Hipertiroid dalam kehamilan

Theresia Puspita SariHipertiroid dalam kehamilanIdentitas PasienNama: Susi Hasanah (G2P1A0)Tempat Tanggal Lahir: Jakarta, 13/08/1979Usia: 33 tahun Agama: IslamSuku: JawaStatus pernikahan: MenikahNO RM: 01094946

Keluhan utamaNyeri dada sejak 3 minggu SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang1,5 th SMRS 1 th SMRS 3 mgg SMRSBB drastis 3-6 bulan ,pembesaran pada leher, lunak, tidak nyeri, gemetaran, pusing, lemas, kadang-kadang sesak napas dan nyeri dada kiri , nyeri dada kiri tidak menjalar, berdebar-debar, napsu makan , dan batuk berdahak kuning kehijaun, tidak demam. Riwayat 2 pasca melahirkan, anak meninggal.Didiagnosa menderita hipertiroid kemudian dirujuk ke RSUD Tarakankadang-kadang dada terasa nyeri, tidak menjalar. Riwayat Penyakit Dahulu :Penyakit lambung, hati, ginjal, jantung disangkal.Penyakit Hipertiroid sejak tahun 2012

Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak didapatkan riwayat penyakit tiroid dalam keluargaRiwayat penyakit jantung, lambung, ginjal, paru disangkal

Riwayat Kebiasaan Sosial dan Ekonomi :Pasien menikahSaat ini pasien tinggal dengan suaminyaKebiasaan merokok atau minum alkohol (-)tattoo (-), IVDU (-)Pembiyayaan rumah sakit : Kartu Jakarta Sehat

Riwayat Pengobatan :Pasien adalah pasien rawat jalan di poli RSUD Tarakan.

Anamesis sistemPasien Merasa keadaannya semakin membaikGangguan penglihatan : (+), penglihatan berkurang, mata terasa menonjolGangguan pendengaran : - Kardiovaskuler : kadang- kadang nyeri dada Paru-paru : kadang-kadang sesak napas.Pencernaan : mual, muntah,Saluran kemih :- Hematologi : -Metabolik- endokrin : -Neurologi : - Kulit : Lembab

Pemeriksaan FisikKeadaan umum: tampak sakit ringanKesadaraan : kompos mentisTinggi Badan: 155 cmBerat Badan: 65 kgIMT: 27 kg/m2Tekanan Darah: 110/80 mmHgNadi: 80 x/menit, regular, isi cukup.Suhu: 36oCPernafasaan: 18x/menit,Kulit : Turgor kulit normal ptekia/ purpura/ ekimosis (-).Mata :Mata eksoftalmus, konjungtiva tidak pucat, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor, refleks cahaya normal.Mulut : mukosa basah, oral hygiene baik.

Leher: kelenjar tiroid Inspeksi : tampak sedikit pembesaran leher kiri kananPalpasi : letak kiri dan kanan, konsistensi lunak, mudah digerakan dengan diameter 34 cm, tidak ada nyeri tekan, permukaan rata, pembesaran tiroid diffusa. Deviasi trakea (-)Auskultasi : bruit tidak terdengarKelenjar Getah BeningInpeksi : tidak tampak pembesaran atau masaaPalpasi : Tidak ada pembesaran.Tekanan vena jugularis : 5-2 cmH2OParuInspeksi: simetris saat statis maupun dinamisPalpasi: fremitus kiri = kananPerkusi: sonor pada kedua lapang paruAuskultasi: suara napas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

JantungInspeksi: Ictus cordis tidak terlihat.Palpasi: Teraba ictus cordis pada ICS V, 2 cm medial dari garis midclavicula kiriPerkusi : Batas kanan: Sela iga IV, garis sternal kanan, batas kiri: Sela iga V, 2 cm medial garis midclavicula kiri, batas atas atas : sela iga III, garis sternal kiri, batas pinggang jantung : sela iga III, garis midclavicula kiri, batas bawah jantung sela iga IV, garis midclavicula kiri.Auskultasi: BJ I- II reguler, cepat, Murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi: Buncit, striae (+).Palpasi: dinding abdomen supel , hepar dan limpa tidak teraba, tidak ada nyeri tekan, tidak teraba ballotement. Lingkar perut : 105 cm.Perkusi: timpaniAuskultasi: bising usus normal

Ekstremitas:Kekuatan motorik 5555 / 5555 5555 / 5555Refleks fisiologis:Refleks achilles + / +Refleks Patella + / +Refleks biseps + / +Refleks patologis - / -Kedua kaki teraba hangatPulsasi arteri dorsalis pedis kiri dan kanan baikPulsasi arteri tibialis posterior kiri dan kanan baikPulsasi arteri poplitea kiri dan kanan baikSensorik : dalam batas normalEdema : pitting edema tungkai kaki -/-Pamberton sign : (-)

Pemeriksaan OftalmopatiJofroy sign : NegatifVon Stelwag sign : NegatifVon Grave sign : NegatifRosenbach sign : (+)Moebius sign : NegatifExopthalmus : (+)Pemeriksaan khusus : Tremor (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANHormon Tiroid

6/09-201220/12-201221/05-2013T3 Total7,73 nmol/LT4 total286,3 nmol/LFT4> 7,77 ng/dlFT323.00 pg/mlTSH-S 7,77 ng/dl, FT3 23.00 pg/ml, TSH-S 7,77 ng/dl, FT3 23.00 pg/ml, TSH-S 95% pasien dengan penyakit graves yang aktifPenatalaksanaanMedikamentosaPada umumnya waktu yang dibutuhkan untuk mencapai eutiroid setelah pemberian obat antitiroid berkisar antara 4-6 minggu. Awal kehamilan PTU dapat diberikan dengan dosis 3 sampai 4 kali 100 mg sehari, Metimazol dosis tunggal 30-40 mg/hari dengan dosis rumatan 5-15 mg/hari, sedang NeoMercazole 3 kali 10 mg sehariPTU DOC3. Setelah keadaan eutiroid tercapai maka dosis dapat diturunkan. Pada umumnya dengan dosis PTU 100-200 mg/hari dan NeoMercazole 10-15 mg/hari , Metimazol 5-15 mg/hari

NonmedikamentosaPembedahan Tiridektomi subtotal

Pengawasan selama hamilUntuk mencegah terjadinya komplikasi pada janin, maka nilai kadar fT4 harus agak tinggi dibanding nilai batas atas normal dengan pemakain dosis obat antitiroid dekecil mungkinSaat memulai pengobatan pemeriksaan fT4 dan TSHs setiap 2-4 minggu sekali dan 4-6 minggu setelah mencapai target terapiPemeriksaan TSHR-Ab pada minggu 24-48 kehamilan berguna untuk mendekteksi kehamilan yang berisikoTerima Kasih