la reduccin media es de 8,6 m m de Hg, con unos valores iniciales de 98 m m de Hg. Con dicho ejercicio la res- puesta tensional durante el ejercicio Dinmicos: Contracturas repeti- mximo puede ser de I 10 m m de

das de grandes muscula- Hg para ambas tensiones arteriales res con cambios en la longitud de las fibras, y cambios mnimos (sistlica y diastlica), pudiendo

alcanzar valores de 260-280 m m de sobre la tensin muscular dentro Hg en frecuencias cardiacas mxi- de u n metabolismo muscular

mas segn la frmula 220-edad (52). aerbico Estticos: Contracturas manteni- En los sujetos hipertensos no medi- das sin modificacin de la longi- cados, una sola sesin de ejercicio dinmico suele producir un aumento tud dentro de un metabolismo muscular anaerbico (12). normal de IaTAS. Si nos referimos

al valor absoluto, durante el ejerci- Durante la realizacin de ejercicio cio ser ms alto que en los sujetos dinmico en pacientes normo- normales. En el ejercicio, laTAD del tensos, se produce un aumento hipertenso no cambia o aumenta del gasto cardiaco en base a un muy poco debido probablemente a incremento en la presin sistlica una alteracin en la respuesta vaso- y la frecuencia cardiaca. Esto pro- dilatadora (52). duce que IaTAS ascienda, mien- tras que laTAD se mantiene o dis- Con e l ejercicio isomtrico, aun- minuye. La resistencia perifrica que se produce primariamente un total calculada cae progresiva- aumento de la presin sangunea mente y en proporcin al diastlica y un aumento ms aumento del consumo mximo brusco de la frecuencia cardiaca, de oxgeno y presin arterial (12). el incremento de las resistencias perifricas se asocia a u n

De esta manera, durante el ejercicio aumento variable del gasto car- aerbico, el gasto cardiaco aumenta, diaco (12). Sin embargo, para car-

8" i ercicio fsico

gas bajas de peso no se encuen- nivel de estrs y a alta intensidad tran diferencias en la respuesta aumenta la tensin arterial, dato que tensional entre normotensos e no se observa con ejercicios realiza- hipertensos lmite. En general, se dos a baja intensidad y con niveles puede afirmar que los resultados bajos de estrs medioambiental (53). sobre la tensin arterial basal son similares a los hallados con la uti- 4.2. Efectos del entrenamiento lizacin de ejercicio aerbico. Sin sobre la tensin arteria1 embargo, algunos autores no estn su uso en Respecto a los efectos del entrena- tensiones arteriales de los ltimos miento sobre la tensin arterial hay estadios (29). que resaltar que el ejercicio fsico se

relaciona con una disminucin de la Durante el esfuerzo, las cifras ten- sionales son algo ms elevadas que las producidas durante el paseo y el trote, sin embargo, permanecen den- tro de los lmites tolerables, segn han demostrado las investigaciones de Kelemen y colaboradores (29). De acuerdo con un trabajo desarro- llado por Hans y Holley, en los hiper- tensos con presin sistlica entre 140 y 100 m m de Hg y diastlica entre 90 y 95 m m de Hg, el trabajo con cir- cuito de pesas de muchas repeticio- nes y poca carga, no producen en ningn caso elevaciones superiores a los 190 m m de Hg para la sistlica y de 106 m m de Hg para la diastlica (29). Respecto a la intensidad del ejerci- cio realizado, se ha visto que el ejer- cicio con una intensidad cercana al umbral del lactato, se observa un aumento marcado de la liberacin de renina y de catecolaminas. Por el contrario, un ejercicio de baja inten- sidad y larga duracin pueden redu- cir la presin sistlica y mejorar el tono cardiovascular sin evocar una respuesta vasoconstrictora (52). Este dato se encuentra avalado tras los estudios de Steffen y colabora- dores, los cuales observaron que, cuando se realiza ejercicio con alto

morbimortalidad cardiovascular. Un factor implicado en este fenmeno podra ser el descenso de la tensin arterial (TA) que lleva aparejado la realizacin de ejercicio. Sin embargo, los estudios que pretenden demos- trar una relacin entre el descenso de laTA y el ejercicio fsico mante- nido son escasos y de metodologa discutible (12). Tal y como indican ms de quince artculos de la literatura inglesa, el entrenamiento parece ser que tiene un efecto hipotensor tanto en hiper- tensos como en normotensos. Este efecto hipotensor, del ejercicio aer- bico con la hipertensin ligera, a pesar de que se produce en el 75% de los pacientes con HTA, es inde- pendiente de factores como el peso, masa corporal y frecuencia cardiaca entre otros (12,17). El efecto del entrenamiento fsico y su respuesta hipotensora parece estimarse en una bajada de 4 m m de Hg tanto para la TAS como laTAD en los normoten- sos y de 11 para laTAS y 6-8 en la TAD en los hipertensos (12,171. Esta bajada de la tensin arterial parece que se hace menos evidente para los hombres comparado con las mujeres y si lo analizamos en obe- sos, stos obtienen u n descenso

menor al deseado en lo que se refiere a la presin sistlica (12). Si comparamos el efecto con la edad se observa que las personas de edad media obtienen mejores resultados que en los adolescentes y en las per- sonas mayores (17). Relativo a la raza, los estudios ponen de manifiesto que el ejercicio en las personas de raza asitica y de las Islas del Pacfico obtienen mayores descensos de laTAS y de manera mayor y ms constante que los obte- nidos para personas de raza cauca- siana (17). Analizando la respuesta de la TA durante la recuperacin, diversos estudios han encontrado que, tanto la tensin arterial sistlica como la diastlica, es significativamente infe- rior entre 4 y 6 m m de Hg respecti- vamente, desde el momento que se finaliza el ejercicio hasta 5 horas pos- tesfuerzo (17).

