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Transtornos del metabolismo del potasio
MIP J. IGNACIO ALCOCER S.
Principal alteración hidroelectrolitica en el px
hospitalizado.
Su elevación como su descenso son muy graves
Mayor repercusión sobre el músculo cardiaco
alteraciones de la polarización de la membranacelular
INTRODUCCIÓN
Contenido corporal va de 40-50 mEq/kg de peso = 1.600-2.000
mg
Su distribución no equitativa: 98% IC, 2% EC, IC > dentro del musculo 75%
Solo podemos medir 0.14% del EC
Valores Normales 3.5-5.5 mEq
Diferencia de concentración: voltaje (-) IC
Bomba Na+K+-ATPasa
GENERALIDADES
Concentración de potasio plasmático es el resultado de la
relación entre su ingesta, eliminación y distribucióntranscelular.
Requirimientos diarios: 50-70 mEq/24 hrs TFG normal
Su principal vía de eliminación es la renal. el 80-90% delpotasio ingerido es excretado por los riñones (TC), el 15%por el tracto gastrointestinal y el 5% restante por el sudor.
IRC eliminación gastrointestinal se eleva hasta el 25%
Homeostasis del K+
Concentraciones sericas K: ele- aldos- HCO3-
proximal + HCO3 en TCD, secre de K.
Aldosterona: inh- prox- HCO3 – entre- dis- esti-reab- Na- en cels- prin= eli- K
Entrega > de Na- esti- bomba- secre de k- en TCD
Excreción de K
Insulina: estimula rápidamente la entrada de potasio a las células
estimulando la Na/K-ATPasa.
La administración de una sobrecarga de glucosa en pacientes con una reserva insulínica intacta promueve la liberación de insulina e hipopotasemia.
Estímulos adrenérgicos: la estimulación β2-adrenérgica por fármacos comoel salbutamol y el fenoterol activa la adenilciclasa y aumenta las cifras deadenosinmonofosfato cíclico (AMPc) intracelular, lo que a su vez estimulala bomba de Na/K-ATPasa.
Las catecolaminas también estimulan los receptores β2, favoreciendo la aparición de hipopotasemia en situaciones de estrés, como, por ejemplo, la liberación de adrenalina en la isquemia coronaria.
De forma inversa, los agonistas α-adrenérgicos, como la fenilefrina, inhiben la entrada de potasio al interior de la célula.
Factores determinantes
Aldosterona: además de aumentar la excreción renal de potasio y la secreción de
este catión por las glándulas salivales, las sudoríparas y el intestino, puede favorecer la entrada de potasio a la célula.
Cambios en el pH: en general, la acidosis metabólica se asocia con hiperpotasemia yla alcalosis con hipopotasemia. Las alteraciones respiratorias del equilibrio ácido-base ejercen muy poco efecto en la distribución transcelular de potasio. En lasacidosis inorgánicas (hiperclorémicas o con hiato aniónico [anion gap] normal), loshidrogeniones del medio extracelular entran en la célula y se produce una salidapasiva de potasio para mantener la electroneutralidad.
En la alcalosis metabólica ocurre lo contrario: el aumento del bicarbonato sérico provoca como mecanismo tampón la salida de hidrogeniones del interior, lo que provoca la entrada de potasio para mantener la electroneutralidad.
La entrada de potasio a las células se produce incluso cuando el pH no está en límites alcalóticos. Esta acción es el principio del tratamiento de la hiperpotasemiacon bicarbonato, aunque, como veremos a continuación, es la medida menos eficaz.
Hiperosmolalidad del líquido extracelular: la
hiperosmolalidad inducida por hiperglucemia graveo administración de manitol favorece la salida deagua del espacio intracelular al extracelular, lo quearrastra pasivamente potasio hacia el líquidoextracelular por un efecto conocido como arrastrepor solvente.
Aum o dis del aporte (-) frecuente
Alteraciones entre el recambio intra y extra
Alteraciones en su secreción
TRANSTORNOS EN LA CONCENTRACIÓN
K sérico < de 3.5 mEq/L
leve (3.1-3.5 mEq/L)
Moderado (2.5 a 3 mEq/L)
grave (< a 2.5 mEq/L)
Clasificar efectos electrocardiograficos
HIPOKALEMIA
Ingesta Disminuida < 40 mEq/día, ingestión de
arcilla
Reservas corporales ok factor que lo introduce
Aumento de la Eliminación del K
ETIOLOGIA
Nivel gastrointestinal Íleo- Náusea y vómito
Musculoesqueletico calambres, debilidad-rabdiomiolisis, paralisis y tetania.
Cuadro Clínico
HIPOKALEMIA
ONDA T APLANADA Y APARICIÓN DE ONDA U.
MEJORES LOCALIZACIONES PARA ENCONTRAR ONDA U ES V2 Y V4
EN ALGUNOS CASOS HAY DEPRESIÓN DEL ST (DD LESIÓN) Y/U ONDA T NEG ASIMÉTRICA
Hipokalemia
Hipokalemia
K serico
Calculo del Gradiente Transtubular de KK (orina) × osmolalidad (plasma)
GTTK = –––––––––––––––––––––––––––––K (plasma) × osmolalidad (orina)
Gasometria
Na
Mg
Glucemia
DIAGNOSTICO
X c/1 mEq/L q el K desc por debajo de 3.5 mEq/L el
deficit es de 100 a 200 mEq/L.
Reposición depende de la severidad
Casos leves no requiere reposición urgente VO en pxnormal comprimidos de K (20-80 mEq/24 hrsdividido en 2 dosis) e ingerir(citricos, platáno, tomate
TRATAMIENTO
Leve en px con IC, isquemia miocardica – reposición
rápida meta- 4.5 mEq/L
Hipo moderada reposición IV no > a 20-40 mEq/hpor vía central, por vía periférica no mas de 10mEq/h por riesgo de flebitis. Paro cardiacoreposición rapida 20 mEq en 2-3 min con dosisrepetidas hasta un K de 4
Cautela con hipos por redistribución x hiper de
rebote
Por redistribución sin afectar las resevas
Hemolisis
Torniquetes
Leucocitosis
Plaquetas aumentadas
pxs
Seudohiperkalemia
La disminución del filtrado glomerular puede
producir hiperpotasemia. Sin embargo, de nointervenir otros factores (fármacos, hipercatabolismomarcado, etc.), la insuficiencia renal solamente causahiperpotasemia cuando el filtrado ha descendido pordebajo de 10-15 ml/min.
Nauseas, parestesias, hiporreflexia y paro
respiratorio, mas grave son las manifestaciones cardicas.
CC
HIPERKALEMIA
ONDAS T picudas y simétricas de base estrecha sobre todo de V2 a V5 (diferenciarlo de la isquemia)
QT acortado alargamiento del PR
(bloqueos AV) QRS ensanchado por
bloqueo intraventricular P aplanada hasta
desaparecer (ritmo nodal) Disociación AV , FV y paro
cardiaco por asistolia
Hiperkalemia
Hiperkalemia
Diferencia de Hiperkalemia e Isquemia
ondas Tisquémicas,
simétricas
picudas
negativas (subepicardio)
positivas (subendocardio)
Alteraciones del St
Estabilizar membrana de células miocárdicas.
Redistribuir el K hacia el interior
Favorecer la eliminación corporal de K
Dis el grado de absorción intestinal
4 PILARES DEL TX
Ante cualquier cambio en el electro, admon 1
ampolleta de gluconato de calcio diluido en 250 mlde sol. Glucosa al 5% y administrada en 15 min. Pxscon intoxicación digitalica en 30 min.