Upload
dianasoare
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 1/35
EXPLORAREAELECTROCARDIOGRAFICĂ
- SUPRAÎNCĂRCĂRI ATRIALE I VENTRICULARE -Ș
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 2/35
Hipertrofiile atriale
- atriul drept este situat anterior şi la dreapta ventriculilor,iar cel stâng posterior de aceştia;
- vectorul de depolarizare al atriului drept va înregistrapotenţiale de depolarizare pozitive în V1 şi DII;
- vectorul de depolarizare atrial stâng se departeaza de V1-deflexiune negativă la acest nivel i pozitivă în DIIș
- depolarizarea iocitelor atriale începe la nivelul atriuluidrept;
- activarea atriului stâng începe înainte de terinarea
depolarizării atriale drepte;
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 3/35
!"D
- datorită #ipertrofiei iocitelor atriale i alungirii acestora,șdepolarizarea atrială dreaptă va avea aplitudine iș
durată crescută;
- depolarizările atriale sunt defazate - vectorul dedepolarizare al "D nu este antagonizat în segentul
iniţial de cel al "$;
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 4/35
!"D % derivaţii drepte
V1
"plitudine i durată crescutășa deflexiunii pozitive a undei &din V1 'aferentă depolarizării
"D()
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 5/35
!"D - derivaţii inferioare
DII
Depolarizările atriale sunt defazate- cea dreaptă se terină înainteacelei stângi, ca urare durata
totală a undei & răâne norală
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 6/35
!"D
- în deriva iile DII, DIII, aV* - undă & #ipervoltată 'pesteț+(, sietrică şi ascuţită 'aspect în cort( . &
pulonar- în derivaţiile V1,/ undă & 0ifazică % deflexiune pozitivă
peste 1, 'în unele situa ii dificil de vizualizat %țvectorul este paralel cu deriva ia(ț
- odificarea axei undei & - tendinţă la verticalizare 23pâna la 2456
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 7/35
!"D - etiologie
!"D poate apare în7
- #ipertensiune pulonară;
- efize pulonar;- fi0roza pulonară;- 89&;- valvulopatii pulonare sau tricuspidiene)
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 8/35
!"D
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 9/35
HAD
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 10/35
!"$
- depolarizarea atrială va necesita ai ult tip 'datorită#ipertrofiei i alungirii iocitelor atriale(ș
:onsecinţe71) :reşterea duratei undei & - peste 5,11 sec/) odificarea axei undei & - deviere la stânga
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 11/35
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 12/35
!"$
DII
+) & cu aplitudine norală în DIIcu aspect 0ifid, în =cocoa ă de căilăș
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 13/35
!"$ - etiologie
!"$ poate apare în7
- valvulopatii itrale;
- valvulopatii aortice;
- insuficienţă ventriculară stângă;
- #ipertensiuni arteriale severe decopensate;- supraîncărcări voleice cu creşterea presarcinii)
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 14/35
!"$
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 15/35
!"$
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 16/35
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 17/35
Hipertrofiile e!tri"#lare
S#pra$oli"it%ri &e ol#' 'diastolice(
- sinteză crescută de proteine contractile dispuse în serie,cu creşterea lungiii fi0relor iocardice, rezultând orază crescută a cavităţii ventriculare;
- septul cu diensiunile norale;- #ipertrofie ventriculară oderată;- presiunea la nivelul iocitului cardiac este redusă prin
distri0uirea solicitării pe o rază ai are)
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 18/35
Hipertrofiile e!tri"#lare
S#pra$oli"it%rile pre$io!ale apar datorită creşteriipostsarcinii ventriculare, frecvent în #ipertensiunearterială sisteică sau #ipertensiune pulonară)
- iocitele ventriculare sintetizează proteine contractiledispuse în paralel;
- creşte grosiea pereţilor li0eri şi a septului
interventricular;- cel ai frecvent fora de #ipertrofie ventriculară esteconcentrică;
- celula usculară #ipertrofiată are aceeaşi lungie cu ceanorală, dar un volu ai are)
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 19/35
HVS - "riterii &e &ia(!o$ti")
Criterii de amplitudine i morfologie:ș
*orfolo(i" % este respectat odelul standard dedepolarizare >?s
@n derivaţii frontale7
? în aVA peste 1+