Ik iercicio fsico

comparen directamente ambos tipos de entrenamiento.Tampoco hay evi- dencia demostrada de que la reali- zacin de entrenamiento de fuerza pueda elevar laTA ni que est aso- ciado a u n aumento de la morbi- mortalidad cardiovascular. Es ms, se ha visto que el entrenamiento de pesas en hipertensos leves ayuda a disminuir la presin basal, mejo- rando la composicin corporal, el consumo mximo de oxgeno y la fuerza (29). Referente a la duracin del entre- namiento en semanas, se ha visto que las bajadas de laTA se obtienen rpidamente entre 1 a 10 semanas de entrenamiento sostenido. Sin embargo, en relacin a la bajada de la presin sistlica, sta contina su descenso si el entrenamiento se mantiene durante 11 a 20 semanas y este efecto se mantiene si el entre- namiento dura otras 20 semanas (17). Por otra parte, laTAS no parece La mayora de los estudios indican que presente un descenso en el que el entrenamiento con ejercicio futuro con el mantenimiento del isomtrico (anaerbico) no conlleva

cambios persistentes en laTA. Esto entrenamiento (17). hace pensar que el entrenamiento de fuerza no altera significativamente laTA en normotensos y que el des- censo de la TA en los hipertensos l imite es similar a la que ocurre en los normotensos. Estos resultados tambin se han objetivado en varo- nes adolescentes hipertensos tras dos meses de un programa de levan- tamiento de peso (29). En resumen, algunos estudios han encontrado descensos limitados de laTA con el entrenamiento de fuerza, aunque con efecto levemente infe- rior al que se consigue con el ejerci- cio dinmico. Sin embargo, no se han llevado a cabo estudios que

4*.3. Valor de Ia evoliicin de la tensin arterial en la prueba de esfuerzo como predictor de hipertensin

La prueba de esfuerzo nos va a obje- tivar una serie de reacciones o res- puestas tanto en personas normo- tensas como en hipertensivas, de cuyo anlisis obtendremos el esfuerzo mximo soportable por el paciente. Con cierta frecuencia se observan reacciones hipertensivas en individuos que presentan cifras normales en reposo. Por el contra- rio, pacientes con HTA en reposo, presentan un aplanamiento de la

8" iercicio fsico

curva de la tensin arterial durante el esfuerzo (49). El eiercicio se viene utilizando como un bredictor de hipertensin. Es ms, las respuestas hipertensivas como tales parece ser que guardan una relacin importante con la prediccin de la HTA. El observar una respuesta hipertensiva en el ejercicio en jve- nes parece tener un gran valor pre- dict ivo del riesgo de desarrollar hipertensin en el futuro de hasta en un 38-39% (12,34). En sujetos con alta prevalencia de cardiopata isqumica, la falta de aumento de ms de 10 m m de Hg O no superar los 140 m m de Hg en la tensin sistlica o la cada de 20 o ms m m de Hg de la tensin arterial sistlica es un dato de mal prons- tico asociado a mayor extensin de enfermedad coronaria y disfuncin ventricular izquierda. Otras condi- ciones asociadas al no incremento de la tensin arterial con el ejercicio o a su disminucin, son la cardio- miopata, arrtmias, reacciones vaso- vagales, obstruccin del tracto de salida ventricular izquierda, toma de determinadas drogas antihipertensi- vas, hipovolemia y ejercicio fsico vigoroso prolongado asociado a sobreentrenamiento (8,16).

si la respuesta es normotensiva. Ade- ms, de u n 10 a un 25 % de los pacientes con HTA limtrofe progre- san a HTA mantenida (34). Respecto a la presin arterial dias- tlica mxima, el test de esfuerzo puede hacer que la respuesta sea invariable en relacin a la presin arterial diastlica basal, hablando entonces de pendiente horizontal; o que la presin arterial diastlica mxima sea menor a la presin sis- tlica basal o pendiente negativa (8,161. En los sujetos normotensos el aumento de la intensidad del ejerci- cio produce un aumento progresivo de laTAS y un mantenimiento o dis- minucin de IaTAD. El aumento de laTAD con el ejercicio parece aso- ciarse a una mayor prevalencia de coronariopata (49). Durante la realizacin de una prueba de esfuerzo en pacientes hiperten- sos, laTA variar y podremos encon- trarnos con diferentes situaciones. Con respecto a laTAS mxima las respuestas pueden ser iguales a las que presentan los normotensos, es decir, respuestas normotensivas e hipertensivas. LaTAD mxima res- pecto a la basal, puede ofrecernos una pendiente horizontal, pendiente

En pacientes normotensos cuando, negativa y una pendiente posit iva tras el test de esfuerzo, la presin con aumentos de presin de al menos 10 m m Hg en relacin a la arterial sistlica mxima es inferior a 200 m m de Hg. nos encontramos PAD basal (34.49). frente a una respuesta normotensiva y el riesgo de hipertensin en el futuro es muy reducido. Si la presin arterial sistlica mxima es superior a 220-230 m m Hg (segn autores) hablaremos de respuesta hiperten- siva y el riesgo de padecer HTA futura es de 2,06 a 3.39 ms alta que

Del anlisis de estos parmetros podemos prescribir ejercicio fsico como tratamiento complementario de la HTA, en pacientes hipertensos con HTA ligera ( t ipo 1) e incluso moderada (tipo II), siendo esencial o secundaria en algunos casos y siem- pre que la prueba de esfuerzo tenga

jercicio fsico m

L, H.TaAa una respuesta normotensiva para la peso como indirectamente del presin arteria1 sistlica y una pen- control de la tensin arterial. diente horizontal o negativa para la presin arterial diastlica (34). Del mismo modo los pacientes con HTA que muestren una respuesta hipertensiva para laTAS y una pen- diente positiva para laTAD sera indi- cado el empleo del ejercicio fsico muy pautado como arma teraputica y hasta conseguir u n control de la tensin arterial (34).

Pero la calidad y cantidad del ejerci- cio fsico recomendado, as como sus pautas de prescripcin, va a depender de los efectos que conlleva sobre el sistema circulatorio arterial y de su hemodinmica. Es por esto, y atenindonos a las normativas elaboradas por la FlMS y el Colegio Americano de Medicina del D e ~ o r t e . aue antes de realizar

. .

5. Norinas de prescripcin una de ejercicio en un individuo hipertenso, sea cual sea su de ejercicio para lns edad, se ha de definir la severidad personas liipertensas de la misma mediante la realizacin

Englobado dentro del tratamiento no famacolgico de la HTA se encuen- tran algunas normas o medidas coadyudantes para el control de la misma, entre las que encontramos: 1. Evitar el estrs emocional y

ambiental.

