HIPERTROFIA ADENOIDEA O "VEGETACIONES"

Qu son las vegetaciones o adenoides? Las adenoides o vegetaciones estn compuestas por tejido linftico y situadas dentro de la cara, justo detrs de la nariz.La amgdala farngea tiene un espesor aproximado se 6 mm., involuciona en la pubertad para luego atrofiarse en el adulto. Cuando se hipertrofia, hablamos de vegetaciones adenoideas.Las infecciones agudas y recidivantes, como la rinitis del lactante y rinosinusitis en la infancia, seran la causa principal de la hipertrofia adenoidea, especialmente si se agrega una predisposicin constitucional a la hiperplasia generalizada del tejido linftico.Son realmente, desde el punto de vista de su funcin, parte de un rgano ms extenso conocido entre los mdicos como "Anillo de Waldeyer", que dibuja una especie de cinturn que bordea interiormente la entrada al organismo por la boca y la nariz (por donde tragamos y respiramos). Lo forman las anginas o amgdalas palatinas, la amgdala lingual, situada muy atrs en la lengua, por lo que no se ve, y las propias vegetaciones (amgdala farngea).Pueden considerarse, como las conocidas amgdalas, un rgano infantil por medio del cual el cuerpo "aprende" a reconocer lo extrao y a defenderse, llegado el caso.Qu es la hipertrofia adenoidea?En medicina, la palabra hipertrofia significa aumento de tamao. Se dice que un nio "tiene vegetaciones" cuando sus adenoides crecen ms de la cuenta y por esta razn provocan sntomas. En realidad, todos los nios tienen vegetaciones, el que produzcan o no problemas se debe a la relacin entre su tamao y la de la cavidad en la que se encuentran (rinofaringe).Esta situacin es caracterstica de los nios pequeos de entre 3 y 6 aos y viene provocada por las infecciones repetidas de las vas respiratorias altas (catarros y resfriados) que se producen sobre todo al comienzo de la etapa escolar.Qu sntomas produce la hipertrofia adenoidea (aumento de las vegetaciones)?La sintomatologa podemos dividirla en sntomas orgnicos y funcionalesFuncionales: Debido a la insuficiencia respiratoria retronasal, se observa respiracin bucal y ruidosa, especialmente nocturna, con sueo inquieto. La voz nasal tambin es caracterstica, producindose la llamada rinofona cerrada, que debemos diferenciarla de la rinofona abierta ,que es cuando la voz nasal se produce por insuficiencia velopalatina.Orgnicos: La llamada facies adenoidea, con cara afinada lateralmente, con boca entreabierta y labio superior antevertido. En la regin cervical se observan poliadenopatas indoloras. El examen de la cavidad bucal revela el clsico paladar ojival, con alteraciones en el ordenamiento dentario. Las amgdalas palatinas participan generalmente en la hipertrofia.Los sntomas ms caractersticos son los debidos a la obstruccin al paso de aire por la nariz, al estar su salida posterior obstruida. Es decir: Respiracin con la boca abierta de forma continuada. Ronquidos mientras se duerme. Timbre de voz caracterstico, al tener la nariz tapada. Mal aliento por las maanas. Congestin nasal y moqueo persistentes. Infecciones de odos (otitis) repetidas. Pausas sin respirar (pausas de apnea) durante el sueo. Excepcionalmente la obstruccin respiratoria y las pausas de apnea pueden conducir a insuficiencia cardiaca.Cmo se sabe con seguridad que estn aumentadas de tamao?Las adenoides no se pueden observar directamente al mirar la garganta. El final del paladar (el paladar blando) nos las oculta, de forma que har falta un espejo especial para verlas.Como elementos complementarios clsicos de diagnstico, se utilizan las radiografas de perfil (radiografa lateral de faringe o de cavum) simple y contrastada, sirve para valorar el tamao de las vegetaciones; en nios mayores de 10 aos muchas veces se acompaa de una Tomografa Computada con y sin contraste (para descartar otras patologas obstructivas de la rinofaringe) y la fibroscopa de vas areas superiores o rinofibroscopa.En ocasiones habr que superar las consecuencias sobre la respiracin nocturna mediante una prueba de sueo, para as valorar la existencia y la intensidad de los episodios de apnea.Cundo hay que pensar en operar?Cada caso debe valorarse individualmente, en funcin de la edad y de las repercusiones de la obstruccin nasal crnica.La presencia de respiracin bucal persistente (nio que respira continuadamente con la boca abierta, incluso cuando no est resfriado), con ronquidos y especialmente pausas de apnea durante el sueo, una vez constatada la hipertrofia adenoidea, suelen aconsejar la valoracin por el otorrinolaringlogo, que ser quien decida si es conveniente o no operar.Como complicaciones de la hipertrofia adenoidea en los nios, debemos mencionar los trastornos del desarrollo torcico, debido a la respiracin bucal. Las infecciones agudas cursan con fiebre alta y aumento de la obstruccin nasal, con habitual compromiso otolgico, tomando caractersticas propias cuando ocurre en el lactante, ya que dificulta la alimentacin .Debemos mencionar tambin la posibilidad de que el paciente en edad escolar presente trastornos en el aprendizaje, siendo caracterstica la falta de atencin por la mala oxigenacin, agravada por la hipoacusia, secuela habitual debido a la disfuncin de la trompa de Eustaquio.En qu consiste la intervencin?La extirpacin de las adenoides se llama, en terminologa mdica, adenoidectoma. Las vegetaciones no son un rgano claramente delimitado, por lo que la operacin consiste ms en "rebajar" su tamao, que en la extirpacin completa. Por esa razn se dan casos en los que se precisa de una segunda adenoidectoma al cabo de meses o aos, sobre todo si se realiz la primera a edades tempranas.Como es natural, requiere anestesia general, pero habitualmente el nio puede volver a su casa el mismo da de la intervencin y las complicaciones son poco frecuentes.Qu puedo esperar luego? Si la operacin tiene xito, al cabo de pocos das el nio respirar bien por la nariz y no ser necesario que mantenga la boca abierta para poder respirar. Muchos dejan de roncar y es adems caracterstico el cambio de timbre de voz a un tono ms agudo. Si previamente hubiera complicaciones ms graves de la hipertrofia adenoidea, stas revierten rpidamente tras la adenoidectoma.