Hipertrofias Ventriculares Prof. Titular: Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisores: Dra. Pamela Vázquez Presenta: Dr

Hipertrofias Ventriculares

Prof. Titular: Enrique Díaz GreeneProf. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

Revisores: Dra. Pamela VázquezPresenta: Dr. Miguel Alejandro Galindo Campos

Hipertrofias Ventriculares

• Alteraciones electrocardiográficas:– Crecimiento de la masa ventricular– Cambios de la posición anatómica del corazón• Horizontalizacion y rotaciones

Hipertrofia Ventricular Derecha

• Aumento de masa muscular de VD• Estenosis pulmonar, tricuspidea o mitral y

EPOC / Cor pulmonale• Vector 1: Normal• Vector 2: Balanceado por el aumento en la

masa a despolarizar en VD (onda R pequeña en V5 y V6)

• Vector 3: dirección normal pero mayor magnitud

• Ondas R altas en derivaciones precordiales derechas (V1 y V2) y ondas S profundas izquierdas (V5 y V6)


• Incremento de las ondas R en derivaciones precordiales derechas con incremento de la relación R:S >1

• Diagnostico diferencial:– Infarto posterior– WPW– Cardiomiopatía hipertrófica (hipertrofia septal)– Transición precoz (rotación derecha)– Variante normal

Hipertrofia Ventricular Derecha• Datos EKG de HVD:– Desviación de eje QRS a la derecha (>90º)– RV1 >7 mm– RV1 + SV5 o V6 > 10 mV (10 mm)– R/S en V1 >1– S/R en V6 >1– Deflexión intrisicoide tardía en V1 (> 35 ms)– BRDHH– Anormalidades del ST-T en derivaciones inferiores– Hipertrofia auricular derecha (P pulmonale)– S1S2S3– S1-Q3-T3 (dextrorrotación)


• Criterios EKG:– Índice de Lewis

• (R1+S3)-(S1+R3)• < -14mm= HVD (mayor negatividad, mayor hipertrofia)

– Índice de Cabrera para V1• R/(R + S) • ≥0.5mm= HVD• >1 mm = alteraciones hemodinamicas importantes como

HAP severa• Limitacion: BRDHH


Sobrecargas hemodinámicas• Sobrecarga sistólica del VD– R altas en V1 y V2, con o sin ligero empastamiento

inicial – Ondas T negativa, simétrica y acuminada (isquémica)HAPP, estenosis pulmonar, Eissenmenger, estenosis

mitrales, TEP

• Sobrecarga diastólica del VD– BRDHH si coexiste bloqueo e HVD

Hipertrofia Ventricular Izquierda

• Aumento en el tamaño de fibras miocárdicas VI• Aumento de la presión o volumen de carga

sistólica en VI – Presión: HAS y estenosis aortica– Volumen: Regurgitación mitral o aortica y

cardiomiopatía dilatada

• Aparente ausencia de estos:• Defectos septales ventriculares (CIV) • Miocardiopatía hipertrófica


• Entidad crónica • Mayor riesgo cardiovascular• Ecocardiografía (estudio de elección)• Electrocardiografía

Hallazgos electrocardiográficos HVI

• Cinco cambios principales EKG:

1. Aumento en el voltaje de QRS2. Aumento en la duración de QRS (aumento de la

deflexión intrisicoide)3. Desviación del eje QRS a la izquierda4. Cambios en la repolarización (ST-T)5. Anormalidades en aurícula izquierda


1. Incremento en el voltaje de QRS– Aumento del grosor del septum y de la pared libre

del VI– Aumenta la amplitud de las fuerzas positivas

(ondas R) en derivaciones precordiales izquierdas y de las negativas (ondas S) en las derechas


2. Incremento en la duración de QRS– Retraso en la conducción (aumento de la

deflexion intrinsecoide > 45 ms)– Asociado a BRDHH completo o incompleto• Calcificación o fibrosis del sistema de conducción

ventricular proximal


3. Desviación del Eje QRS a la izquierda– Horizontalizacion o franca desviación (< -30º)• Giro sobre su eje antero-posterior• Giro sobre el eje longitudinal en sentido contrario a

las manecillas del reloj q1-S3

– Vertical o desviado a la derecha (pacientes jóvenes, hipertrofia biventricular o HBFARIHH)


4. Anormalidades en la repolarización– HVI severa: depresión del ST e inversión de onda

T en la derivaciones con ondas R de voltaje aumentado; repolarización del epicardio al endocardio

– “HVI asociado a alteraciones del ST-T”– Cuando la HVI se debe a sobrecarga de volumen

se asocia a ondas T prominentes en derivaciones precordiales laterales


5. Anormalidades de aurícula izquierda– Alteraciones de la despolarización• Retraso en la conducción o crecimiento auricular

– Aumento en la duración de la onda P (≥120 ms) u ondas P bifásicas con predominio del componente negativo +-- (≥40 ms de duración y/o ≥1 mV en profundidad)**

– Útil en el contexto de un BRIHH • S: 80% E: 89%


• Diagnostico electrocardiográfico– Sensibilidad se reduce en mujeres y sujetos

obesos y en EKG con imagen de BRDHH

• Indice de Sokolow-Lyon– Suma de onda S en V1 + R en V5 o V6 ≥3.5 mV (35

mm) y/o– Onda R en aVL ≥1.1 mV (11 mm)

Hipertrofia Ventricular Izquierda• Índice de puntuación Romhilt-Estes– ≥5 puntos = HVI definitiva– 4 puntos = HVI probable

• Índice de Lewis– Amplitud de R y S en DI y DIII

• (RD1+SD3)- (SD1+RD3) = >17 mm


• Criterios de voltaje de Cornell– Índice de masa ventricular izquierda >132 g/m2 en

hombres y >109 g/m2 en mujeres– H: S en V3 + R en aVL >2.8 mV (28 mm)– M: S en V3 + R en aVL >2.0 mV (20 mm)

• Perdida de criterios EKG para HVI– Anasarca, derrame pleural o pericardico, aumento

de peso o EPOC


Sobrecargas hemodinámicas• Comportamiento de la repolarización– Sobrecarga diastólica: Ondas T en V5 y V6 altas,

acuminadas y simétricas; ligero supradesnivel ST con concavidad superior

– Sobrecarga sistólica: Infradesnivel del ST con convexidad superior con onda T negativa y asimétrica

Hipertrofia Ventricular Mixta

• Criterios electrocardiográficos para HVI en derivaciones precordiales además de desviación del eje QRS a la derecha en derivaciones bipolares u onda R prominente en derivaciones precordiales derechas (V1 y V2)

Ejercicios

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