2. Mantener un peso ideal.

de una anamnesis, exploracin fsica con toma de tensin arterial basal, analtica de sangre y orina inclu- yendo parmetros bioqumicos, un ECG de 12 derivaciones y una prueba de esfuerzo en cicloergme- t ro con monitorizacin cardiaca y control de la tensin arterial cada dos minutos o coincidiendo con el cam- bio de escaln de esfuerzo. No est de ms que en determinados casos se complete el estudio con un eco-

- . - - - . .

cardiograma. 3. Restriccin moderada de sal v

grasas en la dieta, e inclusiv Estas pruebas deben repetirse cada dieta hipocalrica. 2 aos en personas de ms de 35

aos con factores de riesgo acom- 4. Reducir los factores de riesgo paantes.

como el fumar, tomar bebidas con cafena, limitar la ingesta de alco- El com~or tam ien to de la tensin bol y no consumir determinadas arterial, tanto en esfuerzo como en sustancias como: esteroides aria- recuperacin, durante la realizacin bolizantes, anticonceptivos ora- de una prueba de esfuerzo, nos va a les, algunos antiinflamatorios no permitir el evaluar la reaccin de la esteroideos, algunos desconges- tensin arterial al esfuerzo y el dise- tionantes nasales, etc. ar un programa de ejercicio obje-

tivo y adaptado tanto a la frecuencia 5. Realizar ejercicio fsico regular cardiaca (fig. 4,

moderado, mejor de carcter dinmico que isomtrico, que sea Una vez decidida la utilizacin del coadyuvante con la prdida de ejercicio como terapia no farmaco-

j ercicio fsico E yHoTeAo

Fig. 4. Prueba de esfuerzo en cicloergmetro con control de la tensin arterial y monitorizacin cardiaca

lgica, debemos tener en cuenta centes, va a obtener una mayor efi- algunas premisas en su prescripcin, cacia a largo plazo, ya que es la edad tales como: ms adecuada para cambiar de estilo La recomendacin de actividad fsica ha de extenderse al mayor nmero de pacientes posible, explicando los efectos que ejerce sobre la regula- cin de laTA. La unin del ejercicio fsico con el descenso de los facto- res de riesao tales como restriccin

de vida y de introducirse en la rutina del ejercicio fsico. Adems se obtie- nen mejores efectos dado que no existe todava repercusin de la HTA sobre el sistema cardiovascular. Por el contrario, la prescripcin de ejer- cicio fsico en ancianos hipertensos

de sal, supresin de grasas, medi- Va a estar ms sujeta a un segui- cacin y relajacin psquica, consti- miento defectuoso, si no se realiza tuyen los pilares en el tratamiento de dentro de un r ~ a r c o de prescripcin la enfermedad. La actividad fsica Con supervisin mdica, Similar al puede contribuir a regular las cifras que se realiza con la rehabilitacin deTA sin tratamiento farmacolgico cardiaca. 0, por lo a disminuir la can- E( mejor esfuerzo a realizar es el ejer- tidad y10 dosis de frmacos necesa- cicio isotnico o dinmico que . - - nos. lice los segmentos articulares, de

Sin embargo, la aplicacin de un pro- carcter aerbico y donde se con- grama de ejercicio fisico en pobla- temple una relacin adecuada entre cin joven, como nios y adoles- esfuerzo fisico y recuperacin. La fre-

cuencia cardiaca ptima oscilar entre un 60-80% de la frecuencia car- diaca mxima, o si se quiere ser ms preciso, hasta la frecuencia cardiaca mxima alcanzada y correlacionada con la tensin arterial obtenida en la prueba de esfuerzo. Las tcticas de prescripcin de ejer- cicio fisico deben contemplar que pacientes con HTA ligera o mode- rada (TAS 160-179 m m de Hg yTAD 100-109 m m de Hg) y ausencia de repercusin orgnica, pueden reali- zar actividad fsica y deportiva sin limitaciones. Pese a ello, la actividad fsica de predominio dinmico es la ms favorable y en este contexto es conveniente disear un programa de ejercicio. Sin embargo, los pacientes con HTA severa deben evitar la actividad fsica de t ipo isomtrico o de fuerza. Cuando la HTA se haya estabilizado mediante el tratamiento farmacol- gico, se recomendar trabajo din- mico de baja y moderada intensidad, cumpliendo as con el doble objetivo: medida teraputica y ocupacin de t i e m ~ o de ocio. La definicin de la intensidad al que debemos realizar el esfuerzo fsico es uno de los parmetros ms dif- ciles de valorar para establecer la prescripcin de ejercicio en HTA. Gran parte del xito o fracaso del tra- tamiento no farmacolgico va a de~ender en establecer una intensi-

jercicio fsico E 'HoToA0 mas como lesiones y molestias arti- culares.

Con el f in de disminuir el estrs del individuo, el ejercicio adems de mejorar la capacidad cardiorrespira- toria, ayudar a mejorar la sensacin de bienestar global. Este logro psi- coterpico se ver incrementado si el ejercicio es programado tecnica- mente, adecuado a cada persona y bien controlado, con lo que el riesgo de provocar lesiones se ve descen- dido.

Es especialmente importante el con- trol durante las primeras sesiones de tratamiento. El ejercicio fsico con- trolado y pautado correctamente puede lograr una disminucin signi- ficativa de la tensin arterial, tanto sistlica como diastlica, sin efectos colaterales adversos.

5.2. Interaccin de los frrmacos con el ejercicio (3,8,20,27,29, 34,35,52,55)

Si para un paciente determinado la eleccin que el mdico realice del tratamiento hipotensor se basar en la simplicidad, tolerancia, predilec- cin individual y los efectos secun- darios, en el caso de las personas hipertensas, donde es necesaria la medicacin, ser necesario conocer cmo interactan estos medica- mentos conjuntamente con el ejer- cicio fisico habitual.

dad de ejercicio adecuada para evi- La combinacin de frmacos con el tar que la terapia se convierta en ejercicio consigue descensos impor- iatrogenia. tantes de la tensin arterial e incluso

-

en algunos casos consigue disminuir El ejercicio se realizar con un calen- dosis del agente farmacolgico tamiento previo, finalizando con una que se trate, fase de enfriamiento y de vuelta a la calma con el f in de minimizar los Hay muchos antihipertensivos tiles riesgos asociados sobre otros siste- para bajar la tensin arterial, pero no

k jercicio fsico I 1 j

&y= H.T.A. todos son inocuos y presentan efec- tolerado que el atenolol en el tra- tos secundarios (ver Cuadro 7). tamiento de la hiwertensin leve v