? în DI 2$ în DIII peste /
$ în aV? peste 1<
? în derivaţiile inferioare 'DIII, aV*, DII( peste /5
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 20/35
HVS-"riterii &e &ia(!o$ti")
Criterii de amplitudine:
@n derivaţiile orizontale7
Indice $oBolov ACon7 $ în V12 ? în V sau Vpeste +
$ axi în derivaţiile drepte peste /
? axi în derivaţiile stângi peste /
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 21/35
HVS-"riterii &e &ia(!o$ti")
:riteriile :ornell ':irculation, 14E3;+7 -3/($V+ 2 ?aVA F /E la 0ăr0aţi sau $V+ 2 ? aVA F /5
la feei :riteriile *raing#a ':irculation,1445; E17E1-E/5(
? aVA F 11, ? V<- F / $ V1-+ F / ,$ V1 sau V/ 2 ? V sau V F + ,? DI 2 $ DIII F /
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 22/35
HVS-"riterii &e &ia(!o$ti")
Criterii de durată7 durata G?$ peste 5,5E şi su0 5,1/ secunde
Criterii de fază terminală:- Hpoziţie de fază în derivaţiile stângi 'V,, DI, aVA( % 8 negativ,
asietric, rotunit- $u0denivelări descendente discrete de $8 în derivaţiile stângi şisupradenivelări ascendente în cele drepte
Criterii de ax:
- "xul cardiac se calculează nuai în derivaţiile frontale- $ituat în cadranul noral ' I (, dar deviat spre 5J; în cazul în care
#ipertrofia este severă , axa poate erge până la -+5J 'cadranul IV(
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 23/35
HVS
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 24/35
HVS
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 25/35
HVS
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 26/35
HVS
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 27/35
HVS - "riterii &e &ia(!o$ti")
Dacă se îndeplinesc toate patru categoriile de criterii 9KLdiagnosticul este de !V$)
Dacă nu sunt îndeplinite toate, dar există criterii deaplitudine şi date clinice sugestive '!8"(, la un pacient cu
conforaţie norală 'fără sdr de eaciere( % diagnosticuleste de !V$)
Dacă ave 1-/ criterii şi nu există arguente clinice, tre0uieefectuat exaen ecografic)
Dacă pacientul are în antecedente I", criteriile de
#ipervolta şi de fază terinală necesare pentru diagnosticul!V$ pot fi alterate) !ipertrofia severă şi edie asociază şi tul0urări de
conducere) &ot exista unde > cu aplitudine şi durată ai ari în
cazurile de #ipertrofie septală)
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 28/35
!ipertrofia ventriculară dreaptă'!VD(
@n !VD depolarizarea VD creşte ca durată fiindsuprapusă însă cu depolarizarea ventriculară stângă)
Vectorii electrici au direc ii siilare cu sensuri însățdiferite în cei doi ventriculi, ca urare potenţialele apleale VD #ipertrofiat sunt anulate de cele stângi 'în loc de#ipervolta % icrovolta()
unda 8, segentul $8 vor avea un aspect de deflexiuninegative în deriva iile drepte i pozitive în cele stângi)ț ș
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 29/35
:riterii de !VD
Criterii de amplitudine i morfologie :ș
odificarea odelului epicardic în derivaţiile drepte cuaspect r?M, r$rM cu rM F r;
Du0larea înălţiii undei r în V1 şi adâncirea undei s înV; "pariţia de unde > în derivaţiile drepte 'odelul >?s este
noral nuai pentru derivaţiile stângi( % aspect de >?fără lărgirea G?$;
?aport rN$ O 1 în derivaţiile stângi; Pnda ? ini 3 în V1; ? în V12 s în VN F 15, ;
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 30/35
:riterii de !VD
Criterii de durată: - durata G?$ peste 5,5E şi su0 5,1/ secunde
Criterii de fază terminală:
- $8 su0denivelat în derivaţiile drepte
- undă 8 negativă, asietrică în derivaţiile drepte 'aspectul
sietric al undei 8 sugerează posi0ilitatea asocierii şi aunui alt tip de patologie()
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 31/35
:riterii de !VD
Criterii de ax:
"xul electric al cordului este deviat la dreapta %diagnosticul diferenţial cu cordul verticalizat anatoic
sau o #ipertrofie 0iventriculară; "xa la 1/5J - 1E5J - !VD clasice; Aa asocierea cu un infarct iocardic, axa se deplasează
în direcţia opusă zonei de infarctizare7 !VD 2 infarct pe
V$ % axa poate depa i 1E5J;ș @n cazurile de :&: sau !VD severă axa este situată
1E5J şi 45J)
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 32/35
HVD
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 33/35
HVD
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 34/35
HVD
8/15/2019 Hipertrofii 2015
http://slidepdf.com/reader/full/hipertrofii-2015 35/35