HIPERTROFIE SI

INFARCT

4.4. HIPERTROFIE HIPERTROFIE

Hipertrofia unei cavitati inseamna o crestere a grosimii peretelui acelei cavitati.

HIPERTROFIE ATRIALAHIPERTROFIE ATRIALA

Pentru evidentierea hipertrofiei atriale se examineaza unda P. Daca unda P este inalta > 2,5 mV sau masoara > 3 patrate mici ( > 0,12 sec ) atunci exista hipertrofie atriala.

HIPERTROFIE ATRIALAHIPERTROFIE ATRIALADREAPTADREAPTA

HADHAD

Unda P este ampla > 2,5 mV, cu baza normala ( “P pulmonar” )in cazul suprasolicitarii de volum a inimii drepte

( CPC )

HIPERTROFIE ATRIALAHIPERTROFIE ATRIALASTANGASTANGA

HASHAS

Aspect bifid al undei P cu prima cocoasa mai joasa si a doua mai inalta.

Baza undei P depaseste 0,12 sec.

Se mai numeste “P mitral” sau P bifid si se intalneste in stenoza mitrala

HIPERTROFIA VENTRICULARA HIPERTROFIA VENTRICULARA DREAPTADREAPTA

HVDHVD

- unda R mare in V1 si V2- unda R diminua apoi progresiv spre V4- complex QRS larg( 0,12 sec )- deviatie axiala dreapta

HAD si HVD

HIPERTROFIA VENTRICULARA HIPERTROFIA VENTRICULARA STANGASTANGA

HVSHVS

- S in V1 + R in V5 ≥ 35 mm

= indicele Sokolov - Lyon

- deviatie axiala stanga

- complex QRS larg

( 0,12 sec )

- unda T inversata

5. 5. INFARCTINFARCT

Infarctul miocardic este consecinta unei obstructii a unei artere coronare.

Ventriculul stang care are peretele cel mai gros are nevoie de o irigatie sangvina importanta si este primul care sufera de pe urma diminuarii circulatiei coronare.

Zona infarctata este din punct de vedere electric moarta si nu poate conduce impulsuri electrice.

TRIADA CLASICA A INFARCTULUI

ISCHEMIE

( T negativ )

LEZIUNE

(ST supradenivelat)

NECROZA

( Q patologic )

DIAGNOSTICUL POZITIV AL DIAGNOSTICUL POZITIV AL INFARCTULUI DE MIOCARDINFARCTULUI DE MIOCARD

Diagnosticul pozitiv al infarctului de miocard se pune pe existenta celor trei criterii :

1 ) necroza : unda Q patologicalargime = 0,04 secadancime = 1/3 – 1/4R

2 ) leziune : ST supradenivelat, cu forma arcuata, concava spre linia izoelectrica a traseului

3 ) ischemie : T negativ, amplu

DIAGNOSTICUL TOPOGRAFIC AL INFARCTULUI MIOCARDIC

I. ANTERIOR : Q patologic in V1, V2, V3, V4

I. LATERAL : unde Q patologice in DI , aVL

I. INFERIOR : Q patologic in DII, DIII, aVF

I. POSTERIOR : unda R mare in V1, V2 subdenivelare ST in V1, V2

INFARCT ANTERIOR : INFARCT ANTERIOR : Q patologic in V1, V2, V3

INFARCT LATERAL : INFARCT LATERAL : unde Q patologice in DI , aVL

INFARCT INFERIOR : INFARCT INFERIOR : ST supradenivelat in DII, DIII, aVF

INFARCT POSTERIOR:INFARCT POSTERIOR:unda R mare inV1,V2 subdenivelare ST in V1, V2

DIAGNOSTICUL EVOLUTIV AL INFARCTULUI MIOCARDIC

Se disting 4 stadii :Stadiul IStadiul I ( precoce )

– faza supraacutaStadiul IIStadiul II ( intermediar )

– faza acutaStadiul IIIStadiul III ( tardiv )

– faza de rezolutieStadiul IVStadiul IV ( cicatricial )

– faza cronica

Stadiul IStadiul I ( precoce , supraacut )

- apare in primele 24 – 36 de ore de la debut

- supradenivelare foarte ampla de ST

- segmentul ST pleaca din varful undei R

- unda S nu mai exista este contopita cu unda T care nici ea nu se mai distinge ( unda in dom )

- ± apare Q patologic

Stadiul IIStadiul II

( intermediar , acut )

- apare in prima saptamana de la debut

- aspect EKG caracteristic : unda Q patologica, unda Q patologica, segmentul STsegmentul ST supradenivelat supradenivelat si unda T negativasi unda T negativa

- pe zi ce trece, segmentul ST coboara tot mai mult spre linia izoelectrica iar unda T devine tot mai ampla

Stadiul IIIStadiul III ( tardiv, de rezolutie )

- apare la 1 – 3 sapt de la infarct- pe EKG coexista unda Q patologica si unda T negativa, ampla ( T coronarianT coronarian )- segmentul ST devine izoelectric- dupa 3 saptamani, unda T negativa incepe sa se micsoreze treptat

Stadiul IVStadiul IV

( cronic, cicatricial )

- persista indefinit dupa vindecarea clinica a infarctului

- pe EKG apare doar unda Q patologicaunda Q patologica

ANGINA PECTORALA

DGN electrocardiografic

- Modificari de tip ischemic : subdenivelare ST

- Unda T turtita, uneori negativa

- In unele cazuri aspectul EKG de angina pectorala apare numai dupa proba de efort

EXERCITII

?

BLOC SINOATRIAL

?

BAV gradul II Mobitz I

BAV gradul II Mobitz II

?

BAV gradul I

MOBITZ I

BSA

MOBITZ II

?

EXTRASISTOLA ATRIALA

TAHICARDIE SINUSALA

SDR DE PREEXCITATIE

?

EXTRASISTOLE VENTRICULARE

?

BAV gradul III ( complet )

FIBRILATIE ATRIALA

?

TAHICARDIE SUPRAVENTRICULARA

?

TAHICARDIE VENTRICULARA

?

RITM JONCTIONAL

BRD

BRS

?

FLUTTER VENTRICULAR

?

BLOC SINOATRIAL

?

FIBRILATIE VENTRICULARA

?

FLUTTER ATRIAL

INFARCT LATERAL

HAD si HVD

HVS

INFARCT INFERIOR

HAD

INFARCT ANTERIOR

ANGINA PECTORALA

HAS

INFARCT POSTERIOR

HEMIBLOC ANTERIOR

HEMIBLOC POSTERIOR