moderada y no altera la capacidad 1. Los betabloqueantes estn inclui- para realizar ejercicio. dos en la lista de sustancias dowan- tes y prohibidas en competiciones oficiales. Reducen la frecuencia car- diaca, frenando la taquicardia de esfuerzo, y estn desaconsejados en ejercicios intensos y de com- peticin, as como en deportistas que presentan bradicardia en reposo como adaptacin cardiaca al ejercicio fsico. Sin embargo, no se prohbe en las actividades deportivas de ocio realizadas de manera submxima. Los betabloqueantes condicionan una menor elevacin del dbito cardiaco, descenso en la eyeccin cardiaca, aumento de las resisten- cias perifricas y descenso del flujo muscular vascular, lo que facilita la aparicin de fatiga muscular y descenso en la forma fsica.Tam- bin aumentan la disnea secunda- ria a una obstruccin bronquial, con lo que deben ser prescritos con cautela en pacientes con ante- cedentes alrgicos. Referente al metabolismo, pueden producir hipoglucemia relacionada con una alteracin de la glucone- ognesis, as como una alteracin del perfil lipdico por aumento de IasVLDL. Para los deportistas es mejor utilizar betabloqueantes car- dioselectivos con una actividad simpaticomimtica intrnseca. En los deportistas que toman beta- bloqueantes, la prescripcin de ejercicio debe ajustarse a la fre- cuencia cardiaca conseguida durante la realizacin de una prueba de esfuerzo. El betaxolol, segn algunas investigaciones, parece ser que administrado una vez al da es ms efectivo y bien

2. Los diurticos, aparte de encon- trarse incluidos dentro de la lista de sustancias prohibidas, pueden provocar anomalas electrolticas como hipopotasemia, dando lugar a fatiga y calambres mus- culares, as como afectar a la con- traccin muscular.Tambin pare- cen facilitar la aparicin de u n golpe de calor y colapso al pro- vocar una deplecin del volumen intravascular por la deshidrata- cin que conllevan. En trata- mientos prolongados se habla incluso de que son capaces de aumentar la tensin arterial y faci- l itar la aparicin de arritmias inducidas por el ejercicio.

3. Los inhibidores de los nervios simpticos previenen la vaso- constriccin de las arterias, pero interactuan en la reaccin hemo- dinmica provocada por el ejerci- cio al igual que los vasodilata- dores que presentan el riesgo de producir respuesta hipotensiva al esfuerzo.

4. Los bloqueadores de los cana- les del calcio, que producen rela- jacin en pequeos musculos y en la pared de las arterias con una posible accin inotrpica negativa, as como los inhibidores de la enzima conversora de la angio- tensina (IECA), que alteran la pro- duccin de la misma y la constric- cin de las arteriolas, bloqueado- res alfa adrenrgico y agonistas de accin central, provocan menos alteracin en la reaccin hemodi- nmica al ejercicio.

En los hipertensos que realizan entre- namiento de fuerza y estn en trata- miento con betabloqueantes o inhi- bidores del calcio, dicho entrena- miento eleva la presin arterial algo ms que cuando trotan o andan, pero los resultados son perfecta- mente comparables en ambos tipos de ejercicio y no existe motivo para contraindicar este t ipo de ejercicio en hipertensos limtrofes. Los fr- macos mejor tolerados son los inhi- bidores del calcio.

jercicio fsico E H.T.A. cio-antagonistas y de la presin dias- tlica con los calcio antagonistas seguidos de los betabloqueantes y diurticos. El consumo mximo de oxgeno y la duracin de los test de ejercicio aumenta ms con los cal- cio-antagonistas que con los beta- bloqueantes, de esto se deduce que los calcio antagonistas tiene mejor indicacin en los sujetos con buena forma fsica (Cuadro 8).

5.3. Tipos de ejercicios En resumen, se consiguen mayores Si nos basamos en las indicaciones descensos de la presin sistlica con que la JNC ha realizado en 1997 los betabloqueantes que con los cal- sobre la prescripcin de ejercicio,

Cuadro 8 Beneficios y efectos secundarios del uso de frmacos en deportistas

Tomado de Anders SL. SoundTreatment Strategies for Active Hyperiensives.The Physician and Sportsmedicine 1992; 20: 117.

Frmacos

Betabloqueantes

Diurticos

lnhibidores a Ad

lnhibidores de la ECA

Bloqueadores del calcio

Beneficios

Descenso de la actividad simptica

Descenso de laTA por descenso de las resistencias vasculares

Aumento de la HDL-Ch

No afecta lipidos ni glucosa

-

Efectos secundarios

Descenso de la tolerancia al ejercicio.

Exacerbacin del broncoes- pasmo.

Aumento de las resistencias perifricas

Alteraciones de los electrolitos.

Alteracin del volumen plas- mtico

Alteracin de la glucosa y colesterol

Tendencia al sncope

Es menos efectivo en raza negra.

Tos Potenciacin del potasio

Congestin.

jercicio fsico ,-

i., H.T.A. sta la podramos resumir del siguiente modo: - Las personas que padecen de

HTA lmite deben modif icar su estilo de vida incluyendo en ella la prctica de ejercicio fsico (Cua- dro 8).

- Las personas incluidas por su presin arterial en el estadio 1 (TAS: 140-159 yTAD 90-99 mrn de Hg) deben observar igualmente una modificacin en su estilo de vida, donde se incluye la prctica del ejercicio fsico, para poste- r iormente ser evaluados a los seis meses antes de disponer de la medicacin.

- El conjunto de personas pertene- cientes por sus valores de tensin arterial dentro del estadio 2 (TAS: 160-179 y TAD 100-109 m m de Hg), si no presentan factores de riesgo, deben igualmente modifi- car su estilo de vida, incluyendo ejercicio fsico pautado, durante un periodo de tres meses antes de disponer de la medicacin.

- Desgraciadamente, el grupo de personas que se integran dentro del estadio 3 por sus cifras de tensin arterial (TAS: 2180 yTAD 2 110 m m de Hg) no pueden comenzar el ejercicio fsico hasta que no tengan un control mdico

12-15 repeticiones para cada ejer- cicio y periodos de descanso intercalados).

5.3.1. Entrenamiento de resistencia (10,14,20,29,44,49)

Respecto a los tipos de ejercicios que mejoran la resistencia cardiovascu- lar, la carrera a pie es el ms solici- tado y extendido, por no necesitar de grandes equipaciones, no reque- r ir de compaeros, n i rivales, no necesitar del conocimiento de tecni- cas especiales y la intensidad y dura- cin pueden graduarse con facilidad. Otras modalidades de ejercicio con una buena relacin costelbeneficio son el ciclismo, la natacin y la mar- cha (sin embargo, con ste no se consigue un gasto calrico alto). El aerobic es una modalidad de ejerci- cio por el que las mujeres adultas sienten ms atraccin y debe ser tenida en cuenta dentro de las pres- cripciones.

Pero no todos los deportes se pue- den realizar a una intensidad cons- tante, por esto adjuntamos un cua- dro indicativo de distintos deportes que son tiles para mejorar la resis- tencia cardiovascular, pero clasifica- dos en funcin de una serie de varia- bles de intensidad y nivel de destreza (Cuadro 9).

de su tensin arterial. Atendiendo a los criterios indicados Basndonos en esto, considera- anteriormente (JNC, 1997) las reco- mos que el ejercicio ms idneo mendaciones del tipo de ejercicio a realizar ( y con caractersticas aerbico ms indicado para pacien- diferenciales para cada estadio) tes con tensiones en el 'On aquellos que incluyen una estadio 2 son caminar, trote ligero, mejora de la resistencia de carc- excursionismo, bailar y otros depor- ter aerbico tes no realizados competitivamente bicicleta y natacin), la flexibili- como la natacin y el ciclismo. dad (no propioceptiva) v la fuerza (de muc'has repeticions y poca Para los pacientes englobados por carga: cargas entre 40-50%, con sus valores de tensin arterial en el

Br iercicio fsico 1:- m ' H.T.A.

Cuadro 9 Clasificacin de distintos deportes que ayudan a mejorar la resistencia

cardiorrespiratoria

estadio 1, el ejercicio aerbico pau- tado ms aconsejado sera trote vivo, tenis por parejas, tiro con arco, esqu, marcha en montaa y otros depor- tes no realizados competitivamente como el baloncesto, ftbol, ciclismo y voleibol.

Reservamos para los pacientes con hipertensin limtrofe cualquier tipo de deportes menos los de riesgo, tales como el squash, submarinismo, paracaidismo, autornovilismo de competicin, slalom, puenting, etc., permitiendo incluso entrenamientos de series y con cambios de ritmo.

Grupo

1

2

3

Para realizar entrenamiento aerbico para incrementar la resistencia car- diovascular, es necesario observar algunas normas bsicas con el fin de evitar lesiones y que el trabajo no sea extenuante y nos obligue a aban- donar su prctica.

Utilidad

Deseables para un control ms preciso de la intensidad del esfuerzo

Tambin en la etapa inicial del entrena- miento fisico, tenien- do en cuenta el nivel de destreza

Proporciona interac- cin de grupo y varie- dad en el ejercicio

Modalidad

Actividades que se pueden mantener fcilmente a una intensidad constante y de gasto energtico bajo.

Actividades en las que la tasa de gasto energtico est altamente relacionada con la destreza, pero pueden proporcionar una intensidad constante para el paciente

Actividades en las que la destreza y la intensidad del esfuerzo son altamente variables

Se utilizar cualquier tipo de ejer- cicio en el que se pongan en accin grandes masas musculares: andar- andar trotar, trotar-correr, correr, bicicleta, natacin, excursionismo, etc ... Lgicamente la intensidad, duracin, etc., de estas actividades estarn adaptadas a la edad y con- dicin fsica de cada uno. En los grupos de riesgo y en mayores de 35 aos sin patologa previa est indicada la realizacin previa de un reconocimiento mdico-deportivo.

Ejemplos Caminar Correr Golf Bolos Tiro con arco

Nadar Esquiar Remar Patinar

Baloncesto Ftbol Deportes de raqueta Hockey Deportes de combate

Se controlarn peridicamente las pulsaciones, las cuales conformar con exactitud el ndice de esfuerzo que se est realizando. Progresiva- mente se ir comprobando cmo la frecuencia cardiaca no aumenta y sin embargo se realiza la misma cantidad de ejercicio, esto es un sn- toma de adaptacin cardiovascular al esfuerzo.

Debern evitarse todos aquellos esfuerzos mantenidos que eleven la frecuencia cardiaca por encima de las 160 pulsaciones Imin, o en funcin de la frecuencia cardiaca mxima menos la edad, o teniendo en cuenta la frecuencia cardiaca de reserva. Esto se tendr que tener

El entrenamiento isomtrico tiene una aplicacin limitada dentro del conjunto del programa de entrena- miento individual, con algunas des- ventajas. La motivacin puede resul- tar problemtica debido a falta de retroalimentacin y difcil de moni- torizar.

especialmente en cuenta en las per- Algunos investigadores han visto sonas que inician la realizacin de que entrenamiento isomtrico un deporte. puro reduce la velocidad mxima de

* S i la actividad elegida para la mejora de la resistencia es la mar- cha o carrera habr que vigilar que el terreno por donde se practica no sea excesivamente duro y que el calzado que se utiliza sea el ade- cuado. Esto evitar problemas mus- culares en las pantorrillas bastante frecuente en las mujeres. Hay u n determinado nmero de personas que a pesar de seguir todos los consejos y normas que se dan para la realizacin correcta de una actividad fsica, no logran progresar con el r i tmo que ellos quisieron. Entre las causas son peso corporal elevado y la falta de coordinacin.

5 .3 .2 . Entrenamiento de fuerza (14.,20,29,43,4.6)

Existe una amplia gama de mtodos vl idos y de equipamiento para mejorar la fuerza. Los sistemas de entrenamiento deben clasificarse en isomtricos, isotnicos, isocinticos y formas de ejercicio pasivo.

una extremidad. La patologa car- diovascular es una contraindicacin para el entrenamiento isomtrico, ya que produce un aumento de la pre- sin arteria1 y de la tensin de la pared del ventrculo izquierdo, lo cual es peligroso en personas hiperten- sas, en la insuficiencia cardiaca con- gestiva y en otras formas de patolo- ga cardiovascular. Se define isotnico como aquel que se realiza a tensin constante. Estas contracciones dinmicas se produ- cen a lo largo de una ampl i tud de movimiento contra resistencia. No se fija la velocidad y ste se divide en fase concntrica y excntrica. La fase concntrica o positiva se realiza una contraccin con acortamiento del msculo. En la fase excntrica o negativa se produce una contraccin con alargamiento del msculo impli- cado. Este tipo de ejercicio se puede subdividir en el realizado a resisten- cia constante o a resistencia varia- ble; el de resistencia constante, el peso no cambia a lo largo del arco de movimiento, mientras que el de

En el isomtrico o contracciones resistencia variable, el peso; gracias estticas, el msculo mantiene una a sistemas de pesas, s cambia en funcin del arco de movimiento. longitud constante cuando se aplica una resistencia. No producindose Hay una variedad de mtodos y equi- n ingn cambio en la posicin ar- pamientos para el ejercicio isotnico: ticular. 1) pesas, 2) resistencias fijas, 3) uti-

lizacin de cables y poleas, 4) mqui- nas de resistencia constante y varia- ble, 5) aparatos que emplean una resistencia elstica, hidrulica o rob- tica.

Se define como isocintico la con- traccin realizada a una velocidad constante con una resistencia varia- ble. La velocidad de movimiento es controlada y la resistencia es pro- porcional a la fuerza ejercida en cada punto a lo largo del recorrido articu- lar completo. El ejercicio isocintico trata de movi- lizar la mxima capacidad genera- dora de fuerza por parte de un ms- culo a lo largo de un recorrido arti- cular completo. El equipamiento especializado permite el entrena- miento de la resistencia a una velo- cidad previamente establecida. Debido a que se fija la mxima velo- cidad de movimiento, cualquier esfuerzo suplementario se encuen- tra con una resistencia incrementada. El ejercicio tambin se realiza a dife- rentes velocidades fijadas previa- mente, permitiendo de este modo el entrenamiento muscular a grandes y pequeas velocidades. Hay prue- bas firmes de que con diversos pro- tocolos isocinticos se ha meiorado

jercicio fsico IL Y H.T,A,

elctrica. Hay una gran variedad de estimuladores que producen bien una corriente alterna bifsica o un rendimiento monofsico pulstil. La frecuencia, modulacin, forma del pulso y duracin del estmulo, as como la amplitud, puede ser objeto de distintas variaciones.

Existe un consenso sobre la idea de que la estimulacin elctrica puede ser una ayuda para mejorar la fuerza en los msculos debilitados por ciru- ga o por cualquier lesin en los que la contraccin mxima voluntaria no es posible, pero la estimulacin elc- trica no parece garantizar el incre- mento de la fuerza en los msculos normales segn los conocimientos actuales, ni mejorar la resistencia cardiovascular.

Para realizar el ejercicio de fuerza tambin hay que guardar unas nor- mas generales cuyo f in es no pro- ducir perjuicio en la salud del paciente o deportista. 1) Si el sujeto est poco o nada

entrenado, deber hacer ms entre- namiento general (ms volumen de entrenamiento) ya que esto aumentar las bases para un pos- terior trabaio es~ecfico.

, .

la fuerza, indicndose su empleo en programas tanto de chequeo como 2 ) T ~ d o de pesas debe ir pre- de entrenamiento. El entrenamiento cedido de un calentamiento como isocintico r e ~ o r t a una meiora en la mnimo de 10 minutos. actividad motora y este fecto se nota ms con entrenamiento a gran velocidad. Sus ventajas son la espe- cificidad del entrenamiento para la fuerza, potencia y resistencia muscu- lar.

La modalidad de ejercicio pasivo ms corrientemente empleada para mejorar la fuerza es la estimulacin

3) Al finalizar los ejercicios de pesas se debe proceder a la realizacin de ejercicios de estiramiento que no se pueden sustituir por otro tipo de esfuerzo fsico, aunque sea la natacin o la sauna. Slo se recomiendan estas actividades para facilitar la realizacin del esti- ramiento.

jercicio fsico E 'HeTeAe 4) En toda sesin de entrenamiento

deben ejercitarse en primer lugar los grandes grupos musculares, siguiendo en orden decreciente hasta los msculos ms peque- os, ya que stos se fat igan antes y con mayor facilidad, l o que en caso contrario podra pro- vocar una fatiga prematura gene- ral impidiendo con ello el trabajo de los primeros. Por tanto, el orden recomendado es el siguiente: piernas, tronco (pec- torales, dorsales), hombros, tr- ceps, bceps, gemelos y abdomi- nales y cintura.

5) Un ejercicio no se considera com- pleto si a la vez no trabajamos sus antagonistas. Este principio es de suma importancia en la halterofi- l ia a la hora de evitar lesiones musculares.

6) Con el f in de evitar la monotona y el estancamiento, es necesario variar las cargas del entrena- miento, siguiendo el esquema de la pirmide azteca.

7) Hay que tener en cuenta que con las mquinas no se movilizan todos los grupos musculares.

8) La planificacin de los ejercicios se deben hacer mensuales y anua- les.

9) Aparte de la importancia de la recuperacin despus del ejerci- cio, tambin lo es una adecuada recuperacin entre las series, as como entre ejercicios y sesiones de entrenamiento del microciclo, siguiendo las siguientes pautas:

Si efectuamos ejercicios de inten- sidad alta con cargas submxi- mas y mximas, o un r i tmo de ejecucin veloz, hay aue recuDe-

rarse correctamente antes de afrontar la siguiente serie o ejer- cicio (en este caso podra consi- derarse que hacan falta entre 3 y 5 minutos), el descanso ser de tipo pasivo. Durante el microciclo de una semana es preciso que, despus de entrenamiento mximo, se intercale un da de descanso, as como ir variando las intensida- des de los ejercicios en los dife- rentes das.

10)Test o pruebas de aptitud fsica para la fuerza: Es conveniente realizar una serie de pruebas para conocer el estado de fuerza inicial del sujeto y as poder valo- rar mejor, con test posteriores, el aumento de los mismos.

Sobre las cargas a utilizar: Cuando el objetivo que se persigue es el aumento de la fuerza, el peso a levantar o lo que es lo mismo, la resistencia a vencer, es el factor ms importante del entrenamiento. Para saber cul es lo mx imo que levanta el sujeto, probar el mximo que se puede levantar y a partir de ah planificar el entrenamiento empe- zando por:

Cargas m u y pequeas (10% del peso mximo levantado). Cargas pequeas (25% del peso mximo levantado). Cargas medianas (50% del psso mximo levantado). Cargas submximas (75% del peso mximo levantado). Cargas mximas (100% del peso mximo levantado). Estas no se realizarAn en h iner t~ncnc ni

siquiera los pertenecientes al estadio de hipertensin lmite.

A l finalizar toda la serie, hasta las ms pequeas, NUNCA acabar en mxima carga. 11)Tener en cuenta el objetivo que

se persigue: Si se quiere fuerza-resistencia: Ejercicios con cargas pequeas (no superiores al 55% del peso mximo levantado) y hacer un gran nmero de series as como de repeticiones y de manera lenta. Desde el punto de vista cardiosaludable es mejor la fuerza resistencia, sobre todo en HTA lmite y en estadio 1.

Fig. 6. Ejercicios de hombros

12) El calentamiento siempre debe de hacerse antes de iniciar una sesin de entrenamiento y ser ms intenso en los meses fros del ao (las pesas es el deporte que mayor volumen de calenta- miento necesita). Los objetivos del entrenamiento son preparar al organismo para obtener mejor la energa por los msculos, de nuestras reservas, y evitar lesio- nes

Fig. 5. Ejercicios de pectorales

Fig. 8. Ejercicios de regin abdo- minal

5.3.3. Entrenamiento de Fig. 7. Ejercicios de parte superior flexibilidad (20,38,42) e inferior de la espalda Con respecto a los trabajos para En las figuras a 12 se exponen potenciar la flexibilidad es necesario cicios de musculacin para difere,,- recordar que existen tres mtodos tes grupos musculares. para estirar los msculos y tejidos

blandos que limitan dicha cualidad

Fig. 9. Ejercicios de brazos Fig. 10. Ejercicios de triceps

Fig. 11. Ejercicio de piernas Fig. 12. Ejercicio de piernas (cuadriceps e isquiotibiales)

fsica. LOS ejercicios de estiramien- se deben de elegir el nmero sufi- tos deben realizarse involucrndose ciente y precedidos de un calenta- las articulaciones de todo el orga- miento. nismo tales como las caderas, rodi- Por regla general, los movimientos Ilas, tobillos, hombros y columna y que se realizan para elongar la mus-

jercicio fsico E 'H.T.A. culatura son los contrarios a los que efecta sta en su funcin agonista. El estiramiento balstico (rebote) con- siste en un movimiento rpido y espasmdico, en el cual una parte del cuerpo se pone en movimiento y con el impulso alcanza el lmite de exten- sin de los msculos. Es la tcnica de estiramiento ms peligrosa y que conlleva mayor riesgo de lesiones. El estiramiento esttico consiste en llevar al msculo hasta su mayor lon- gitud posible y mantenerlo en dicha posicin un mnimo de 15 a 30 segundos. Los rganos tendinosos de Golgi sirven para inhibir la con- traccin del msculo estirado. Este

a esta tcnica se le atribuye u n aumento de la flexibilidad por esti- mulacin de nervios y msculos. Esta tcnica se usa ms en deportis- tas o sujetos con arco de movi- miento inferior al normal o que han perdido la movilidad normal. Aun- que tiene muchas ventajas tambin tiene inconvenientes y requiere la supervisin para realizarse correcta- mente y evitar lesiones. Los indivi- duos con cardiopata o HTA tienen que tener cuidado al realizar esta tc- nica. Actualmente hay estudios que hablan de que esta tcnica no con- sigue resultados mejores que el esti- ramiento balstico.

fenmeno de relajacin no aparece Existen muchos mtodos de estira- cuando el msculo se estira con rapi- miento, algunos ms complejos que dez. Este es el mtodo ms benefi- otros y todos consiguen resultados cioso de estiramiento, pero no nece- si se practican con regularidad y sen- sita de un seguimiento ntimo con sibilidad. El estiramiento esttico es profesionales y es el que menos el preferido, por ser el ms simple, dao produce. fcil de aprender y de llevar a cabo.

La facilitacin propioceptiva (PNF) Hay que tener en cuenta que igual- consiste en realizar el estiramiento mente tiene unas normas de reali- ayudado de otra persona. La facilita- zacin, tales como: cion neuromuscular propioceptiva (PNF) puede definirse como u n 1) El estiramiento no es un concurso; mtodo aue Dromueve o acelera el cada uno debe llegar a su nivel.

, .

mecanismo neuromuscular mediante la estimulacin de los propiorecep- tores. Es un procedimiento fisiote- raputico ideado tras la Segunda Guerra Mundial para la rehabilitacin de los pacientes. Es un mtodo para devolver la funcionalidad a los pacientes con problemas neurolgi- cos.

Cada palabra define lo que es: pro- pioceptivo: recibe informacin de los tejidos corporales; neuromuscular: relativo a nervios y msculos; facili- tacin: promocin o aceleracin de cualquier proceso natural. Por esto,

2) El mejor mtodo es la sensacin producida por el estiramiento mantenido.

3) Cuando uno realiza u n estira- miento siente sensacin de tiran- tez, entonces se mantiene la pos- tura hasta que disminuye el dolor; entonces es cuando se vuelve a estirar y se mantiene otros segun- dos (1 5-30) As es como se debe realizar. Si tenemos sensacin de tirantez excesiva entonces no lo estamos haciendo bien. Este es el principio de estiramiento ms importante y principal.

4) Es muy importante mantener rela- En las figuras 13 a 20 se exponen jado el resto del cuerpo. ejercicios de estiramientos de dife-

rentes grupos musculares. 5) La respiracin debe ser lenta, pro- funda y rtmica.

6) El estiramiento no es un ejercicio I I y por tanto no hay que sufrir para mejorar.

7) Si se hacen press de fuerza, el esti- ramiento debe ser intercalado entre cada serie.

8) Con el ejercicio cardiovascular es necesario realizar estiramiento antes y despus del mismo, y sobre todo de la musculatura implicada en el esfuerzo.

I I Fig. 14. Ejercicios de estiramientos Fig. 13. Ejercicios de estiramientos de los msculos de la parte poste- de cuadrceps rior de la pierna

jercicio fsico E H@TbA@

Fig. 15. Ejercicios de estiramientos de la cadera

Fig. 17. Ejercicios de estiramiento de los gemelos

Fig. 16. Ejercicios de estiramientos Fig. 18. Ejercicios de estiramiento de los msculos laterales del tronco de los dorsiflexores

Fig. 19. Ejercicios de estiramiento de la parte baja de la espalda

5.4. Intensidad del ejt?i.cicio (16,22,27,30)

La mayora de las veces, la intensi- dad del ejercicio viene determinada por la frecuencia cardiaca de entre- namiento. Para determinar la misma, es necesario hacer una prueba de esfuerzo previa y as determinar la frecuencia cardiaca mxima del paciente. En estos casos se considera prueba de esfuerzo mxima con fre- cuencia cardiaca mxima a la fre- cuencia en la que el paciente acaba la prueba de esfuerzo por agota- miento o la que se suspende por ser la prueba por presentar una presin sistlica mayor de 250 m m de Hg y diastlica mayor de 115 m m de Hg. La intensidad del ejercicio a realizar estar en relacin con la clasificacin de la HTA propuesta por la JNCVI (1997) (Cuadro 10).

jercicio fsico 5 yHbT@A@

Fig. 20. Ejercicios de estiramiento de los hombros y parte superior de la espalda

Otra forma de calcular la intensidad del ejercicio es por la escala de Borg o clasificacin del esfuerzo percibido o el mtodo de hablar, cantar y jadear. Sin embargo, presenta difi- cultades para su concordancia con la frecuencia cardiaca en los pacien- tes que toman betabloqueantes. En general, las normas de prescrip- cin de ejercicio en pacientes que toman bloqueadores beta son las mismas que para aquellos que no toman estos frmacos. Pero el factor ms discutido es cmo calcular la intensidad del ejercicio del paciente.

ii- i ercicio fsico

Cuadro 10 Prescripcin de intensidad de ejercicio fsico en funcin de los valores deTA

segn la clasificacin de la JNC 1997

Karnoven y colaboradores han esta- alcanzaTAS de 250 m m de Hg y10 blecido una frmula para calcular la TAD de 115 m m de Hg. frecuencia cardiaca en funcin de la La manera de prescribir la intensi- frecuencia cardiaca mxima. Sin dad de ejercicio podria seguir un embargo para nosotros resulta ms esquema como se presenta en el prctico el adaptar la intensidad del

cuadro ll. eiercicio en funcin de la frecuencia

Categora

Optima

Normal

Normo-alta (limite) HTA Estadio 1 (ligera) Estadio 2 (moderada) Estadio 3 (severa)

cardiaca mxima alcanzada a ten- siones de 250-240 m m de Hg para la sistlica y 110-115 para la diastlica obtenidas en un cicloergmetro. La frecuencia cardiaca obtenida en ese momento se considerar frecuencia cardiaca mxima.

PAD (mm de Hg) c80

e85

85-89

90-99 100-109 2110

PAS (mm de Hg)

e120

c130

130-1 39

140-159 160-179 21 80

Otros autores aconsejan ajustar la

Intensidad

Sin lmite

Sin limite

60-85% +pesas (50-60%)

60-75% +pesas (25-30%) 55-65% no pesas Control farmacologico

Respecto a la intensidad adoptada para un entrenamiento de pesas, se deberia ajustar ms al porcentaje de carga mxima levantada, la cual sera adecuada para el estadio 1 en un 25-30% de la fuerza mxima y un 50-60% para los pacientes con HTA lmite.

intensidad de la frecuencia cardiaca, 5.5. Freciiencin y diiracin del en los pacientes hipertensos que toman betabloqueantes, aplicando ejercicio (16,22,29,34,4,9, r n \ una frmula correctora de mas 30 3L) lat idoslminuto sobre la frecuencia El Colegio Americano de Medicina cardiaca obtenida. del Deporte ha adoptado las siguien-

tes noimas para 14 prescripci%n de Nosotros consideramos que el mejor ejercicio. Los pacientes deben de sistema es a travs de obtener la fre- comenzar el ejercicio al menos tres cuencia cardiaca durante una prueba das a la y con una duracin de esfuerzo con monitorizacin de la de quince minutos al tensin arterial.Tomamos como fre- cuencia mxima la obtenida por ago- Por tanto, la frecuencia ideal reco- tamiento en la prueba o cuando se mendada es de 3-5 sesioneslsemana,

jercicio fsico 'H.T.A.

Cuadro 11 Ejemplo de un programa de ejercicio para mejora de la resistencia

cardiorrespiratoria con ejercicio continuo

en lneas generales, pero hay unas Para los pacientes pertenecientes al normas segun la capacidad funcio- estadio 1, el ejercicio fsico deberia nal mxima del individuo, similares formar parte de su vida cotidiana. a las utilizadas para los enfermos car- Tres sesiones a la semana muchas diopatas. veces es suficiente para mantener un

estado adecuado de salud. Por tanto, - Pacientes < METS: varias la frecuencia a prescribir comprende

sesiones diarias de 5 minutos. desde 4 a 5 daslsemana y depen- - Pacientes con 3-5 METS: una o der del tiempo y forma fsica del

dos sesiones diarias algo ms lar- individuo. gas. Se debera comenzar con dos sesio-

- Pacientes con > 5 METS: 3-5 sesio- nes semanales en das no consecu- neslsemana. La progresin desde tivos las dos primeras semanas, para las 3 hasta las 5 sesiones se debe despus ir aumentndolas con com- realizar de forma progresiva binacin de la intensidad y la fre- durante varias semanas y no se cuencia. debera hacer ms de 3 sesiones La frecuencia de ejercicio fsico para intensas (cercanas al lmite supe- pacientes que se engloban en el ":A-! 1 IUI l . estadio 2 bien podra ser de 3 sesio-

Para los que practican o van a prac- nes por semana como mnimo, con ticar algn deporte, y pertenecientes revisin cada 3 meses aproximada- al estadio de HTA Imite, la frecuen- mente para la pertinente adecuacin cia depender del nivel de entrena- del ejercicio al estado actual del miento, calendario de competicin, paciente. etc.

BT iercicio fsico

Con respecto a la duracin, sesiones - Evaluaciones de control para esta- de 45-60 minutos/sesin son ade- blecer el estado de salud del indi- cuadas en estos pacientes. En viduo, su nivel de condicin fsica muchas ocasiones se puede comen- y as poder modificar si es nece- zar el programa de ejercicio aerbico sario la prescripcin de ejercicio. con sesiones cortas de unos pocos minutos e intercalando descansos de unos pocos minutos entre las series. Progresivamente se irn haciendo menos t iempo de descanso y ms tiempo total de ejercicio.

5.6. Seguuniento de la hipertensin en un programa de cjercicio (1 6,22,52)

A medida que se produce la adapta- cin se tolerar una mayor cantidad de ejercicio. La adaptacin tiene lugar gradualmente, alcanzado una meseta despus de aproximada- mente tres meses de ejercicio regu- lar. A partir de aqu la tolerancia mxima al ejercicio permanece bas- tante constante durante varios perio- dos. El programa debe mantenerse, ya que si no no se produce adapta- cin.

Esto nos lleva a preveer algunas actuaciones a largo plazo con el fin de asegurar la adherencia al pro- grama, tales como:

- Estos controles tambin son importantes como coadyuvantes de los procesos de educacin y motivacin.

- Tambin hay que advertir sobre los factores que causan o estn asociados con el abandono de los programas de ejercicio.

- Control de las lesiones y segui- miento del volumen e intensidad del ejercicio.

Para estos pacientes los controles mdico-deportivos de seguimiento de la HTA dentro de un programa de ejercicio, siempre y cuando no exista molestias, lesiones y descompensa- ciones de la tensin arterial, podran ser anuales para la hipertensin limi- trofe, de seis meses para el estadio 1 y de tres meses para el estadio 2. En esta nueva evaluacin mdico- deportiva pueden ser reclasificados los pacientes en otro estadio, con los cambios inherentes a la prescipcin de ejercicio.

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